1 Оптикопирамидный синдром

• Название: 1 Оптикопирамидный синдром
• Дата: 03.06.2022
• Размер: 1.03 Mb.
• Имя файла: NEVRA_ZADAChI.pdf
• Тип: Документы; #568035
• страница: 4 из 12

2) Требуется ли госпитализация?
3) Консультации, каких специалистов необходимо назначить?

4) Какие дополнительные методы обследования необходимо провести?
5) Назначьте лечение.
Ответы:
1) Кластерная головная боль.
2) Госпитализация желательна.
3) Консультация невролога, офтальмолога, ЛОР врача.
4) МРТ головного мозга.
5)Триптаны, препараты спорыньи (эрготамин), назальный спрей с лидокаином, антиконвульсанты (прегабалин, габапентин)
53. Женщина 25-ти лет обратилась к врачу в связи с жалобами на повышенную утомляемость, периодическое сердцебиение и ощущение нехватки воздуха. Поводом обращения послужил приступ, накануне вечером. Приступу предшествовала тревога и головная боль, а затем развился ознобоподобный тремор, сердцебиение (ЧСС-110 в 1 мин.), похолодание конечностей, повысилось АД до 150/90 мм.рт.ст., возник страх смерти. Приступ продолжался около часа. Обследование выявило небольшую асимметрию АД, акрогипергидроз и акрогипотермию. ЭКГ в пределах нормы. Неврологический статус без особенностей.
Задания:
1) Поставьте предположительный клинический диагноз.

2) Требуется ли госпитализация?
3) Назначьте лечение.
Ответы:
1) Синдром вегетативной дисфункции. Паническая атака.
2) Госпитализация не нужна.
3)Приступ купируется транквилизаторами (бензодиазепины), бета-блокаторами (анаприлин).
Нормализация режима труда и отдыха, ЛФК, ФТЛ, при необходимости антидепрессанты на курсовой прием.
54. Женщина 37 лет, страдающая ожирением II, регулярно принимает оральные контрацептивные препараты. Последние два года ее беспокоят приступы головных болей, из-за которых просыпается рано утром, к середине дня головная боль проходит. Иногда головная боль сопровождается тошнотой. КТ головного мозга патологии не выявила. При ЛП: давление 230 мм водного столба, состав ликвора нормальный.
Задания:

1) Поставьте предположительный клинический диагноз.
2) Перечислите факторы риска возникновения заболевания

3) Консультация, какого специалиста необходима?
4) Назначьте лечение.
Ответы:
1) Синдром доброкачественной внутричерепной гипертензии.
2) Прием оральных контрацептивов, ожирение
3) Офтальмолога.
4) Заменить оральные контрацептивы на методы местной контрацепции. Снизить вес. Прием диакарба. В случае обнаружения выраженного отека дисков зрительных нервов – кортикостероиды, при неэффективности– хирургическое лечение.
55. Мужчина 31 года, полгода назад был избит, лечился с диагнозом сотрясение головного мозга.
В течение всего этого периода продолжала беспокоить упорная головная боль средней интенсивности, периодическая тошнота. Сегодня утром жена не смогла разбудить его и вызвала скорую помощь. Врач скорой помощи выявил сопорозное состояние и анизокорию.
Задания:
1) Поставьте предположительный клинический диагноз.

2) Требуется ли госпитализация и оказание неотложной помощи?
3) Консультации, каких специалистов необходимо назначить?

4) Какие дополнительные методы обследования необходимо провести?
5) Назначьте лечение.
Ответы:
1) Хроническая субдуральная гематома. Гипертензионно-дислокационный синдром.
2) Срочная госпитализация на нейрохирургическое отделение.
3) Консультация невролога, офтальмолога, нейрохирурга.
4) МРТ головного мозга.
5) Хирургическое лечение.
56. Мужчина 62х лет, страдающий гипертонической болезнью в течение 15 лет, жалуется на частые головные боли, тупые, средней интенсивности, диффузного двухстороннего характера.
Раньше головная боль возникала только на фоне подъема артериального давления, последние три года с давлением не связана. Кроме головной боли беспокоит легкая неустойчивость при ходьбе, нарушения памяти и внимания. На МРТ выявлена заместительная наружная и внутренняя гидроцефалия, мелкоочаговые множественные изменения вещества мозга.
Задания:
1) Поставьте предположительный клинический диагноз.
2) Определите характер головной боли.

3) Требуется ли госпитализация?
4) Консультации, каких специалистов необходимо назначить?

5) Какие дополнительные обследования необходимо провести?
6) Назначьте лечение.
Ответы:
1) ЦВБ. Дисциркуляторная энцефалопатия II.
2) Головная боль сосудистого генеза.
3) Госпитализация не требуется.
4) Консультация невролога, офтальмолога.
5) Биохимическое исследование крови (липидный спектр, коагулограмма, глюкоза), дуплексное сканирование сосудов головного мозга.

