1. Предмет и задачи ортопедической стоматологии. Стоматологическое материаловедение. Роль отечественных ученых в становлении ортопедической стоматологии как клинической дисциплины.

Название	1. Предмет и задачи ортопедической стоматологии. Стоматологическое материаловедение. Роль отечественных ученых в становлении ортопедической стоматологии как клинической дисциплины.
Дата	26.01.2020
Размер	0.52 Mb.
Формат файла
Имя файла	GOS_ortopedia.docx
Тип	Документы #105850
страница	11 из 12

1 ... 4 5 6 7 8 9 10 11 12

78. Преступления в стоматологии: категории и виды преступлений. Персональная и групповая ответственность. Правовые аспекты информации в стоматологии: Информация как объект правового регулирования в обществе. Формы информации в стоматологии.
В ст. 15 УК РФ предусмотрено четыре категории преступлений: преступления небольшой тяжести, преступления средней тяжести, тяжкие преступления и особо тяжкие преступления.
К преступлениям небольшой тяжести относятся умышленные и неосторожные деяния, максимальная санкция за совершение которых не превышает двух лет лишения свободы (ч. 2 ст. 15 УК РФ).
Преступления средней тяжести включают умышленные деяния, за совершение которых максимальное наказание не превышает пяти лет лишения свободы, и неосторожные деяния, за совершение которых максимальное наказание превышает два года лишения свободы (ч. 3 ст. 15 УК РФ).
Тяжкими преступлениями признаются исключительно умышленные деяния, за совершение которых предусмотрено максимальное наказание не более десяти лет лишения свободы (ч. 4 ст. 15 УК РФ).
К особо тяжким преступлениям относятся умышленные деяния, за совершение которых предусмотрено наказание в виде лишения свободы на срок свыше десяти лет или более строгое наказание (ч. 5 ст. 15 УК РФ).

Наиболее типичные для медицинской деятельности вообще и стоматологической практики в частности примеры профессиональных правонарушений, являющихся основанием для привлечения врачей к юридической ответ ственности:
* неуважительное и негуманное отношение к пациенту;
* неоправданно затянувшийся диагностический процесс, повлекший позднее начало лечения;
* неправильная диагностика заболевания, повлекшая неадекватное лечение, развитие осложнений;
* ошибочный выбор способа медицинского вмешательства, повлекший ухудшение состояния здоровья пациента, развитие осложнений, удлиннение сроков лечения, возможно - инвалидизацию;
* Ошибки при выполнении конкретных медицинских вмешательств ( анестезии, эндодонтических манипуляций, хирургических операций, терапевтических процедур, лекарственной терапии и др.) с Дативными последствиями;
* поздняя госпитализация, сопровождающаяся ухудшением состоянияпациента;
* нарушение преемственности в лечебном процессе, выражающееся в неполучении необходимой информации о медицинских мероприятиях, выполнявшихся на предыдущих этапах диагностики и лечения пациен та, вследствие чего ухудшается состояние его здоровья;
* ошибочное клинико-экспертное решение, поставившее пациента в равные условия со здоровыми людьми;
* преждевременное прекращение лечения;
* ошибки или небрежность при ведении медицинской документации, при водящие к неправильной или поздней диагностике, нарушению преем ственности в лечении, ошибочному клинико-экспертному решению;
* ненадлежащие санитарно-гигиенические условия, не только ставящие под угрозу физическое состояния здоровья пациента, но и приводящие к его моральной неудовлетворенности;
* разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, особенно если это затрагивает честь, достоинство или деловую репутацию пациента.

Совершение хотя бы одного из перечисленных профессиональных правонарушений может стать причиной привлечения конкретного специалиста стоматологической практики к юридической ответственности.

Ошибки в практике врача-стоматолога:
* неверно поставленный диагноз;
* неправильная диагностика заболевания;
* ошибочный выбор способа медицинского вмешательства;
* преждевременное прекращение лечения;
* нарушение врачебной тайны

Правовые аспекты информации в стоматологии и виды информации:
Гражданское право различает два аспекта договора: договор — документ, бланк и договор — отношение.
Напечатанный на бумаге договор является лишь письменным оформлением отношений, возникающих между пациентом и Клиникой при оказании медицинской помощи. Письменного оформления договора требует действующее законодательство РФ.
Лист информированного согласия — своего рода разрешение пациента, даваемое врачу, для проведения медицинского вмешательства, без которого врач теоретически не имеет права начать лечение.
Информация предоставляемая врачем пациенту:
В первую очередь врач должен предоставить сведения о результатах обследования, наличии заболевания, поставленном диагнозе и прогнозе. Далее в доступной для понимания пациентом форме врач должен рассказать о предстоящем медицинском вмешательстве, в чем оно будет заключаться, какие есть альтернативные методы лечения, каковы могут быть осложнения и вероятность их возникновения. Каковы могут быть последствия, если отложить момент начала лечения или не лечить совсем.
Гарантийные сроки:
Законодатель различает два вида гарантийных сроков: «гарантийный срок» и «срок гарантии или службы».
Гарантийный срок — это период времени, в течение которого Клиника обязана исправлять за свой счет любые возникшие недостатки.
Срок гарантии или службы — период времени, в течение которого Клиника обязана исправлять за свой счет лишь существенные недостатки, возникшие по ее вине (вине медицинского работника) и делающие непригодным или существенно осложняющим использование результата оказанной медицинской услуги.

