2О. Болести на щитовидната жлеза. Базетова болест. Струма. Рак на на щитовидната жлеза. Струма
 Скачать 390.5 Kb.
|
|
7студови травми-измръзване-настъпса под влияние на два вида фактури. Външни те са стегнато и мокро облекло и обувки, студеният вятър и влага. Тя превръща кожата в добър проводник на топлина, вятърът лишава организма от топлинна изолация, а неподхите облекла и обувки нарушават кръвообращението. Вътрешните фактура са физическата и психическата умора, гладът и страхът, продължителният прести на едно място съпътстващте заболявания и употребата на алкохол. Тои причинява разширение на кожните кръвоносни съдове, което води до голяма загуба на топлина. Измръзванията са предимно на открити части на тялото. Патогенеза-протича с:общи прояви в 2 фази първата фаза настъпва остра вазоконсрикция, изявена със спазъм на артериолите и капилярите. При 2 фаза се наблюдава вазодилатация на съдовете кожата става оточна, зачервена и се появяват мехури. Кл.картина-протича в 4 степени 1степен загива само повърхностния епителен слой. Кожата е бледа след това става зачервена, оточна и болезнена. При тази степен има пълно оздравяване. 2ра степен засяга се кожата до зародишевия слой има мехури с бистра кръвениста течност. 3та степен кожата се умъртвява в цялата и дълбочина настъпва постоянен студов спазъм, смутени ензимни процеси в клетките и тяхната некроза. 4та степен има умъртвяване на кожата и подлежащите и тъкани, фасции, мускули, нерви, вкл.кости. Пръстите на ръцете и краката са черни на цвят неподвижни, оточни и силно болезнени. Различават се два периода на измръзване:скрит(дорективен), реактивно-възпалителни промени (реактивен). През първия период симптомите са болка, сърбеж, бледост на кожата и леки парестезии. През 2ия зависят от степента на измръзване. Лечението е общо и местно. Локално през 1ва и 2ра степен крайникът трябва да се затопли. При измръзване от 3та и 4та степен има за цел ранно отделяне на некрозата и покриване с кожна присадка. Общо лечение-вкл.общи грижи, медикаменти, антибактериална и физиотерапия. Затопляне чрез топли напитки и висококалорична храна. Роля на мед сестрата умело да оказва първа помощ, да владее методи за локално и общо затопляне,да познават организацията на на работа при инфузионната терапия и борбата с инфекция. 4.Травматичен шок той е паталогично състояние което застрашава човешкия живот може да бъде следствие от: фрактури, травми на корем и вътрешни органи, травматични мозъчни наранявания. Травматичния шок е свързан с голяма загуба на кръв. Има болка. Шокът бива ранен и късен. Травматичния шок се осъществява в 4 етапа, базирани на нива на загуба на кръв и жизнените показатели. Острият необратим шок е състояние на съществуващ кръвоизлив, ацидоза и коагулопатия което води до ранна смърт от обезкървяване. Причини за развитие ня Травматичен шок той се развива при всички видове сериозни наранявания, независимо от тяхната причина, място и механизъм на увреждане. Може да бъде от:огнестрелни и прободни рани, автомобилни катастрофи, промишлени аварии. Кл.картина в основата на развитието на травматичния шок е масивна кръвозагуба, силна болка, психически стрес. Поради голямата кръвозагуба мозъка получава сигнал за липса на кръв и реагира като стимулира надбъбречните жлези да произвеждат адреналин и норадреналин, като тези хормони действат на периферните кръвоносни съдове като ги карат да се свиват за да намалят кръвозагубата. Първа помощ на 1ви етап е необходимо да се спре кървенето чрез турникет или стегната превръзка. Да се възстанови дишането като се почистят дихателните пътища. Обездвижване на пациента и преместването на безопасно място трябва да стават много внимателно. В болницата се започва с трансфузия на разтвор на рингер. След определяне на кръвна група и резус фактор преливането на солеви разтвори се комбинира с кръв и плазма. При необходимост пациента се интобира и се включва на механична вентилация. Извършва се катетеризация за да се определи точното количество отделена урина. При нужда се извършва хирургична интервенция за да се предотврати по-нататъчно влошаване за да може да се запази живота на пациента. 