1. Предмет и задачи ортопедической стоматологии. Стоматологическое материаловедение. Роль отечественных ученых в становлении ортопедической стоматологии как клинической дисциплины.
 Скачать 0.52 Mb.
|
|
19. Штампованная металлическая коронка. Клинические и лабораторные этапы изготовления. Показания: ИРОПЗ 0,6- 0,8. Нарушение эстетики-цвета; аномалии положения, величины и формы коронки, при повышенной стираемости, для шинирования групп зубов, для опоры съемных и несъемных протезов, для фиксации ортопедических и ЧЛ-аппаратов. Противопоказания: у детей до окончания роста челюсти и формирования корней, наличие зубов с пораженной пульпой и некачественно запломбированные каналы, подвижность 3 степени. Последовательность клинических и лабораторных этапов при протезирования металлическими штампованными коронками 1. Клиника. Опрос, осмотр, постановка диагноза. Обезболивание. Препарирование зубов под металлическую штампованную коронку. Сначала сошлифовывается жевательная поверхность (или режущий край) на толщину коронки — 0,25-0,3 мм. Затем проводится сепарация — сошлифовывание межзубных контактов. Стенки должны быть параллельны. Затем на толщину металла сошлифовывают вестибулярную и оральную поверхности. В результате препарирования зуб принимает форму цилиндра, а диаметр коронки становится равен диаметру шейки зуба. Снятие оттисков с обоих зубных рядов (альгинатами). 2. Лаборатория. По оттискам, полученным от врача, техник отливает модели и загипсовывает их в окклюдатор в положении центральной окклюзии. Затем он моделирует коронки зубов из воска. Затем техник получает металлический штамп: сначала из модели вырезают фрагмент, гравируют шейку зуба. Полученный гипсовый штамп гипсуется в специальную форму, этот оттиск заливают легкоплавким металлом (получают два металлических штампа). Затем готовят гильзы к штамповке: подбирают гильзу нужного диаметра (протягивают гильзы в аппарате "Самсон" или Шарпа), отжигают гильзу. Штамповка. Готовую коронку обрезают по намеченной линии и не отбеливая передают в клинику на гипсовом штампе. 3. Клиника. Врач обрабатывает коронку спиртом и проводит припасовку в полости рта пациента. После припасовки коронка возвращается к технику. 4. Лаборатория. Техник отбеливает, шлифует и полирует коронку. Коронка поступает в клинику на гипсовом штампе. 5. Клиника. Врач обрабатывает коронку спиртом, обрабатывает перекисью и высушивает культю зуба и фиксирует коронку с помощью цемента. Рекомендации: не есть в течение 1-2 часов для предупреждения смещения коронки до затвердевания цемента. 20. Цельнолитые металлические коронки и цельнолитые коронки с облицовкой (металлокерамические, металлопластмассовые). Особенности препарирования зубов. Клинико-лабораторные этапы изготовления. Металлокерамические: Препарирование: Объем снимаемых тканей не менее 1 мм. Уступ прямой, шириной 0,3-0,5мм. Конвергенция стенок 5-7 градусов для передних зубов, 7-12 градусов для жевательных зубов. Клинико-лабораторные этапы: -обследование, препарирование зуба -получение двухслойного оттиска, фиксация временной коронки -изготовление комбинированной разъемной модели, подготовка моделей опорных зубов -изготовление восковых колпачков, -создание литниковой системы, замена воска на металл методом литья -припасовка и шлифовка каркаса на модели -припасовка каркаса в полости рта - нанесение первого опакового слоя фарфоровой массы, обжиг - нанесение второго дентин-слоя, обжиг; нанесение третьего эмаль-слоя, обжиг. - припасовка - глазурование - наложение на зуб. Металлопластмассовые: Препарирование: Объем снимаемых тканей не менее 1 мм. Уступ прямой, шириной 0,5мм. Конвергенция стенок 3-5 градусов. Для того чтобы не убрать излишек тканей и знать, где остановиться, рекомендуется создавать пазы. Такие насечки делаются в горизонтальном и вертикальному направлениях и способствуют равномерному препарированию. Препарирование проводят в следующем порядке: вестибулярная и оральная поверхности (цилиндрический бор) -> окклюзионная поверхность (конусовидный бор)-> медиальная и дистальная поверхности (пламевидный бор). Ретракцию десны проводят, для того чтобы можно было получить достоверный слепок и изготовить коронку, которая бы заходила под десну. В противном случае она будет либо травмировать, либо выглядеть неэстетично. Этапы: -анестезия, сошлифовывание тканей и создание культи зуба -определение цвета, снятие и передача слепка зубному технику - формирование модели из гипса, постановка её в центральную окклюзию -моделирование каркаса из воска, замена воска на металл -создание облицовочной модели из воска -нанесение пластмассы (в качестве материалов часто применяют Синма-74 или Синма-М) двумя путями. Первый традиционный: вываривание воска, загипсовка в кювету и полимеризация. Второй современный: полимеризация под давлением до 6 атмосфер в специальных аппаратах (пневмополимеризаторы). - получение готового протеза, первичная припасовка, коррекция неровностей -постоянная фиксация на цемент 21.