1Коллапсотерапия применение при туберкулезе

• Название: 1Коллапсотерапия применение при туберкулезе
• Дата: 17.12.2021
• Размер: 1.68 Mb.
• Имя файла: Otvety_na_ftizu.docx
• Тип: Документы; #306679
• страница: 5 из 25

10 Организация ранней диагностики и выявления туберкулеза

      Выделение первичного звена в выявлении заболевания, без разделения деятельности врачей и средних медицинских работников, целесообразно в виду сходной организации их работы — по территориальному (участковому) принципу. Тесный контакт с обслуживаемым населением делает возможным наиболее полно и результативно обследовать на туберкулез соответствующие контингенты. 
Выявление больных туберкулезом должно проводиться активно с использованием преимущественно клинического метода, а затем подтверждаться достоверными методами (бактериологическим, лучевым) и осуществляется при: 
    — проведении плановых и внеплановых подворных (поквартирных) обходов населения обслуживаемой территории, 
    — посещении больных по вызову при амбулаторном лечении или наблюдении (в том числе и его окружение — в показанных случаях), 
    — амбулаторном приеме (по поводу заболевания или профилактического осмотра); 
    — оказании медицинской помощи на дому при неотложных состояниях, 
    — оформлении различной медицинской документации по результатам профилактического осмотра или реабилитационных мероприятий (к примеру, оформление санаторно-курортного лечения и т.д.). 
    Для эффективного выполнения мероприятий по активному выявлению больных туберкулезом на обслуживаемой территории необходимо: 
    1. Планирование мероприятий с указанием методов, сроков их проведения. 
    2. Иметь список всего населения (посемейный журнал) обслуживаемой территории с информацией о принадлежности к определенной группе, кратности профилактических медицинских осмотрах, дате последнего профилактического флюорографического обследования, причем на каждого жителя (на ФАПе, участковой больнице) с 15 лет рекомендовано иметь дубликат Карты профилактических флюорографических обследований ф052/у. Отдельно должны быть выделены группы населения, которые по эпидемическим показаниям (независимо от наличия или отсутствия признаков заболевания) подлежат профилактическим флюорографическим осмотрам 1 и 2 раза в год, т.н. обязательные контингенты и группы риска (см. постановление Правительства Российской Федерации от 25.12.2001 № 892 «0 реализации федерального закона «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации»). 
    Подлежит исполнению, что во внеочередном порядке (независимо от давности предыдущего обследования) профилактические флюорографические медицинские осмотры проходят: 
    — лица, обратившиеся в лечебно-профилактические учреждения за медицинской помощью с подозрением на заболевание туберкулезом; 
    — лица, проживающие совместно с беременными женщинами и новорожденными; 
    — граждане, призываемые на срочную военную службу или поступающие на военную службу по контракту; 
    — лица, у которых диагноз ВИЧ-инфекция установлен впервые;

    — необследованные более 2-х лет; 
    При наличии дубликата Медицинской карты амбулаторного больного ф025/у-87 результат профилактического медицинского осмотра заносится на страницу данных профилактических осмотров, по результатам ежемесячной сверки с флюорографической картотекой территориального поликлинического ЛПУ (ЦРБ, медицинская ведомственная поликлиника) или при предоставлении справки установленного образца, выписного эпикриза из медицинской карты стационарного больного. 
    Медицинский работник обязан активно проводить санитарнопросветительскую работу среди жителей обслуживаемой территории, активно привлекать лиц, не обследованных флюорографически 2 и более лет, контролировать соблюдение кратности обследования другими группами населения. При этом необходимо, исходя из положений Федерального закона от 18.06.2001 № 77-ФЗ, привлекать к организации и проведению осмотров территориальные органы власти и администрацию различных учреждений и предприятий, независимо от форм собственности. 
    Результаты осмотров (подворных обходов) учитываются и контролируются по данным в форме Ведомость учета посещений к среднему медицинскому персоналу здравпункта, фельдшерско-акушерского пункта, колхозного роддома ф039-1/у-88 или Ведомость учета врачебных посещений в амбулаторно-поликлинических учреждениях, на дому ф039/у-02. дополнительно в графах 1 и 2 фОЗ9-1/у-88 и графах 2 и 10 ф039/у-02 в скобках указывается количество больных (в том числе), обследованных (любым из методов) на туберкулез. 
    В Журнале регистрации амбулаторных больных ф074у указывается принадлежность лица, осмотренного на туберкулез, к вышеперечисленным группам, метод обследования и его результат. 
    З. Иметь список нетранспортабельных (немобильных) больных с указанием причины их состояния, методов, результатов обследования на туберкулез. 
    4. Знать проживающих на обслуживаемой территории больных туберкулезом (в том числе с внелегочными формами), на каждого из них должна быть заведена Контрольная карта диспансерного наблюдения контингентов противотуберкулезных учреждений ф0З0-4/у. 
    5. Иметь дубликаты Медицинской карты амбулаторного больного фО25/у-87 на всех контактных лиц, с результатами их первичного обследования, динамического наблюдения. Контролировать проведение запланированных мероприятий в очагах, при необходимости (по назначению врача-фтизиатра) проводить контролируемую терапию больным туберкулезом, курсы профилактического лечения и т.д. 
    6. Активно обследовать клиническим методом в сочетании с бактериологическим лиц с симптомами, подозрительными на туберкулез: 
    — обратившиеся за медицинской помощью с респираторными жалобами;

