1. Шеиные позвонки особенности строения и их соединения. Атлантоосевые суставы, атлантозатылочныи сустав
 Скачать 1.02 Mb.
|
|
18.Фасции шеи. Топография мышц шеи: треугольники, пространства. Фасции шеи представляют собой соединительнотканный остов шеи. В области шеи выделяют три фасции: 1) поверхностную фасцию, fascia cervicalis superficialis; 2) собственную фасцию, fascia cervicalis propria; 3) внутришейную фасцию, fascia endocervicalis. Собственная фасция шеи по отношению к подъязычной кости имеет две части: подподъязычную, pars infrahyoidea,и надподъязычную, pars suprahyoidea.Подподъязычная часть собственной фасции шеи представлена тремя пластинками - поверхностной, предтрахеальной и предпозвоночной. Внутришейная фасция также имеет две пластинки: висцеральную и париетальную. Поверхностная фасция шеи,fasciacervicalissuperficialis, - выражена слабо, располагается за подкожной жировой клетчаткой. покрывает с обеих сторон подкожную мышцу шеи, отдавая между пучками тонкие перегородки. Поверхностная пластинка собственной фасции шеи,lamina superficialis fasciae cervicalis propriae(№ 2), ниже подъязычной кости хорошо выражена. Она располагается сразу за подкожной мышцей шеи. В области грудино-ключичнососцевидной мышцы она расщепляется на два листка, охватывая последнюю в виде футляра. Поверхностная пластинка снизу срастается с надкостницей передней поверхности рукоятки грудины и ключиц, сверху - с подъязычной костью. В латеральном направлении на уровне края трапециевидной мышцы она переходит в собственную фасцию спины. Предтрахеальная пластинка собственной фасции шеи,lamina pretrachealis fasciae cervicalis propriae, распространяется от подъязычной кости до задней поверхности рукоятки грудины и ключиц, достигая основания клювовидного отростка лопатки. Данная пластинка образует фиброзные футляры для мышц, расположенных ниже подъязычной кости: грудино-подъязычной, грудино-щитовидной, щитоподъязычной и лопаточно-подъязычной. Внутришейная фасция,fascia endocervicalis(№ 4), состоит из двух пластинок: париетальной, выстилающей полость шеи изнутри, и висцеральной, покрывающей органы шеи (глотку, пищевод, гортань, трахею, щитовидную железу). Париетальная пластинка в латеральном отделе расщепляется и образует влагалище для сосудисто-нервного пучка шеи. Внутри влагалища имеется перегородка, разделяющая общую сонную артерию и внутреннюю яремную вену. По ходу сосудов влагалище сосудисто-нервного пучка шеи проникает в переднее средостение. Предпозвоночная пластинка собственной фасции шеи,lamina prevertebralis fasciae cervicalis propriae, начинается позади глотки от основания черепа. Она располагается спереди позвоночного столба и глубоких мышц шеи, спускаясь в грудную полость до тела III грудного позвонка. Латерально эта пластинка прикрепляется к поперечным отросткам шейных позвонков, образуя костнофиброзный футляр для латеральной и медиальной групп мышц шеи. Надподъязьгчная часть собственной фасции шеи,pars suprahyoidea fasciae cervicalis propriae,представлена поверхностной и глубокой пластинками, которые являются расщеплением поверхностной пластинки данной фасции, расположенной ниже подъязычной кости. Между этими пластинками находятся двубрюшная мышца, поднижнечелюстная слюнная железа. Глубокая пластинка покрывает нижнюю поверхность челюстно-подъязычной мышцы. Латеральный треугольник шеи,trigonum colli laterale,соответствует одноименной области шеи. Посредством m. Omohyoideus(лопаточно-подъязычная) он разделен на два треугольника неравной величины. Меньший, лопаточно-ключичный, trigonum omoclaviculare,ограничен ключицей, нижним брюшком m. omohyoideusи задним краем m. sternocleidomastoideus. Больший треугольник, лопаточнотрапециевидный, trigonum omotrapezoideum,ограничен краем m. trapezius,задним краем m. sternocleidomastoideus,и нижним брюшком m. omohyoideus. Медиальный треугольник шеи,trigonum colli mediale,является частью regio colli anterior(передняя область шеи).