79. Юридическая ответственность в стоматологии: Виды юридической ответственности в стоматологии. Основные группы правовых конфликтов в стоматологии. Механизмы разрешения правовых конфликтов. Досудебное и судебное разбирательство правовых конфликтов в стоматологии.
Юридическая ответственность в стоматологии:
К ее отличительным чертам относится:

1) наличие специальных субъектов юридической ответственности (медицинские организации, змедицинские работники, государственные органы в области охраны здоровья);

2) является последствием причинения вреда специальным объектам правовой охраны (жизни, здоровью, врачебной тайне);

3)основанием привлечения к юридической ответственности выступает состав правонарушения, выражающийся в неисполнении, ненадлежащем исполнении обязанностей по охране здоровья и оказанию медицинской помощи;

4) носит комплексный характер, т.к. регулируется различными отраслями права (гражданским, административным, уголовным, трудовым).

Правоотношения в стоматологии регулируются нормативно-правовыми актами различного правового статуса (законы, указы Президента РФ, постановления правительства РФ, приказы Министерства здравоохранения РФ и др.). В настоящее время действуют следующие федеральные законы, регулирующие правовые отношения в стоматологии «Об охране здоровья граждан в РФ», «Об обязательном медицинском страховании граждан в РФ», «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)», «Об обращении лекарственных средств», «О лицензировании отдельных видов деятельности».

Существует два механизма разрешения конфликтов в сфере охраны здоровья населения (как и любых других конфликтов): внесудебный и судебный.
Под досудебном понимается строго строго формализованный порядок
рассмотрения правового конфликта, который необходимо осуществить, прежде чем обратиться в суд. Такой порядок предусмотрен, например, при нарушении условий транспортных перевозок или почтовой связи. Осуществление медицинской деятельности не предусматривает обязательного досудебного порядка. Это выражается в том, что субъекты правоотношений в сфере охраны здоровья населения по своему усмотрению могут обращаться в суд на любом этапе разбирательства конфликтной ситуации или попытаться решить свои противоречия без участия суда.
Внесудебный механизм в отличие от судебного не имеет строгой регламентации и может быть осуществлен как без участия, гак и с участием третьей стороны. В качестве третьей стороны при разбирательстве правовых конфликтов между ЛПУ и пациентами могут участвовать:
* органы законодательной власти и депутаты;
* органы исполнительной власти — от муниципальных органов управления здравоохранением до Президента РФ;
* органы, выполняющие правоохранительные функции (прокуратура, антимонопольный комитет);
* уполномоченные по правам человека России и субъектов РФ;
* администрация ЛПУ (при разборе жалоб на действия врачей).
80. Понятие и возмещение вреда здоровью и жизни, причиненного ненадлежащим оказанием медицинской помощи. Принцип регресса в стоматологических организациях. Причины неблагоприятных исходов в стоматологической практике.
Вред (ущерб) - это реальный ущерб, причиненный жизни, здоровью застрахованного, а также упущенная им выгода, связанные с действием или бездействием работников учреждений здравоохранения независимо от форм собственности, или частнопрактикующих врачей (специалистов, работников) при оказании медицинской и (или) лекарственной помощи и подлежащие возмещению.
Законом обязанность возмещения вреда (ущерба) может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда (ущерба).
Возмещение вреда (ущерба) состоит в выплате потерпевшему денежной суммы, которую он произвел или должен будет произвести для восстановления нарушенного здоровья в связи с оказанием ему некачественной медицинской или лекарственной помощи, а также возмещением упущенной выгоды и морального ущерба.
Лица, совместно причинившие вред (ущерб) отвечают перед потерпевшим солидарно.
В случае, когда лицо возместило вред (ущерб) причиненный другим лицом, оно имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен Законом.
(Мед.организация выплатила и требует с врача возмещение суммы)
Причины неблагоприятного исхода:
К объективным факторам, влияющим на вероятность возникновения неблагоприятного исхода, относятся своевременность оказания медицинской помощи, адекватность выбора метода лечения, состояние больного в момент поступления, особенность течения заболевания, обеспеченность медицинского учреждения аппаратурой, инструментами, лекарственными средствами, условия труда (температура, освещение, шум и др.).
Из объективных факторов основными являются квалификация врача, уровень его знаний, стаж работы. Нельзя не учитывать важность эмоционального фактора в действиях врача — сильный стресс в экстремальных ситуациях, предъявляющих особые требования к быстродействию, увеличивает вероятность ошибки в 2—10 раз.