    — с симптомами, характерными для туберкулеза — кашель с мокротой более 2-З недель, кровохарканье, боли в грудной клетке, субфебрильная и фебрильная температура, ночные поты, потеря массы тела; 
    — с изменениями, выявленными при профилактическом флюорографическом обследовании методами и нуждающиеся в дообследовании; 
    — входящих в группы риска по заболеванию туберкулезом. 
    Методика сбора мокроты, маркировка флаконов, хранение и транспортировка подробно описаны в методических рекомендациях. При этом заполняется Направление на микробиологическое исследование ф204/у, при необходимости — сопроводительный лист. 
    7. Активно выявлять и привлекать к обследованию лиц с подозрением на внелегочные формы туберкулеза. Направлять их на консультации к врачам территориального ЛЛУ соответствующих специальностей и дообследование в диспансерное отделение областного противотуберкулезного диспансера, при отсутствии такой возможности — сбор диагностического материала для исследования на МЪТ. 
    8. В целях усиления контроля за мероприятиями по своевременному выявлению туберкулеза в обязанности фельдшеров дополнительно вводится ежемесячное предоставление отчетной документации в организационно-методический кабинет ЦРБ до 5 числа следующего месяца в следующем объеме: 
    — В Ведомости учета посещений к среднему медицинскому персоналу здравпункта, фельдшерско-акушерского пункта, колхозного роддома ф039-1/у-88 или Ведомости учета врачебных посещений в амбулаторно-поликлинических учреждениях, на дому ф039/у-02 дополнительно указывается количество больных обследованных на туберкулез. 
    — В Журнале регистрации амбулаторных больных (подворных обходов) ф074ууказывается принадлежность лица,  осмотренного на туберкулез, к группам, метод обследования и его результат. 
    — Отчетная документация о выполнении мероприятий по выявлению туберкулеза организационно-методическим кабинетом ЦРБ предоставляется ежемесячно в установленном порядке до 15 числа следующего месяца; в последующем указанные документы направляются для анализа в областной противотуберкулезный диспансер. 



11 Нормативные документы регламентирующие ПТМ первичного звена ЗО
12 Группы риска по туберкулезу


13 Источники и пути заражения туберкулезом



14 Организация работы противотуб. диспансера
Противотуберкулезный диспансер является самостоятельным юридическим лицом, имеющим лицензию государственного учреждения на право медицинской деятельности, а также является специализированным учреждением здравоохранения, организующим и осуществляющим противотуберкулезную помощь населению на прикрепленной территории.По административной подчиненности противотуберкулезные диспансеры подразделяются на республиканские, краевые, окружные, областные, городские, районные.Противотуберкулезный диспансер может быть «клиническим» лечебным учреждением и входить в состав научно-учебно-лечебных объединений, создаваемых для оказания высококвалифицированной специализированной медицинской помощи населению по туберкулезу, а также проведения научных исследований, подготовки фтизиатрических кадров.Противотуберкулезные диспансеры организуют свою работу по участковому и диспансерному принципу. В структуру противотуберкулезного диспансера входят следующие подразделения:

• 
  диспансерно-поликлинические отделения для взрослых и детей;
  
• 
  лабораторное отделение;
  
• 
  рентгенологическое отделение, в состав которого могут входить флюорографические кабинеты;
  
• 
  бактериологическое отделение;
  
• 
  бронхологическое отделение;
  
• 
  отделение внелегочного туберкулеза;
  
• 
  организационно-методический отдел;
  
• 
  административно-хозяйственная часть.
  