Посредством m. digastricusи верхнего брюшка m. Omohyoideus(лопаточно-подъязычная)он разделен на три треугольника: лопаточно-подъязычный треугольник, trigonum omohyoideum (сонный треуголник, trigonum caroticum), образован передним краем m. sternocleidomastoideus, верхним брюшком m. omohyoideus и задним брюшком m. digastricus. В его пределах общая сонная артерия разделяется на наружную и внутреннюю сонные артерии; 2) лопаточно-трахеальный треугольник, trigonum omotracheale, ограничен срединной линией, передним краем m. sternocleidomastoideus и верхним брюшком m. omohyoideus; 3) поднижнечелюстной треугольник, trigonum submandibulare,ограничен нижним краем тела нижней челюсти, передним и задним брюшками m. digastricus.В нем располагается поднижнечелюстная слюнная железа. В пределах поднижнечелюстного треугольника выделяется небольшой треугольник Пирогова, имеющий большое практическое значение. Его границами являются: сухожилие m. digastricus,задний край m. Mylohyoideus(челюстно-подъязычная) и подъязычный нерв, n. hypoglossus. Межфасциальные замкнутые клетчаточные пространства шеи: ⦁ Межфасциальное клетчаточное пространство поднижнечелюстной железы – раздвоение поверхностного листка фасции шеи ниже нижней челюстт ⦁ Надгрудинное межфасциальное (межапоневротическое) клетчаточное пространство – щель между поверхностной и предтрахеальной пластинками фасции шеи над грудиной Незамкнутые пространства шеи: ⦁ Позадиорганное межфасциальное пространство – между висцеральной (внутришейной) фасцией шеи и предпозвоночной пластинкой фасции шеи Впередиорганное межфасциальное пространство – между предтрахеальной пластинкой фасции шеи и висцеральной (внутришейной) фасцией шеи. 19.Мимические мышцы: развитие, топография, анатомические и функциональные особенности. Социальные функции, кровоснабжение и иннервация. Мимические мышцы, начинаясь в большинстве случаев от различных костных точек, заканчиваются в кожных покровах. Эти мышцы при сокращении образуют на коже различного рода складки и углубления, которые от повторных движений могут стать постоянными и придают лицу тот или иной оттенок мимики. Мимические мышцы располагаются преимущественно вокруг естественных отверстий и играют роль сжимателей или расширителей. Пучки мышц-сжимателей располагаются вокруг отверстий циркулярно, пучки мышц-расширителей - радиально. Развитие: Висцеральная мускулатура головы, имевшая ранее отношение к внутренностям, заложенным в области головы и шеи, частью превратилась постепенно в кожную мускулатуру шеи, а из нее путем дифференциации на отдельные тонкие пучки — в мимическую мускулатуру. Особенности мимических мышц: ⦁ Мимические мышцы не имеют двойного прикрепления на костях. Они обязательно двумя или одним концом вплетаются в кожу или слизистую оболочку ⦁ Мимические мышцы не имеют фасций, сокращаясь, приводят в движение кожу Мышцы свода черепа Почти весь свод черепа покрыт тонкой надчерепной мышцей- m.epicranius, имеющей обширную сухожильную часть в виде сухожильного шлема (надчерепного апоневроза)- galea aponeurotica (aponeurosis epicranius), и мышечную, распадающуюся на три отдельных мышечных брюшка ⦁ Переднее, или лобное брюшко- venter frontalis (начинается от кожи бровей) ⦁ Заднее, или затылочное брюшко- venter occipitalis (начинается от linea nuchae superior) ⦁ Боковое брюшко разделяется на 3 маленькие мышцы, подходящие к ушной раковине: - спереди – m.auricularis anterior(верхняя ушная) - сверху – m.auricularis superior(передняя ушная) - сзади – m.auricularis posterior (задняя ушная) Функция: так как