1. Предмет и задачи ортопедической стоматологии. Стоматологическое материаловедение. Роль отечественных ученых в становлении ортопедической стоматологии как клинической дисциплины.
 Скачать 0.52 Mb.
|
|
Препарирование опорных зубов зависит от выбора опорных элементов: Вкладки: 1 Полости придается ящикообразная форма. Создаютсяретенционные пункты (Х-образной, Т-образной формы, в виде ласточкиного хвоста) 2. Для предупреждения рецидива кариеса проводится профилактическое расширение. 3. Дно и стенки полости должны быть устойчивыми к жевательному давлению. 4. Полость должна иметь достаточную глубину, погружаться в дентин и не смещаться под влиянием жевательного давления. 5. Для обеспечения герметизма, сколов эмали и эстетики делается скос эмали 0,5мм под углом 45градусов. Штампованные коронки: Препарирование зуба под штампованную коронку подразумевает придание ему цилиндрической формы. Обточку целесообразно начинать с контактной поверхности. Толщина удаляемого слоя твердых тканей зависит от размеров, анатомических особенностей и положения зуба в ряду и составляет примерно 0,25-0,3 мм. (Начинают с окклюзионной---- контактные -----вестибул/оральная). Литые коронки: С жевательной поверхности сошлифовывают 1мм, сохраняя ее индивидуальную анатомическую форму, а с боковых 0,5-0,8 мм. Еще одно значительное отличие это необходимость формирования уступа 0,5-1,0 мм. Придают форму культе - усеченный конус. Металлокерамика: Толщина металлокерамического одиночного протеза составляет около 1,5-2 мм. Следовательно, со всех сторон ткани должны быть уменьшены именно на такую величину. Конвергенция стенок 5-7градус. Безметалловые коронки: Создается косой или полукруглый уступ по всему периметру зуба. Уступ располагается над десной за исключением вестибулярной поверхности передних зубов, где он доходит до десневого края по соображениям эстетики. Минимальная высота коронки 5 мм, ширина уступа – 0,6 мм. 25. Мостовидные протезы с опорными штампованными коронками (паяные). Клинико-лабораторные этапы изготовления. Технологические приемы (паяние, отбеливание, отделка, шлифовка, полировка). Клинические: 1 Осмотр, выбор конструкций, препарировавие опорных зубов (параллельность всех культей опорных зубов), снятие оттисков (рабочий, вспомогателькый изи альгинатов) 2.Определение и фиксация ЦО 5.Припасовка ИК, снятие оттисков с коронками на зубах. 7.Припасока готового мостовидного протеза в полости рта и фиксация его на цемент. Лабораторные: 3 .Отливка моделей, изготовление восковых шаблонов. 4.Изготовление опорных коронок методом штамповки 6.Отливка моделей, моделирование из воска промежуточной части мостовидного протеза. Создание литников. Литье. Спаивание элементов мостовидного протеза. Окончательная обработка (шлифовка и полировка). Паяние, отбеливание, отделка, шлифовка, полировка: Паяние - физико-химический процесс получения неразъемного соединения в результате взаимодействия твердого паяемого и жидкого присадочного металлов соединяемых деталей. При пайке в зуботехнической лаборатории обычно используется бензиновая горелка(t=1000-1200C) и серебрянный припой (Серебро 37%, Цинк 5%, Марганец 8%, остальное медь). Также используется паяльный флюс - вспомогательный материал, применяемый для удаления окислов с поверхности паяемого материала и припоя и предотвращения их образования, для этого используют буру (Na2B2O7), при пайке она выделяет борный ангидрид (B2O3), который, соединяясь с окислами металлов, образует легкоплавкий шлак, всплывающий на поверхность шва и предохраняющий его от вторичного окисления. Части подготавливаемого к пайке протеза склеивают с помощью липкого воска на модели, следя за тем чтобы части не смещались относительно друг-друга. Затем охладив в воде воск, осторожно снимают мостовидный протез с модели, гипсуют в огнеупорной массе, высушивают и спаивают. После спайки мостовидный протез опускают в холодную воду, очищают его от огнеупорной массы и отбеливают в 40% растворе соляной кислоты. Отделку осуществляютнапильниками с мелкой насечкой, карборундовых камней, сеперационных дисков и различных боров. Снимают излишки припоя, спиливают неровности с литой части, аккуратно оформляют жевательные поверхности и межзубные промежутки. Шлифовка - резиновыми шлифовальными кружками. Шлифовочный материал - корунд-минутник с водой в виде кашицы, полировка — зеленую пасту Гои. После полировки мостовидный протез промывают спиртом и сдают в клинику. 