таблица. 4. Дизентерия (шигеллез)
 Скачать 0.93 Mb.
|
|
51. Основные противоэпидемические мероприятия для предупреждения распространения гемоконтактных (перкутанных) инфекций. Санэпидрежим медицинских учреждений. Экстренная профилактика вирусного гепатита В и ВИЧ - инфекции у медицинских работников и в группах риска. Гемоконтактные инфекции – это вирусные заболевания, передающиеся через кровь больного человека. Первичная неспецифическая профилактика предусматривает соблюдение стандартных эпидемиологических правил по предотвращению передачи вируса (использование одноразового медицинского инструментария, индивидуальных предме- тов личной гигиены у носителей вируса, контактная контрацепция и др.) Санэпидрежим - комплекс мероприятий, направленный на предотвращение попадания микроорганизмов в ЛПУ, распространения в нѐм и выноса из ЛПУ. Санэпидрежим медицинского учреждения определяется его профилем. Основные требования к санитарно-противоэпидемическому режиму регламентируются инструкциями и приказами и отраслевым стандартом «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения» Экстренная профилактика вирусного гепатита B: По экстренным показаниям: порезы, уколы во время оказания помощи пациенту, так как любой пациент расценивается как возможный источник инфекции. Вакцины: Энджерикс В, Эувакс В, HB-Vax-II (Эйч-Би-Вакс-2), Эбер-Биовак, Шанвак В, Комбиотех (Россия). -Вакцинация осуществляется по схеме 0–1–2–12 месяцев. -Защитным уровнем считается уровень антител в крови 10 МЕ и более Экстренная профилактика ВИЧ – инфекции: При возникновении аварийной ситуации на рабочем месте медицинский работник обязан незамедлительно провести комплекс мероприятий по предотвращению заражения ВИЧ-инфекцией. Действия медицинского работника при аварийной ситуации: -в случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70% этанолом, смазать ранку 5% спиртовым раствором йода; - при попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70% этанолом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-м спиртом; - при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта: ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаза обильно промывают водой (не тереть); - при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду: снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования; - как можно быстрее начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ. Стандартная схема постконтактной профилактики заражения ВИЧ - лопинавир/ ритонавир + зидовудин/ламивудин 52. Принципы лечения инфекционных больных. Специфическая и неспецифическая этиотропная, патогенетическая терапия. Основными принципами терапии больных инфекционными заболеваниями являются: -раннее начало лечения,; -индивидуализированность терапии; - ее комплексность (сочетание этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии). Этиотропная терапия - воздействие на возбудителя болезни, которое достигается применением специфических (готовые антитела, бактериофаги), неспецифических (антибактериальная и химиотерапия, интерфероны, нуклеаза-ферменты и др.) средств, а так же нейтрализацией токсинов и продуктов жизнедеятельности организма (детоксикация, эфферентная терапия). Специфическая этиотропная терапия - лечение сывороточными препаратами, иммунными сыворотками и иммуноглобулинами из них антитела действуют на возбудителя и его токсины специфично. С некоторыми оговорками к специфической этиотропной терапии нужно отнести вакцинотерапию. Однако, при вакцинотерапии хронических заболеваний микробной этиологии обычно лечебный эффект достигается за счет как специфической стимуляции иммунной системы, так и значительного неспецифического стимулирующего эффекта. Специфической этиотропной терапией является также фаготерапия, однако она в настоящее время применяется сравнительно редко. Неспецифическая этиотропная терапия - лечение антимикробными препаратами (антибиотиками, сульфаниламидами, химиопрепаратами). Обратите внимание на то, что лечение антибиотиками не является методом специфической терапии, так как нет ни одного антибиотика, который бы оказывал влияние только на возбудителя одного вида. Патогенетическая терапия - направленна на коррекцию нарушений внутренней среды организма (восстановление водно-электролитного и белкового обмена, кислотно-основного равновесия, устранение печеночной, дыхательной и сердечно- сосудистой недостаточности и др.). - Основным видом детоксикации является инфузионная терапия и методы экстракорпоральной детоксикации (реополиглюкин, макродекс, желатиноль, альбумин и многие другие, а также 5% или 10% растворы глюкозы, 0,9% раствор натрия хлорид); - Для регидратации применяются солевые растворы (кристаллоиды): изотонический раствор натрия хлорида, трисоль (ацесоль, лактосоль), раствор Рингера—Локка (Рингер-лактат) и другие. - Для дегидратации применяются салуретики (лазикс), осмодиуретики (маннитол, сорбитол), антагонисты альдостерона (верошпирон). - Витаминотерапия; - Эубиотики или биоиенозрегулируюшие препараты; -Гормональная терапия. Применяется иммуносупрессивная терапия - глюкокортикостероиды (ГКС), обладающие выраженным противовоспалительным эффектом. 