надчерепной апоневроз рыхло связан с надкостницей костей черепа, но тесно срастается с кожей головы, то она может передвигаться вместе с ним под влиянием сокращения лобного и затылочного брюшков. Кровоснабжение: лобное брюшко – aa. temporalis superficialis, supraorbitalis, lacrimalis, затылочное брюшко – aa. occipitalis, auricularis posterior. Мышцы окружности глаз ⦁ Мышца гордецов- m.procerus Прикрепление: костная спинка носа и апоневроз m.nasalis -> в коже области glabella Функция: образование поперечных складок над переносьем Кровоснабжение: a. angularis, a. supraorbitalis ⦁ Круговая мышцы глаза- m.orbicularis oculi Прикрепление: периферическая часть, pars orbitalis – костный край глазницы Внутренняя часть, pars palpebralis – на веках Pars lacrimalis – стенка слезного мешка Функция: при сильном сокращении pars orbitalis – зажмуривание глаз Кровоснабжение: aa. facialis, temporalis superficialis, infraorbitalis, supraorbitalis ⦁ Сморщиватель бровей- corrugator supercilii Функция: сближает брови и вызывает образование вертикальных морщин в межбровном промежутке над переносьем Кровоснабжение: aa. frontalis, supraorbitalis, temporalis superficialis ⦁ Мышца, опускающая бровь- m.depressor supercilii Прикрепление: верхняя треть боковой кости носовой кости -> кожа медиальной области бровей Функция: опускает бровь книзу и несколько кнутри Кровоснабжение: aa.angularis, supraorbitalis Мышцы окружности глаз ⦁ Мышца, поднимающая верхнюю губу- m.levator labii superioris Прикрепление: подглазничный край верхней челюсти -> кожа носогубной складки От нее отщепляется пучок, идущий к крылу носа, мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа- m.levator labii superioris. Функция: поднимает верхнюю губу, расширяет ноздри Кровоснабжение: aa.infraorbitalis, labialis superior, buccalis. ⦁ Малая скуловая мышца- m.zygomaticus minor Прикрепление: скуловая кость -> вплетается в носогубную складку Медиальные пучки этой мышцы переплетаются с мышечными пучками m.orbicularis oculi Большая скуловая мышца- m.zygomaticus major Прикрепление: facies lateralis скуловой кости -> угол рта, отчасти верхняя губа Функция: оттягивают угол рта кверху и латерально Кровоснабжение: aa.infraorbitalis, buccalis ⦁ Мышца смеха- m.risorius Функция: растягивает рот при смехе (иногда образуется ямочка) Кровоснабжение: aa.facialis, transversa faciei, buccalis ⦁ Мышца, поднимающая угол рта- m.levator anguli oris Прикрепление: fossa canina -> угол рта. Лежит под m.levator labii superioris, m.zygomaticus major. Кровоснабжение: aa.infraorbitalis, buccalis. ⦁ Мышца, опускающая угол рта- m.depressor anguli oris Прикрепление: нижний край нижней челюсти -> кожа угла рта и верхней губы Кровоснабжение: aa.labialis inferior, mentalis, submentalis ⦁ Мышца, опускающая нижнюю губу- m.depressor labii inferioris Прикрепление: край нижней челюсти -> кожа всей нижней губы Кровоснабжение: aa.labialis inferior, mentalis, submentalis ⦁ Подбородочная мышца- m.mentalis Прикрепление: juga alveolaris нижних резцов и клыка -> кожа подбородка Функция: поднимает кверху кожу подбородка (ямочки), подает кверху нижнюю губу Кровоснабжение: aa.labialis inferior, mentalis ⦁ Щечная мышц-, m.buccinator Образует стенку ротовой полости Прикрепление: альвеолярный отросток верхней челюсти, щечный гребень и альвеолярная часть нижней челюсти -> кожа и слизистая оболочка угла рта Функция: оттягивает углы рта в стороны, прижимает щеки к зубам, сжимает щеки, предохраняет слизистую оболочку от прикусывания при жевании Кровоснабжение: a.buccalis ⦁ Круговая мышца рта- m.orbicularis oris Залегает в толще губ вокруг ротовой щели Функция: жом (сфинктер) – закрывает отверстие рта. Кровоснабжение: aa.labiales superior et inferior, mentalis Мышцы окружности носа: ⦁ Собственно носовая мышца- m.nasalis Развита слабо Функция: pars alaris опускает крыло носа Кровоснабжение: aa.labialis superior, angularis. ⦁ Мышца, опускающая перегородку носа- m.depressor septi nasi Прикрепление: альвеолярное возвышение верхнего медиального резца -> нижняя поверхность хряща перегородки носа Кровоснабжение: a.labialis superior Все мимические мышцы иннервируются n.facialis 20.