81. Принцип добровольного информированного согласия в стоматологии. Стандартизация информации для пациента(визуализация и анимация). Ответственность за причинение вреда здоровью граждан вследствие недобросовестного выполнения медицинскими работниками своих профессиональных обязанностей.
ИДС (информирование добровольное согласие) - это добровольное принятие пациентом или его законным представителем (родитель, усыновитель, опекун) предложенного врачом, непосредственно осуществляющим данное вмешательство, варианта обследования и лечения, основанного на получении в доступной форме исчерпывающей информации о предстоящем вмешательстве, возможных осложнениях, а также об альтернативных мероприятиях и условиях их предоставления.
В настоящее время информированное добровольное согласие является необходимым предварительным условием проведения любого медицинского вмешательства.ИДС - один из основных механизмов защиты прав не только пациента, но и врача, оно значительно повышает степень профессиональной ответственности врача перед конкретным пациентом.
Основные принципы ИДС:
• согласие является необходимым и обязательным условием любого медицинского вмешательства - от простой манипуляции до сложной хирургической операции;
• согласие должно быть предварительным и полученным до начала медицинского вмешательства;
• согласие должно быть получено добровольно, любая форма принуждения недопустима. Согласие может быть отозвано в любой момент и без объяснения причин;
• согласие должно быть информированным. Обмен информацией должен быть двусторонним. Информация, предоставляемая пациенту или его законному представителю, должна носить исчерпывающий характер.

В ходе беседы, предшествующей началу лечения, врач должен разъяснить пациенту:

что у него действительно есть то или иное заболевание;

назвать это заболевание, сформулировав диагноз в доступной для пациента форме, и указать, чем могло бы закончиться такое заболевание, если бы пациент не обратился за медицинской помощью или отказался бы от лечения;

кратко указать те методы лечения, которые могут быть, и достаточно подробно (и доступно!) объяснить, что он собирается предпринять для лечения данного заболевания у данного пациента в условиях конкретной клиники;

объяснить, какие возможные я осложнения лечения могут быть у данного пациента и почему;

указать, какие варианты лечения данного заболевания существуют у данного пациента и почему врач собирается использовать именно выбранный вариант;

разъяснить, какими особенностями будет сопровождаться выбранный вариант лечения и какой ожидается результат по завершении всех лечебных мероприятий.

Ответственность за причинение вреда:

гражданско-правовая ответственность. Как правило, она подразумевает денежное возмещение ущерба, что включает в себя моральный вред, потраченные на услугу деньги пациента, стоимость потребовавшегося ухода, цена за дополнительные услуги и т.д. Отметим, что не существует четкого алгоритма для установления размера денежных средств, которые пациент может потребовать. Поэтому он в праве сам предъявить сумму, в которой нуждается, но в разумных пределах.
Уголовная ответственность. Устанавливается за причиненный жизни вред и смерть по врачебной ошибке. В том случае, если пациент получил некачественное медицинское обслуживание, но его здоровью не было причинено существенного вреда, уголовная ответственность невозможна. Чтобы определить степень ущерба, проводится судебно-медицинская экспертиза. Так, если в результате экспертизы установлено, что пациент погиб из-за врачебной ошибки, согласно ч. 2 ст. 109 УК доктор может лишиться свободы до 3-х лет. Если же был причинен тяжелый вред здоровью, виновный осуждается на срок до 1 года. Стоит отметить, что и в первом случае, и во втором, также может предусматриваться лишение прав заниматься медицинской деятельностью.

82. Договор возмездного оказания услуг в стоматологии. Качество услуги. Гарантии в стоматологии.
Предметом договора возмездного оказания услуг признается исходя из п. 1 ст. 779 ГК РФ совершение исполнителем по заданию заказчика определенных действий или осуществление им определенной деятельности.
для согласования условия о предмете в договоре необходимо указать, какие именно действия (деятельность) должен совершить исполнитель. Для этого стороны должны определить:
- перечень (вид) услуг;
- объем услуг;
- место оказания услуг (при необходимости);
- объекты, на которые направлено оказание услуг (при необходимости).
Кроме того, как следует из наименования указанного вида договора и положений п. 1 ст. 779, п. 1 ст. 781 ГК РФ, в предмет договора входит обязанность заказчика оплатить согласованные услуги.

Составляющие качества лечения – технологии, расходные материалы, качество планирования и исполнения, определяемые опытом и квалификацией специалистов.

