1. Предмет и задачи ортопедической стоматологии. Стоматологическое материаловедение. Роль отечественных ученых в становлении ортопедической стоматологии как клинической дисциплины.
 Скачать 0.52 Mb.
|
|
10. Взаимодействие организма человека и тканей протезного ложа с материалами, применяемыми для изготовления зубных протезов. Аллергические, токсикологические, механические и др.факторы. Клинические проявления взаимодействия организма больного и материалов, применяемых при протезировании полости рта, зависят от соматического и психического состояния, возраста, пола, характера и протяженности дефектов зубного ряда, состояния зубов и тканей пародонта и др.. Можно выделить различное действие материалов на организм: ─ механическое; ─ токсическое: общее, местное (непосредственное и опосредованное); ─ аллергическое (гиперчувствительность немедленного и замедленного типов); ─ термоизолирующее. Механическое действие. Механическое действие полимерного или металлического базиса протеза может носить характер острой травмы с нарушением целостности строения слизистой оболочки. Могут наблюдаться очаги катарального воспаления, а также эрозии и гиперпластические разрастания. Таким образом, механический фактор раздражения находится в тесной этиологической и патогенетической связи с развитием очаговых и разлитых стоматитов. При контакте сплавов металлов и фарфора с твердыми тканями зубов- антагонистов стиранию в большей степени подвержены твердые ткани зуба. Токсическое действие Входящие в состав полимеров наполнители, пластификаторы, стабилизаторы, красители — как в сочетании друг с другом, так и каждый в отдельности — могут обладать токсическим действием. Однако главным токсикогенным фактором акриловых пластмасс является их мономер. Имеет значение и нарушение соотношения порошка и жидкости пластмассы, так как при этом также может увеличиваться токсическое действие материала. Токсическое действие мономера проявляет себя и при реставрации протезов непосредственно в полости рта больного с использованием быстротвердеющей пластмассы. Клиническими признаками стоматита токсико-химического генеза от действия акриловых базисных пластмасс являются: быстрое появление симптомов жжения и сухости в пределах площади контакта на фоне гиперемированной слизистой оболочки. Кроме местного непосредственного токсического действия полимера, в организме человека могут наблюдаться и общие изменения. К ним можно отнести обострение хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, диспептические явления. Аллергическое действие. Проявлением аллергической реакции на основные стоматологические материалы являются стоматиты. При этом очаг поражения находится в проекции границ протеза. Для аллергического стоматита, вызванного пластмассой базиса съемного протеза, типичны жалобы на невозможность пользования протезом из-за постоянного чувства жжения слизистой оболочки протезного ложа, языка, щёк, губ, сопровождающегося сухостью (гипосаливацией) с вязкой пенистой слюной. Слизистая оболочка в пределах размеров протеза имеет ярко-красный блестящий вид Термоизолирующее действие Кроме нарушений аэрации слизистой оболочки меняется терморецепторное восприятие, например холодной или горячей пищи. Повышение температуры под пластмассой базиса протеза способствует разрыхлению, мацерации слизистой оболочки протезного ложа, увеличению проницаемости сосудистой стенки.. При пользовании зубными протезами из нержавеющей стали или КХС могут возникать гальванические токи. Больные жалуются на боль, жжение в кончике и боковых поверхностях языка, металлический привкус в полости рта, усиливающиеся к вечеру, боль в глазах, головные боли, потерю аппетита, тошноту, раздражительность. Появление электрического потенциала и электрохимическое взаимодействие включений между собой и слюной как электролитом является причиной выхода в слюну и ткани полости рта большого количества ионов металлов: железа, марганца, хрома. 