1. Предмет и задачи ортопедической стоматологии. Стоматологическое материаловедение. Роль отечественных ученых в становлении ортопедической стоматологии как клинической дисциплины.
 Скачать 0.52 Mb.
|
|
5. Композиты. Фарфор. Керамика. Ситаллы. Характеристика, свойства, применение. Композиты 1. По размеру частиц наполнителя композиты делятся на: • макронаполненные (размер частиц – 8-12 мкм и более); • мининаполненные (размер частиц – 1-5 мкм); • микронаполненные (размер частиц – 0,04-0,4мкм); • макрогибридные (смесь частиц различного размера: 0,04-0,1 и до 8-12 мкм). • микрогибридные (смесь частиц различного размера: 0,04-0,1 и до 1-5 мкм); • гибридные тотально выполненные композиты (смесь частиц различного размера); • наногибридные (смесь частиц размером от 0,004 до 3 мкм). 2. По степени наполнения неорганическим наполнителем композиты делятся на: • сильнонаполненные (более 70% по весу); • средненаполненные (66-75% по весу); • слабонаполненные (66% и меньше) 3. По способу отверждения выделяют композиты: • химического отверждения; • светового отверждения; • двойного отверждения (химического и светового). 4. По консистенции композиты бывают: • обычной консистенции; • текучие; • пакуемые (конденсируемые). 5. По назначению производятся композиты: • для пломбирования жевательной группы зубов; • для пломбирования фронтальной группы зубов; • универсальные композиты. Свойства композитов: -Композиционные материалы химического отверждения. Положительные свойства: равномерность полимеризации; простота применения; высокая скорость изготовления реставрации; экономичность (низкая стоимость). Отрицательные свойства: требуют смешивания компонентов, вследствие этого возможна пористость материала; реставрация с течением времени темнеет («аминовое окрашивание» из-за остающихся в материале непрореагировавших активаторов); низкая износостойкость; невысокие эстетические качества. -Композиционные материалы светового отверждения. Положительные свойства: не требуют замешивания; не меняют вязкости в процессе работы; возможность послойного внесения пломбировочного материала и моделирования пломбы длительное время; контролируемое отверждение; более прочные и эстетичные по сравнению с композитами химического отверждения; высокая цветостабильность. Отрицательные свойства: при недостаточной мощности светового потока фотополимеризатора возможность увеличения полимеризационной усадки пломбировочного материала; высокая стоимость пломбировочного материала и фотополимеризационных устройств. -Макронапоненные композиты. Положительные свойства: достаточная механическая прочность; рентгеноконтрастность; удовлетворительные эстетические свойства. Отрицательные свойства: плохая цветостойкость; высокая шероховатость поверхности из-за плохой полируемости и возможность быстрого накопления зубного налета; невысокая абразивная износостойкость (стирание как антагониста, так и самой пломбы). -Микронаполненные композиты. Положительные свойства: хорошая полируемость; хорошие эстетические свойства; абразивная износостойкость; цветостабильность. Отрицательные свойства: недостаточная механическая прочность -Гибридные композиты. Сочетают положительные и отрицательные свойства макро- и микронаполненных композиционных материалов. Гибридные композиты выделяются хорошими оптическими и физическими свойствами, высокой рентгеноконтрастностью, удобной консистенцией и незначительной стираемостью пломбы и антагониста. Керамика - изделия и материалы, полученные спеканием глин и их смесей с минеральными добавками, а также оксидов и других неорганических соединений. К керамике стоматологического значения относятся фарфор и Ситаллы. *Фарфор - керамический продукт, получаемый в результате обжига фарфоровой массы, приготовленной из основных компонентов - каолина, полевого шпата, кварца и красителей. Современный стоматологический фарфор по температуре обжига классифицируется как тугоплавкий (1300-1370° С), среднеплавкий (1090-1260° С) и низкоплавкий (870-1065° С). Тугоплавкий фарфор обычно используется для фабричного изготовления