Гарантийный срок – это период, в течение которого в случае обнаружения недостатка в выполненной работе, пациент вправе по своему выбору потребовать:
- безвозмездного устранения недостатков в выполненной работы (оказанной услуги);
- соответствующего уменьшения цены выполненной работы (оказанной услуги);
- безвозмездного изготовления другой вещи из однородного материала такого же качества или повторного выполнения работы. При этом потребитель обязан возвратить ранее переданную ему исполнителем вещь;
- возмещения понесенных им расходов по устранению недостатков выполненной работы (оказанной услуги) своими силами или третьими лицами.
Некоторые гарантийные сроки:
Пломба из композитов светового отверждения-1 год
Пломба из композитов светового отверждения у детей- 6 мес
Мостовидные протезы-1 год
Коронки цельнолитые с облицовкой- 6 мес
Виниры- 9 мес
83. Обстоятельства, исключающие уголовную ответственность за причинение вреда здоровью. Гражданская ответственность медицинских стоматологических работников за нарушение прав граждан в области охраны здоровья.
Крайняя необходимость
в отечественном уголовном праве является «традиционным» обстоятельством, исключающим уголовную ответственность врача.
Согласно общим положениям о крайней необходимости (ст. 39 УК РФ), не является преступлением причинение вреда охраняемым уголовным законом интересам для устранения опасности, непосредственно угрожающей личности и правам данного лица или иных лиц, охраняемым законом интересам общества или государства, если эта опасность не могла быть устранена иными средствами и при этом не было допущено превышения пределов крайней необходимости.

Общепризнанно, что источником опасности, создающей по уголовному праву состояние крайней необходимости, могут быть не только действия человека.
Во-первых, это действия сил природы, различных стихий; объективные процессы, происходящие в природе, например, землетрясение, наводнение, ураганы, горные лавины, снегопады и т.д.,
Во-вторых, эта опасность может быть вызвана нападением животных.
В-третьих, источник опасности может носить технический (техногенный) характер (неисправность различных механизмов, транспортных средств и пр.)
В-четвертых, источником опасности могут быть физиологические, патологические процессы — болезнь, состояние голода и т.д.
В-пятых, источником опасности может быть коллизия двух правовых обязанностей: пример – врач одновременно вызван к роженице, чтобы принять внезапные роды, и к больному по поводу нетяжелого заболевания.

Обоснованный риск
В соответствии с ч.ч. 1, 2 ст. 41 УК РФ, не является преступлением причинение вреда охраняемым уголовным законом интересам при обоснованном риске для достижения общественно полезной цели. В свою очередь, риск признается обоснованным, если указанная цель не могла быть достигнута не связанными с риском действиями (бездействием) и лицо, допустившее риск, предприняло достаточные меры для предотвращения вреда охраняемым уголовным законом интересам.
Принимая решение, медработник должен быть убежден, что обычного (не связанного с риском) пути к достижению цели нет. Следовательно, если есть несколько рискованных путей решения проблемы, следует выбирать наиболее эффективный.

Иные обстоятельства:
Согласно ч. 2 ст. 32 Основ, в случаях, когда состояние гражданина не позволяет ему выразить свою волю (например, пациенту проводится операция), а медицинское вмешательство неотложно, вопрос о его проведении в интересах пациента решает консилиум, а при невозможности собрать консилиум - непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения.

Другим обстоятельством, исключающим преступность деяния в медицинской деятельности, не регламентированным в УК РФ, является отказ пациента от медицинской помощи.

Согласно ст. 33 Основ, гражданин или его законный представитель имеет право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения. Исключение составляют случаи оказания медицинсколй помощи без обязательного получения согласия пациента или лиц, его представляющих, перечисленные в ст. 34 Основ.

