1. Предмет и задачи ортопедической стоматологии. Стоматологическое материаловедение. Роль отечественных ученых в становлении ортопедической стоматологии как клинической дисциплины.
 Скачать 0.52 Mb.
|
|
1. Предмет и задачи ортопедической стоматологии. Стоматологическое материаловедение. Роль отечественных ученых в становлении ортопедической стоматологии как клинической дисциплины. Классификация материалов, применяемых в ортопедической стоматологии (в клинике и зуботехнической лаборатории). Ортопедическая стоматология — раздел клинической медицины, изучающий этиологию и патогенез болезней, аномалий, деформаций и повреждений зубов, челюстей и других органов челюстно-лицевой области, также разрабатывающий методы их диагностики, лечения и профилактики. Цель ортопедической стоматологии — восстановить нормальную функцию всех органов зубочелюстной системы, нарушенную вследствие утраты зубов, наличия аномалий, получения травм и других причин. Задачи: 1. Обследование и диагностика ортопедических больных. 2. Разработка и выбор конструкций зубных протезов. 3. Изучение свойств известных и внедрение новых основных и вспомогательных материалов для изготовления зубных протезов. 4. Создание новых и усовершенствование применяемых технологий по изготовлению протезов. 5. Анализ заболеваний, приводящих к нарушению функции жевательного аппарата, и выработка мер профилактики. Роль ученых: Большое влияние на развитие ортопедической стоматологии сыграло материалистическое учение И.Л. Павлова. Работы А.И. Бетельмана, Б.Н. Бынина, С.Е. Гельмана, И.С. Рубинова, Д.А. Энтина вскрыли взаимосвязь между состоянием жевательного аппарата и функцией пищеварительной системы. В 1927г. профессором Н.И. Агаповым была опубликована первая в стране работа о применении статического метода определения жевательной эффективности при патологии жевательного аппарата. В 30-е годы Гельман впервые исследовал степень функциональной недостаточности зубочелюстной системы, разработав функциональную пробу. В 1940 г. И.А. Астаховым, Е.М. Гофунгом, АЛ. Катцем впервые был написан учебник «Ортопедическая стоматологи»), а затем учебник «Зубопротезная техника» под редакцией Б.Н. Бынина, авторами которого были MX. Васильев, АЛ. Грозовский, Л.В. Ильина-Маркосян, М.С. Тиссенбаум. С.С.Тигерштедтом предложен способ шинирования алюминиевой проволокой, который сохранил свое значение до наших дней. К настоящему времени сформировалось несколько отечественных школ: Московская (Курляндский, Копейкин); Ленинградская-Петербургская (Катц, Рубинов, Перзашкевич, Костур, Цимбалистов, Трезубов); Тверская (Гаврилов); Казанская, Нижегородская (Жулев). Перечисленные деятели - профессора - занимались научными исследованиями, подготовкой научных кадров, участвовали в научных съездах, конференциях, форумах российского и международного уровня. Имеют много научных публикаций, являются авторами учебников. Классификация материалов: Стоматологическое материаловедение является прикладным разделом науки, направленным на создание новых и совершенствование многочисленных известных материалов, изучение их технологических и клинических свойств, имеющих отношение к стоматологической практике. Стоматологические материалы условно подразделяют на основные и вспомогательные. Основные материалы — это те, из которых изготавливают зубные протезы, аппараты, пломбы: ─ металлы и их сплавы; ─ керамика (фарфор и ситаллы); ─ полимеры (базисные, облицовочные, эластичные, быстротвердеющие пластмассы); ─ композиционные материалы; ─ пломбировочные материалы. Вспомогательными называют материалы, используемые на различных стадиях протезирования и при разной технологии изготовления протезов: ─ оттискные; ─ моделировочные; ─ формовочные; ─ абразивные; ─ полировочные; ─ изоляционные; ─ легкоплавкие сплавы; ─ припои; ─ флюсы; ─ отбелы. Из указанных групп можно выделить клинические. Клиническими называются материалы, используемые врачами на клиническом стоматологическом приеме. Ими являются: ─ оттискные материалы; ─ пломбировочные материалы; ─ воски и восковые композиции. 