искусственных зубов для съемных протезов. Среднеплавкие и низкоплавкие фарфоры применяются для получения коронок, вкладок и мостовидных протезов. Хорошие оптические свойства-одно из достоинств фарфора. нетоксичность, отсутствие аллергизующих компонентов. При обжиге усадка 20-40%. Низкая прочность. Хрупкость, плохое краевое прилегание, высокая абразивность, сказывающаяся на зубах- антагонистах. * Ситаллы - твердые стеклокристаллические материалы, состоящие из одной или нескольких кристаллических фаз, равномерно распределенных в стекловидной фазе. Называются еще стеклокерамикой. Ситаллы отличаются высокой прочностью, твёрдостью, химической и термической стойкостью, токсикологической инертностью и используются при протезировании переднего отдела зубных рядов. Недостатками ситаллов являются одноцветность массы. Представители: «Сикор», «Симет», литьевой ситалл, «Пирокерам», «Витрокерам». 6. Полимерные материалы, применяемые в ортопедической стоматологии. Жесткие, эластичные быстротвердеющие полимеры. Классификация. Искусственные зубы. Полимеры — вещества, молекулы которых состоят из большого числа повторяющихся звеньев. Содержат: наполнители (для улучшения физ-механ свойств), пластификаторы (придание эластичных св-в), стабилизаторы, красители, сшивагенты. Свойства: пластичность и ударопрочность, водопоглощение (набухание), которое может приводить к изменению геометрических форм базисных пластмасс, ухудшать оптические и механические свойства, способствовать инфицированию. теплостойкость, тепловое расширение и теплопроводность. 1. Жесткие базисные полимеры «Этакрил», «фторакс», «акронил». Применяемые в клинике ортопедической стоматологии базисные пластмассы можно классифицировать по общепринятым (традиционным) признакам: - по степени жесткости — пластмассы жесткие (для базисов протезов и их реставрации) и мягкие; - по температурному режиму полимеризации делят на пластмассы «горячего» и «холодного» отвердения - по наличию красителей — на пластмассы «розовые» и «бесцветные» и т. д; В то же время пластмассы как полимерные материалы делятся на 2 основные группы: 1) термопластические (термопласты) — при их затвердевании не протекают химические реакции и материалы не утрачивают способности размягчаться при повторном нагревании, т.е. они обратимы. 2) термореактивные (реактопласты) — при переработке которых в изделиях происходит химическая реакция, приводящая к отвердению, а материал при этом теряет способность размягчать при повторном нагревании, т.е. он необратим. В стоматологии несколько десятилетий удерживают первенство базисные материалы на основе производных акриловой и метакриловой кислот. Ведущую роль акриловые материалы заслужили благодаря своим главным свойствам: - относительно низкой токсичности; - удобству переработки; - химической стойкости; - механической прочности; - эстетическим качествам. При получении пластмассы различают следующие стадии ее созревания: - песочная (гранульная); - вязкая (тянущихся нитей); - тестообразная; - резиноподобная. 2. Эластичные полимеры: Применяют в качестве эластичной подкладки в комбинированных базисах зубных протезов (при наличии в полости рта костных выступов и экзостозов, покрытых тонкой атрофированной слизистой оболочкой). К недостаткам эластичных подкладок относятся следующие: - потеря эластичности из-за старения пластмассы уже через полгода; - невозможность полирования эластомеров, рыхлость, делающая их негигиеничными; - отсутствие оптимального краевого прилегания эластомеров к жестким базисным пластмассам; Эластичные подкладки для базисов протезов можно классифицировать: 1)в зависимости от природы материала; акриловые (SR – Ивосил); поливинилхлоридные (эладент 100); силиконовые (ортосил М); полифосфазеновые эластомеры или фторкаучуки (Новус); 2)по условиям полимеризации: - пластмассы высокотемпературной полимеризации; -пластмассы низкотемпературной полимеризации. 