8.Заздравяване. Лечение на раните-лечението вкл. всички процеси който водят до затварянеро на раната. Тялото образова нови тъкани и изгражда нови кръвоносни съдове. За да се затвори 1 рана тялото използва 2 механизма:регенерация-при този процес обикновено не остава белег защото наранената тъкан се заменя със специфичната тъкан. При някой тъкани този процес протича мн. добре, например при слизестите мембрани. Възстановяване - при този процес при зарастванвто става белег защото наранената тъкан неможе да бъде замвнена със специфична тъкан. Зарастването на рани преминава през различни фази: ексудативна фаза (1вите мин. до часове. При нараняване започва кървене, за да се намали загубата на кръв трябва да се спре кървенето за това кръвта се съсирва и образува коричка, която затваря раната отвън и я защитава от проникването на инфекции може да се поддуе. Резорбтивна фаза (1-3 ден). Редица телесни клетки от имунната с-ма си проправят път към зоната в близост до раната и започват да отстраняват кръвта и да се борет с потенциални микроби. Пролиферативна фаза (4-7 ден). Вътре в раната започват да се генерират нови клетки, да се изграждат кръвоносни съдове и да се образува съединителна тъкан. Репаративна фаза (7-8 ден и месеци по късно). Кожата започва окончателно да затваря раната с ннови кожни клетки. Белегът става все по-блед и все по-малкл елеастичен, но все още му липсват потни и мастни жлези. Тряжва да отбележим, че резличните фази се препокриват. Има 2 форми на зарастване 1вично зарастване настъпва когато ръбовете на раната са гладки и в близост един до друг. И ако раната е чиста заздравяването настъпва доста бързо и почти не оставя белег или той е едва забележим. Вторично зарастване това е когато раната е инфектирана и когато е дълбока тогава тя зараства отдолу на горе и оставя белег. Вторичното зарасъване изисква повече време. При лечението на рани целта е тя да епителизира но да се елиминират възможности за по нататъчно усложнение. За раните като антисептик се използват 3% разтвор на калиев перманганат и 3% разтвор на водороден пероксид. В никакъв случай не се използва йод тъй като може да причкни сериозни изгаряния както и при други трявматични процеси се нуждаят от време за да се премине от почивка до функционални упражнения, ако раната е инфектирана се използват антибиотични шпрейове илк унгвенти зада се прекрати инфекцията в самата рана. 1ва мед. помощ 1т-болните се приемат в спец. устроена и оборудвана база за хирър. Лечен . Тази база задаължително трябва да има 6 осн. Сектора 1-септ. И асепт. За леглови фонд;2-сект. За септична и асеп. Прев.;3-сек. За манипол.;4-реанимационен сект.;5-операц. Сект.;6-сект. По хирургична амбулатория.този зектор се намира в оиликлиниките и трябва да разполага със съвременна апаратура за барза диагностика, а останалите сектори оформят клиничния хирур. Стационар.Клин. хир. Стац. Тои трябва да има спетичен сектор сас септична превързоцна и санит. Възел. Това намаля риска от ВБИ.Всяка стая трябва да има не повече от 1-3 легла и собст. Санит. Вазел. И леглата да могат да бадат транспортирани. Превързочна-всяко отделение има септ. Или асеп. Тя трябва да е разположена по средата и да съдаржа: маса за превръзки, масичка за табла сас стер. Инстру.,плот или маса за контеинери сас стер. Инстру.