2. Оттискные материалы. Твердые, эластические, термопластические. Оттиск. Модель. Ложки для получения оттисков. Методика получения оттисков. Требования к оттиску. Оттиском называется обратное (негативное) отображение поверхности твердых и мягких тканей, расположенных на протезном ложе и его границах. Анатомический оттиск - Модель - это точная репродукция поверхности твердых и мягких тканей, расположенных на протезном ложе и его границах На рабочих моделях челюстей создают зубные протезы, аппараты. Модель зубного ряда челюсти, противоположной протезируемой, называется вспомогательной. Диагностическими являются модели, которые подлежат изучению для уточнения диагноза, планирования конструкции будущего протеза. Контрольными называются те диагностические модели, которые регистрируют исходное состояние полости рта до протезирования, ортодонтического лечения, в процессе лечения, после него. Оттискные ложки. Оттиски снимаются специальными оттискными ложками, которые бывают стандартными и индивидуальными. Могут быть металлическими и пластмассовыми. Могут быть перфорированными или нет. Материалы: 1. твердые оттискные массы: гипс и цинкоксидэвгеноловые пасты. *Гипс: позволяет получать четкий отпечаток поверхности тканей протезного ложа, безвреден, не обладает неприятным вкусом и запахом, практически не дает усадки, не растворяется в слюне, не набухает при смачивании водой. Но он хрупок, плохо отделяется от модели, не дезинфицируется. По твердости гипс бывает: мягкий, обычный (медицинский), твердый, сверхтвердый и особотвердый. * Цинкоксидэвгеноловые пасты «Репин», представляет собой 2 алюминиевые тубы с белой (основная) и желтой (катализаторная) пастами. Обе пасты смешиваются в равном соотношении. Материал предназначен для получения функциональных оттисков, особенно с беззубых челюстей. Он дает четкий детальный отпечаток слизистой оболочки, хорошо прилипает к индивидуальной ложке, достаточно легко отделяется от модели. Эвгеноловая масса «Неогенат» включает белую пасту на основе окиси цинка и красную пасту на основе эвгенола (15%). «Викопрес» — цинкоксидэвгеноловая паста для функциональных оттисков. 2. эластические массы: альгинатные; силиконовые; полиэфирные; полисульфидные (тиоколовые). * Альгинатные: Выпускают в виде порошка. Замешивается с холодной водой в резиновой чашке в течение 30—40 с до получения однородной пасты. В таком виде она готова для получения оттиска. Время схватывания для разных масс составляет от 2—2,5 до 5 мин. К достоинствам альгинатных оттискных материалов необходимо отнести высокую эластичность, хорошее воспроизведение рельефа мягких и твердых тканей полости рта, простоту применения, дешевизна. Основными их недостатками можно считать отсутствие прилипания к оттискным ложкам и усадку на воздухе, набухание в воде,, а также низкую прочность на разрыв. Альгинатные массы применяются при протезировании больных с частичной потерей зубов съемными протезами, для получения предварительных оттисков с беззубых челюстей, а также в ортодонтии для изготовления аппаратов и диагностических моделей челюстей. «Ортопринт», «Гидрогум», «Джелтрейт». * Силиконовые: С-силиконы. Реакция поликонденсации (с выделением побочных продуктов). Выпускается: банка с основной пастой, тюбик с коррегиром и тюбик с катализатором. Используют для: несъемного протезирования, 2х-слойные оттиски (2этапные и 1этапные), функциональные оттиски, Плюсы: достаточная точность, пластичность, небольшая цена, эластичность. Минусы: аллергические реакции, низкое сопротивление на разрыв, требует быстрой отливки модели (24 часа), гидрофобный (требует высушивание зубных рядов перед внесением). «Спидекс», А-силиконы. Реакция полиприсоединения (нет побочных продуктов). Выпускается: база всегда выглядит, как две одинакового размера баночки с двумя различного цвета массами, а коррекция – два одинакового размера тюбика. Используют для: 2х-слойных 1этапных оттисков, для несъемного протезирования, коронки, вкладки, функциональные оттиски. Плюсы: идеальная точность, биосовместимость, размерная стабильность, возможность повторной отливки, устойчивость к деформациям, большой срок для отливки моделей (месяц), можно наносить на невысушенные зубы. Минусы: высокая цена, плохая адгезия к ложке, нельзя замешивать в латексных перчатках. «Элит», «Экспресс». * Полиэфирные: Выпускаются в виде паст основной и катализаторной, в тубах или картриджах. Если в картриджах, то замешивание происходит в аппарате автоматического смешивания. Используют для: оттиски с имплантатов, функциональные, для полного съемного