3. Быстротвердеющие полимеры Полимеризация быстротвердеющих пластмасс не всегда требует оборудования для нагрева и может проводиться при комнатной температуре. Технология переработки таких пластмасс значительно проще и быстрее по времени. Поэтому эти материалы используются для Работы в кабинете ортопеда-стоматолога и в зуботехнической лаборатории для реставрации съемных протезов при трещинах, переломах базисов, добавлении кламмера или искусственного зуба. Кроме тог они применяются для получения муляжей, различных типов шин временных протезов и т. д. Клеем (дихлорэтановым) склеиваются фрагменты базиса протеза при его переломе. Через 2-3 мин замешивается гипс, из которого создается основание для укрепления базиса протеза. В поверхность гипсового основания покрывается разделительным лаком Изокол. После освежения режущим инструментом (фреза, боры) линии перелома фрагменты базиса в зоне перелома смачиваются мономером и устанавливаются на гипсовое основание. Производят формовку пластмассовым тестом. «Протакрил». Также они используются для создания индивидуальных оттискных ложек: нанесение пластмассы непосредственно на покрытую изоляционным лаком гипсовую модель челюсти. Предварительно порция пластмассового теста раскатывается до равномерной толщины. Затем проводится полимеризация в гидрополимеризаторе. «Палавит». Искусственные зубы: К искусственным зубам, в том числе и к пластмассовым, предъявляются следующие требования: -токсикологическая индифферентность; -соответствие по анатомической форме, цвету натуральным зубам - устойчивость к стиранию или износостойкость; - устойчивость к действию воды, слюны, пищевых продуктов; - прочное соединение с базисом протеза; В настоящее время выпускают как двуслойные зубы, так и трехслойные пластмассовые зубы, состоящие из пришеечного, дентинного и эмалевого слоев. зубы Денс Нобилис, Биоплюс, Артиплюс. фирма «Дентсплай» (США) выпускает искусственные зубы улучшенного качества Трубайт Биоформ IPN, Зубы Эстедент. Возможные последствия нарушения режима полимеризации пластмасс. (это могут спросить) В процессе работы техники часто допускают отклонения от рекомендованного режима: проводят полимеризацию в более короткий период, опуская заформованные пластмассой кюветы в кипящую воду. Быстрый нагрев формы, который сопровождается выделением тепла при экзотермической реакции полимеризации, приводит к переходу мономера в газообразное состояние. При этом внутри полимеризующейся массы образуются пузырьки. Это приводит к возникновению газовых пор в толще массы. Пористость сжатия возникает при недостаточном давлении при формовке массы, вследствие чего отдельные части формы не заполняются формовочной массой и образуются пустоты. Обычно этот вид пористости наблюдается в дистальных, истонченных частях конструкции. Гранулярная пористость имеет вид меловых полос или пятен. Она возникает в результате недостатка мономера при несоблюдении пропорций полимера и мономера. Внутреннее напряжение в пластмассе при полимеризации возникают в тех случаях, когда охлаждение и отверждение ее происходит неравномерно в разных частях. В результате внутренних напряжений даже при небольших нагрузках могут возникать трещины, а при увеличении нагрузки может произойти поломка базиса. Чтобы предотвратить появление внутренних напряжений в съемных протезах, охлаждение форм с ними необходимо проводить медленно. Во избежание нарушения режима полимеризации лучше применять автоматические или полуавтоматические полимеризаторы. 7. Моделировочные материалы. Легкоплавкие сплавы. Воска. Моделировочные материалы относятся к вспомогательным материалам и используют для моделирования формы будущих протезов зубов на моделях. К моделировочным маиериалам относят воска и легкоплавкие сплавы. Легкоплавкие сплавы. Служат материалом для штампов и моделей, применяемых в технологии коронок и некоторых других протезов. Свойства: легкоплавкость, относительная твердость, обеспечивающая устойчивость штампа в процессе штамповки; минимальная усадка при охлаждении, гарантирующая точность штампованных изделий. Основными компонентами, применяемыми для составления подобных сплавов, являются висмут, свинец, олово и кадмий. Наименьшей усадкой и наибольшей твердостью обладают легкоплавкие