1. Предмет и задачи ортопедической стоматологии. Стоматологическое материаловедение. Роль отечественных ученых в становлении ортопедической стоматологии как клинической дисциплины.
 Скачать 0.52 Mb.
|
|
Прикусом называется вид смыкания зубных рядов в центральной окклюзии. Физиологические виды прикуса: 1. ортогнатический прикус • между зубами верхней и нижней челюстей имеется максимально плотный фиссурно-бугорковый контакт. • каждый верхний и нижний зуб смыкается с двумя антагонистами: верхний - с одноименным и позадистоящим нижним; нижний - с одноименным и впередистоящим верхним (исключение составляют верхние третьи моляры и центральные нижние резцы); • средние линии между центральными верхними и нижними резцами лежат в одной плоскости. • верхние зубы перекрывают нижние зубы в переднем отделе не более 1/3 длины коронки; • режущий край нижних резцов контактирует с нёбными бугорками верхних резцов. • медиальный щечный бугорок верхнего первого моляра попадает в поперечную межбугорковую фиссуру нижнего первого моляра. 2. Прямой прикус: передние зубы в/ч и н/ч смыкаются режущими краями, а смыкание в области боковых зубов происходит по ортогнатическому типу. 3. Ортогнатический прикус с глубоким резцовым перекрытием: передние зубы в/ч перекрывают передние зубы н/ч более чем на ½ коронки. 4. Ортогнатический прикус с протрузией (наклон вестибулярно) или ретрузией (наклон орально) передних зубов. Патологические виды прикуса: 1.Дистальный 2.Мезиальный 3. Глубокий травмирующий 4. Открытый 5. Перекрёстный. Определение центральной окклюзии состоит в определении взаимоотношений зубных рядов в горизонтальном, сагиттальном и трансверзальном направлениях. Непосредственное отношение к центральной окклюзии имеет высота нижнего отдела лица. При имеющихся антагонистах высота нижнего отдела лица фиксирована естественными зубами. С потерей фиксированной высоты нижнего отдела лица утрачивается возможность определения центральной окклюзии. В этом случае речь может идти об определении центрального соотношения челюстей. При частичной потере зубов возможны следующие клинические варианты определения центральной окклюзии: -Первый вариант. Имеется 3-пунктный контакт зубов-антагонистов во фронтальном и двух боковых отделах, высота нижнего отдела лица фиксирована естественными зубами. В данном случае модели можно сложить в положении центральной окклюзии, ориентируясь на смыкание зубов-антагонистов. -Второй вариант. Зубы-антагонисты имеются, но контакты наблюдаются в одном или двух пунктах. В данном случае сложить модели в положении центральной окклюзии можно только с помощью окклюзионных валиков. Определение центральной окклюзии заключается в припасовке окклюзионных валиков и фиксации мезиодистального положения нижней челюсти. При припасовке валиков воск срезают с них или, наоборот, наращивают до контакта зубов-антагонистов. -Третий вариант. Зубы в полости рта имеются, но нет ни одной пары зубов-антагонистов (высота нижнего отдела лица не фиксирована). В данном случае определение центральной окклюзии заключается в: 1) определении высоты нижнего отдела лица. 2) фиксации центрального соотношения челюстей. Существует несколько методов определения высоты нижнего отдела лица: 1. Антропометрических методов несколько. Наиболее распространены следующие: а) Канторовича – деление лица на 3 равные части (1 – от границы волосистой части лба до середины линии надбровных дуг – верхняя или церебральная треть лица; 2 – от середины линии надбровных дуг до края крыла носа – средняя или респираторная треть лица; 3 – от края крыла носа до нижней части подбородка (нижняя или дигестивная треть лица). С возрастом увеличивается верхняя треть лица (отодвигается граница волосистой части лба), уменьшается нижняя треть лица (вследствие потери зубов); неизменной остается только средняя часть лица, измерив которую, легко получить высоту прикуса. б) Водсворта-Уайта – видоизменение метода Канторовича – деление лица на две равные части: от середины зрачка до линии смыкания губ и от основания крыла носа до нижней части подбородка. 2.Анатомо-физиологический 1)Восковой базис с окклюзионным валиком вводят в полость рта и определяют положение верхней губы — она не должна быть напряжена или западать. Коррекцию положения губы производят срезая или наращивая воск на вестибулярной поверхности валика. Затем определяют его высоту в переднем участке: край валика должен находиться на уровне нижнего края верхней губы или выступать из-под него на 1,0—2 мм. 2) Определив уровень протетической плоскости, приступают к ее формированию сначала в переднем участке, а затем в боковых. Для этого на валике создают плоскость, параллельную в переднем участке зрачковой линии, а в боковых - носоушной: воск срезают или наращивают на плоскость валика, изготовленного техником. 