протезирования. Преимуществом является гидрофильность, хорошая текучесть, небольшая линейная усадка, точность отображения, хорошие рабочие качества. Недостатками являются: недостаточная эластичность, небольшое сопротивление разрыву, набухание во влажной среде, высокая стоимость. «Импрегум», «Пермадин». * Полисульфидные: выпускаются в виде двух паст – тиоколовая паста, паста-ускоритель. Они в основном применяются для получения оттисков при изготовлении вкладок и коронок. По одному слепку можно отлить несколько моделей. Положительные свойства: 1) обладают высокой пластичностью в момент замешивания и введения в полость рта; 2) небольшим временем схватывания (до 5 мин); 3) хорошей эластичностью после отвердевания; 4) малой усадкой. Недостатки: 1) чрезмерная липкость свежеприготовленной пасты; 2) сильный собственный запах; 3) оставляют пятна на рабочих поверхностях. 4) недостаточная размерная стабильность (необходимо отлить модель в течении часа). «Тиодент», «Термопластик». 3. термопластические оттискные массы: Особенностями этой группы оттискных материалов являются их размягчение и затвердевание только под воздействием изменения температуры. При нагревании они размягчаются, при охлаждении затвердевают. Положительные свойства: 1) просты в употреблении; 2) хорошо соединяются с оттискной ложкой; 3) легко отделяются от модели. Недостатки: 1) не позволяют получать точный отпечаток мягких тканей протезного ложа и поднутрений; 2) во время выведения может возникнуть деформация застывшей массы; 3) стерилизация во время повторного использования затруднительна. «Стенс». Методика получения оттиска: - подбор ложки (При выборе ее необходимо иметь в виду следующее: борта ложки должны отстоять от зубов не менее чем на 3-5 мм. Такое же расстояние должно быть между твердым нёбом и выпуклостью ложки. Борта ложки доходят до переходной складки). - нанесение адгезива на ложку - замешивание оттискного материала - приготовленная оттискная масса укладывается в ложку вровень с бортами. Излишками массы промазывают свод нёба и преддверие полости рта в области альвеолярных бугров на верхней челюсти или боковые отделы подъязычного пространства на нижней челюсти. Это самые труднодоступные для оттискного материала участки. Здесь могут образовываться воздушные пузыри, приводящие к грубым дефектам оттиска. - Углы рта пациента смазываются вазелином или специальным антисептическим кремом. Ложка вводится в полость рта левой своей стороной, которая отодвигает левый угол рта. Затем оттягивается правый угол рта, и ложка оказывается в полости рта. Ее располагают в проекции зубного ряда, при этом ручка устанавливается по средней линии лица. Затем ложка прижимается к зубному ряду (на в/ч сначала в заднем отделе, на н/ч сначала в переднем отделе) - Через несколько минут после затвердевания оттискного материала оттиск стягивается с зубного ряда рычагообразным движением. Требования к оттиску: -Качественный оттиск должен точно отображать все элементы протезного ложа и прилегающих к нему тканей. -Это необходимо для четкого определения границ протезного ложа и формирования адекватного края протеза. -На поверхности оттиска не должно быть пузырьков, пор, оттяжек и других дефектов. -Легко вводиться и выводиться из полости рта -Не должны разрушаться или менять свой объем и поверхность под влиянием ротовой жидкости или дезинфицирующих средств -При хранении не должен давать усадку. 3. Благородные металлы и их сплавы. Физико-химические и технологические свойства. К благородным металлам относятся золото, серебро, платина, палладий и их сплавы. Указанные сплавы обладают хорошими технологическими свойствами, устойчивы к коррозии, прочны, токсикологически инертны. *Золото 900 пробы содержит 90% золота, 4% серебра, 6% меди. Сплав устойчив к коррозии, пластичен, обладает достаточной вязкостью, жидкотекучестью в расплавленном состоянии. Добавление меди повышает твердость сплава. Золото 900 пробы поступает в виде дисков диаметром 18, 20, 23 и 25 мм, толщиной 0,28-0,3 мм. Температура плавления 1063ºС, коэффициент усадки 2-5%. Недостатком сплава является его малая устойчивость к истиранию. Из золота 900 пробы изготавливают штампованные коронки, паяные мостовидные протезы. *Золото 750 пробы содержит 75% золота, 9% платины, 8% серебра, 8% меди. Присутствие в сплаве платины