В состав диспансера может входить стационар и дневной стационар.
На противотуберкулезные диспансеры возлагаются следующие основные задачи:

• 
  организация и проведение мероприятий по профилактике туберкулеза;
  
• 
  организация и проведение мероприятий по выявлению туберкулеза;
  
• 
  лечение туберкулеза;
  
• 
  диспансерное наблюдение за состоящими на учете контингентами.
  

В соответствии с задачами противотуберкулезные диспансеры выполняют следующие функции:Профилактика туберкулеза:

• 
  систематический анализ эпидемиологической обстановки по туберкулезу и эффективности противотуберкулезных мероприятий на территории обслуживания диспансера;
  
• 
  планирование совместно с родильными домами, детскими поликлиниками, Центром государственного санитарно-эпидемиологического надзора (ЦГСЭН) вакцинации, ревакцинации БЦЖ;
  
• 
  госпитализация бактериовыделителей в стационары; изоляция новорожденных от бактериовыделителей на период формирования поствакцинного иммунитета;
  
• 
  осуществление профилактических мероприятий в отношении лиц, находящихся в семейном контакте с бактериовыделителями: регулярное диспансерное наблюдение за ними, проведение профилактических мероприятий в очаге туберкулезной инфекции (химиопрофилактика, текущая дезинфекция и др.), направление детей в детские санатории;
  
• 
  участие в оздоровлении рабочих мест больных бактериовыделителей на предприятиях;
  

проведение совместно с ЦГСЭН и организациями системы ветеринарии мероприятий по предупреждению заболевания туберкулезом у работников животноводства и птицеводства с формированием «угрожаемых» контингентов из числа работников ферм, диспансерное наблюдение за ними и проведение им общеоздоровительных мероприятий, а по показаниям — химиопрофилактики.

Выявление туберкулеза:

• 
  совместно с ЦГСЭН, лечебно-профилактическими учреждениями общей лечебной сети планирование и контроль обследований методом флюорографии и туберкулинодиагностики;
  
• 
  помощь при формировании групп риска по туберкулезу в поликлиниках;
  
• 
  консультации врачами-фтизиатрами больных, находящихся в других лечебно-профилактических учреждениях;
  
• 
  обследование направленных в диспансер лиц с подозрением на туберкулез.
  

Лечение туберкулеза:

• 
  госпитализация больных в стационары, организация их лечения в амбулаторных условиях контролируемым способом, направление их в санатории;
  
• 
  проведение экспертизы трудоспособности и направление на МСЭК;
  
• 
  проведение мероприятий по комплексной социально-трудовой реабилитации больных туберкулезом.
  
• 
  Диспансерное наблюдение:
  
• 
  учет и регулярное наблюдение за диспансерными контингентами (своевременное привлечение их к обследованию, лечению, химиопрофилактике).
  

Противотуберкулезный диспансер окружного, областного, краевого подчинения, помимо изложенных выше функций, осуществляет:

• 
  проведение занятий для подготовки медицинских кадров по туберкулезу;
  
• 
  сбор и анализ материалов по эпидемиологии туберкулеза в округе, области (крае, республике); на их основании представляет на обсуждение научных обществ и ассоциаций, съездов, конференций, совещаний врачей-фтизиатров и врачей других специальностей вопросы профилактики, диагностики, лечения туберкулеза и организации борьбы с ним;
  
• 
  пропаганду передового опыта работы по борьбе с туберкулезом;
  
• 
  санитарно-просветительную работу.
  

