Гигиена. 1. Предмет и задачи гигиены. Роль гигиенических мероприятий в формировании здоровья населения
 Скачать 1.63 Mb.
|
|
1.Предмет и задачи гигиены. Роль гигиенических мероприятий в формировании здоровья населения. Гигиена - область медицины, изучающая влияние условий жизни и труда на здоровье человека и разрабатывающая мероприятия по профилактике заболеваний, обеспечению оптимальных условий существования, сохранению здоровья и продлению жизни. Задачи гигиены: усилить положительные и ослабить отрицательные факторы среды. Предмет: Закономерности влияния окружающей среды на здоровье человека (в т.ч. производственная и социальная) Роль: На основе изучения факторов окружающей среды разрабатываются нормативы и практические мероприятия, имеющие целью создание благоприятных условий жизни и труда человека, т. е. снижение заболеваемости и смертности, увеличение продолжительности жизни, повышение работоспособности и др. Здоровье человека формируется под влиянием взаимосвязанных природных и социальных факторов, к которым относятся воздух, вода, почва, климатические факторы, а также условия труда, питания, жилищные условия и др. Воздействие природных и социальных факторов взаимосвязано, так как рост современных городов влияет на природный состав воды, воздуха, почвы, а природные факторы обусловливают характер питания населения. Здоровье человека существенно определяет образ жизни, в понятие которого входят правильный режим труда и отдыха, рациональное питание, поддержание на должном уровне физической активности, закаливание, соблюдение правил личной гигиены и т. д. 2.История развития гигиены. Этапы становления гигиенической науки в России, роль ученых. Этапы: -Средние века - Иван Грозный («Домострой») там имеются указания о соблюдении чистоты в жилищах, правилах питания и мытья посуды. -Петровская эпоха - благополучие русского флота 1765 г. - открытие медицинского факультета 2-ая половина XIX века - основы научной гигиены заложены А.П.Доброславиным и Ф.Ф. Эрисманом . большое внимание уделялось санитарному благополучию русской армии. -Переломный этап - Октябрьская революция. Заложены основы санитарного законодательства Этап создания санитарно-эпидемиологических станций (СЭС) -Современный этап - деятельность Федерального научного центра гигиены им.Ф.Ф.Эрисмана, НИИ медицины труда, питания, детей и подростков Гиппократ. По его мнению, важнейшей задачей врача является сохранение и укрепление здоровья человека. В V веке до н.э. уже начался период создания научных основ лечебной и профилактической медицины. По мнению Галена (II век до н.э.), профилактика эффективнее лечения для сохранения здоровья. Элементы гигиенического воспитания и обеспечения зародились в древности: в древнем Риме уровень гигиенического обеспечения был не ниже, чем у нас сейчас – количество воды не менее 1000 л в сутки на 1 человека; Однако в период Древнего мира еще не была создана система гигиенических мероприятий, обеспечивающих здоровье. Развивались массовые эпидемии, а средняя продолжительность жизни составляла 25 лет. В период Средневековья в связи с ростом промышленного производства возникли новые, неизвестные до того времени заболевания. Парацельс изучал болезни рудокопов и литейщиков. Агрикола-предложил пременять вентиляцию для запыленности Парацельс-изучал болезни рудокопов и литейщиков Левенгук-микроскоп открыл Фракосторо – открыл природу заарзных болезней, написал труды об этом Макс Петтенкофер. Он ввел в гигиену экспериментальный метод, благодаря чему она превратилась в точную науку, располагающую объективными способами исследования. Современная история: С.Г.Зыбелин – первый русский профессор медицинского факультета; М.Я.Мудров – первый русский терапевт и первый русский гигиенист. Он считал, что легче предотвращать болезни, нежели чем их лечить. Во 2-ой половине XIX века гигиена стала развиваться как экспериментальная наука. Основы научной гигиены в этот период были заложены Алексеем Петровичем Доброславиным и Федором Федоровичем Эрисманом. А.П.Доброславин – первый профессор-гигиенист России, возглавил кафедру гигиены в Военно-медицинской академии в Петербурге. Возглавлял специальные бригады по борьбе с чумой в Астрахани, сыпным тифом в Киеве. Ф.Ф.