11. Организация клиники ортопедической стоматологии. Знакомство с работой и оснащение зуботехнической лаборатории. Документация клиники ортопедической стоматологии. Ортопедическое отделение состоит из ортопедической клиники и зубопротезной лаборатории. Ортопедическое отделение (кабинет) рассчитано на одновременную работу нескольких врачей-ортопедов. Рабочее место врача-стоматолога-ортопеда должно быть оборудовано стоматологическим креслом, электрической турбинной бормашиной, врачебным столиком, плевательницей, осветительным прибором, винтовым стулом. Для организации стоматологического кабинета на одно рабочее место должно быть выделено просторное помещение с хорошим естественным освещением, площадью не менее 14 м2 (примерно 4,3x3,3 м). На каждое дополнительное кресло добавляется площадь не менее 7м2. Кабинет необходимо обеспечить искусственным освещением. Стены должны быть светлые, покрашенные краской мягких тонов, а пол покрыт линолеумом. Мебель в кабинете должна быть расставлена рационально, так, чтобы были созданы благоприятные условия для работы врача и медсестры. Инструменты ортопедического отделения. Боры колесовидные - для снятия металлических коронок. Дискодержатели. Карборундовые и алмазные камни и головки. Диски сепарационные - металлические и алмазные. Шпатели широкие - для замешивания гипса и других оттискных материалов. Шпатели - для замешивания цемента. Коронкосниматели и крючки - для снятия металлических коронок. Щипцы крампонные - для изгиба кламмера, краев металлических коронок. Наконечники прямые, угловые и турбинные. Щипцы клювовидные - для поправки края металлической коронки. Ножницы для металла. Нож для гипса. Наковальни с зуботехническим молотком из металла - для обработки коронок. Бумага наждачная - для шлифовки пластмассы. Горелка нагревательная спиртовая. Чашки резиновые для замешивания гипса. Металлические ложки - для получения слепков. Фрезы металлические - для поправки пластмассового протеза. Пустер для высушивания коронок. Копировальная бумага - для припасовки на челюсти зубного протеза и проверки смыкания зубов. Зубоврачебное зеркало. Зеркало. Зубоврачебные пинцеты. Зонды прямые и угловые. Структура зуботехнической лаборатории. Для изготовления зубного протеза в лаборатории необходима организация в ней нескольких комнат (блоков): заготовительной (основной), гипсовочной, формовочной, полимеризационной, паяльной, полировочной, литейной. Заготовочная комната предназначена для выполнения ряда основных процессов по изготовлению зубного протеза (моделировки, изготовления восковых базисов с окклюзионными валиками, постановки искусственных чубов). Гипсовочная комната предназначена для получения гипсовых моделей, гипсовки их в кювету, освобождения готовых протезов от гипса и т.д. Формовочная и полимеризационная комнаты предназначены для приготовления пластмассы и изготовления пластмассовых протезов (полимеризации пластмасс). Паяльная комната необходима для проведения процесса паяния различных частей протезов. В литейной комнате устанавливаются литейные аппараты, предназначенные для отливки деталей зубных протезов из различных сплавов металлов. Полировочная комната оснащена несколькими специальными аппаратами (с мощными пылеуловительными системами), с помощью которых полируют протезы, завершая их изготовление. В зуботехнической лаборатории основная (заготовочная) комната должна иметь: высоту не менее 3-3,5 м, объем 13 м3 (не менее 4 м2 на каждого работающего), стены гладкие, крашенные в светлые тона, полы кафельные или деревянные, покрытые линолеумом. Основная комната должна быть снабжена специальной вентиляцией, водой. Зуботехнические инструменты, без которых зубной техник не может приступить к работе: Шпатель (зуботехнический). Пинцет (технический). Набор щипцов (плоскогубцы, кусачки, круглогубцы и другие специальные щипцы). Ножницы (для резки металла). Молоточки (металлические, роговые). Напильники Нож (для обрезки гипса — гипсовый нож). Резиновые чашки. Шпатель для замешивания гипса. Инструменты для обработки пластмассы (шаберы, штихели). Документация: - Медицинская карта стоматологического больного - форма № 043У. - Дневник учета работы врача - форма № 039-4У. - Листок ежедневного учета работы врача - форма № 037-1/У. - Сводная ведомость учета работы врача - № 039-2/у - Добровольное информированное согласие на лечение - Согласие на обработку персональных данных - Заказ-наряд для изготовления ортопедической работы. - Талон назначения на прием. 12. Методика обследования пациентов с дефектами твердых тканей зубов и зубных рядов в клинике ортопедической стоматологии. -жалобы пациента -аллергический статус; -перенесённые и сопутствующие заболевания: выявить и записать в историю болезни заболевания, которые могли быть причиной патологии зубочелюстной системы, а также хронические, которые могут повлиять на тактику лечения. Обязательно отметить со слов пациента наличие или отсутствие инфекционных болезней:ВИЧ-инфекция,гепатит, сифилис, туберкулез, состоит ли пациент на учете. -анамнез -визуальный осмотр: Оценка состояния слизистой оболочки полости рта Слизистая оболочка полости рта имеет бледно - розовый цвет. Вследствие различных патологических процессов цвет слизистой оболочки