Жевательные мышцы: развитие, топография, строение, функции, кровоснабжение и иннервация. Особенности жевательной мускулатуры человека. К жевательным мышцам относят те, чья ведущая функция- прижатие нижней челюсти к верхней Развитие – мандибулярная дуга ⦁ Жевательная мышца- m.masseter Прикрепление: Нижний край скуловой кости и скуловой дуги -> tuberositas masseterica и наружная сторона ветви нижней челюсти Функции: поднимает опущенную вниз челюсть, поверхностная часть выдвигает нижнюю челюсть вперед Иннервация: n.massetericus Кровоснабжение: aa.masseterica, transversa faciei ⦁ Височная мышца- m.temporalis Прикрепление: широким началом занимает все пространство височной ямки черепа, доходя вверху до linea temporalis -> processus coronoideus нижней челюсти Функции: при сокращении всех пучков – поднятие опущенной нижней челюсти, задние пучки тянут выдвинутую вперед челюсть назад Иннервация: nn.temporales profundi Кровоснабжение: aa.temporales profunda et superficialis ⦁ Медиальная крыловидная мышца- m.pterygoideus medialis Прикрепление: fossa pterygoidea крыловидного отростка -> медиальная поверхность угла нижней челюсти Функции: при открытом рте притягивает нижнюю челюсть к верхней (закрывает рот) Иннервация: n.pterygoideus medialis Кровоснабжение: a.maxillaris, a.facialis ⦁ Латеральная крыловидная мышца- m.pterygoideus lateralis Прикрепление: нижняя поверхность большого крыла клиновидной кости и крыловидный отросток -> шейка мыщелкового отростка нижней челюсти, к капсуле и к discus articularis височно-нижнечелюстного сустава Функции: при одновременном сокращении выдвижение нижней челюсти вперед, при одностороннем сокращении смещение нижней челюсти в сторону, противоположную сокращению Иннервация: n.pterygoideus lateralis Кровоснабжение: a.maxillaris, a.facialis Особенности жевательных мышц у человека: ⦁ Все жевательные мышцы прикрепляются к нижней челюсти- mandibula ⦁ Все жевательные мышцы поднимают нижнюю челюсть, осуществляя жевание и способствуя правильному произношению слов ⦁ Жевательные мышцы, в отличие от мимических, имеют фасции 21.Клетчаточные пространства головы и шеи. В височной области головы имеются два клетчаточных пространства: межапоневротическое и подапоневротическое височные пространства. Межапоневротическое височное пространство,spatium interaponeuroticum temporale,ограничено поверхностным и глубоким листками височной фасции, а также надкостницей скуловой дуги. В этом замкнутом костно-фиброзном пространстве содержится только жировая клетчатка. Подапоневротическое височное пространство,spatium subaponeuroticum temporale,находится под глубоким листком височной фасции. с медиальной стороны оно ограничено надкостницей костей черепа. В нем располагаются височная мышца, жировая клетчатка, сосуды и нервы, идущие к височной мышце. Следует отметить, что по ходу височной мышцы это пространство сообщается с глубокими клетчаточными пространствами лица. В глубокой области лица выделяют два клетчаточных пространства, которые носят название межмышечных промежутков: височно-крыловидный и межкрыловидный. Височно-крыловидный промежуток, interstitium temporopterygoideum, располагается между латеральной крыловидной и височной мышцами. Он имеет вид сагиттальной щели и содержит рыхлую соединительнотканную клетчатку. Последняя распространяется в смежные области, в