3)Затем определяют вертикальный размер нижней части лица при положении нижней челюсти в физиологическом покое. На лице больного отмечают карандашом 2 точки: одну на кончике носа, другую — на подбородке. Расстояние между точками фиксируют на бумаге или на восковой пластинке. 4)Припасовка нижнего валика по верхнему. По высоте нижний валик необходимо припасовать таким образом, чтобы при смыкании челюстей расстояние между отмеченными точками было меньше, чем в состоянии физиологического покоя, на 2—3 мм. 5) Фиксации ЦСЧ. На верхнем валике, в области первых премоляров и моляров, острым шпателем делают по две не параллельные друг другу насечки, а на нижний окклюзионный валик накладывают хорошо разогретую полоску воска. Врач укладывает указательные пальцы в области жевательных зубов, предлагая больному коснуться кончиком языка задней трети твердого неба и в таком положении сомкнуть челюсти. В насечки верхней челюсти входит разогретый воск, создавая замки, а разогретая пластинка воска выдавливается из-под валиков, в результате чего завышения нижнего отдела лица не происходит. Затем окклюзионные валики выводят из полости рта, охлаждают, срезают излишки раздавленного воска и несколько раз проверяют ЦСЧ. 6)Последним этапом является нанесение ориентировочных линий для постановки шести верхних зубов. Ориентируясь на эти линии, техник выбирает размер зубов. На верхнем валике необходимо нанести срединную линию, линию клыков и улыбки. 15. Дефекты коронок зубов, классификация. Виды зубных протезов, восстанавливающих форму зуба. *Классификация дефектов тв тк зубов по Блеку: • 1-й - полости, расположенные в фиссурах и естественных ямках зубов. • 2-й - полости, расположенные на медиальной и дистальной поверхностях моляров и премоляров. • 3-й - полости на медиальной и дистальной поверхностях резцов и клыков с сохранением режущего края; • 4-й - полости на медиальной и дистальной поверхностях резцов и клыков с частичным или полным разрушением режущего края; • 5-й - полости на вестибулярной поверхности в пришеечной части коронок зубов; • 6-й - полости в области бугорков зубов. * по МКБ К00 - Нарушения развития и прорезывания зубов. - К00.2 - Аномалии размеров и формы зубов. - К00.30 - Флюороз зубов. - К00.08 - Изменение цвета зубов в процессе формирования. • К02 - Кариес зубов. - К03.0 - Повышенное стирание зубов. - К03.7 - Изменения цвета твердых тканей зубов после прорезывания. - К03.80 - Чувствительный дентин. • S02.51 - Перелом коронки зуба без повреждения пульпы. • S02.52 - Перелом коронки зуба с повреждением пульпы. • К08.3 - Оставшийся корень зуба. Отмечают разрушение клинической коронки на 1/3, до 2/3 и более 2/3. Эти ориентиры являются отправными для обоснования метода лечения. Так, при разрушении коронки зуба до 1/3 целесообразны терапевтические методы лечения; от 1/2 до 2/3 - показано изготовление вкладок; более 2/3 - применение искусственных коронок. Для более объективной оценки степени поражения твердых тканей зубов применяют метод определения индекса разрушения окклюзионной поверхности зуба (ИРОПЗ)= площадь полости или пломбы делённая на площадь окклюзионной поверхности. При значениях ИРОПЗ: • до 0,3 показано пломбирование; • от 0,3 до 0,6 - лечение вкладками; • от 0,6 до 0,8 - лечение коронками; • более 0,8 показано применение штифтовых конструкций. Для замещения дефектов твердых тканей зубов, восстановления анатомической формы, функции зубов и эстетики лица применяются несъемные конструкции зубных протезов. • Микропротезы: - вкладка - микропротез, восстанавливающий анатомическую форму зуба, заполняя собой дефект в его коронковой части; Inlay - располагается центрально, не затрагивая бугорки зубов. Onlay – затрагивает внутренние скаты бугорков, в виде накладки. Overlay – затрагивает от 1 до 3 бугров. Pinlay – вкладка укрепляемая с помощью штифта. - винир - микропротез из керамического или композитного материала, покрывающий вестибулярную, обе апроксимальные (до контактных пунктов) поверхности, при необходимости - режущий край. • Искусственные коронки (полные и частичные) - конструкции, применяемые в тех случаях, когда восстановление формы зубов пломбированием, с помощью вкладок или виниров неэффективно и нецелесообразно. • Штифтовые конструкции (штифтовые зубы, искусственные коронки на культевой вкладке со штифтом) применяются при значительном разрушении коронковой части зуба, когда использование искусственной коронки без штифта или без культевой вкладки со штифтом невозможно. Для фиксации протеза используется корневой канал зуба, в котором располагается штифт. 