Гражданская ответственность в медицине - это предусмотренная законом (или договором) мера государственного принуждения, применяемая для восстановления нарушенных прав пациента, удовлетворяемых за счет нарушителя. Особенностью данной формы ответственности является ее материальный (возместительный, обременительный) характер, поскольку основной ее формой, имеющей общее значение и применяющейся во всех случаях нарушений прав пациента, является полное возмещение убытков потерпевшему.
Ныне действующими «Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан» предусмотрено возмещение ущерба потерпевшему (пациенту) в случае нарушения прав граждан в области охраны здоровья. В Гражданском кодексе РФ (ст. 8 ГК РФ) оказание медицинской помощи причисляют к разряду возмездной услуги. В силу этого правовые отношения пациента и лечебно-профилактического учреждения и (или) конкретного медицинского работника при оказании медико-социальной помощи (услуги) определяются положениями Закона РФ «О зашите прав потребителей».
Закон РФ «О защите прав потребителей» регулирует отношения, возникающие между потребителями и предпринимателями, устанавливает права потребителей на получение услуг надлежащего качества, на безопасность их жизни и здоровья, на получение информации об услугах и их ис-полнителях, на защиту их интересов, а также определяет механизм реализации этих прав. В соответствии с Законом РФ «О защите прав потребителей», исполнитель несет ответственность не только за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязанностей по оказанию услуги, но и за предоставление ненадлежашей информации об услуге.
84. Легальность стоматологических услуг: Лицензирование, допуск к профессиональной деятельности. Соблюдение санитарно-противоэпидемических и технологических требований.
Лицензирование стоматологической практики. Стоматологическая практика подлежит лицензированию. Ее осуществление без лицензии приводит к наказанию. Лицензируется не в общем стоматологическая клиника, а каждый вид деятельности отдельно. Обратиться в за данным видом разрешения могут:
• юридические лица (зарегистрированные ООО);
• физические лица (зарегистрированные ИП).
Лицензия выдается один раз и бессрочно, ранее выдавали на 5 лет.
Допуск к медицинской деятельности. Основами законодательства РФ "Об охране здоровья граждан" (статья 54) в нашей стране установлено право на занятие медицинской деятельностью, а соответственно, и на оказание стоматологической помощи, которое приобретают лица, получившие высшее или среднее медицинское образование в России, имеющие диплом и специальное звание (квалификацию).
Диплом - это документ об уровне образования, специальности подготовки и квалификации, выдаваемый образовательным учреждением профессионального образования (высшие и средние медицинские учебные заведения), имеющим право ведения образовательной деятельности.
Получив на стоматологическом факультете медицинского вуза высшее образование по специальности "стоматология", врачи в дальнейшем проходят те или иные виды последипломной подготовки, к числу которых относятся:
• докторантура,
• аспирантура,
• клиническая ординатура,
• профессиональная переподготовка, повышение квалификации.

Согласно статье 54 Основ законодательства РФ "Об охране здоровья граждан" врачи и средние медицинские работники для занятия медицинской деятельностью, кроме диплома и специального звания, должны также иметь сертификат специалиста и лицензию.
Согласно статье 54 врач, не работавший по своей специальности более 5 лет, может быть допущен к практической медицинской деятельности после прохождения переподготовки, на время которой он зачисляется на должность врача- стажера в учреждение здравоохранения. По окончании обучения в случае успешной сдачи экзамена врачу выдается (подтверждается) сертификат специалиста.
Врач, так и работник со средним медицинским образованием, не работавшие по своей специальности более 5 лет, могут быть допущены к практической медицинской деятельности также на основании проверочного испытания, проводимого комиссиями профессиональных медицинских стоматологических ассоциаций.
Соблюдение санитарно-противоэпидемических и технологических требований:
• При наличии нескольких стоматологических кресел в кабинете они разделяются непрозрачными перегородками высотой не ниже 1,5 м.

• Отсутствие стерилизационной в стоматологической медицинской организации допускается при наличии не более 3 кресел. В этом случае установка стерилизационного оборудования возможна непосредственно в кабинетах.
• Стоматологические кабинеты оборудуются раздельными или двухсекционными раковинами для мытья рук и обработки инструментов. При наличии стерилизационной и организации в ней централизованной предстерилизационной обработки инструментария в кабинетах допускается наличие одной раковины. В операционном блоке раковины устанавливаются в предоперационной. В хирургических кабинетах, стерилизационных, предоперационых устанавливаются локтевые или сенсорные смесители.
• Ответственность за организацию и проведение дезинфекционных (дезинфекция, дезинсекция, дератизация) и стерилизационных (предстерилизационная очистка, стерилизация) мероприятий, а также за обучение персонала по данным вопросам несет руководитель стоматологической медицинской организации, который руководствуется настоящими санитарными правилами и другими действующими нормативно-методическими документами.
• Для проведения дезинфекционных и стерилизационных мероприятий стоматологические медицинские организации должны регулярно обеспечиваться моющими и дезинфицирующими средствами различного назначения, кожными антисептиками, средствами для стерилизации изделий медицинского назначения, а также стерилизационными упаковочными материалами и средствами контроля (химические индикаторы и др.).
• Медицинские изделия многократного применения при стоматологических манипуляциях у пациентов подлежат последовательно:
o - дезинфекции;
o - предстерилизационной очистке;
o - стерилизации;
o - последующему хранению в условиях, исключающих вторичную контаминацию микроорганизмами.
• Изделия однократного применения после использования при стоматологических манипуляциях у пациентов подлежат дезинфекции и последующей утилизации. Их повторное использование запрещается.
85. Понятие об экспертизе в стоматологии. Стоматологическая экспертиза в уголовном и гражданском процессе Обязательное проведение экспертизы. Эксперт. Обязанности и права эксперта. Отвод эксперта. Ответственность эксперта. Виды экспертизы в стоматологии. Порядок назначения и производства экспертизы
Стоматологическая экспертиза
Это исследование случая (случаев) оказания стоматологической помощи, выполняемое экспертом. Основные задачи стоматологической экспертизы: выявление и описание врачебных ошибок, их возможных последствий, выяснение причин их возникновения. Эксперты исследуют качество предоставления услуги, адекватность использования ресурсов (технологий, оборудования, лекарственных препаратов), оценивают риск возникновения осложнений, степень удовлетворенности пациента.
К экспертизе прибегают в случаях оказания таких стоматологических услуг, как:
* ортопедия: установка коронок, имплантатов, микропротезирование (виниры);
* ортодонтия: исправление прикуса брекет-системами;
* терапия: лечение кариеса, отбеливание зубов, лечение пульпита, периодонтита;
* хирургия: удаление зуба, оперативное вмешательство.
Назначению экспертизы предшествует осознание судом и участниками процесса необходимости применения специальных знаний сведущих лиц в форме судебной экспертизы.
Проведение экспертизы может быть поручено судебно-экспертному учреждению, конкретному эксперту или нескольким экспертам.
При выборе экспертного учреждения и (или) эксперта в настоящее время суд располагает широкими возможностями. В стране функционирует сеть государственных судебно-экспертных учреждений (далее - СЭУ) различной ведомственной принадлежности, наряду с ними имеются многочисленные негосударственные экспертные учреждения, и, кроме того, экспертную деятельность осуществляют частные эксперты. Суд, рассматривающий гражданское дело, в выборе эксперта, в отличие от уголовного судопроизводства, ничем не ограничен.
Судебно-медицинские эксперты обязаны являться по вызову лица, производившего дознание, следователя, прокурора или суда и давать объективное заключение по поставленным перед ними вопросам; при этом если предложенный вопрос выходит за пределы специальных знаний или имеющиеся материалы недостаточны для составления заключения, то эксперт сообщает о невозможности дачи заключения.
Экспертам предоставлено право:

— знакомиться с материалами дела, относящимися к предмету экспертизы;
— заявлять ходатайства о представлении ему дополнительных материалов, необходимых для дачи заключения;
— присутствовать при допросах и других следственных и судебных действиях, задавать допрашиваемым вопросы, относящиеся к предмету экспертизы (ст. 82 УПК).
Дача заведомо ложного заключения экспертом является уголовно наказуемым преступлением (ст. 181 УК). В случаях, если эксперты без уважительных причин уклоняются от дачи заключений по предложениям органов дознания, следствия или суда, то они также привлекаются к уголовной ответственности (ст. 182 УК).
Поскольку в процессе экспертизы эксперт знакомится с обстоятельствами дела и собранными материалами, то за разглашение данных предварительного следствия или дознания без разрешения прокурора, следователя или лица, производящего дознание, установлена уголовная ответственность (ст. 184 УК).
Отвод эксперта.

Процессуальные нормы предусматривают ряд условий, при которых эксперту должен быть сделан отвод от участия в деле, в частности, когда эксперт:
— лично, прямо или косвенно, заинтересован в деле (ст. 23 УПК);
— находился или находится в служебной или иной зависимости от обвиняемого, потерпевшего, гражданского истца или гражданского ответчика;
— обнаружил свою некомпетентность (ст. 67 УПК).
86. Стоматологическая организация (подразделение), как бизнес-процесс: общие принципы; IDEFO-методология. Документооборот в стоматологической организации (подразделении): медицинская документация, деловая документация, финансовая и прочая учетно-отчетная документация.
Бизнес-процессы, которые, так или иначе, осуществляются руководителями клиник:
· Оказание стоматологических услуг пациентам/клиентам
· Организационно-хозяйственная деятельность
· Взаимодействие с партнерами (в т.ч. с поставщиками)
· Финансово-экономическая деятельность
· Юридическое обеспечение
Бизнес-процессы, которые осуществляются руководителями на остаточном принципе:
· Работа с персоналом
· Контроль качества производимых услуг
· Формирование продукта и его продажа
· Формирование и продвижение бренда организации
Бизнес-процессы, которые редко осуществляются руководителями клиник:
· Изучение конкурентной среды
· Изучение потребностей пациентов/клиентов
· Работа с пациентами/клиентами
· Работа с клиентской базой клиники (КБ)
Если говорить о факторах конкурентоспособности стоматологической организации, то, не вдаваясь в подробности, можно с уверенностью сказать, что это наличие:
1) сформированной клиентской базы лояльных клиентов;
2) сформированной команды профессионалов (или ее ядра);
3) описанных бизнес-процессов деятельности организации.
В первые пять лет стоматологические организации обычно претерпевают этапы рождения и роста. Естественно, что на этих этапах у них отсутствуют практически все перечисленные выше компоненты конкурентоспособности. Они еще не успели наработать хорошую клиентскую базу, создать команду специалистов, не говоря уже о процессах администрирования. У этих молодых организаций есть два варианта развития ситуации:
1) Закрытие организации, ее поглощение другой более крупной организацией или продажа бизнеса.
2) Развитие организации быстрыми темпами в плане создания одновременно всех факторов конкурентоспособности.
В период между пятью и десятью годами жизнедеятельности стоматологической клиники наступает этап зрелости, характеризующийся наличием сформировавшегося коллектива сотрудников и созданной клиентской базой.
После десяти лет существования клиники имеют в своем арсенале все необходимые конкурентные преимущества и внутренние ресурсы для выживания и дальнейшего развития. Такие организации, как правило, используют ситуацию экономического кризиса для укрепления своего бренда, расширения и создания новых филиалов.
IDEF0 - методология функционального моделирования. С помощью наглядного графического языка IDEF0, изучаемая система предстает перед разработчиками и аналитиками в виде набора взаимосвязанных функций.
Используется для описания бизнес-процессов.
Документация для частных стоматологий:
1. Медицинская карта
2. Договор на оказание платных медицинских услуг
3. Информированное добровольное согласие на оказание платных медицинских услуг
4. Согласие на обработку персональных данных
5. Кассовый чек (квитанция)
6. Акт выполненных услуг
7. Правила оказания платных медицинских услуг в клинике
8. Перечень платных медицинских услуг с указанием цен в рублях
9. Сведения о медицинских работниках, об уровне их профессионального образования и квалификации, Режим работы медицинской организации и график работы медицинских работников (информационный стенд и сайт)
10. Положение о гарантийных обязательствах.
87. Особенности формирования менеджмента в стоматологии (субъекты рынка, управление по целям, организационная культура, стили управления)
К особенностям стоматологии как самостоятельной отрасли медицинской деятельности, относятся:
- сплошная пораженность населения дентальной патологией, а следовательно, и массовая потребность в стоматологической помощи.
- отношение подавляющего большинства населения к стоматологии таково, что к стоматологу обращаются только при наличии заболевания (острая боль или явный дискомфорт) и лечат только то, что беспокоит на данный момент времени. Как результат – низкая частота посещений стоматолога и низкая явка на повторные приемы. Все это является результатом низкой гигиенической культуры и платежеспособности основной массы населения;