26. Цельнолитые мостовидные протезы. Клинико-лабораторные этапы изготовления. Цельнолитые мостовидные протезы отливают, как единое целое. При этом исключаются пайка, разнородность металлов, а также погрешности в изготовлении. Чаще для изготовления конструкции применяется золото, серебряно-палладиевый или кобальто-хромовый сплавы. Показания: замещение дефекта зуб ряда, повышенная стираемость твердых тк зубов, глубокий травмирующий прикус. Объем препарирования: - в области шейки - 0,3-0,5мм, в обл коронковой части - 0,5-1,2мм, по окклюзионной поверхности - 1,0-1,7мм. Препарирование начинают с апроксимальной поверхности с помощью сепарационного диска, сошлифовывают контактную поверхность от режущего края до верхушек межзубных сосочков с образованием предварительного уступа с шириной 0.3-1.0мм. Одновременно апроксимально препарируют с углом конвергенции стенок по отношению к продольной оси зуба не более 10 град. После этого укорачивают коронку по жевательной на 0.5-1.0 мм. Сошлифовывают твердые тк в пришеечной обл и формируют уступ. Форма уступа может быть под углом 135. Снимают двойной оттиск. Используют силиконовые массы - стомафлекс, спидекс. По полученному оттиску отливают модель из супергипса. Лобзиком выпиливают штамп зуба. Обработка штампика зуба по контуру шейки и определение границы шейки по периметру уступа. После определения ЦО гипсуют в артикулятор. Гипсовые культи покрывают компенсационным лаком, затем изготавливают на каждый опорный зуб по 2 пластмассового колпачка. 1 колпачок - для компенсации объемной усадки при литье, 2- для получения чистой поверхности, большей жесткости восковой репродукции и предупреждения ее деформации. Установив культи опорных зубов с колпачками на модели, моделируют конструкцию тела протеза из воска. Для этой цели лучше всего использовать стандартные восковые заготовки искусственных зубов. Моделирование мостовидного протеза в этом случае сводится лишь к подбору нужной заготовки и вклеиванию её в дефект зубного ряда между опорными коронками. Восковую репродукцию снимают с модели удаляют внутренние колпачки оставляя наружные. Образованное пространство от внутреннего колпачка служит местом для цемента. Создание литниковой системы. Литье.Затем обрезают литники и припасовывают протез на модели, а затем в пол рта. 27. Металлокерамические и металлопластмассовые мостовидные протезы. Клинико-лабораторные этапы изготовления. Металлокерамика - технологическое объединение двух материалов - металлического сплава и стоматологического фарфора или ситалла, - в котором первый служит каркасом, основой, а фарфор или ситалл – облицовкой. Клинико- лабораторные этапы МК: • препарирование опорных зубов (Объем снимаемых тканей не менее 1 мм. Уступ прямой, шириной 0,3-0,5мм. Конвергенция стенок 5-7 градусов для передних зубов, 7-12 градусов для жевательных зубов.) • получение оттисков (силиконовыми оттискными массами) • покрытие препарированных зубов временными коронками; • изготовление моделей (комбинированной, разборной рабочей и вспомогательной); • определение центральной окклюзии; • установка моделей в окклюдатор или артикулятор; • нанесение компенсационного лака на опорные зубы; • моделирование воскового каркаса металлокерамической конструкции; • формирование литниковой системы; • установка восковой конструкции с литниковой системой