сплавы, содержащие около 50% висмута. Воска: Восковые моделировочные материалы, воспроизводящие анатомическую форму зуба, протезного базиса или каркаса в последующем заменяются основным материалом — металлом, керамикой или пластмассой. Восковые смеси в зависимости от назначения бывают следующих разновидностей: базисные; бюгельные; моделировочные; профильные, липкие. *Базисный выпускается в виде прямоугольных пластин розового цвета размером 170х80х1,8мм. Он обладает следующими свойствами: высокой пластичностью, хорошо формуясь в разогретом состоянии; хорошо обрабатывается инструментом, не ломаясь и не расслаиваясь; имеет гладкую поверхность после легкого оплавления над пламенем горелки; небольшое остаточное напряжение, которое возникает при охлаждении восковой модели; полностью и без остатка вымывается кипящей водой из гипсовых форм. Т плавления 54-56градусов. Применение базисного воска: моделирование базисов съемных протезов, ортодонтических аппаратов и индивидуальных ложек, получение восковых базисов с окклюзионными валиками. «Воск LZ», «воск базисный», «флекси-воск». *Бюгельный в виде дисков розового цвета диаметром 82 мм, толщиной 0,4 и 0,5мм. Обладает высокой пластичностью и малой тепловой усадкой, легко формуется на модели. Т плавления 60 градусов. Применяется для создания промежуточного слоя при моделировании каркасов дуговых (бюгельных) протезов. «Формодент литьевой и Формодент твердый», «воск бюгельный». *Моделировочный Выпускается в виде прямоугольных брусков синего цвета, размером 40 х 9 х 9 мм. Этот воск отличается малой тепловой усадкой и не изменяет своих свойств при неоднократном расплавлении, фактически полностью выгорает в процессе подготовки формы к литью. Легко поддается обработке инструментами, дает сухую невязкую стружку. Температура плавления составляет 58°С. Применяют для моделирования коронок, мостовидных протезов, вкладок, штифтовых зубов, элементов несъемных протезов. «Лавакс», «Модевакс». *Профильный В виде набора различных по конфигурации палочек воска синего или красного цвета. Применяется для создания литниково-питающей системы при литье металлических деталей зубных протезов. Становится пластичным от температуры пальцев рук, легко соединяется с восковыми моделями, выплавляется и сгорает без остатка. «Восколит1», «Восколит2» *Липкий Выпускается в виде цилиндрических стержней длиной 82 мм и диаметром 8,5 мм, коричневого цвета. Липкий воск должен иметь темный цвет, чтобы он легко выделялся на светлых гипсовых материалах. Состоит из канифоли (70%), пчелиного воска (25%) и воска монтана черного (5%). Обладает хорошей адгезией к металлу и необходимой прочностью, имеет удобную для применения форму (палочки). Температура плавления воска равна 65-75°С. При сгорании он не дает золы. Применяют для временного крепления деталей модели протеза. «Тенит», «Липкий воск». 8. Формовочные материалы. Состав, свойства, назначение. Формовка — это процесс получения формы для литья металлов, а формовочная масса служит материалом для этой формы. Основными компонентами формовочных масс являются огнеупорный мелкодисперсный порошок и связующие вещества. В современном литейном производстве используют гипсовые, фосфатные и силикатные формовочные материалы. Гипсовый формовочный материал состоит из гипса (20-40%) и окиси кремния. Замешивается масса на воде при температуре 18- 20°С. Эти формы непригодны для получения отливок из нержавеющей стали, температура плавления которой равна 1200-1600°С, из-за разрушения гипса, а потому их применяют для литья изделий из сплава золота (вкладок, коронок, кламмеров, дуг). Т плавления 800градусов. «Силаур», «Глория специаль» Фосфатные формовочные материалы являются универсальными массами. Состоят из порошка (цинкфосфатный цемент, кварц молотый, кристобалит, окись магния, гидрат окиси алюминия и др.) и жидкости (фосфорная кислота, окись магния, вода, гидрат окиси алюминия). Используют для литья любых сплавов металлов. Т плавления 1000градусов. Отличаются высокой прочностью, термостойкостью. «Силикан», «Пауэр Кест». Силикатные формовочные материалы. Жидкость состоит из смеси этилового спирта, воды и концентрированной соляной кислоты. В качестве порошка чаще применяются кварц, маршаллит, корунд, кристобалит и другие вещества. Силикатные формовочные массы отличаются большим коэффициентом термического расширения. Для обеспечения точности литья необходимо соблюдать правильное соотношение между порошком и жидкостью (вяжущим раствором). Оптимальное соотношение, обеспечивающее компенсацию усадки формы, составляет 30г жидкости и 70г порошка. Время схватывания материала равняется 10-30мин. «Формолит», «Аурит». 