16. Искусственные коронки, их виды, показания к применению. Клинические требования, предъявляемые к искусственным коронкам. Искусственные коронки применяют с целью предупреждения дальнейшего разрушения зуба, восстановления его анатомической формы и соответственно, функций, а также для расположения кламмеров съемных протезов, ортодонтических и челюстно-лицевых аппаратов. Классификация коронок: 1. По конструкции: 1). Полные 2). Полукоронки 3). Экваторные 4). Культевые 5). Телескопические 2. В зависимости от материалов: 1). Металлические (из сплавов благородных и неблагородных металлов). 2). Пластмассовые 3). Фарфоровые 4). Комбинированные (металл+пластмасса/керамика) 5) безметалловая керамика (цирконий) 3. По методу изготовления: 1) штампованные 2) цельнолитые 3) фрезерованные Показания и противопоказания к применению коронок. Показания: - значительное разрушение коронки зуба вследствие кариеса или других причин, при условии, если дефекты не могут быть заменены пломбами или вкладками. - для нормализации окклюзионной высоты при ее снижении - для фиксации несъемных протезов - в ряде случаев коронки служат опорой для фиксации съемных протезов. - коронки (пп, фар, мк,.) служат для устранения дефектов твердых тканей передних зубов, изменения цвета, формы, положения. Коронки не показаны при кариозных дефектах, которые могут быть запломбированы, по настоянию больных, при очагах хронического воспаления в пародонте Коронки должны отвечать следующим требованиям: 1. Коронка должна плотно охватывать шейку зуба. 2. Край коронки должен незначительно заходить в десневой желобок на 0,1-0,3 мм или доходить только до края десны. 3. Коронка должна иметь правильную анатомическую форму, соответствующую форме естественного зуба. Важно, чтобы у коронки хорошо был выражен экватор и были созданы контактные пункты. 4. Коронка должна восстанавливать функцию жевания без нарушения окклюзионных взаимоотношений с зубами-антагонистами. 5. Обладать прочностью, износостойкостью. 6. Не стирать твердые ткани зуба-антагониста. 17. Правила препарирования твердых тканей зубов. Виды и обоснование выбора шлифующих инструментов. Методы обезболивания при препарировании. Цель препарирования: создание протезного пространства для коронок обеспечение условий для наложения и хорошей фиксации искусственной коронки обеспечение правильного расположения края коронки Цель препарирования – не только удаление слоя твердых тканей зуба, но и максимальное сохранение биомеханических характеристик зуба, его структуры и жизнеспособности, что является одним из критериев успешного проведения ортопедического лечения несъемными протезами. На первом этапе препарирования, когда необходимо удалить большое количество твердых тканей зуба, рекомендуется использовать алмазные боры с черной маркировкой. Необходимую форму культе зуба придают с помощью алмазных инструментов с зеленой или синей маркировкой. Сюда относится сепарация, создание уступа, формирование направляющих канавок. Боры с такой кодировкой позволяют точнее контролировать сошлифовывание твердых тканей. Окончательное препарирование зуба необходимо проводить алмазными борами с красной и желтой цветовой маркировкой. Этому способствует низкая абразивность боров. Традиционная методика препарирования зубов довольно демократична по отношению используемому набору алмазных боров. Минимальный набор состоит из боров четырех основных форм: Тонкий конический бор используется для прецизионного препарирования (сепарации) проксимальных стенок зуба. Цилиндрический алмазный бор используется для быстрого грубого снятия большого объема твердых тканей как с боковых, так и с окклюзионной поверхности зуба. Торпедовидный бор – применяют для окончательного препарирования зуба, создания и оформления уступа с углом 135. Чечевицеобразный бор- позволяет препарировать небную или язычную поверхность зуба. Правила препарирования твердых тканей зубов: -Глубокое препарирование опорных зубов сопряжено с опасностью повреждения пульпы (травматический пульпит). В связи с этим необходимо знать максимальную глубину безопасного для витальной пульпы препарирования и зоны безопасности для каждой группы зубов. Во избежание травмы пульпы при препарировании рекомендуется сохранять