в кювету; • замешивание формовочной массы и паковка восковой конструкции в кювету; • расплавление металла и отливка металлического каркаса протеза; • подготовка металлической поверхности каркаса мостовидного протеза к нанесению керамической массы; Припасовка каркаса протеза на модели, затем в полости рта. Определение цвета будущих зубов. • нанесение на металлический каркас керамической массы (опаковый слой, дентин-масса, эмаль-масса). • обжиг керамических масс, уточнение их внешних форм и окклюзионных поверхностей во рту; глазурование. • фиксация готового металлокерамического протеза на опорных зубах. Клин-лабораторные этапы этапы мостовидного протеза с облицовкой из пластмассы: Препарирование: 0,3-0,5 в области шейки, с боковых 1,5-2 мм, с окклюзионных поверхностей - 1,5-2,5 мм, конвергенция - 7 градусов. Принципиальных отличий нет при изготовлении металлопластмассового моста. Учитывая то, что в металлопластмассовых конструкциях связь между металлом и пластмассой механическая, при моделировании каркаса необходимо создавать ретенционные пункты. Осуществляется это за счет установления беззольных шариков (перлов) на участки, где предполагается нанесение пластмассы. Далее этап нанесение пластмассы (в качестве материалов часто применяют Синма-74 или Синма-М) двумя путями. Первый традиционный: вываривание воска, загипсовка в кювету и полимеризация. Второй современный: полимеризация под давлением до 6 атмосфер в специальных аппаратах (пневмополлимеризаторы). Передача работы врачу для окончательной припасовки. 28. Мостовидные протезы с односторонней опорой (консольные). Показания и противопоказания к применению. Составные мостовидные протезы. Консольные мостовидные протезы - это мостовидный протез с односторонней опорой. Опираться он может на один, а по надобности и на два зуба. Деталь протеза с искусственным зубом, которая нависает над дефектом, называется консоль. Искусственные зубы изготавливаются по желанию клиента из различных материалов (металл, металлокерамика, пластмасса). Показания для консольных мостовидных протезов: Их можно применять только для замещения резцов, клыков и премоляров. При этом, опорой для консоли может быть только надежный устойчивый зуб, который ограничивает дефект в зубном ряду с дистальной стороны. Противопоказания: - дефекты в дистальных отделах зубных рядов, концевые дефекты. - наличие в опорных зубах каких-либо заболеваний (кариес, пульпит, хронический верхушечный периодонтит) -заболевания пародонта - атрофия зубной альвеолы - патологическая подвижность Преимущества консольных мостовидных протезов: - один опорный зуб не требует параллелизма - не требуется обработки тканей второго опорного зуба. - небольшой размер протеза позволяет быстро к нему привыкнуть Недостатки консольных мостовидных протезов: • избыточная нагрузка на опорный зуб. Составной мостовидный протез изготавливают в тех случаях, когда опорные зубы, на которые должен фиксироваться мостовидный протез, сильно наклонены друг к другу (конвергируют) и наложение его составит значительные трудности. Составной протез может быть применен также для увеличения количества опор в ранее наложенном мостовидном протезе. Конструкция составного мостовидного протеза, применяемого при конвергирующих зубах, отличается от обычного тем, что тело его выполнено из двух частей. Части составного протеза связываются с помощью литого кламмера или замкового соединения. 