53. Методы лабораторной диагностики инфекционных болезней. Микроскопический - позволяет обнаружить возбудителя непосредственно в материале, взятом от больного. Для этого мазок окрашивают различными способами. Этот метод играет решающую роль при диагностике многих инфекционных заболеваний: туберкулеза, малярии, гонореи и др.; Бактериологический - заключается в посеве исследуемого материала на питательные среды. Этот метод позволяет выделить возбудителя в чистом виде и изучить его морфологические признаки, ферментативную активность и идентифицировать его; Биологический метод - осуществляют путем выделения возбудителя при заражении лабораторных животных, которые восприимчивы к данному заболеванию. Этот метод дорогостоящий, поэтому применяется ограниченно; Серологические методы исследования - основаны на выявлении специфических иммунных антител в сыворотке крови больного. Для этого используют различные иммунологические реакции: ИФА, РНГА, РН, РСК и т.д. Аллергический метод - ставятся кожно-аллергические пробы, введение аллергена накожно или внутрикожно; используются для диагностики туберкулеза, туляремии, лепры и т. д. 54. Основные инфекционные заболевания, при которых встречается острая дыхательная недостаточность. Классификация степеней ОДН. Неотложная помощь при острой дыхательной недостаточности. Особенности неотложной терапии пои ложном и истинном крупе. ОДН –этоострое состояние, характеризующееся быстро прогрессирующим нарушением газообмена и сопровождающееся развитием острого респираторного ацидоза. I степень: Больной в сознании, беспокоен, может быть эйфоричен; Жалобы на ощущение нехватки воздуха; Кожные покровы бледные, влажные, лѐгкий акроцианоз; ЧДД – 25 – 30 в мин. ЧСС 100 – 110 в мин. АД в пределах нормы или Несколько ↑, Ра О2 ↓ до 70 мм.рт.ст, Ра СО2 ↓ до 35 мм.рт.ст. Гипокапния носит компенсаторный характер – последствие одышки II степень: Сознание нарушено, часто возникает психомоторное возбуждение. Жалобы на сильнейшее удушье. Возможна потеря сознания, бред, галлюцинации; Кожные покровы цианотичны, иногда в сочетании с гиперемией, профузный пот. ЧДД – 30 – 40 в мин, ЧСС 120 – 140 в мин. Отмечается АГ. Ра О2 ↓ до 60 мм.рт.ст., Ра СО2 ↑ до 50 мм.рт.ст. III степень: Сознание отсутствует. Клонические судороги, расширение зрачков, отсутствие их реакции на свет, пятнистый цианоз. Часто тахипноэ (ЧДД >40 в мин) в брадипноэ (ЧДД 8-10 в мин) ↓АД, ЧСС >140 в мин, возможно появление мерцательной аритмии, Ра О2 ↓ до 50 мм.рт.ст. и ниже, Ра СО2 ↑ до 80-90 мм.рт.ст. и выше Объем и тактика проведения неотложной помощи на догоспитальном этапе зависят от степени и формы дыхательной недостаточности. 1.При ОДН 1 степени и наличии компенсации достаточно обеспечить приток свежего воздуха и освободить больного от стесняющей дыхание одежды. 2.При ОДН 2 степени и появлении признаков субкомпенсации к предыдущим мероприятиям следует добавить дренаж функции дыхания (изменения положения тела в кровати, легкое поколачивание и сдавливание грудной клетки во время выдоха). 3.При оказании неотложной помощи для устранения бронхоспазма - внутривенное или внутримышечное введение бронхолитических средств. 4.Для разжижения мокроты применяют отхаркивающие и разжижающие средства (микстуры, ингаляции).. 5.При ДН, явлениях отека легких необходимо придать полусидячее положение с опущенными ногами или приподнять головной конец кровати. Ввести диуретики (лазикс, фуросемид, урегит). Для повышения осмотических свойств крови ввести внутривенно 20-40%-ный раствор глюкозы с 2,4%-ным раствором эуфиллина (0,2 мл на кг массы тела ребенка). При отеке легких с признаками артериальной гипертензии внутривенно ввести 1-2 мл 5%-ного раствора пентамина или 0,2-1 мл 2%-ного раствора бензогексония. 6.При развитии альвеолокапиллярной блокады ввести антигистаминные средства 1%- ный раствор димедрола, 2,5%-ный раствор пипольфена или 2%-ный раствор супрастина. В экстренных ситуациях на догоспитальном этапе при внезапной остановке дыхания необходимо применять искусственную вентиляцию легких методом «рот в рот» и «рот в нос». Неотложная помощь и лечение крупа всегда комплексное и прежде всего направлено на восстановление проходимости дыхательных путей и устранение гипоксии При крупе II-III степени проводят длительные повторные паровые ингаляции. Ванны противопоказаны. -Необходимо парентеральное введение преднизолона в дозе 1-5 мг/кг в сутки или гидрокортизона - 35 мг/кг в зависимости от тяжести состояния. -Показаны антибиотики широкого спектра действия, - седативная терапия — одна из важнейших мер: седуксен (внутримышечно и внутривенно 0,3-0,5 мг/кг, не более 10 мг на введение до 3 раз в сутки), оксибутират натрия (разовая доза в возрасте 1-6 мес. 0,05-0,1 мл, 1-3 лет - 0,1-0,2 мл, 4-7 лет - 0,20,3 мл, старше 7 лет 0,3-0,4 