меняется , нарушается ее конфигурация , появляются различные элементы воспаления . Обследование зубных рядов При обследовании зубных рядов обращаем внимание на положение каждого зуба в зубной дуге , характер окклюзионных соотношений и контактов между зубами , выразительность экватора зубов относительно вертикальной плоскости , на форму зубных дуг. Определение вида прикуса производится сомкнутых челюстей , но при оценке вида прикуса могут возникнуть трудности, связанные с перенесенными патологическими состояниями (перелом челюстей ) . В таком случае оценку прикуса проводят в положении нижней челюсти в состоянии физиологического покоя по фасетки стирания . Обследование состояния зубов проводят с помощью зонда , зеркала и пинцета , используя методы исследования (осмотр, пальпация , перкуссия , зондирование , аускультация ) . При осмотре зубов предлагается придерживаться определенной последовательности . Обследуя каждый зуб , обращают внимание на : Его положение ; Форму ;Цвет ; Состояние твердых тканей зуба ; Подвижность зуба ; Расположение относительно окклюзионной поверхности зубного ряда ; Наличие пломб , искусственных коронок , их состояние . -Дополнительные методы обследования (по показаниям): ∙рентгенография: зубов (внутриротовая, прицельная, ортопантомограмма), ВНЧС (томография, компьютерная томография,магнитно-резонансная); ∙термодиагностика; ∙ЭОД. 13. Методы определения функционального состояния зубочелюстной системы (клинические, функциональные (лабораторные) и статические). Клиническое обследование складывается из субъективных и объективных данных. Субъективные: -жалобы пациента -аллергический статус -перенесённые и сопутствующие заболевания. Обязательно отметить со слов пациента наличие или отсутствие инфекционных болезней: ВИЧ-инфекция,гепатит, сифилис, туберкулез, состоит-ли пациент на учете. Объективные: -визуальный осмотр; -пальпация; -обследование с помощью дополнительных инструментов (зондирование, перкуссия, аускультация). Осматривают внешний вид, преддверие и собственно полость рта, выявляют асимметрию лица, выраженность носогубных и подбородочной складок, углов рта и т. д. Проводят осмотр и пальпацию слизистой оболочки, покрывающей губы, дёсны, щёки, осмотр уздечек верхней и нижней губы, щечно-альвеолярныхтяжей, их выраженность. Обращают внимание на окраску, влажность и податливость слизистой оболочки полости рта, консистенцию слюны, детально обследуют каждый зуб начиная с первого квадранта. Функциональные (лабораторные) методы определения состояния зубочелюстной системы. *Мастикациография – запись жевательных движений нижней челюсти при разжевывании лесного ореха массой 0,8 г. С помощью мастикациографии можно определить время жевательного цикла (в норме 14 с.) и нарушения акта жевания при патологии. *Электромиография (ЭМГ) – метод функционального исследования мышечной системы на основе графической регистрации биопотенциалов мышц. Метод помогает определить состояние и функциональные возможности различных мышц. Электромиографические исследования показаны при заболеваниях ВНЧС, мышечной системы, аномалиях развития зубочелюстной системы – в качестве контроля за эффективностью ортопедического лечения. *Миотонометрия – измерение тонуса жевательных мышц (в граммах). *Реографические исследования. Реография – метод исследования пульсовых колебаний кровенаполнения сосудов различных органов и тканей, основанный на графической регистрации изменений полного электрического сопротивления тканей. В стоматологии проводят: реодентографию – исследование кровообращения в зубе; реопародонтографию – исследование кровообращения в тканях пародонта; реоартрографию – исследование кровообращения в тканях околоушной области. *Термодиагностика – реакция зуба на температурные раздражители (тепло, холод) – для определения состояния пульпы зуба. *Электроодонтодиагностика – определяется состояние пульпы зуба, что особенно важно при ортопедическом лечении (протезировании) с сохранением витальной пульпы. В этом случае ЭОД проводят до препарирования, через 10 - 12 дней после препарирования, в день фиксации несъемных конструкций на постоянный цемент. Статические методы определения жевательной эффективности повседневной практике в клинике ортопедической стоматологии для определения функционального состояния зубочелюстной системы наиболее часто применяют статические методы: ∙метод Агапова; ∙метод Оксмана; ∙метод Курляндского. *Н. И. Агапов ввел понятие «жевательный коэффициент» - доля участия каждого зуба в акте жевания - и принял жевательную эффективность всего зубного аппарата за 100% (без