29. Клинические и функциональные методы оценки тканей протезного ложа. Податливость и болевая чувствительность слизистой оболочки. Обследование больных в клинике ортопедической стоматологии проводится по схеме: 1) жалобы; 2) анамнез; 3) клиническое обследование 4) специальное (дополнит) обследование. - При первом знакомстве врачу следует подробно ознакомиться с жалобами. Собирая анамнез, необходимо узнать причину потери зубов, давность их удаления. Следует установить, пользовался ли больной съемными протезами. Если пользовался, то следует выяснить следующее: длительность пользования протезами, конструктивные особенности протезов: субъективная оценка протезов больным с точки зрения эффективности жевания и речи и в связи с эстетическими требованиями. Во время беседы врач оценивает степень изменений конфигурации лица в связи с потерей зубов. - Осмотр и пальпация позволяют определить особенности костного рельефа и слизистой оболочки протезного ложа и отдельных его участков, степень активности, тонус мышц и уровень их прикрепления. При обследовании оставшихся зубов обращают внимание на устойчивость, соотношение внеальвеолярных и внутриальвеолярных их частей, положение по отношению к окклюзионной поверхности зубного ряда. Далее оценивается вид смыкания зубных рядов в положении центральной окклюзии. - Рентгенография в ортопедической стоматологии позволяет осуществить объективный контроль изменений в пародонте, получить представление о степени атрофии костных лунок зубов, о форме, длине и качестве пломбирования корневых каналов, наличии воспалительных изменений в периодонте - Определение податливости и класса по Суппли Слизистая оболочка полости рта условно делится наподвижную, находясь в зависимости от связи ее с мускулатурой (покрывает щеки, губы, дно полости рта), и податливую (альвеолярный отросток, твердое небо). В тех местах, где хорошо развит подслизистый слой, имеется жировая ткань или расположены железы и в основе отсутствуют мышцы, слизистая оболочка является малоподвижной, но податливой при надавливании. Подативость слизистой оболочки по Люнду: 1) центральная фиброзная зона - область сагиттального небного шва, слизистая прикреплена к периосту: 2) периферическая фиброзная зона - альвеолярный отросток и прилегающая к нему зона имеют слизистую, почти лишенную подслизистого слоя, т.е. минимальную податливость. 3) жировая зона - передняя часть твердого неба покрыта слизистой, которая имеет жировой подслизистый слой и отличается средней податливостью. 4) железистая зона - задняя треть твердого неба имеет подслизистый слой, богатый железистой тканью. Слизистая этой зоны хорошо пружинит под давлением, обладает наибольшей степенью податливости. Характеризуя состояние слизистой оболочки протезного поля, Суппли выделяет 4 класса: I - плотная, с хорошо выраженным подслизистым слоем; II - плотная, но истонченная слизистая, подслизистый слой атрофирован; III - разрыхленная слизистая; IV - истонченная слизистая с подвижными складками, так называемый "болтающийся" гребень. Исследование болевой чувствительности слизистой оболочки полости рта производят эстезиометром. Болевая чувствительность слизистой в различных зонах отличается. Порог болевой чувствительности (ПБЧ) определяется в передней, средней и задней зонах в области свода твердого неба. Знание ПБЧ имеет значение при изготовлении пластиночных протезов для профилактики и лечения возможных осложнений при давлении базисов протезов на подлежащие ткани. Так, слизистая оболочка верхней челюсти на вестибулярной поверхности более чувствительна к боли, чем на оральной. Порог болевой чувствительности слизистой оболочки на вестибулярной поверхности в зоне 6|6 зубов равен 44 г/мм2, а на оральной — 75 г/мм2. На нижней челюсти порог болевой чувствительности с вестибулярной стороны в области 1 моляров равен 36 г/мм2, с оральной — 41 г/мм2. Наибольшая чувствительность слизистой оболочки к боли (20 г/мм2) с вестибулярной стороны наблюдается в области латеральных резцов. Также чувствительны к боли места выхода сосудов и нервов – резцовый сосочек, большое небное отверстие, подбородочное отверстие. В области костных выступов и гребней. Эти данные необходимо учитывать при планировании размеров базисов съемных протезов. 