9. Материалы для химической обработки протезов. Шлифовальные и полировальные средства. Изоляционные материалы. Другие расходные материалы на стоматологическом приеме. Химич. обработка: Термической обработке, которая неизбежна при использовании различных металлов и их сплавов, сопутствует образование под воздействием кислорода окалины (окисной пленки) на поверхности металла. Удаление окалины с поверхности металла проводят химическим путем. Для этого применяют растворы минеральных кислот (соляной, азотной, серной, ортофосфорной) различной концентрации или их смеси. Вещества, служащие для растворения окалины, называют отбелами, а сам процесс удаления окалины — отбеливанием. Отбелы подбирают с таким расчетом, чтобы они, растворяя окалину, как можно меньше действовали на металл. Процедура снятия окалины предполагает следующее: в подогретый до кипения отбел зубной техник помещает на 0,5-1 мин протез и сразу же промывает его водой для удаления остатков отбела. Для серебра 96%спирт, для золота 40-50% соляная кислота, для нерж.стали состав из соляной, азотной и серной кислот. Абразивные материалы — мелкозернистые вещества высокой твердости, употребляемые для обработки поверхностей изделий. Абразивные материалы подразделяются по назначению — на шлифовочные и полировочные. Материалы для шлифования делят на: 1) натуральные (алмаз, корунд, наждак, пемза); 2) искусственные (электрокорунд, карборунд (карбид кремния), карбид бора, карбид вольфрама). Чаще для шлифовки применяется зерна величиной 0,15-0,75мм. Для грубой шлифовки используют зерно 1,5-2мм. Полирование - обработка изделий для получения гладкой зеркальной поверхности. Полированием предусмотрено снятие минимального слоя материала, для чего инструменты покрываются специальными пастами. К полировочным абразивам, применяемым в зубопротезной технике, относятся оксид железа, оксид хрома, а также гипс и мел. Изоляционные материалы: Используют для разделения слоев гипса; для изоляции базисов протезов и гипсовых моделей; для изоляции воска и гипса. Материалы, применяемые для этих целей, должны обладать следующими свойствами: — инертностью по отношению к полимеру: — изолировать влагу гипса; — иметь толщину пленки не более 0,005 мм; — выдерживать усилие прессования и условия полимеризации: — не окрашивать и не изменять цвет полимера; — легко удаляться с базиса с остатками гипса. «Изокол», «лак разделительный». При получении комбинированных мостовидных протезов необходима изоляция металлического каркаса от пластмассы для сохранения ее цвета. Для этих целей предложены покрывные лаки. Они должны иметь достаточную адгезию к металлу, обладать хорошей изоляцией в тонком слое. «Лак покрывной ЭДА» Расходные материалы: Все многообразие применяемых медицинским персоналом расходных материалов на стоматологическом приеме условно можно разделить на следующие группы: -средства для дезинфекции материалов, инструментов и оборудования стоматологического кабинета (Трилокс, Миродез) -материалы и средства защиты медицинского персонала и одежды пациента; -фармакологические средства, применяемые стоматологами до проведения врачебных манипуляций, а также в процессе выполнения конкретных действий и по их завершении (ср-ва для премедикации, ср-ва в аптечке неотложной помощи). -шовный материал (кетгут, викрил, нейлон, шелк) -средства контроля окклюзионных взаимоотношений зубов (артикуляционная бумага) -материалы для улучшения фиксации съемных протезов (фиксирующий крем Протефикс). |