Пластмассовые и фарфоровые коронки. Особенности препарирования зубов. Клинико- лабораторные этапы изготовления. Пластмассовые коронки: Препарирование: с режущего края/жевательной поверхности снимают до 1,5мм. Боковые стенки зуба сошлифовывают примерно 1мм, до конусности 3-5 градусов. Делают уступ 0,5-1мм. Для того чтобы не убрать излишек тканей и знать, где остановиться, рекомендуется создавать пазы. Такие насечки делаются в горизонтальном и вертикальному направлениях и способствуют равномерному препарированию. Препарирование проводят в следующем порядке: вестибулярная и оральная поверхности (цилиндрический бор) -> окклюзионная поверхность (конусовидный бор)-> медиальная и дистальная поверхности (пламевидный бор). Ретракцию десны впроодят, для того чтобы можно было получить достоверный слепок и изготовить коронку, которая бы заходила под десну. В противном случае она будет либо травмировать, либо выглядеть неэстетично. Этапы: - обезболивание, препарирование, получение оттиска, определение цвета пластмассы - изготовление рабочей модели - у гипсовой модели срезают десневой край (для минимального погружения готовой коронки в десну) - моделируют коронку воском - гипсуют в кювете; после затвердевания гипса, кювету помещают в кипящую воду на 10-15 минут (вываривают воск) - заливают пластмассу горячего отверждения, вместо воска и варят 1 час - извлекают коронку, шлифуют, полируют - припасовывают в полости рта - укрепляют на временный цемент. Фарфоровые коронки: Препарирование: с режущего края / жевательной поверхности не менее 1мм. Уступ-прямой, шириной 0,3-0,5мм. Наклон стенок зуба 5-7 градусов для передних зубов, 7-12 градусов для жевательных зубов. Этапы: - обезболивание, препарирование, получение оттиска, определение цвета фарфоровой коронки, изготовление временной коронки - изготовление рабочей модели - изготовление колпачка из платиновой фольги, который служит матрицей для формирования и обжига фарфоровой массы - нанесение первого опакового слоя фарфоровой массы, обжиг - нанесение второго дентин-слоя, обжиг; нанесение третьего эмаль-слоя, обжиг. - припасовка - глазурование - наложение на зуб. 22.Методы восстановления дефектов коронок зубов штифтовыми конструкциями. Показания к применению. Клинико-лабораторные этапы изготовления. Показания к применению штифтовых конструкций: 1. Штифтовые конструкции применяют для восстановления коронковой части зуба при полном ее отсутствии или значительном разрушении (индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба 0,8 и более). 2. В качестве опоры мостовидного протеза. 3. Штифтовые конструкции в комбинации с другими элементами для шинирования зубов при заболеваниях пародонта. 4. Для армирования депульпированных зубов. Противопоказания к применению штифтовых конструкций: 1. Некупированные патологические изменения в периапикальных тканях. 2. Непроходимость корневых каналов. 3. Короткие корни с истонченными стенками. 4. Атрофия костной ткани альвеолярного отростка у корня на 3/4 и более. 5. Разрушение корня более чем на 1/4 его длины. 6. Дефект какой-либо из стенок корня равный или больший 1/4 величины корня. Методика протезирования: Подготовка корня зависит от степени разрушения коронки зуба. При сохранении части естественной коронки зуба возможны два варианта подготовки корня. Первый - предусматривает полное сошлифовывание разрушенной коронки; второй - более щадящий, рассчитан на сохранении прочных стенок разрушенной коронки. При этом хрупкие, истонченные и размягченные стенки коронки зуба сошлифовываются до прочных структур. Канал корня распломбировывают до апикальной трети, а затем расширяют до нужного диаметра. Для исключения вращения штифта устье канала формируют овальной формы. Не следует истончать стенку корня меньше 1,5 мм, иначе корень может расколоться. Исключение допустимо для нижних резцов и вторых премоляров, у которых жевательное давление в силу их положения почти совпадает с продольной осью зуба. После препарирования корня приступают к изготовлению искусственной культи со штифтом: Прямой способ В увлажненный канал вводят разогретую палочку воска. Сквозь воск, покрывающий поверхность корня, в канал вводят заранее припасованный металлический штифт диаметром 1,0 - 1,5 мм из упругой стальной проволоки, разогретой над пламенем спиртовки до температуры плавления воска. Затем моделируют искусственную