30. Показания к применению съемных пластиночных протезов и клинико – лабораторные этапы изготовления. Виды съемных протезов и их конструктивные элементы. Показания к применению съемных пластиночных протезов: -При дефектах зубных рядов, которые невозможно восстановить путём протезирования мостовидными протезами - При дефектах зубных рядов всех классов по Кеннеди. - Нарушении окклюзионных взаимоотношений зубных рядов (протез выполняет функцию накусочной пластинки -- ортодонтическое лечение); - Необходимости создания горизонтальной разгрузки (шинирующий протез); - Отказе пациентов от протезирования несъемными конструкциями; - Замене старого, функционально несостоятельного протеза на новый; - При гальванизмах, аллергических реакциях организма на металлические протезы. - Непосредственное протезирование при частичной потере зубов. - полное отсутствие зубов Этапы изготовления съемного пластиночного протеза: I этап - клиническое обследование пациента врачом-ортопедом, постановка диагноза, выбор конструкции протеза;. II этап (клинический) - снятие слепков (в зависимости от конструкции протеза выбирают слепочную массу); III этап - отливка моделей. IV этап (лабораторный) - изготовление воскового базиса с окклюзионными валиками;. V этап (клинический) - определение центрального соотношения челюстей. VI этап (лабораторный) - укрепление моделей в окклюдаторе или артикуляторе; VII этап (лабораторный) - изготовление восковой конструкции будущего протеза; VIII этап (клинический) - проверка восковой конструкции протеза в полости рта;. IX этап (лабораторный) - окончательное моделирование восковой конструкции протеза; X этап (лабораторный) - гипсовка восковой композиции в кювету и замена воска на базисный материал; XI этап (лабораторный) - полимеризация пластмассы, выемка протеза из кюветы, его отделка, шлифовка и полировка; XII этап (клинический) - наложение протеза на челюсть (сдача протеза). Виды съемных протезов и их конструктивные элементы. Съемные пластиночные протезы могут быть двух видов: полные и частичные съемные конструкции. -Частичный съемный пластиночный протез применяется для восстановления одного и более зубов, а также при наличии концевого дефекта зубов - Полные съемные применяются при полном отсутствии зубов, когда являются единственным решением для восстановления функциональности и эстетичности зубного ряда. Пластиночные протезы передают вертикальную жевательную нагрузку на подлежащие ткани через слизистую оболочку, мало приспособленную к восприятию значительного давления. Конструктивные элементы частичного съемного пластиночного протеза Съемный пластиночный протез состоит из базиса, удерживающих элементов (кламмеров), искусственных зубов. Базис - это пластинка из пластмассы или металла, покрывающая беззубый альвеолярный отросток, язычную поверхность на нижней челюсти и твердое небо на верхней. На ней укреплены искусственные зубы и удерживающие элементы, которые передают жевательное давление на подлежащую слизистую оболочку альвеолярного отростка и неба на верхней челюсти и альвеолярную часть - на нижней. Кламмеры - фиксирующий элемент, охватывающий часть поверхности зуба и способствующий удержанию протеза на челюсти. Кламмеры изготавливаются из металлической проволоки (нержавеющая сталь, золото), реже - из пластмассы. Кламмеры различают; 1) по материалу; металлические, пластмассовые и сочетанные из металла с пластмассой; 2) по месту прилегания; зубные, десневые (пелоты) и зубодесневые; 3) по форме: круглые, полукруглые и ленточные; 4) по методу изготовления; штампованные, гнутые и литые; 5) по функции; удерживающие, опорные и опорно-удерживающие. Плечом кламмера называется его удерживающая часть, охватывающая коронку зуба. Плечо должно располагаться между экватором и десной, касаться поверхности зуба в максимальном количестве точек и пружинить при смещении протеза. Телом кламмера называется его неподвижная часть, располагающаяся на уровне экватора опорного зуба, на его