и меди делают его более твердым и упругим, улучшает литейные свойства. При литье он дает незначительную усадку. Из сплава 750 пробы изготавливают литые каркасы бюгельных и шинирующих протезов, вкладки, литые мостовидные протезы. * На основе золота и платины, сплав «Супер КМ» (Плагодент). Сплав содержит золото, платину и палладий (сумма благородных металлов - 98%), имеет нежно-желтый цвет и предназначен для изготовления цельнолитых протезов, вкладок, полукоронок, мостовидных протезов преимущественно с керамическим покрытием. Температура плавления сплава - 1115°С. *Серебряно-палладиевый сплав. С высокими антикоррозивными свойствами, механической прочностью и хорошими технологическими качествами. Но сплавы темнеют в полости рта В большинстве таких сплавов серебро является основой и увеличивает его твердость, палладий придает им коррозионную стойкость, для улучшения литейных качеств в сплав добавляют золото, получая следующий состав: серебро – 55-60%, палладий – 27-30%, золото – 6-8%, медь – 3%, цинк – 0,5%. Температура плавления 1100-1200ºС. Из серебряно-палладиевого сплава можно изготавливать штампованные коронки, паяные мостовидные протезы, литые вкладки. Современные отечественные сплавы на основе благородных металлов: - Супер ТЗ (Голхадент) содержит 75% золота; применяют для изготовления цельнолитых и штампованных коронок. - сплав «Суперпал» содержит 60% палладия, 10% золота; применяют для изготовления литых протезов с полимерной и керамической облицовкой. - Супер КМ (Плагодент) содержит 98% золота, платины и палладия; применяют для изготовления цельнолитых протезов. 4. Неблагородные металлы и их сплавы. Физико-химические и технологические свойства. Сплавы на основе неблагородных металлов включают: ─ хромоникелевую (нержавеющую) сталь; ─ кобальтохромовый сплав; ─ никелехромовый сплав; ─ кобальтохромомолибденовый сплав; ─ сплавы титана; ─ вспомогательные сплавы алюминия и бронзы для временного пользования. * Нержавеющая сталь: - сплав железа с углеродом. Для зубных протезов применяются две марки нержавеющей стали — 20Х18Н9Т и 25Х18Н102С В состав нержавеющих сталей входят: 72% железа, 0,12% углерода, 18% хрома, 9-10% никеля, 1% титана, 2% кремния. Легированные стали содержат минимальное количество углерода (его увеличение приводит к повышению твердости и уменьшению ковкости стали). Хром придает устойчивость к окислению. Никель добавляют к сплаву для повышения пластичности и вязкости. Титан уменьшает хрупкость и предотвращает коррозию стали. Кремний улучшает ее текучесть. Сталь дает малую усадку (менее 2%). Температура плавления нержавеющей стали составляет 1460—1500°С. Нержавеющая сталь обладает хорошей ковкостью и плохими литьевыми качествами. Нержавеющая сталь применяется для изготовления штампованных коронок, паяных мостовидных протезов, гнутых кламмеров. * Кобальтохромовые: кобальт (66—67%) обладающий высокими механическими качествами, а также хром (26—30%) вводимый для придания сплаву твердости и повышения антикоррозийной стойкости. Никель (3-5%) повышает пластичность, вязкость, ковкость сплава. Темпер плавления 1458градусов. Для каркасов литых коронок, мостовидных и дуговых (бюгельных) протезов, съемных протезов с литыми базисами. «КХ Дент», «Бюгодент», «Стомикс». * Никелехромовые: К его основным элементам относятся никель (60—65%), хром (23—26%), молибден (6—11%) и кремний (1,5—2%). Сплавы имеют хорошие литейные свойства — малую усадку и хорошую жидкотекучесть. Очень податливы в механической обработке. Используются для литых одиночных коронок, литых коронок с пластмассовой облицовкой. Темпер плавления 1450граусов. «НХ Дент», «Дентан». * Сплавы Титана: Титан обладает следующими качествами: инертность; температура плавления составляет 1668°С; незначительной теплопроводностью; устойчивостью к коррозии; не вызывает неприятных вкусовых ощущений, в частности металлического привкуса. Темпер плавления 1668градусов. Титан марки ВТ-100 листовой используется для штампованных коронок, штампованных базисов съемных протезов, каркасов титанокерамических протезов, имплантатов различных конструкций . Для имплантации применяется также титан ВТ-6. Для создания литых коронок, мостовидных протезов, каркасов дуговых (бюгельных), шинирующих протезов, литых металлических базисов применяется литьевой титан ВТ-5Л. |