6) Коррекция гипотензивной терапии. По результатам обследования все мероприятия по первичной профилактике инсульта. Прием вазоактивных и нейропротективныхных препаратов.
ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
57. У мужчины 42 лет появились сильные опоясывающие боли в левой половине грудной клетки, в связи с чем, был госпитализирован в кардиологическое отделение. Экстренные исследования ЭКГ и биохимического анализа крови не выявили сердечной патологии. Через два дня в левой половине грудной клетки, на уровне соска, в зоне болей появились высыпания в виде пузырьков. Осмотр невролога выявил зону гипестезии в этой же области.
Задания:

1) Топический диагноз?
2) Клинический диагноз?

3) Лечение?
4) Какими препаратами наиболее целесообразно купировать болевой синдром?
Ответ:
1) Спинномозговой ганглий пятый грудной слева.
2) Герпетический ганглионит
3) Фармакотерапия: противовирусные препараты (ацикловир, фамцикловир), анальгетики,
НПВС, анестезирующие кремы (местно), антиконвульсанты, антидепрессанты.
Нефармакологические методы: физиотерапевтическикие процедуры, рефлексотерапия.
4) НПВС (неселективные ингитбиторы ЦОГ, или преимущественно ингибирующие ЦОГ2, или селективные ингибиторы ЦОГ2 ( с учетом риска осложнений со стороны ЖКТ и кардиоваскулярного риска), антиконвульсанты (карбамазепин, габапентин). При постгерпетической невралгии: антиконвульсанты и антидепрессанты.
58. После подъема тяжести во время ремонта своей квартиры у мужчины 38 лет появилась резкая боль в поясничном отделе с иррадиацией по заднелатеральной поверхности левой ноги, снижение чувствительности по заднелатеральной поверхности бедра и голени. В связи с сохранением боли в течение недели, был вынужден обратиться к врачу. При осмотре: ахиллов рефлекс слева угнетен, резкая боль в поясничном отделе при кашле, положительный симптом Лассега слева c угла 30°, гипестезия по заднелатеральной поверхности бедра и голени.
Задания:

1) Топический диагноз?
2) Обследование?

3) Клинический диагноз?
4) Консультация, каких специалистов может потребоваться?

5) Лечение?
6) Предложите план реабилитационных мероприятий.

7) Какие немедикаментозные методы лечения могут быть использованы?
8) Предложите режим двигательной активности и принципы ЛФК.
Ответ:
1) Корешок S1 слева
2) Рентгенография или МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника.
3) Спондилогенная радикулопатия S1 слева. Мышечно-тонический синдром.
4) Невролог, нейрохирург.
5) Медикаментозное: Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): при отсутствии факторов риска со стороны ЖКТ и почек – неселективные ингиботры ЦОГ
(кеторолак, диклофенак, аэртал), при наличии факторов риска – селективные ингибиторы
ЦОГ-2: мовалис, целебрекс. Антиконвульсанты: тебантин, лирика. Миорелаксанты

центрального действия: мидокалм, сирдалуд. Дезагреганты (для улучшения микроциркуляции): курантил, трентал. Салуретики (для снятия отека корешка): лазикс.
Паравертебральные блокады (новокаин, тримекаин); Витамины группы В (мильгамма).
Немедикаментозное лечение: Ограничение двигательного режима; Физиотерапевтические процедуры; (в подостром периоде) Мануальная терапия, постизометрическая релаксация;
Иглорефлексотерапия.
6) Реабилитационные мероприятия в стадии обострения заболевания имеют преимущественно симптоматический характер и направлены на уменьшение интенсивности боли, которая, дезадаптирует больного. Ведущими средствами реабилитации являются лекарственная терапия, медикаментозные лечебные блокады, ортопедические мероприятия, физиотерапия.
7) Физиотерапевтические процедуры; (в подостром периоде). Мануальная терапия, постизометрическая релаксация; иглорефлексотерапия, гирудотерапия, антигомотоксическая терапия, психотерапия, направленная на обучения способам произвольного уменьшения болевых ощущений.
8) Ограничение двигательного режима на период интенсивного болевого синдрома. При стихании болевого синдрома расширение двигательной активности, с включением упражнений, направленных на постизометрическую релаксацию, а в дальнейшем – на укрепление мышц спины, поясницы, брюшного пресса, обучение принципам правильного выполнения статических и динамических нагрузок.
59. Во время проведения профессионального осмотра на химическом заводе, один из рабочих пожаловался на ощущение онемения и слабости в стопах, появившиеся несколько месяцев назад, но последнее время усилившиеся. Объективно: выявляется угнетение карпорадиальных и ахилловых рефлексов, гипестезия в дистальных отделах конечностей, дистальный гипергидроз, лабильность ЧСС.
Задания:

1) Какое заболевание можно предположить?
2) Топический диагноз?
3) Перечислите факторы внешней среды, которые могут вызвать данное заболевание.