культю, форма которой зависит от будущей коронки. За свободный конец штифта извлекают восковую репродукцию культи и отливают ее из металла (хромоникелевая сталь, хромокобальтовый сплав, сплавы золота, серебряно-палладиевые сплавы). Полученная культя со штифтом припасовывается и фиксируется в корневом канале цементом. В последующем снимаются оттиски и изготавливаются искусственная коронка. Косвенный способ Предусматривает получение оттиска с поверхности корня и корневого канала. Для этого получают двойной оттиск. Снимают предварительный оттиск, в канал корня из шприца нагнетается силиконовый оттискной материал низкой вязкости и вводят в него пластмассовый штифт. Затем снимают окончательный отгиск, по которому отливается огнеупорная модель. На модели из воска готовят искусственную культю, а затем ее отливают из металла. 23. Дефекты зубных рядов, их классификация. Особенности клинического обследования пациентов. Ортопедическое лечение дефектов зубных рядов мостовидными протезами. Виды мостовидных протезов, конструкционные элементы. *классификация дефектов зуб рядов Кеннеди: К первому классу относятся зубные ряды с двусторонними концевыми дефектами, ко второму - зубные ряды с односторонними концевыми дефектами, к третьему -зубные ряды с односторонним включенным дефектом в боковом отделе, к четвертому - зубные ряды с включенными дефектами переднего отдела. *классификация Е.И.Гаврилова: 1) односторонние концевые; 2) двусторонние концевые; 3) односторонние включенные дефекты боковых отделов; 4) двусторонние включенные дефекты боковых отделов; 5) включенные дефекты переднего отдела зубных дуг; 6) комбинированные дефекты; 7) челюсти с одиночно стоящими зубами. Особенности клинического обследования Жалобы Анамнез Внешний осмотр и обследование лица Внешний осмотр лица следует проводить незаметно для больного во время разговора. В процессе обследования изучаются анатомические характеристики , морфологические и функциональные особенности лица . При этом определяются критерии , которые составляют эстетическую картину : тип лица , симметричность правой и левой половин лица , вертикальный размер нижнего отдела лица , выраженность подбородочной и носогубной кожных складок , соотношение верхней и нижней губы , положение углов рта , величина обнажения коронок зубов при речи и улыбки , степень открывания рта. Пропорции лица человека . I. Верхний ( мозговой ) отдел . II. Средний ( респираторный ) отдел . III . Нижний ( жевательный ) отдел . Обзор и обследование органов полости рта Оценка состояния зубов Обследование состояния зубов проводят с помощью зонда , зеркала и пинцета , используя методы исследования (осмотр, пальпация , перкуссия , зондирование , аускультация ) . При осмотре зубов предлагается придерживаться определенной последовательности . Обследуя каждый зуб , обращают внимание на : - Его положения ; - Форму ; - Цвет ; - Состояние твердых тканей зуба ; - Подвижность зуба ; - Расположение относительно окклюзионной поверхности зубного ряда ; - Наличие пломб , искусственных коронок , их состояние . Обследование зубных рядов При обследовании зубных рядов обращаем внимание на положение каждого зуба в зубной дуге , характер окклюзионных соотношений и контактов между зубами , выразительность экватора зубов относительно вертикальной плоскости , на форму зубных дуг. Определение вида прикуса производится сомкнутых челюстей , но при оценке вида прикуса могут возникнуть трудности, связанные с перенесенными патологическими состояниями (перелом челюстей ) . В таком случае оценку прикуса проводят в положении нижней челюсти в состоянии физиологического покоя по фасетки стирания . Оценка состояния слизистой оболочки полости рта Слизистая оболочка полости рта имеет бледно - розовый цвет. Вследствие различных патологических процессов цвет слизистой оболочки меняется , нарушается ее конфигурация , появляются различные элементы воспаления . Специальные методы исследования . рентгенография , определение жевательной мощности , определения жевательной эффективности; Мастикациография , электромиография , лабораторные методы обследования височно - нижнечелюстного сустава , реография. Классификация мостовидных протезов • По материалу: металлические, пластмассовые, керамические и комбинированные. по методу изготовления (паяные, цельнолитые, фрезерованные) • По характеру крепления: несъемные и съемные. • По конструкции: цельные и составные. • По отношению промежуточной части к альвеолярному гребню: касательные и промывные. • По расположению опорных зубов: с двусторонней опорой и односторонней - консольные. • По конструкции опорной части протеза: различные виды коронок, полукоронки, вкладки, штифтовые