контактной стороне. Отросток предназначен для крепления кламмера в протезе. Его располагают вдоль беззубого альвеолярного гребня под искусственными зубами. Искусственные зубы служат для замещения дефектов зубных рядов и восстановления нарушенных функций жевания, речи, их устанавливают также в эстетических целях. В съемном протезировании применяют пластмассовые и фарфоровые искусственные зубы. Границы базиса протеза на в/ч: -Щечная/губная сторона – доходит до переходной складки -дистальная граница – не доходит 1-2 мм до линии «А» (линия А — участок перехода слизистой оболочки с твёрдого нёба на мягкое). При этом протез охватывает верхнечелюстные бугры. А сохранившиеся передние зубы перекрываются базисом на 1/3 длины коронки, а сохранившиеся боковые – на 2/3 длины коронки. Границы на н/ч: -вестибулярная сторона – до переходной складки -язычная сторона не перекрывает челюстно-подъязычную линию. При сохранившихся зубах базис перекрывает их на 2/3 длины коронки. Границы протеза идут обходя все уздечки и подвижные тяжи слизистой оболочки . 31 . Границы базиса съемного пластиночного протеза. Получение оттисков (анатомических и функциональных). Границы базиса протеза на в/ч: -Щечная/губная сторона – доходит до переходной складки -дистальная граница – не доходит 1-2 мм до линии «А» (линия А — участок перехода слизистой оболочки с твёрдого нёба на мягкое). При этом протез охватывает верхнечелюстные бугры. Сохранившиеся передние зубы перекрываются базисом на 1/3 длины коронки, а сохранившиеся боковые – на 2/3 длины коронки. Границы на н/ч: -вестибулярная сторона – до переходной складки -язычная сторона не перекрывает челюстно-подъязычную линию. При сохранившихся зубах базис перекрывает их на 2/3 длины коронки. Границы протеза идут обходя все уздечки и подвижные тяжи слизистой оболочки. Анатомический оттиск – является негативным отображением тканей протезного поля в состоянии относительного физиологического покоя жевательной мускулатуры и подвижной слизистой оболочки. (основной и вспомогательный) получают с помощью стандартных оттискных ложек. Основной оттиск снимают с челюсти, на которой будет производиться протез. Вспомогательный - с противоположной челюсти, на которой не будет изготавливаться протез. Анатомические оттиски используются для отображения тканей в полости рта при протезировании вкладками, коронками, мостовидными протезами, частичными съемными протезами и др. Методика снятия анатомического оттиска: 1) подбор и подготовки стандартной оттискной ложки; 2) выбора и нанесения на нее оттискного материала; 3) введения ложки в полость рта; 4) оформления краев оттиска; 5) выведения оттиска из полости рта; 6) оценки его пригодности для изготовления избранной конструкции протеза. Функциональный оттиск снимают с беззубой челюсти и челюсти, сохранившей зубы. Использование функционального оттиска при протезировании больных с беззубыми челюстями позволяет определить оптимальное отношение края протеза с тканями, прилегающих к нему. Этим обеспечивается лучшая фиксация протеза, более рационально распределяется жевательное давление между различными участками протезного ложа. Функциональные оттиски получают при использовании функциональных проб, которые позволяют оформить края оттиска относительно положения подвижных тканей полости рта, находятся на границе с протезом. Функциональные оттиски снимают индивидуальными ложками, изготовленными для каждого пациента отдельно. Функциональные пробы Гербста рекомендуются при припасовке индивидуальных ложек и получении функциональных оттисков. На нижней челюсти используют пять проб: 1) глотание и широкое открывание рта; 2) движение языка в стороны по красной кайме верхней и нижней губ; 3) дотрагивание кончиком языка до щек при полузакрытом рте; 4) движение кончика языка вперед за пределы губ по направлению к кончику носа; 5) вытягивание губ вперед. На верхней челюсти используют три пробы: 1) широкое открывание рта; 2) присасывание щеки; 3) вытягивание губ вперед (в трубочку). Получение функционального оттиска. Получение оттиска состоит из следующих этапов: 1) припасовка индивидуальной ложки; 2) нанесение слепочной массы на ложку; 3) введение ложки с массой в полость рта; 4) формирование краев оттиска и проведение функциональных проб; 5) выведение оттиска и его оценка. 