задачи. 1. Поставьте предварительный диагноз
 Скачать 322.98 Kb.
|
|
Начало формы Вопрос 1 Выполнен Баллов: 0,80 из 1,00  Отметить вопросТекст вопроса Больной А., 50 лет, поступил с жалобами на наличие отечности, тяжести в нижних конечностях, варикозное расширение подкожных вен на нижних конечностях. Болен около 20 лет. В последние 3 месяца стали беспокоить боли в нижней трети голени в покое. При осмотре имеются конгломераты расширенных подкожных вен с индурацией и отеком в нижней трети голени и стопе. 1. Определить стадию заболевания. 2. Какие методы исследования необходимо провести? 3. Какое лечение показано больному, и в каком объеме? 1. хроническая венозная недостаточность 4 ст. 2.Необходимо провести ультразвуковое ангиосканирование. 3. Показано хирургическое лечение – операцияЛинтона. Комментарии Комментарий: 0.90 из 1.00 Больной А., 50 лет, поступил с жалобами на наличие отечности, тяжести в нижних конечностях, варикозное расширение подкожных вен на нижних конечностях. Болен около 20 лет. В последние 3 месяца стали беспокоить боли в нижней трети голени в покое. При осмотре имеются конгломераты расширенных подкожных вен с индурацией и отеком в нижней трети голени и стопе. 1. Определить стадию заболевания. 2. Какие методы исследования необходимо провести? 3. Какое лечение показано больному, и в каком объеме? 1) 2 стадия 2) Дуплексная ультрасонография/ восходящая антеградная флебография. 3) Венозная тромбэктомия/тромболизис, проводимый путем проведения катетера в пораженные вены и вводя фибринолитические препараты (стрептокиназа или тканевой активатор плазминогена). Консервативная терапия гепарином варфарином. При непрерывной внутривенной инфузии назначают по 1000- 2000 МЕ/ч ( 24000-48000 МГ/сут), разводя Гепарин 0.9 % раствором натрия хлорида; при регулярных внутривенных инъекциях назначают по 5000-10000 ME Гепарина каждые 4-6 ч. Комментарий: ХВН 3 Вопрос 2 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопросТекст вопроса У мальчика К., 2 лет, среди полного здоровья появились сильные боли в животе, продолжавшиеся несколько минут. Во время приступа он побледнел, ручками держался за живот, сучил ножками. Приехавший на вызов врач скорой помощи нашел ребенка спокойно играющим, при осмотре никакой патологии у ребенка не обнаружил и уехал. Приблизительно через час болевой приступ повторился. После третьего приступа, появившегося еще через 30 минут и столь же кратковременного, мальчик был госпитализирован в хирургическое отделение. В стационаре у ребенка был стул с примесью крови и слизи. Температура тела оставалась нормальной, пульс 100 в мин. Язык несколько суховат, обложен белым налетом. Живот не вздут, участвует в акте дыхания, мягкий, безболезненный. При ректальном исследовании уплотнения не определяется, отчетливо видна кровь. Лейкоцитов в крови 10, 2 Т/л. 1. Какова должна быть тактика врача скорой помощи при первом осмотре больного? 2. Ваш предположительный диагноз? 3. Какое уточняющее диагноз исследование следует предпринять? 1. В подобных случаях врач скорой помощи должен был доставить больного в стационар, либо через некоторое время сам вернуться к больному. 2. подозрение на кишечную проходимость в результате инвагинации кишки. 3. Для подтверждения диагноза проводится рентгенологическое исследование, ирригоскопия и ирригография с воздухом. Комментарии Комментарий: Конец формы Комментарии Комментарий: Пациентка Г., 74 года, доставлена бригадой скорой медицинской помощи в хирургическое отделение с жалобами на онемение, боль в правой кисти, снижение объема активных движений в пальцах правой кисти. Давность заболевания 4 часа. Пульсация определяется в проекции подмышечной, плечевой артерий, дистальнее не определяется. Из анамнеза известно, что пациентка страдает пароксизмальной формой фибрилляции предсердий, по поводу чего наблюдается у кардиолога. Около 5-ти дней назад пациентка самостоятельно отменила все рекомендованную терапию, в том числе антикоагулянтные препараты. Врачом-хирургом была назначена антикоагулянтная, спазмолитическая и ангиотропная терапия, обезболивание. Пациентка получала консервативную терапию, за время которой состояние правой верхней конечности прогрессивно ухудшалось – развилась анестезия, появилась тотальная контрактура в суставах кисти, лучезапястном суставе. Пациентка направлена к ангиохирургу. 