стерилизатор,допълнително осветление,масичка за разтвори,бактерицидна лампа,шкаф за лек. Средст.,подвижна количка за превръзки и мивка.Манипулационна-тя е предназначена за съхранение на лек. Средства за болните, банки, системии , игли и др наредени са в шкафове.Реанимационен сектор-састои се от 5-10 легла еазпределени в стаи. Тук са пациенти които са след тежки операц. За 24-72 часа.секторат е снабден сас всичко за тежко болен. Апарати за мониторинг. Кислородна вентилация,изкуст. Вентилация, вакуум аспирация.Операционен блок-тои мойе да е един за всички но може и всеки сектор да иа свои.трябва да има зала за септ. И асепт. Операц.Изискваня за опер. Залоа са; да е квадратна,пода да от мозайка или теракот,темп. Да е 20-22 градуса, оборудванвто в опер. Зала е опростено да без излишни неща по средата има операционна маса.Лампите са една или две светещи тела с мнпйество източници на светлина те са фиксирани за тавана и са подвижни осигуряват отлично осветлвние на опер. Поле.В/у 1 или 2 маси се подреждадт инструм. По групи; рейещи,фиксиращи, разширяващи и съединяващи.Анестезиологична предопер.в нея се извършва премедикация, поставя венозен източник,катетър и др.Стая за събуждеане там се настаняват болни с трудна интубация и проблеми при анестезията и се наблудават от анестезиолог.Хирургицна предоперац. Служи за миене на ръцете на екипа преди опер.Стая за почивка служи заа почивка на хирургичния екип.Предоперативен период-началото на този период е от самото постъпване на пац. В отд.Лекарят трябва да се запознае със състоянието му освен от неговата анамнеза тои се запознава със състоянието на неговите органи и системи с помоща на редица лабораторни и уредни изследвания.за нашата страна този период е 6-10 дни.Броят и видът на изсле. Зависи от обема на операц.Клиничен минимум-това са фрупа изсл. Които се изискват винаги независимо от операц. Намеса те са: ППК,време кървене,време съсирване, общо изсл. На урина-албумин,захар, кетонни тела,седимент.към клин. Картина се прибавят и кръвна захар,урея, ренгеноскопия и ренгенография на бял дроб и ЕКГ. Двукратно на ден се измерва темп, Пулс, кръвно наляганеи при нужда се определя кръвната група.Изслед. свързани с осн. Заболяване освен изсл. В клин. Минимум има и още една група която е много голяма и вкл. Множество изсл. Като; лабор. И биохим. Проби,изотопни и функционални показатели и тестове, ендоскопски и лапароскопски методи, спец. Ренг. Изслед, катетеризация на магистрални съдове и др.сетрата трябва да осъществи своевременно изследванията назначени от лекаря, да уточни с лекаря броя и вида на изслед. От двете групи, да следи за тяхното своевременно получаване и да уведоми лекаря за получените резултати. Следоперативен период. Това е времето от края на операцията до възстановяването на пациента. Биват; ранен и късен. Късният период може да баде от месеци до години за да се възстановят напълно лили частично нарушените анатомо физиологични функции.през ранния перид се наблудават някои закономерности въз основа на които се дели на два стадия; начален-обхваща първите2-3 дни когато болният изпитва болка,няма апетит, лека темп. Втория стадии-тои е от 3до 20 денонощия свързан е със зарастване на оперативната рана и възстановяване на нарушените функции.Осн. задачи в следоперативния период са; Борба с болката-изборът и методът на обезболяване зависят от осн. Заболяване, възрастта на пациента и обема на извършената операт. Намеса. Инфузионна терапия-трябва да осигъри;поддръжка на адекватна хидратация и профил. На водно-електролитните нарушения, помощно или цялостно парентерално хранене.Борба с инфекцията-вкл. Профилактика и лечение наевентуално появили се възпалителни процеси.след операцията се назнач. Антибиотици със широк спекър да деиствие във максимално допустима терапевтична дозировка.