Эрисман выявил зависимость состояния здоровья рабочих от условий труда и степени эксплуатации. Им создана первая санитарная станция, которая была реорганизована в НИИ гигиены им.Ф.Ф.Эрисмана. После Октябрьской революции Н.А.Семашко и его заместителем З.П.Соловьевым были заложены основы санитарного законодательства. Приняты законы по охране водоисточников, водоснабжению и канализации городов, гигиене питания, труда. Врачи-гигиенисты готовятся в различных вузах на медико-профилактических факультетах. Основоположником Воронежской научной школы гигиенистов является профессор Вадим Алексеевич Покровский. Основная проблема, над которой работал коллектив кафедры под руководством В.А.Покровского – гигиеническая характеристика разных видов производства синтетического каучука. Учеником и продолжателем дела В.А.Покровского является доктор медицинских наук, профессор Анатолий Степанович Фаустов. Огромный пласт научной деятельности А.С.Фаустова связан с медициной труда и промышленной токсикологией. Под руководством профессора А.С.Фаустова в 80-е, 90-е годы ХХ века сотрудники кафедры начали выполнять научную тематику по «Гигиенической оценке воздействия техногенных факторов на здоровье населения в крупном промышленном центре». С 2007 г. зав кафедрой общей гигиены ВГМА является ученик профессора А.С.Фаустова, доктор медицинских наук, профессор Валерий Иванович Попов. Основным направлением научной деятельности профессора В.И.Попова является проблема эколого-гигиенической оценки влияния факторов физической природы на здоровье человека. 3. Современные проблемы гигиены, пути их решения. Проблемы и задачи: -Обеспечение санитарной охраны окружающей среды создание современных технологий в производстве (технологическое направление). -Проблема питания – продукты питания из внешних факторов становятся внутренними. Питание должно быть рациональным (оптимальным, адекватным). -Проблема безопасности и оптимизации условий труда -Проблема сохранения и укрепления здоровья детей и подростков -Профилактика важнейших неинфекционных и инфекционных заболеваний Основными причинами смертности населения России в последнее десятилетие остаются: болезни системы кровообращения, новообразования, внешние причины. «классические» факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), то к ним относятся артериальная гипертония (АГ), курение, гиперхолестеринемия, избыточная масса тела и другие, обусловленные образом жизни. К мерам профилактики сердечно-сосудистых болезней относятся: правильный образ жизни, соблюдение режима труда и отдыха, нормирование работы, правильное питание плюс физическая активность, исключение вредных привычек. К мерам профилактики онкозаболеваний можно отнести: правильное питание, исключение вредных привычек, умеренное использование солнечных лучей, контроль за загрязнением окружающей среды различными веществами. В профилактике неинфекционных заболеваний большая роль также принадлежит санитарному законодательству, высокой культуре населения и врачей. Существуют 2 основных принципа 1 Нормализация и оптимизация условий внешней среды, подразумевающие современные технологии, планировочные решения, гигиеническое нормирование, рациональное использование выбросов, 2 Сохранение и повышение адаптационных возможностей человека, включающие режим работы и отдыха, рациональное питание, закаливание, тренировки, физическую активность, исключение вредных привычек, прививки, предварительные и текущие медицинские осмотры с исследованием на бациллоносительство. Борьба с курением имеет разные формы – в Англии принято решение о запрещении курения среди медиков. 4. Здоровье как состояние и свойство организма, и факторы, влияющие на его формирование. По определению ВОЗ, здоровье – это состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и дефектов. Здоровье – сумма адаптационных возможностей человека. Адаптация – приспособление к меняющимся условиям среды. Существуют генотипические и фенотипические основы здоровья. С рождения ребенка и до конца жизни формируется фенотипическая адаптация. Повысить фенотипическую адаптацию можно путем тренировок, закаливания. Здоровье определяется факторами: наследственностью (20%), окружающей средой (20%), уровнем медицины(10%) и образом жизни (50%). 