1. Предположите наиболее вероятную причину острой ишемии правой руки. 2. Определите степень острой артериальной недостаточности у данной пациентки на момент поступления в стационар. 3. Определите степень острой артериальной недостаточности у данной пациентки к моменту консультации сосудистого хирурга. 4. Наиболее оптимальной лечебной тактикой в данном случае является. 5. Правильную ли тактику ведения данного пациента выбрал хирург общего профиля? 1. Эмболия правой плечевой артерии. 2. Согласно классификации острой артериальной недостаточности по Савельеву на момент поступления в стационар - степень 2А. 3. Согласно классификации острой артериальной недостаточности по Савельеву на момент консультации ангиохирурга - степень 3Б (считаем, что это эта степень, потому что, про контрактуру локтевого и плечевого сустава ничего не говорится, т.к. при контрактуре всех мышц конечности была бы степень 3В) 4. При 3Б степени следующие лечение: неотложная ревизия сосуда + фасциотомия + некрэктомия тканей (при 3В степени была бы показана ампутация). 5. Нет, тактика была выбрана неправильно, т.к. при степени 2А должна была быть произведена неотложная ревизия сосуда.Конец формы 1. Тромб, вследствие отказа приема антикоагулянтов 2. 2a 3. 3в 4. Ампутация 5. Нет, уже нужно было оперативное вмешательство (неотложная ревизия сосуда) Комментарий: Причина ишемии эмболия так более правильно Вопро: 2 Выполнен Баллов: 0,75 из 1.00 Отметить вопрос Пациент 3., 79 лет, поступил в отделение хирургии сосудов с выраженной болью в левой стопе, голени. Давность заболевания 12 часов. Объективно: кожные покровы обеих нижних конечностей бледные. Чувствительность и активные движения пальцев обеих стоп сохранены в полном объёме. Кожные покровы правой стопы прохладнее левой на ощупь. Пальпация икроножных мышц безболезненна. Пульсация на магистральных артериях нижних конечностей: справа - определяется в проекции бедренной подколенной артерий, тыльной артерии стопы, задней большеберцовой артерии; слева - отсутствует на всех уровнях. Пациент в течение длительного времени страдает пароксизмальной формой фибрилляции предсердий, антикоагулянтую терапию не принимает. 1. Предположите наиболее вероятную причину острой ишемии левой ноги. 2. Определите степень острой артериальной недостаточности у данного пациента. 3. Какие данные физикального обследования пациента свидетельствуют о степени ишемии, предполагаемой Вами. 4. Наиболее оптимальной лечебной тактикой в данном случае является. 5. Какой специалист в дальнейшем должен наблюдать данного пациента и какую терапию необходимо назначить для снижения тромбоэмболических осложнений. 1. Тромб, из-за отсутствия антикоагулянтной терапии 2. 1 a 4. Консервативное медикаментозное лечение, при неэффективности - оперативное 5. Сосудистый хирург, антикоагулянтная терапия, или кава-фильтр Комментарий: Снова та же ошибка Причина ишемии эмболия и степень ишемии если есть болевой синдром 1Б Конс терапия не показана Вопрос 1 Выполнен Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Больной Н., 62 лет, предъявляет жалобы на боли тянущего характера в области промежности, выделение из прямой кишки слизи. При пальцевом исследовании прямой кишки в ампулярном ее отделе обнаружено несколько образований диаметром от 0,5 до 3 см. с четко определяемой ножкой. Данные образования смещаются вместе со слизистой оболочкой кишки. 1. Поставьте предварительный диагноз 2. Приведите классификацию этого заболевания. 3. Назначьте план дополнительных методов исследования 4. Определите хирургическую тактику в данном случае 5. Назовите методы оперативного лечения данной патологии. 1. Предварительный диагноз: полипы прямой 2. приведите классификацию этого заболевания. 3. Назначьте план дополнительных методов исследования 4. Определите хирургическую тактику в данном случае 5. Назовите методы оперативного лечения данной патологии. 1. Предварительный диагноз: полипы прямой кишки. 