Грижи за опер. Рана-тук се вкл. Превръзките, наличие на дренажи и свалянето на конците. Броя на превр. Се определя от лекуващия лекар според това дали има или няма секреция.отчита се също количеството и вида на течността отделена от дренажите. 2т. -лапароцентеза и лапароскопия-лапароцентезата дава възможност за установяване на вида и количеството на патологичносъществуваща ексудацияв кор. Кухина, вземане на матер. За изслед. Лапароскопията е обективен метод за диагностика при които чрез оптична система, вкарана в коремната кухина се извършва оглед на всички органи. Ендоскопски метод-високата ефективност, лесното манипулиране с апаратурата и относителната безопасност правят изселедването удобно и бързо прилойимо в хирургията.Фиброезофаго-гастродуоденоскопия-тя е приложим метод при;откриване на източници на кръвотечения(язви на стомаха и дуоденума идр.) евакуация на чужди тела от хранопровода и стомаха и др. Ретророманоскопия и фиброколоноскопия-представлява оглед на чревната лигавица през нефлексибилна, респективно флексибилна тръбас оптична система и студена светлина.правят се най-добре под обща анестеьия.фиброколоноскопията позволява оглед и биопсия на цялата дебелочревна лигавица вклучително и тази на цекума.Ехография-много лесно прилойим метод за изседване на коремната стена при които липсва болка и инвазивност.установява наличности на свободни течности в коремната кухина.Сцинтиграфия-представлява графично записване на коли.радиоактивен изотоп натрупа в определени органи.Компутърна аксиална томография КАТ-представлява своеобразен „срез” на всички тъкани в равнина перпендикулярна на надлъжната ос на тялото. Магнитен резонанс(МР)-отличителна черта е липсата на ренгеново лъчение и максимална разделителна способност между тъканите и получаване на образ наподобяващ анатомичен атлас. Ренгенови методи-основни методи са:ренгеноскопия и графия на гръден кош и корем,проследяване на пасажа на СЧТ с контрастна материя,пневмоколоноскопия,урография и селективна ангиография.Тяхното изпълнение е възмойно по всяко едно време на денонощието. Други методи за изследване са: анамнеза- разпит на пациента; оглед-ръст, тегло, и др. ;палпация-палпират се отделни достъпни органи важно е пац. Да е спокоен.Аускултация-дава инф. За функционалното състояние на бели дроб и чревната перисталтика. 3т.-Асептика -метод за предпазване от попадане на микроорганизми в операт. Рана чрез тяхното унищожаване по всички предмети които ще бъдат в контакт с нея чрез физични средства.1Фламбиране-обгаряне чрез пламък: 2Водни стерилизатори-изваряване в копяща вода на инструменти, игли и стъклени спринцовки:3Сухи стерилизатори-чрез висока темп. Контролирана с термостат за 120мин. При 165 град. Се стерилизират метални и стъклени инструменти и съдове: 4Автоклави-най-сигурният начин чрез нагрята пара под налягане вируса на хепатит се унищожава за 20мин при 121 град. Предварително облеклото се пере и нагъва вав специални барабани: 5Стерилизация с УВЛ-за обеззаразяване на големи помещения се използват т. Н. Бактерицидни лампи. Не бива да има хора поради опастност от изгаряне на кожта.Подготовка на болния за опер. Да се избръсне опер. Поле, да се почисти, на опер. Маса болният се покрива сас стер. Чаршаф. Подготовка на опер. Зала-почистване след всчка операция.Подготовка на опер. Екип. Антисептика-комплекс от методи за борба с причинителите на инфекция,намираща се вътре в самата рана.механична,физична и химична. 5т.ОПР -за закрита травма се приемат всички увреждания на тъкани и органи при които е запазена цялостта на кожата и лигавицата.Увредите са разнообразни към тя се отнасят -контузия (contusio), навяхване/разтягане (distorsio), спукване/разкъсване(ruptura), сътресение(commotio), компресия(compression).