зубы и их сочетание. этапы: Выбор и препарирование опорных зубов Определение центральной окклюзии Снятие слепков Припасовка опорных элементов: коронок, полукоронок, штифтовых зубов Проверка конструкции мостовидного протеза После нанесения глазури и общей припасовки мостовидный протез фиксируют фосфат-цементом. Конструктивные элементы мостовидного протеза: Опорные элементы мостовидного протеза В большинстве случаев, мостовидные протезы имеют на зубах две и более точки опоры, расположенные по обе стороны протеза. • коронки (штампованные, цельнолитые, комбинированные) • полукоронки (экваторные коронки) • вкладки (окклюзионные накладки) • штифтовые коронки • культевые штифтовые вкладки • телескопические коронки и опорно-удерживающие кламмеры (для съемных мостовидных протезов) Тело мостовидного протеза. Эта часть представляет собой блок, состоящий из базиса с искусственными зубами. Форма промежуточной части (тела) мостовидного протеза во фронтальном отделе – касательная (касается слизистой оболочки без давления на нее). В боковых отделах между телом протеза и слизистой оболочкой должно оставаться свободное пространство для облегчения гигиенического ухода (промывное пространство). 24. Обоснование выбора конструкции мостовидного протеза. Характер распределения функциональной нагрузки на опорные зубы. Особенности препарирования опорных зубов под различные виды мостовидных протезов. Под мостовидными протезами понимают такие конструкции, которые опираются на зубы, ограничивающие дефект зубного ряда. Мостовидный протез, опираясь на естественные зубы, передает жевательное давление на пародонт. Чаще всего мостовидные протезы опираются на зубы, расположенные по обе стороны дефекта, то есть имеют двустороннюю опору. Кроме того, могут применяться мостовидные протезы с односторонней опорой. Выбор конструкции мостовидных протезов зависит от: характера дефектов зубного ряда Эстетические характеристики протеза ( безметалловые, металлокерамика) Форма промежуточной части протеза и ее отношение к окружающим тканям протезного ложа. В переднем отделе промежуточная часть должна касаться слизистой оболочки без давления на нее (касательная форма), то в боковом отделе между телом протеза и слизистой оболочкой, покрывающей беззубый альвеолярный отросток, должно оставаться свободное пространство, не препятствующее прохождению разжевываемых пищевых продуктов (промывное пространство). В зависимости от соматического здоровья пациента (гиперсенсибилизация организма к конструкционным материалам протеза). В зависимости от состояния пародонта опорных зубов (жевательная нагрузка) При выборе конструкции мостовидного протеза решающее значение имеет вид опорных элементов — штампованные коронки, литые, литые с пластмассовым или керамическим покрытием, экваторные коронки, коронки на искусственной культе, полукоронки, вкладки. Характер распределения функциональной нагрузки на опорные зубы: Характер распределения и величина жевательного давления, падающего на тело мостовидного протеза и передающегося на опорные зубы, зависит прежде всего от места приложения и направления нагрузки, длины и ширины тела протеза. Если функциональная нагрузка падает на середину промежуточной части мостовидного протеза, то вся конструкция и ткани пародонта нагружаются равномерно и оказываются в связи с этим в наиболее благоприятных условиях. При увеличении длины промежуточной части или недостаточно выраженных упругих свойствах сплава тело протеза может прогибаться и вызывать дополнительную функциональную перегрузку в виде встречного, или конвергирующего, наклона опорных зубов----- как следствие локальная дистрофия. Если давление приложено к одному из опорных зубов, особенно при его патологической подвижности, происходит смещение этого зуба по окружности, центром которой является другой опорный зуб с непораженным пародонтом. Чрезвычайно опасными для пародонта являются вертикальные нагрузки, падающие на тело мостовидного протеза с односторонней опорой. Под воздействием вертикальной нагрузки, падающей на тело такого протеза, возникает момент изгиба. Опорный зуб наклоняется в сторону дефекта, а пародонт испытывает функциональную перегрузку необычного направления и величины. (итог: образование патологического кармана на стороне движения зуба и резорбция лунки у верхушки корня на противоположной стороне) Наиболее устойчивы к горизонтальным нагрузкам интактные зубные ряды. Это обусловлено анатомическим строением зубов и их корней, положением зубов на альвеолярном отростке, взаимоотношением зубных рядов при различных видах артикуляции, а также особенностями анатомического строения верхней и нижней челюстей |