частности сообщается с жировым телом щеки, клетчаткой крыловидно-нёбной ямки, височной области и межкрыловидного промежутка. Кроме того, височно-крыловидный промежуток сообщается через нижнюю глазничную щель - с глазницей, через клиновидно-нёбное отверстие - с полостью носа и через большой нёбный канал - с полостью рта. В нем находятся, главным образом, сосуды: верхнечелюстная артерия и ее ветви, многочисленные вены, образующие крыловидное сплетение. Межкрыловидный промежуток,interstitium interpterygoideum,располагается между медиальной и латеральной крыловидными мышцами, имеет вид треугольной щели. Клетчатка этого пространства сообщается с клетчаткой височно-крыловидного промежутка и окологлоточного пространства. В межкрыловидном промежутке кроме верхнечелюстной артерии и крыловидного венозного сплетения находятся ветви нижнечелюстного нерва. Различают следующие межфасциальные пространства шеи. 1. Надгрудинное межапоневротическое пространство,spatium interaponeuroticum suprasternale,располагается над яремной вырезкой грудины. Ограничено спереди поверхностной, сзади - предтрахеальной пластинками собственной фасции шеи. 2. Предорганное пространство,spatium previscerale, располагается между париетальной и висцеральной пластинками внутришейной фасции кпереди от гортани и трахеи. Внизу оно сообщается с передним средостением. Часть этого пространства, расположенная ниже перешейка щитовидной железы, выделяется как предтрахеальное пространство, spatium pretracheale. Содержимым предорганного пространства является рыхлая соединительнотканная клетчатка, перешеек щитовидной железы, лимфатические узлы, непарные щитовидные вены. 3. Позадиорганное пространство,spatium retroviscerale. Располагается между париетальным листком внутришейной фасции и предпозвоночной пластинкой собственной фасции шеи. Оно находится позади глотки и пищевода, распространяется от основания черепа и сообщается с задним средостением. Верхний отдел пространства носит название заглоточное пространство, spatium retropharyngeal. Оно содержит клетчатку, в которой проходят внутренняя сонная артерия, начальные отделы блуждающего, подъязычного, языкоглоточного и добавочного нервов 4. Боковое межапоневротическое пространство шеи,spatium interaponeuroticum cervicale laterale. Располагается в области бокового треугольника шеи между поверхностной и предпозвоночной пластинками собственной фасции шеи. Пространство содержит большое количество жировой и соединительнотканной клетчатки, лимфатические узлы, пучки плечевого сплетения, подключичные сосуды. 5. Предпозвоночное пространство,spatium prevertebrale.Располагается между предпозвоночной пластинкой собственной фасции шеи и шейными позвонками. В нем содержатся длинные мышцы головы и шеи, mm. longi capitis et colli, передняя и латеральная прямые мышцы головы, mm. recti capitis anterior et lateralis, шейный отдел симпатического ствола. 6. Поднижнечелюстное пространство,spatium submandibulare. Располагается в поднижнечелюстном треугольнике. Оно ограничено: латерально - поверхностной пластинкой; медиально - глубокой пластинкой надподъязычной части собственной фасции шеи; сверху - телом нижней челюсти. В пространстве находится поднижнечелюстная слюнная железа, лимфатические узлы, лицевая артерия и вена. 7. Околоушное пространство,spatium parotideum, располагается в зачелюстной ямке. Оно ограничено: спереди - ветвью нижней челюсти; сверху и сзади - височной костью; медиально, латерально и снизу - околоушной фасцией, которая образует капсулу для одноименной слюнной железы, разделяя последнюю соединительнотканными перегородками. Содержимым пространства кроме железы являются: лицевой нерв, поверхностные височные артерия и вена, занижнечелюстная вена и ушно-височный нерв. |