32. Клинические ориентиры для подбора и постановки искусственных зубов. Методы фиксации съемных протезов. Виды кламмеров и их составные элементы. Выбор количества, расположения и оценка состояния зубов для кламмерной фиксации. Кламмерная линия. Клинические ориентиры для подбора и постановки искусственных зубов: Постановку начинают с передних зубов, если альвеолярный отросток выражен хорошо, т.е. атрофия не значительная, то зубы пришлифовываются к альвеолярному отростку. Такая постановка называется – постановка на приточке. Зубы пришлифовываются так, чтобы каждый зуб плотно прилегал шейной частью искусственного зуба к десневому краю альвеолярного отростка. Техника пришлифовки фронтальных зубов к альвеолярному гребню заключается в следующем: · зубы ставятся на 2/3 толщины зуба кпереди средины альвеолярного гребня и 1/3 позади. · Поставленные таким образом, зубы должны восстанавливать форму зубной дуги и поддерживать верхнюю губу от западания. Подбор и постановка искусственных зубов проводят соответственно ореинтирам , нанесенным врачом на вестибулярной поверхности окклюзионного валика: среднюю линию лица - ориентир для расстановки центральных резцов: линию клыков - опускают перпендикуляр от места расположения крыла носа на окклюзионный валик, что соответствует оси клыков. Этими двумя линиями определяют постановку фронтальной группы зубов (между центральной линией и линией клыка устанавливаются 2.5 зуба - 2 резца и половина клыка). Кроме того, отмечают "линию улыбки" на уровне свободного края верхней губы. Расстояние между двумя линиями служит для определения высоты фронтальных зубов. Шейки нижних передних зубов ставят строго посредине гребня, с небольшим наклоном режущего края кнаружи в зависимости от вида прикуса и для создания контакта с антагонистами. Такое положение нижних передних зубов обусловлено стремлением создать необходимое перекрытие и направить давление, возникающее при откусывании пищи, на средину альвеолярной части, что способствует фиксации протеза и предупреждает перегрузку подлежащих тканей. Искусственные зубы в боковом отделе верхней и нижней челюстей всегда ставят на искусственной десне и посередине альвеолярной части. Соблюдение этого требования создает условия для правильного распределения жевательного давления на подлежащие ткани и способствует устойчивости протеза во время выполнения функции, особенно на нижней челюсти. Методы фиксации съемных протезов. Фиксация протеза— удержание протеза на челюсти в покое за счет сил адгезии и разности давлений атмосферного и под протезом. Существует много методов фиксации: механические, биомеханические, физические и биофизические. Кламмеры. -Механические: крепление съемных протезов с помощью пружин, утяжеление протеза н/ч - биомеханические: Использование естественных анатомичеких образований. К таким анатомическим образованиям относятся свод твердого нёба, альвеолярные гребни верхней и альвеолярной части нижней челюсти, верхнечелюстные бугры, подъязычное пространство и др. А также десневые кламмера, пелоты. Имплантаты? -Физические: Использование магнитов, укрепленных в протезах. Создание камеры (разница давлений). Адгезивные кремы, гели. -Биофизические: создание краевого замыкающего клапана. Наиболее надежную фиксацию протеза обеспечивают механические приспособления - кламмеры. Виды кламеров 1) по материалу; металлические, пластмассовые и сочетанные из металла с пластмассой; 2) по месту прилегания; зубные, десневые (пелоты) и зубодесневые; 3) по форме: круглые, полукруглые и ленточные; 4) по методу изготовления; штампованные, гнутые и литые; 5) по функции; удерживающие, опорные и опорно- удерживающие; 6) по охвату зуба; одноплечие, двуплечие, двойные, кольцеобразные, перекидные, многозвеньевые (непрерывные). Кламмеры изготавливают из хромоникелевых, хромокобальтовых и золото-платиновых сплавов путем выгибания или литья. Кламмера системы Нея: 1 тип — кламмер Аккера (два плеча в форме рога, соединяющиеся на контактной поверхности, с окклюзионной накладкой)  2 тип — двусторонний Т-образный кламмер Роуча (окклюзионная накладка, соединенная с телом и 2 Т-образных плеча)  3 тип — комбинированный кламмер (1 плечо как у Роуча, 2- как у Аккера)  4 тип — одноплечий;   5 тип — кольцевой кламмер (окклюзионные накладки, длинное плечо, окружающее зуб).  Составные элементы: Плечом кламмера называется его удерживающая часть, охватывающая коронку зуба. Плечо должно располагаться между экватором и десной, касаться поверхности зуба в максимальном количестве точек и пружинить при смещении протеза. Телом кламмера называется его неподвижная часть, располагающаяся на уровне экватора опорного зуба. Соединяет отросток и плечо. Отросток предназначен для крепления кламмера в протезе. Его располагают вдоль беззубого альвеолярного гребня под искусственными зубами.  Выбор количества, расположения и оценка состояния зубов для кламмерной фиксации. К опорным зубам предъявляют следующие требования: 1) они должны быть устойчивы. При патологической подвижности их стоит шинировать с рядом стоящими. 2) зуб должен иметь выраженную анатомическую форму (особенно экватор). Для кламмерной фиксации не пригодны зубы с низкой или конусовидной коронкой, с обнажением шейки. 3) зубы с хроническим околоверхушечным воспалительным очагом могут использоваться для опоры только после успешного пломбирования каналов. 4) отсутствие тесных окклюзионных контактов с антагонистами (невозможно разместить окклюзионную накладку) Фиксация и особенно стабилизация съемных протезов зависят от количества опорных зубов, расположения кламмеров в протезе и топографии дефектов зубного ряда. В зависимости от количества кламмеров в протезе различают точечную, линейную и плоскостную кламмерную фиксацию. Кламмерная линия. Линия, соединяющая опорные зубы, на которых располагаются кламмеры, называется кламмерной линией. Ее направление зависит от положения опорных зубов. Если опорные зубы расположены на одной стороне челюсти, то кламмерная линия имеет сагиттальное направление, а при расположении опорных зубов на противоположных сторонах челюсти - трансверзальное или диагональное 1. Точечная фиксация: в протезе только один кламмер, расположенный на единственном зубе, который может служить опорной точкой. Такая фиксация наименее целесообразна, ибо при ней существует опасность нарушения устойчивости протеза во время фиксации. 2. Линейная фиксация: в протезе два кламмера, которые могут быть соединены между собой линией. Различают диагональную, трансверсальную и сагиттальную кламмерные линии. Диагональная кламмерная линия разделяет базис протеза на две равные части по диагонали. Такая кламмерная линия наиболее удобна для съемного протеза верхней челюсти. Трансверсальная кламмерная линия наиболее удобна для фиксации пластиночного протеза на нижней челюсти. Она предохраняет зубы от расшатывания при рычагообразных движениях протеза. Сагиттальная кламмерная линия наименее удачна и применяется в тех случаях, когда опорой могут служить только два зуба на одной стороне челюсти и используется, как и точечная фиксация -только при отсутствии других возможностей. 3. Плоскостная кламмерная фиксация наиболее целесообразна и заключается в использовании трех и более кламмеров в протезе. Различают плоскостную фиксацию в виде треугольника, в виде трапеции и в виде неправильного четырехугольника. |