Контузия на меките тъкани получава се от удар с и върху твърд предмет. Кл. картина-има болка и подутина с различна форма и размери. Цвевтът на кожата е различен тъмно син, зелен или жълт,зависи от мястото на травмата и изминалото време. Лечение-в първите 12 часа покой компресивна превръзка или студен компрес. По късно топли компреси масажи. Разтягане и скъсване наставна капсула-кл картина установяват се болка подутина и нарушена функция, по изразена при разкъсване и съпроводена от значителен кръвоизлив. Кръвоизливи-при всяка контузия има кръвоизливи. Най-малките точковидни кръвоизливи се наричат петехии.Когато са разкъсани по големи кръв.съдове и се образува кухина пълна с кръв говорим за хематом. Те са ранни(получени през първите 2-3 часа в мястото на травмата) и късни (изявява се след 1-2 дни и може да не са на мястото на удара). Открити травми-увреждането на тъканите и органите настъпили под влияние на външни въздействия при които е нарушена цялостта на кожата или лигавицата и имат болка,хеморагия,и инфекция се нар. Открити травми. Контузна рана(vulnus contusum), разкъсно-контузна рана(vulnus lacerocontusum), прободна рана(vulnus punctum), прорезна рана(vulnus scissum), рана от ухапване(vulnus morsum), огнестрелна рана(vulnus sclopetarium). Контузна рана-получава се при въздействие върху меките тъкани на твърди,тъпи,травматични агенти в/у твърда подложка (кост).Цялата рана умерено кърви и е доста болезнена. По поправило раната се инфектира и има процес на гноене. Лечение-от значение е спиране на кървенето със стерилна превръзка. Разкъсно-контузна рана по механизъм на получаване е като контузната. Най-тежките форми на този вид рани са изтръгването на отделни части от ръката или на целия крайник.Скалп-представлява отлепване на кожата на главата до периоста на черепа.Получават се при попадане на дълги кости м/у незащитени машини.При производствени и транспотрни травми възниква открито смачкване това е засягане на крайник със смачкване на кожа, мускули,нерви и раздробена кост.Съществува реална опасност за живота на болния.Лечението е добре да започне с хир.обработка в опер.зала.Порезна рана-причинява се от остри режещи предмети има линейна форма гладки кървящи ръбове.След правилна хир.обработка раната заздравява първично. Прободна рана причинява се остри предмети.Тя е с малак ранева площ тесен отвор с дълбок канал.Те могат да бъдат слепи-когато не преминават през целия крайник, проникващи-когато преминават в някоя телесна кухина.Кл.картина не е тежка но има опасност от инфекция и засягане на важни органи.Рана от ухапване-могат да будат от животни насекоми змии , отровни риби и рядко от човек.1Ухапване от животни-основните симптоми при ухапване са болка кръвотечение и инфекция.2Ухапване от насекоми-изклежда като точковидни убождания.Опасността идва от мястото и количеството отрова,появява се оток и ако е в областта на шията води до смърт от задушаване.3Ухапване от отровни змии-змииската отрова лизира еритроцитите и има нервно тропно действие.Симптомите от отравяне са бледа кожа повръщане цианоза световъртеж хипотония и тахикардия.Смъртта настъпва от понижаване на кръвното налягане парализа на дишането и спиране сърдечната дейност.Правилно е помощта да включва непосредствено след ухапването противозмийски серум.Огнестрелна рана-получава се при неправилно боравене с оръжие или умишлени произведен изстрел. Всяка огнестрелна рана има 3 зони:зона на раневия канал,зона на контузените тъкани,зони на молекулярното сътресение.В 1вата зона се установяват некротични тъкани съсиреци и чужди тела, в 2рата зона има необратими патологични промени завършващи с некроза, в 3тата зона има само временно прекъсване на келтъчнитре процеси поради съдов спазъм и тук настъпва пълно оздравяване. |