5. Методы исследования, применяемые в гигиене, их практическое значение. Метод санитарного описания и органолептических методов исследования. Задача дать санитарную оценку состояния жилищ, воздуха, пищевых продуктов. В это время получили распространение санитарно-топографические описания населенных мест, жилья, источников водоснабжения с целью выявления «загрязнителей», характера их распространения. Методы санитарной статистики, позволяющие установить взаимосвязь вредного фактора внешней среды и здоровья человека, выявить сдвиги в заболеваемости и физическом развитии населения. Лабораторные методы исследования. Появилась возможность подробно исследовать качественный состав среды, ее физические, химические и бактериологические свойства. Стали интенсивно разрабатываться методы изучения различных свойств воды, воздуха, пищевых продуктов. Санитарная экспертиза как способ комплексной оценки различных свойств среды с точки зрения гарантии санитарного благополучия и отсутствия вредного действия того или иного фактора на здоровье людей. С помощью санитарного описания и органолептического метода, санитарно- статистических и лабораторно-гигиенических исследований был получен большой материал по гигиенической характеристике различных объектов внешней среды, условий труда и проживания населения. Метод лабораторного эксперимента на животных с использованием разнообразных физиологических методов для выявления реакции организма на то или иное воздействие вредных факторов. Биохимические методы исследования, успешно исследовались функции ЦНС, стали активно использоваться гистологические и гистохимические методы исследования. Стала возможной разработка большого количества предельно допустимых концентраций вредных веществ в воде, воздухе, пищевых продуктах. В этот период были также разработаны различные санитарные правила и рекомендации по оздоровлению внешней среды, условий труда и проживания населения. Методы исследования функционального состояния организма у экспериментальных животных Для выявления общетоксического или неспецифического действия могут быть использованы различные методы исследования реакций со стороны нервной системы, обмена веществ и др. Особенно пригодны те методы экспериментального исследования, которые позволяют в простом опыте охарактеризовать состояние организма как целого, т.е. не прибегая к изучению отдельных функций. К числу таких отдельных методик относятся исследования, позволяющие проследить динамику массы тела животных, потребление кислорода, работоспособность, состояние нервной системы. Физиологические исследования необходимы для разработки рациональных методов организации режимов пребывания и занятий в дошкольных учреждениях, школах; оптимизации режимов труда и отдыха в производственной деятельности человека. 6. Санитарный надзор за строительством различных объектов, Требования к проектной документации. Санитарный надзор в процессе строительства проводят планово. План составляют на основании титульных списков объектов и сооружений, которые строят на территории обслуживания, а также перечня объектов, вводимых в эксплуатацию. Контроль за строительством жилых и общественных зданий проводят не менее 3 раз на стадиях: подготовительного периода и инженерной подготовки территории; "нулевого цикла" (рытье котлована, возведение фундамента) и выполнения в этот период скрытых работ, на стадии отделки здания, монтажа санитарно-технического оборудования и окончания строительства. Подготовительный период-обследует врач-гигиенист в присутствии руководителя строительства или прораба. При каждом посещении выделяют и обследуют участки и решают актуальные, с гигиенической точки зрения, и специфические для данного этапа строительства вопросы. При первом посещении врач-гигиенист должен проверить размер и конфигурацию участка, визуально оценить ее санитарное состояние (полнота расчистки, состояние почвы), а также разметку земельного участка, его зонирование, разрывы между зданиями и строениями. Особого внимания заслуживает оформление строительной площадки. Выявляют количество и тип временных сооружений, размещаемых на территории строительства, оценивают организацию удаления отходов. Также обращают внимание на подъездные пути, пути движения строительного транспорта, месторасположение подъемного крана, ограждение площадки. Проверяют соответствие проекту выполненных работ по снижению уровня грунтовых вод, дренированию почвы эффективность работы дренажной