- высокий уровень оснащенности рабочего места стоматолога;
- большое разнообразие используемых расходных материалов;
- высокая степень зависимости деятельности врача-стоматолога от
обеспечения технологического уровня лечебно-диагностического процесса;
- зависимость производительности труда стоматолога от
эргономических свойств его рабочего места;
- индустриальный (почти поточный) характер труда врача-стоматолога;
- сопоставимость затратоемкости единицы продукции стоматологического профиля с высокоиндустриальным материальным производством;
- часть ее продукта – услуги, а другая, причем бόльшая часть, носит четко выраженный материальный характер (пломбы, протезы и т.д.);
- альтернативность предоставления услуг с одним и тем же терапевтическим эффектом;
- наличие множества типов различных стоматологических учреждений и систем образования, включая постдипломную подготовку специалистов;
- наличие сектора платных стоматологических услуг;
- стоматология участвует в создании совокупного общественного
продукта, одновременно производя и услуги, и товары. - и т. д.
В настоящее время на рынке медицинских услуг страны сложились две основные модели руководства.
В первой модели всем руководит генеральный директор, в подчинении которого находится главный врач. Генеральным директором в данном случае является лицо, не имеющее медицинского образования, который инвестируя средства в стоматологический бизнес, рассчитывает на получение прибыли исходя из высокой стоимости стоматологических услуг.
Вторая модель рассматривает в качестве руководителя медицинской организации главного врача, являющегося профессиональным медиком. Однако для руководства частной организацией недостаточно иметь только высшее медицинское образование. Вузовская и послевузовская система подготовки врачебных кадров не предполагает изучение ряда ключевых дисциплин по специальности «менеджмент».
Субъект управления ЛПУ стоматологического профиля. Система управле ния любого объекта по существу имеет 3 уровня:
стратегический,
тактический,
оперативный.
Название уровней отражает приоритетные задачи каждого из них; но при этом следует под черкнуть, что по отношению к своим задачам каждый уровень выполняет все три вида деятельности.
Задачами стратегического уровня являются:
обеспечение достижения поставленных целей в заплани рованных объёмах и в обозначенные сроки;
совершенствование деятельности ЛПУ стоматологического профиля;
разработка новых целей на основе прогноза ситуации во внешней среде и учёта возможностей стоматологического учреждения.
Таким образом, на стратегическом уровне лежит ответст венность за последствия принятых решений, определяющих ус пех стоматологического учреждения в будущем.
Тактический уровень ответственен за оптимальное распре деление ресурсов с выбранной стратегией, организацию и кон троль достижения текущих результатов по отдельным направ лениям деятельности стоматологического учреждения.
Оперативный уровень обеспечивает эффективное выпол нение производственных (технологических) процессов в отдельных подразделени ях учреждения, что определяется соответствием, как со стандартами с технологий, так и с оптималь ным использованием ресурсов.
88. Маркетинговая система стоматологической организации (подразделения): внешний маркетинг; внутренний маркетинг; маркетинговая информационная система.
Основными принципами стоматологического маркетинга являются:
1. Тщательней учет и анализ показателей состояния и динамики спроса на услуги, а также рыночной конъюнктуры при принятии управленческих решений для удовлетворения потребностей населения в стоматологической помощи и сервисном обеспечении.
2. Создание условий для максимального удовлетворения потребностей пациентов в стоматологической обеспечения качества предоставляемых услуг.
3. Информирование населения о деятельности частной стоматологической практики, а также продвижение услуг на рынок и стимулирование потенциальных потребителей на получение стоматологической помощи имен-но в данной организации.
Задача маркетинга — не просто доставить на рынок товар, который нужен Потребителю. Необходимо произвести современный товар, в максимальной степени отражающий изменяющиеся потребности Потребителя, в противном случае Вы будете поставлять на продажу продукт вчерашнего дня и даже ушедшей эпохи.
Внешний маркетинг – это размещение рекламы на различных каналах (интернет, телевидение, печатные СМИ). Кроме того, важное значение имеет взаимодействие сотрудников клиники с общественностью. Например, проведение уроков гигиены в школах также относится к внешнему маркетингу.
К внутреннему маркетингу относятся приемы, которые влияют на восприятие клиентов – это презентация лечения, сбор информации о пациентах и обратная связь с ними.
Маркетинговая информационная система (МИС) — это совокупность (единый комплекс) персонала, оборудования, процедур и методов, предназначенная для сбора, обработки, анализа и распределения в установленное время достоверной информации, необходимой для подготовки и принятия маркетинговых решений.МИС — это концептуальная система, помогающая решать как задачи маркетинга, так и задачи стратегического планирования.