4) Какие мероприятия должны быть предприняты на производстве?
5) Какие обследования для уточнения диагноза целесообразно провести?

6) Тактика лечения?
7) Какие немедикаментозные методы лечения могут быть использованы?
8) Предложите профилактические мероприятия.
Ответы:
1) Полинейропатия при экзогенной интоксикации, сенсорно-моторно-вегетативная.
2) Множественное поражение нервов верхних и нижних конечностей
3) Промышленные яды, используемые при производстве. Наиболее частыми причинами развития интоксикаций являются соединения тяжелых металлов, ФОС, отравление СО.
4) Обследование предприятия на предмет соблюдения безопасности технологического процесса, и использования средств индивидуальной защиты работниками подразделения.
5) Токсикологическое исследование, ЭНМГ, ЭКГ.
6) Дезинтоксикационная терапия, тиамин, и другие витамины группы В., при необходимости коррекция дефицита магния (магне-В6,) при сопутствующем поражении печени – гепатопротекторная терапия: препараты альфа-липоевой кислоты (тиоктацид, берлитион, эспалипон, тиогамма), эссенциале, гепа –мерц и др. При парезах: препараты, улучшающие нервно-мышечную проводимость (прозерин, калимин).
7) ФТЛ, физические упражнения (ЛФК).
8) Первичная профилактика должна быть связана с экспертизой гигиены труда, выявлением проф.вредности на производстве и соблюдением технологического процесса.
60. Женщина 72 лет страдает сахарным диабетом II типа в течение 17 лет. В последние два года

отмечались частые состояния гипергликемии из-за нерегулярного приема гипогликемических препаратов. Пациентка обратилась к участковому терапевту с жалобами на сильный зуд и боль в правой стопе. При осмотре: суставы стоп деформированы, больше справа, кожа на стопах истончена, справа – язва диаметром 2 см. Ахилловы рефлексы отсутствуют, коленные
– очень низкие. Гипестезия в ногах – до средней трети голени. Рефлексы на верхних конечностях снижены.
Задания:

1) Поставьте синдромальный и топический диагноз?
2) Поставьте клинический диагноз?

3) Предложите план обследования?
4) Нужны ли консультации каких-либо специалистов?

5) Предложите план лечения? Какие немедикаментозные методы лечения могут быть использованы?
6) Предложите профилактические мероприятия.
Ответы:
1) Множественное поражение нервов нижних конечностей
2) Диабетическая полинейропатия, с преимущественным поражением нижних конечностей, моторно-сенсорно-вегетативная. Диабетическая стопа
3) Клинический и биохимический анализ крови, анализ мочи, суточные колебания глюкозы,
ЭНМГ.
4) Консультация хирурга, эндокринолога.
5) Поддержание нормального содержания глюкозы крови, препараты инактивирующие свободные радикалы ; активирующие альтернативные метаболические пути: -липоевая кислота (тиоктацид, эспа-липон), мексидол, дезагреганты (пентоксифиллин) витаминыВ1,В6,Е, ацетил-L-карнитин, коррекция болевого синдрома с использованием антидепрессантов (имипрамин, дулоксетин, цитолопрам, параксетин), антиконвульсантов
(габапентин, карбамазепин), коррекция вегетативной дисфункции.
Немедикаментозные методы лечения ФТЛ, ЛФК, ортопедические мероприятия.
6) Повывшение комплаенса к лечению, коррекция диеты, ортопедическая обувь.
61. Мужчина 53 лет, страдающий хроническим панкреатитом, пришел в поликлинику с жалобами на онемение, «жжение» в стопах, боль в мышцах голеней, неуверенность при ходьбе, особенно в темное время, парестезии в пальцах рук, Эти явления появились около 5ти недель назад. Наблюдается у нарколога в связи со злоупотреблением спиртными напитками.
Врач выявил: снижение силы разгибателей стоп, гипотонию икроножных мышц, ахилловы рефлексы не вызываются, снижены карпорадиальные рефлексы. Снижение поверхностной чувствительности на стопах и кистях. Снижение мышечно-суставного чувства в пальцах стоп.
Задания:

1) Топический диагноз?
2) Предположительный клинический диагноз?

3) Требуется ли экстренная госпитализация?
4) План обследования?