расстояние 1,0 мм до пульпы. -Препарирование витальных зубов должно проводиться прерывисто (время касания 2-3 сек) при полноценном воздушно-водном охлаждении (50 мл/мин). Температура воды для охлаждения должна быть в пределах 32-37С. -необходимо соблюдать правила техники безопасности (хорошее освещение, стерилильные инструменты, работа в перчатках, защитке, хорошо фиксированная голова пациента) - Учитывая различия механических свойств твердых тканей зубов и разные скоростные возможности наконечников, турбинные наконечники рекомендуется применять при сошлифовывании эмали; микромоторные турбинные, как и электрические, - при препарировании дентина. Для предупреждения появления боли при препарировании показано обезболивание. Наиболее распространенным способом является местная (инфильтрационная и проводниковая) анестезия. В качестве обезболивающих средств применяют растворы лидокаина, мепивокаина, артикаина. Для препарирования зубов верхней челюсти хорошее обезболивание достигается инфильтрационной анестезией указанными препаратами. На нижней челюсти для передних зубов используют инфильтрационную анестезию. При препарировании премоляров и моляров нижней челюсти проводится односторонняя торусальная или мандибулярная анестезия. 18. Методика получения анатомических оттисков и критерии оценки их качества. Оттиском называется обратное (негативное) отображение поверхности твердых и мягких тканей, расположенных на протезном ложе и его границах. Анатомические оттиски снимают стандартными оттискными ложками. Оттискные (слепочные) ложки бывают различной формы и величины, как правило, пяти стандартных размеров для верхней и нижней челюстей. Ложка должна покрывать весь альвеолярный отросток и небо на верхней челюсти или всю альвеолярную часть с вестибулярной и оральной стороны на нижней челюсти. Борта ложки должны отстоять от зубов не менее чем на 3 - 5мм. Такое же расстояние должно быть между твердым небом и небной выпуклостью ложки. Не следует выбирать ложки с короткими или длинными, упирающимися в переходную складку, бортами. Лучшей будет та ложка, края которой при наложении на зубные ряды во время проверки доходят до переходной складки. Выбор оттискного материала Наиболее подходящими для снятия анатомических оттисков можно считать альгинатные массы. К достоинствам альгинатных оттискных материалов необходимо отнести высокую пластичность, хорошее воспроизведение рельефа мягких тканей протезного ложа, простоту применения. Недостатками можно считать отсутствие прилипания к оттискной ложке. Для того чтобы исключить этот недостаток, используют специальные адгезивы. Также недостатком является некоторая усадка. Техника получения анатомического оттиска беззубой челюсти. Оценка качества анатомического оттиска После правильного подбора стандартной ложки и выбора оттискного материала приступают к непосредственному получению анатомического оттиска в полости рта. Для правильного снятия оттиска альгинатными массами необходимо: • Определить размеры оттискной ложки. • Улучшить адгезию альгинатного материала к оттискной ложке. • Антисептически обработать полость рта. • Замешать и наложить массу на ложку. • Ввести ложку с массой в полость рта. - Ложку вводят под углом, затем, разворачивая ее, устанавливают по центру альвеолярного отростка (альвеолярной части). Ориентиром служит расположение ручки ложки строго по средней линии. После этого ложку прижимают к верхней челюсти на задней трети твердого нёба. После выхода массы за край ложки давление переносят на передний край - это профилактика попадания оттискной массы в гортань или трахею. Затем приступают к оформлению краев оттиска. С этой целью большим и указательным пальцами врач захватывает верхнюю губу и оттягивает ее вниз, прижимая к краю ложки. -На нижней челюсти наоборот, ложку прижимают вначале в переднем отделе, а потом в заднем. Вестибулярные края оформляют путем оттягивания губ и щек в сторону, вверх и обратно. Для формирования массы в области язычного края оттиска больного просят поднять язык вверх и вперед. • Вывести ложку с оттиском из полости рта. • Оценить качество оттиска. - После выведения оттиска обращают внимание: на адгезию к ложке, пористость оттискного материала, края оттиска, четкость отпечатка слизистой оболочки протезного ложа. Важно, чтобы края оттиска были округлыми, а не заостренными и тем более острыми. Поверхность оттиска не должна иметь пор и раковин, отображая все анатомические образования и особенно границы переходной складки и линию А. • Провести дезинфекцию оттиска. |