89.Особенности ортопедической помощи больным с парафункцией жевательных мышц.

К особенностям оказания ортопедической помощи больным с парафункциями жевательных мышц относятся:

снятие боли в жевательных мышцах и нормализация ВНЧС;
устранение окклюзионных нарушений;
профилактика дальнейшего стирания зубов;
раннее протезирование при наличии дефектов зубных рядов в любом возрасте;
расширение показаний к шинированию зубов при появлении первых признаков первичного травматического синдрома.

Для устранения боли и спазма жевательных мышц можно рекомендовать окклюзионную каппу на зубной ряд нижней челюсти из быстротвердеющей пластмассы. Предварительно, по альгинатным оттискам изготавливают модели из высокопрочного гипса. Для выявления пути наложения каппы зубной ряд изучают в параллелометре. Очерчивают межевую линию и, отступя от нее на 1 мм вниз, проводят границу каппы, которую окантовывают воском. Подготовленную таким образом модель гипсуют в артикулятор, при определенной ранее величине разобщения зубных рядов. Разобщение на каппе должно превышать на 2—3 мм величину свободного межокклюзионного пространства. Через 5—7 дней пользования каппой боль в жевательных мышцах исчезает, а через 3—4 недели значительно уменьшаются парафункции. Улучшение мышечной деятельности наступает через 3—4 месяца.

Одновременно пациентам рекомендуют использовать дома сухое тепло. При наличии стойкой боли применяют фонофорез 5% раствора салицилата натрия на область ВНЧС, диадинамические и флюктуирующие токи. По согласованию с психиатром или невропатологом больным можно назначить малые транквилизаторы, которые помимо седативного эффекта, оказывают миорелаксирующее действие.

Окклюзионные нарушения.

Методика сошлифовывания преждевременных контактов, имеющих место при центральной окклюзии, не отличается от общепринятой.

При протезировании зубов и зубных рядов у больных с различными формами парафункций жевательных мышц следует отдавать предпочтение литым конструкциям, которые позволяют проводить коррекцию окклюзии на готовом протезе. Другой особенностью протезирования больных с парафункциями жевательных мышц является обязательное замещение дефектов зубного ряда. Это — часть профилактики деформаций, появления преждевременных контактов, функциональной перегрузки пародонта зубов, ограничивающих дефект.

Поскольку при парафункциях имеет место поражение пародонта (первичный травматический синдром), показания к шинированию отдельных групп зубов или всего зубного ряда следует расширить. Целесообразно шинирование не только тогда, когда появились первые признаки подвижности, но и в то время, когда обнаружилась атрофия десны.

В съемных протезах следует применять только пластмассовые зубы, так как стирание их компенсирует действие чрезмерных и неестественных по направлению сил, что в свою очередь снимает нагрузку и сохраняет альвеолярный отросток. Применение фарфоровых зубов будет ускорять атрофию альвеолярного отростка, так как эти зубы устойчивы к стиранию.

Больные с парафункциями жевательных мышц нуждаются в диспансерном наблюдении.
90. Обследование пациента с заболеваниями жевательных мышц и ВНЧС. Современные методики исследования: нейромышечная стоматология.

Рентгенологические.

1 ... 4 5 6 7 8 9 10 11 12