мл, вводить 3-4 раза в сутки) или коргликон - 0,06% раствор (разовая доза в возрасте 1 — 6 мес. —-0,1 мл, 1-3 лет - 0,1-0,3 мл, 4-7 лет - 0,3-0,4 мл, старше 7 лет - 0,5-0,8 мл, вводят не более 2 раз в сутки). -Назотрахеальную интубацию и трахеостомию проводят по жизненным показаниям. Детей с крупом III-IV степени переводят в отделение реанимации для проведения прямой ларингоскопии с полным объемом санации гортани и трахеи (удаление сгустков слизи, корок и др.). При отсутствии эффекта от этой процедуры, а также при нарастании признаков недостаточности кровообращения показано наложение трахеостомы или проведение назотрахеальной интубации пластиковыми трубками. Трахеостомию проводят под масочным фторотановым наркозом. При дифтерийном крупе наряду с вышеперечисленными мероприятиями необходимо ввести противодифтерийную сыворотку по методу А. М. Безредки. При 1 степени вводят 15000-20000 АЕ, при II степени — 20000-30000 AE, при III степени 30000-4000 АЕ. Через сутки указанную дозу вводят повторно. В дальнейшем несколько дней вводят половинную дозу. 55. Вирусный гепатит Е. Вирусный гепатит Е – острая вирусная зооантропонозная инфекционная болезнь с преимущественно фекально-оральным механизмом передачи, характеризующаяся преобладанием водного пути передачи возбудителя, острым циклическим течением и частым развитием печеночной энцефалопатии у беременных Этиология: Вирус гепатита Е – РНК содержащий вирус Эпидемиология: Источник инфекции – больной человек с различными формами заболевания Механизм: фекально-оральный (водный путь) Патогенез: Заражение происходит при употреблении контаминированной воды или пищи. Вирус, видимо, избирательно поражает гепатоциты, что ведѐт к нарушению функции печени и развитию интоксикации. При вирусном гепатите Е значительно чаще, чем при вирусном гепатите Е, встречают тяжѐлые формы заболевания, в ряде случаев приводящие к летальному исходу. Инкубационный период от 3х до 8ми недель Клиническая картина: Преджелтушный период длится от 1 до 9 дней, чаще - 3-4 дня. слабость, недомогание, снижение аппетита, у трети больных - тошнота, рвота, боли в эпигастрии и правом подреберье. Желтушный период вне осложненных случаях длится 1-3 недели, характеризуется появлением темной мочи, ахоличного кала, желтухи кожи и склер (иногда значительной), увеличением печени (у большинства больных она выступает из-под реберной дуги на 3-6 см), гипербилирубинемией, повышением активности трансаминаз. С появлением желтухи симптомы интоксикации не исчезают. Характерной особенностью тяжелых больных форм вирусного гепатита Е является гемоглобинурия в результате гемолиза эритроцитов с развитием острой почечной недостаточности и геморрагический синдром. Геморрагический синдром проявляется желудочно-кишечными, маточными и другими кровотечениями, причем довольно значительными. В большинстве случаев вирусный гепатит Е протекает в легкой и среднетяжелой формах и заканчивается выздоровлением. Вирусный гепатит Е может протекать в тяжелых и фульминантных формах с развитием острой печеночной энцефалопатии и заканчиваться летально. Общая летальность от вирусного гепатита Е во время вспышек составляет 1-5 %, а среди беременных - 10-20 %, особенно во второй половине беременности. Избирательную высокую летальность беременных считают своеобразной диагностической меткой эпидемий вирусного гепатита Е. Осложнения: Кома Прогноз: В большинстве случаев благоприятный, за исключением беременных женщин Диагностика: - обнаружение антигенов вирусного гепатита Е с помощью ПЦР; - выявление IgM и IgG к антигенам вирусного гепатита Е. Лечение: -Диета, лечебно-охранительный режим, при необходимости - дезинтоксикационные средства -Дезинтоксикационная терапия включает внутривенное введение гемодеза, 5-10 %-го раствора глюкозы, изотонического раствора хлористого натрия в сочетании с препаратами калия и магния. Назначаются ингибиторы протеаз. Для профилактики и лечения геморрагического синдрома используется трентал, дицинон, переливание свежезамороженной плазмы, тромбоцитарной массы и т.д. Принципы акушерской тактики при вирусном гепатите Е заключаются в следующем: - регулярное наблюдение; - интенсивная терапия основного заболевания в условиях максимального физического и психического покоя; - профилактика и лечение геморрагического синдрома; - своевременное выявление предвестников угрозы прерывания беременности (боли в пояснице, внизу живота, повышение тонуса матки, появление кровянистых выделений из половых путей); - лечение угрозы прерывания беременности. При начавшемся аборте и родах необходимо обеспечить полноценное обезболивание на каждом этапе, особенно при акушерских операциях и пособиях. Следует стремиться к укорочению периода родов. В послеродовом периоде необходимо обеспечить профилактику кровотечений. Профилактика: Особое значение уделяют обеззараживанию воды. Меры специфической профилактики не разработаны. Имеются рекомендации о введении беременным специфического иммуноглобулина. |