15 Группы диспансерного наблюдения у детей и подростков, взрослых
Нулевая группа — (0).В нулевой группе наблюдают лиц:
с неуточненной активностью туберкулезного процесса;
нуждающихся в дифференциальной диагностике, с целью установления диагноза туберкулеза любой локализации;
у которых необходимо уточнение активности туберкулезных изменений, их зачисляют в нулевую — А — подгруппу (0-А);
для дифференциальной диагностики туберкулеза и других заболеваний, их зачисляют в нулевую — Б — подгруппу (0-Б).
Первая группа (I).
В первой группе наблюдают больных с активными формами туберкулеза любой локализации.
Выделяют 2 подгруппы:
первая (I-A) — больные с впервые выявленным заболеванием;
первая (I-Б) — с рецидивом туберкулеза.
В обеих подгруппах выделяют больных:
с бактериовыделением (I-A — МБТ+, I-Б — МБТ+);
без бактериовыделения (I-A — МБТ-, I-Б — МБТ-).
Дополнительно выделяют больных (I-B), которые прервали лечение или не были обследованы по окончании курса лечения (результат их лечения неизвестен).
Вторая группа (II).
Во второй группе наблюдают больных с активными формами туберкулеза любой локализации с хроническим течением заболевания. Она включает две подгруппы:
вторая (2 А) — больные, у которых в результате интенсивного лечения может быть достигнуто клиническое излечение;
вторая (2 Б) — больные с далеко зашедшим процессом, излечение которых не может быть достигнуто никакими методами и которые нуждаются в общеукрепляющем, симптоматическом лечении и периодической (при возникновении показаний) противотуберкулезной терапии.
Третья группа (III).В третьей группе (контрольной) учитывают лиц, излеченных от туберкулеза любых локализаций.Четвертая группа (IV).В четвертой группе учитывают лиц, находящихся в контакте с источниками туберкулезной инфекции. Ее подразделяют на две подгруппы:четвертая (IV-A) — для лиц, состоящих в бытовом и производственном контакте с источником инфекции;
четвертая (IV-Б) — для лиц, имеющих профессиональный контакт с источником инфекции.
Среди контингентов детей и подростков до достижения 18-летнего возраста, состоящих на учете у фтизиатра-педиатра в детском отделении противотуберкулезного диспансера, выделяют семь групп.
0  (нулевая) группа — диагностическая. В нее включают детей и подростков, у которых нужно установить характер туберкулиновой чувствительности (поствакцинальная или инфекционная) и для проведения дифференциально-диагностических мероприятий в целях подтверждения или исключения туберкулеза любой локализации. Длительность наблюдения в этой группе — до 3 месяцев. Если туберкулезная этиология заболевания не подтверждается, детей передают для дальнейшего наблюдения педиатру поликлиники. При установлении заболевания туберкулезом их переводят в соответствующую группу диспансерного учета.
I   группа — больные активным туберкулезом органов дыхания:
IА подгруппа — больные с распространенным и осложненным
туберкулезом;
IБ подгруппа — больные с малыми и неосложненными формами туберкулеза.
Больные I группы проходят основной курс лечения в стационаре, санатории. При амбулаторном лечении они посещают диспансер не реже 1 раза в 10 дней, после стационарного или санаторного лечения 1 раз в месяц. На учете в IА подгруппе дети и подростки состоят 1—2 года. Дети, наблюдающиеся в IБ подгруппе, состоят на учете до 9 мес, а затем переводятся в ШБ подгруппу учета.
Рентгенологическое исследование проводят 1 раз в 2 мес. Мокроту на МБТ исследуют ежемесячно до их исчезновения, затем 1 раз в 2 — 3 месяца. Туберкулиновую пробу ставят в начале лечения и далее 1 раз в 6 месяцев.
II  группа — больные активным туберкулезом любой локализации с хроническим течением, нуждающиеся в продолжении лечения. Наблюдение 24 мес. и более. Индивидуализированная комплексная химиотерапия с учетом лекарственной чувствительности, хирургическое и санаторное лечение. Посещение общей школы не разрешается. Перевод 80 % больных в ШБ подгруппу через 12 месяцев. Рентгенологическое исследование, туберкулиновые пробы проводят 1 раз в 6 месяцев, исследование мокроты на МБТ — 1 раз в месяц до абацилирования, при отсутствии — 1 раз в 2 — 3 месяца.