5) Лечение?
6) Какие немедикаментозные методы лечения могут быть использованы?
7) Предложите профилактические мероприятия.
Ответы:
1) Множественное поражение нервов верхних и нижних конечностей.
2) Полинейропатия нижних и верхних конечностей алкогольная (сенсорно-моторная).
66

3) Экстренная госпитализация не требуется.
4) Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, ГГТП, ЩФ билирубин, глюкоза). При необходимости УЗИ печени, поджелудочной железы. ЭНМГ.
5) Полный отказ от алкоголя и обеспечение адекватной богатой витаминами диетой.
Парентеральное введение тиамина, и других витаминов группы В., с последующим переходом на прием внутрь, прием фолиевой кислоты. Коррекция дефицита магния (магне-В6,). При сопутствующем поражении печени – гепатопротекторная терапия: препараты альфа-липоевой кислоты (тиоктацид, берлитион, эспалипон, тиогамма), эссенциале, гепа –мерц и др.
Антиконвульсанты (габапентин) и антидепрессанты (амитриптиллин, тебантин) для купирования боли. При выраженном парезе препараты, улучшающие нервно-мышечную проводимость (прозерин, калимин), ФТЛ, физические упражнения, для укрепления мышц, предотвращения развития «конской стопы».
6) ФТЛ, физические упражнения, для укрепления мышц.
7) Полный отказ от алкоголя под руководством нарколога, участие в реабилитационной группе, основанной по принципу групп общества «Анонимные алкоголики», семейная психотерапия.
62. Студентка медицинского училища обратилась к врачу с жалобами на слабость, сердцебиение, нарушение зрения (нечеткость видения предметов), «осиплость» голоса. Из анамнеза известно, что 1 месяц назад, болело горло, повышалась температура. Лечилась самостоятельно, т. к. не хотела пропускать практические занятия в детской инфекционной больнице. При объективном осмотре выявлено снижение глоточного рефлекса, дисфония, снижение ахилловых рефлексов, нарушение мышечно-суставного чувства в стопах.
Нарушений функций тазовых органов нет.
Задания:

1) Поставьте топический диагноз?
2) Поставьте предположительный клинический диагноз?

3) Требуется ли экстренная госпитализация?
4) Предложите план обследования?

5) Консультации, каких специалистов вам могут понадобиться?
6) Предложите тактику лечения?

7) Какие немедикаментозные методы лечения могут быть использованы?
8) Существуют ли методы первичной профилактики?

9) Возможные исходы заболевания?
Ответы:
1) Множественное поражение нервов верхних и нижних конечностей.
2) Полинейропатия нижних и верхних конечностей алкогольная (сенсорно-моторная).
3) Экстренная госпитализация не требуется.
4) Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, ГГТП, ЩФ билирубин, глюкоза). При необходимости УЗИ печени, поджелудочной железы. ЭНМГ.
5) Полный отказ от алкоголя и обеспечение адекватной богатой витаминами диетой.
Парентеральное введение тиамина, и других витаминов группы В., с последующим переходом на прием внутрь, прием фолиевой кислоты. Коррекция дефицита магния (магне-В6,). При сопутствующем поражении печени – гепатопротекторная терапия: препараты альфа-липоевой кислоты (тиоктацид, берлитион, эспалипон, тиогамма), эссенциале, гепа –мерц и др.
Антиконвульсанты (габапентин) и антидепрессанты (амитриптиллин, тебантин) для купирования боли. При выраженном парезе препараты, улучшающие нервно-мышечную проводимость (прозерин, калимин), ФТЛ, физические упражнения, для укрепления мышц, предотвращения развития «конской стопы».
6) ФТЛ, физические упражнения, для укрепления мышц.

7) Полный отказ от алкоголя под руководством нарколога, участие в реабилитационной группе, основанной по принципу групп общества «Анонимные алкоголики», семейная психотерапия.
63. Мужчина 35 лет поступил с жалобами на слабость в ногах. Из анамнеза известно, что 3 недели назад перенес ОРВИ. Два дня назад отметил затруднение при подъеме по лестнице. В неврологическом статусе: мышечный тонус в ногах снижен, снижена сила в дистальных отделах конечностей – до 4 баллов, в проксимальных отделах – до 3 баллов. Глубокие рефлексы с ног не вызываются. Патологических стопных рефлексов нет. Отмечается легкая слабость в проксимальных отделах рук. Глубокие рефлексы на руках снижены, больше в проксимальных отделах. Умеренно выражены симптомы натяжения (с-м Лассега с 50 ) с двух сторон, других чувствительных нарушений нет. Функция тазовых органов не нарушена.
Задания:

1) Топический диагноз?
2) Предположительный клинический диагноз?

3) Требуется ли экстренная госпитализация?
4) Возможные осложнения и исходы заболевания?
5) План обследования