2. Классификация: Одиночные, Множественные, Железисто-ворсинчатые . 3. Дополнительные методы обследования. ОАК, ОАМ,Обзорная R-графия ОГК, ЭКГ, Аноскопия, Ректороманоскопия , Ирригоскопия, Колоноскопия, Биопсия полипа. 4. После проведения биопсии, и подтверждении диагноза показано оперативное лечение (удаление полипа) 5. Лечение: Эндоскопическая папиллэктомия с электрокоагуляцией ножки или трансанальное иссечение полипов. Комментарий Баллов: 1,00 из 1,00 Отметить вопрос Больной Ч., 38 лет доставлен в хирургическое отделение с жалобами на рвоту алой кровью, слабость, головокружение. Из анамнеза установлено - около 7 лет назад перенёс острый панкреатит. При осмотре кожа и видимые слизистые бледные. Дыхание везикулярное, тоны сердца приглушены. Пульс 112 уд. в мин, ритмичный. АД 110/60 мм.рт.ст. Язык влажный. Живот мягкий, пальпируется селезёнка, выступающая за край ребёрной дуги на 6 см. При УЗИ определяется спленомегалия. Печень не увеличена, её ткань без особенностей. Воротная вена в пределах нормы. Определяется фиброз поджелудочной железы, кальцификаты в её ткани, селезеночная вена четко не визуализируется. В клиническом анализе крови: Эр. 2,8•Т/л., гемоглобин 78 г/л, гематокрит 0,32. 1. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен? 2. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику? 3. Какие инструментальные методы могут помочь в постановке окончательного лиагноза и ожилаемые пезультаты? 1. Тромбоз селезёночной вены. Селективная левая портальная гипертензия 2. Дифференциальная диагностика проводится с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, раком желудка, с механическими повреждениями пищевода или глотки. 3. Необходимо проведение фиброгастроскопии это позволит визуализироввать и узнать точную локализацию источника кровотечения и состояние гемостаза. В случае верного диагноза ожидаем увидеть расширенные вены пищевода и преимущественно свода желудка. 4. Кровопотеря средней степени тяжести. При продолжающемся кровотечении показана экстренная операция, при эффективности гемостатической терапии - плановая операция. 5. При продолжающемся кровотечении показана спленэктомия на фоне предоперационной и операционной гемостатической терапии (свежезамороженная плазма, 10% р-р хлористого кальция, дицинон, викасол), заместительная терапия( переливание эритроцитарной массы) , вливание кристаллоидных, коллоидных растворов. При остановившемся кровотечении первоначально ликвидируем анемию, затем проводим плановую операцию. Комментарий: Больной 65 лет заболел около 2 недель назад остро, было резкое ухудшение самочувствия, слабость, повышение температуры тела до 38,8ºС, от госпитализации по поводу предполагаемой пневмонии отказался. Получал лечение амбулаторно, о составе лечения сведений нет. Утром в день поступления в стационар примерно в 10.30 дочь отметила у больного шумное дыхание, температура тела 39,2ºС, больной не реагировал на обращенную речь. Объективно: лежит на носилках с высоким изголовьем. На обращенную речь открывает глаза, на боль стонет, реагирует мимикой страдания. Инструкций не выполняет, противодействует медицинским манипуляциям. Кожные покровы бледные, на ощупь влажные, теплые. SpO2 84%. Дыхание самостоятельное, учащено до 42 в мин. Аускультативно над легкими жесткое дыхание, несколько ослабленное в нижних отделах с обеих сторон, в нижне-боковых отделах, больше справа выслушиваются влажные разнокалиберные хрипы. Тоны сердца приглушены, деятельность ритмична, АД 120/60мм рт.ст., пульс 96 уд. в мин. Живот участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, на пальпацию реакции нет. Перистальтика кишечника выслушивается. Стула, мочеиспускания при приеме не было. 1. Диагноз 2. Перечислите анамнестические, клинические и лабораторные признаки подтверждающие диагноз 3. Неотложная помощь 4. Основные принципы интенсивной терапии Вне госпитальная двусторонняя нижняя долевая пневмония дн-3. Инфекционное токсический шок сама посмотри какой степени Госпитальная хирургия, детская хирургия Ситуационные задачи для получения оценки по теме "Врожденные и приобретенные пороки сердца, ИБС, аневризмы, перикардиты"
|