системы. Период нулевого цикла-обращают внимание на состояние грунта, наличие источников его загрязнения (остатки захоронений, выгребные ямы, свалки, скотомогильники), дают рекомендации по проведению оздоровительных мероприятий, оценивают возможное влияние строительства на санитарные условия жизни населения, проживающего вблизи строительной площадки. По данным актов на скрытые работы, а также актов относительно оборудования бетонных или железобетонных фундаментов, врач-гигиенист должен убедиться, что гидроизоляционные работы выполнены в соответствии с проектом. На дальнейших этапах особенно ответственным является контроль за строительством подвального и первого этажей. Важно также проверить соответствие планировки и устройства предусмотренных проектом помещений, а также наличие и соответствие проекту гидроизоляции стен и перекрытий. На стадии окончания строительства проверяют и оценивают объекты в целом, дают гигиеническую оценку всех видов работ, в том числе по благоустройству территории, ее озеленению. Проверяют, есть ли отмостка вокруг здания и пр. Обращают внимание на соблюдение последовательности выполнения строительных работ, так как игнорирование некоторых чисто технологических требований может привести к серьезным санитарно-гигиеническим нарушениям. Составляют детальный акт, который в обязательном порядке подписывают представители строительной организации. В акте дают санитарно-гигиеническую характеристику и оценку комплекса работ контролированного этапа строительства. Кроме того, в акте должны быть перечислены все выявленные дефекты, отклонения от нормы и изменения, указано санитарное значение каждого из них. Акт заканчивают рекомендациями мероприятий по предупреждению возможного неблагоприятного последствия нарушений, указывают фамилии должностных лиц, ответственных за выполнение предписаний, изложенных в актах. Материалы актов передают строительной и проектной организациям, а также заказчику. Один экземпляр каждого акта хранится в СЭС. В СЭС на каждый строящийся, восстанавливаемый или реконструируемый объект заполняют "Карту предупредительного санитарно-эпидемиологического надзора объекта строительства (реконструкции объекта)" (форма 305/У). Особое внимание обращают на заполнение всех строчек в паспортной части формы. В эту карту заносят данные и даты обследования, а также присоединяют акты обследований, переписки, данные лабораторных исследований и др. Карту ведут вплоть до введения объекта в эксплуатацию. Если в процессе строительства, реконструкции или капитального ремонта выявлены значительные отклонения от гигиенических, санитарно-противоэпидемических норм-составляют протокол о санитарном нарушении по установленной форме, указав, по чьей вине допущены нарушения. Если выявленные нарушения санитарных норм и правил не устраняются, санитарно-эпидемиологическая служба может вынести постановление о приостановлении строительства. 7. Экспериментальные методы исследования, их значение для гигиенического нормирования. Выделяют экспериментальные исследования: Острый эксперимент: получают первые сведения о действии веществ и устанавливают ориентировочные ПДК. DL50 – величина средней смертельной дозы. Гибнет 50% лабораторных животных. Подострый эксперимент: длится 1–2 месяца. Определяют половую, видовую чувствительность к веществам. Выявляют материальную кумуляцию веществ, их метаболизм, системные воздействия того или иного вещества. Хронический эксперимент: длится от 4 до 6 месяцев, но возможно и до 3х лет (если вещества обладают канцерогенным действием или мутагенным). Устанавливаются пороговые концентрации, затем рассчитывается ПДК. В гигиене используются методы изучения факторов окружающей среды в натурных условиях. Это направление называют «натурным экспериментом». Изучают состояние здоровья групп населения, проживающих под воздействием различных факторов окружающей среды. В натурных условиях можно изучать и влияние условий труда на здоровье работающих. Изучают влияние учебного процесса на организм детей и подростков. Проводятся клинико-гигиенические исследования, позволяющие разрабатывать ПДК вредных веществ в рабочей зоне. Таким образом, клинико-гигиенические исследования и лабораторный эксперимент дополняют друг друга и составляют единый подход к изучению окружающей среды и здоровья населения. |