третьих моляров), а за единицу жевательной способности и выносливости пародонта — боковой резец, сравнивая с ним все остальные зубы. 2134465 2134465 2134465 2134465 4х25%=100% *И. М. Оксман в основу предложенной им схемы учета жевательной способности зубной системы положил анатомо-физиологический принцип. Дается оценка каждому зубу, включая и зуб мудрости. При этом учитываются площадь жевательной или режущей поверхности, количество бугров, корней, особенности пародонта зуба и место последнего в зубной дуге. В/ч 2 1 2 3 3 6 5 3 Н/ч 1 1 2 3 3 6 5 4 Кроме анатомо-топографическихособенностей каждого зуба, И. М. Оксман рекомендует учитывать его функциональную ценность в связи с поражением пародонта. Поэтому при подвижности I степени следует оценивать зубы как нормальные, при подвижности III степени считать их отсутствующими. Так же следует оценивать однокорневые зубы с выраженными симптомами верхушечного хронического или острого периодонтита. Кариозные зубы, подлежащие пломбированию, относятся к полноценным, а с разрушенной коронкой — к отсутствующим. *Наибольшее признание получила методика, предложенная В.Ю. Курляндским. Эта система оценки состояния опорного аппарата зубов, названная В.Ю.Курляндским одонтопародонтограммой. Одонтопародонтограмма получается путем занесения записи данных о каждом зубе в специальную таблицу. Условные обозначения следующие: N - патологических изменений нет; О - зуб отсутствует; 1/4 - атрофия I степени; 1/2 - атрофия II степени; 3/4 - атрофия III степени более 3/4 - атрофия IV степени; О - зуб или корень имеется, но подлежит удалению. 14. Артикуляция, окклюзия и ее виды. Физиологические виды прикуса. Методика определения центральной окклюзии и центрального соотношения челюстей. Артикуляция — функциональные движения нижней челюсти, её все возможные перемещения по отношению к неподвижным верхним челюстям. Окклюзия - частный вид артикуляции, характеризуется смыканием зубов верхней и нижней челюсти при различных движениях последней. Виды окклюзии Каждая окклюзия характеризуется тремя признаками: зубными, мышечными и суставными. Различают пять основных видов окклюзии: центральную, переднюю, боковые (правую и левую) и заднюю. Центральная окклюзия - вид смыкания зубных рядов при максимальном количестве контактов зубов-антагонистов. Головка нижней челюсти при этом находится у основания ската суставного бугорка, а мышцы, приводящие нижний зубной ряд в соприкосновение с верхним (височная, собственно жевательная и медиальная крыловидная) одновременно и равномерно сокращены. Из этого положения еще возможны боковые сдвиги нижней челюсти. При центральной окклюзии нижняя челюсть занимает центральное положение (в отличие от эксцентрических ее положений при других окклюзиях). Таким образом, центральное положение нижней челюсти определяется сомкнутыми в центральной окклюзии зубами, а при их отсутствии нижнечелюстными головками, занимающими в суставных ямках заднее непринужденное положение, когда еще возможны боковые движения нижней челюсти. При этом средняя точка подбородка и резцовая линия находятся в сагиттальной плоскости, а высота нижней части лица имеет нормальные размеры. Соотношение верхней и нижней челюсти, когда последняя находится в центральном положении, также называется центральным. Передняя окклюзия характеризуется выдвижением нижней челюсти вперед. Это достигается двусторонним сокращением латеральных крыловидных мышц. При ортогнатическом прикусе средняя линия лица, как при центральной окклюзии, совпадает со средней линией, проходящей между резцами. Головки нижней челюсти смещены вперед и расположены ближе к вершине суставных бугорков. Боковая окклюзия возникает при перемещении нижней челюсти вправо (Правая боковая окклюзия) или влево (левая боковая окклюзия). Головка нижней челюсти, на стороне смещения слегка вращаясь, остается у основания суставного бугорка, а на противоположной стороне она смещается к вершине суставного бугорка. Боковая окклюзия сопровождается односторонним сокращением латеральной крыловидной мышцы, противоположной смещению стороны. Задняя окклюзия возникает при дорзальном смещении нижней челюсти из центрального положения. Головки нижней челюсти при этом смещены дистально и верх, задние пучки височных мышц напряжены. Из этой позиции уже невозможны боковые сдвиги нижней челюсти. Для того, чтобы сместить нижнюю челюсть вправо или влево, необходимо предварительно сдвинуть ее вперед - в центральную или переднюю окклюзии. Задняя окклюзия является крайним дистальным положением нижней челюсти при ее сагиттальных жевательных движениях. |