III группа — дети и подростки с риском рецидива туберкулеза любой локализации:
III А подгруппа — с впервые выявленными остаточными посттуберкулез-ными изменениями. Наблюдение не более 12 месяцев;
III Б подгруппа — лица, переведенные из I, II, а также III А подгруппы. Наблюдение не более 24 месяцев.
Посещение диспансера не реже 1 раза в 3 месяца. Лица с выраженными остаточными изменениями из I, II групп наблюдаются до перевода в диспансерное отделение для взрослых. Комплексное обследование в III группе проводится не реже 1 раза в 6 месяцев, противорецидивные курсы химиотерапии — по показаниям. Разрешается посещение школы. Перевод под наблюдение общей лечебной сети 90 % контингента — через 24 месяца. Рентгенологическое обследование, туберкулиновые пробы проводятся 2 раза в год.
IV группа — здоровые дети и подростки, проживающие в условиях контакта с больными туберкулезом. В этой группе выделяют следующие подгруппы:
IV А подгруппа — здоровые дети и подростки, состоящие в семейных, родственных и квартирных контактах с бактериовыделителями, а также с бактериовыделителями, выявленными в детских и подростковых учреждениях. Дети и подростки, проживающие на территории туберкулезных учреждений;
IV Б подгруппа — дети и подростки, состоящие в контакте с больными активным туберкулезом без бактериовыделения. Дети из семей животноводов, работающих на неблагополучных по туберкулезу фермах, а также из семей, имеющих больных туберкулезом сельскохозяйственных животных.
Наблюдение проводят в течение всего периода контакта и не менее 1 года с момента прекращения активности туберкулезного процесса у больного. Для лиц, контактировавших с умершим от туберкулеза больным — 2 года. Дети и подростки ГУ группы должны посещать диспансер 2 раза в год. При наличии следов вакцинации ревакцинацию БЦЖ проводят в декретированные сроки. Если прививка по каким-либо причинам не была проведена, ее следует провести. При взятии и снятии с учета детей и подростков обследуют рентгенологически, а также ставят туберкулиновые пробы. Контролируемую первичную или вторичную химиопрофилактику проводят в учреждениях санаторного типа.
V  группа — дети и подростки с осложнениями после противотуберкулезных прививок;
V А — больные с генерализованными распространенными поражениями. Сроки наблюдения не ограничены, посещение диспансера определяется состоянием больного и проводимым лечением, но не менее одного раза в 10 дней;
V Б — больные с локальными, ограниченными поражениями. Длительность наблюдения — не менее 12 месяцев, посещение диспансера определяется состоянием больного и проводимым лечением, но не реже одного раза в месяц;
V В — лица с неактивными локальными осложнениями, как впервые выявленные, так и переведенные из УА и УБ групп. Длительность наблюдения не ограничена, посещение диспансера 1 раз в 6 месяцев.
Во всех подгруппах проводится курс лечения, при соответствующих показаниях — хирургическое. Посещение общих детских учреждений разрешено. Проводится рентгенологическое обследование при постановке и снятии с учета, проба Манту 2ТЕ 1 раз в 6 мес. Необходим ежемесячный контроль общеклинических анализов в процессе лечения. Исследование на МБТ биоптата пораженного участка при диагностике заболевания.
VI группа — лица с повышенным риском заболевания локальным туберкулезом;
VI А подгруппа — дети любого возраста и подростки в раннем периоде первичной туберкулезной инфекции (вираж пробы);
VI Б подгруппа — все инфицированные с гиперергической реакцией на туберкулин;
VI В подгруппа — дети и подростки с усиливающейся туберкулиновой чувствительностью.
В VI группе наблюдаются не более года. При наличии медикосоциальных факторов риска, а также для лиц, контактировавших с умершим от туберкулеза — наблюдение в течение 2 лет. Посещение диспансера не реже 1 раза в 6 месяцев. Комплексное обследование 2 раза в год. Режим и методику химиотерапии определяют индивидуально с учетом факторов риска. Рентгенологическое обследование — при постановке и снятии с учета, проба Манту 2ТЕ 1 раз в 6 месяцев. Общеклинические анализы при профилактическом лечении проводятся ежемесячно, в дальнейшем — по показаниям. Исследование мокроты на МБТ — по показаниям.