таблица. 4. Дизентерия (шигеллез)
 Скачать 0.93 Mb.
|
|
, синдром холестаза(↑BIL, ЩФ,ГГТП,ХЭ, ЖК,ᵝ-липопротеины), мезенхиально – воспалительный синдром(↑СОЭ,гамма – глобулинов, сулемовая и тимоловая пробы), синдром иимунодепрессивного воздействия (снижение абсолютного числа ЛФ и моноцитов), синдром дискинезии ЖП и пищеварительного тракта Инкубационный период от 1 до 6 месяцев. Классификация: Конфекция – развивется при одновременном инфицировании гепатитов B и D Суперинфекция – наслоение D на хронический В Клиническая картина: Преджелтушный период короче. Отличием от острого гепатита В является более высокая и более длительная лихорадочная реакция, более час тое появление полиморфной сыпи, суставных болей, увеличение селезенки. Желтушный период нередко имеет двухволновое течение болезни.Несколько чаще наблюдаются фульминантные формы болезни. При суперинфекции HDV у носителей HBsAg развивается острый гепатит D. Инку- бационный период составляет 3-4 недели. Начало бурное, преджелтушный период не более 4 дней. Характеризуется интоксикацией, диспепсическими расстройствами, часто лихорадкой и болями в правом подреберье, суставными болями, гепатолиенальным синдромом. Темная моча и ахоличный кал появляются на 2-3-й день начального периода. Желтушный период сопровождается ухудшением состояния. Течение болезни волнообразное и прогрессирующее. Выздоровление наблюдается редко. Хронический гепатит D характеризуется быстрым развитием цирроза печени. Осложнения: Геморрагический синдром,печѐночная энцефалопатия Прогноз: Диагностика: - выявление в крови анти-HDV IgM, РНК HDV наряду с HBsAg. - Диагноз хронического гепатита D при лабораторном исследовании подтверждается диспротеинемией, гиперферментемией, обнаружением анти-HDV IgG. Репликативную фазу подтверждают определением РНК HDV методом ПЦР или наличием анти-HDV IgM, HDAg. При этом маркеры репликативной активности HBV (HBeAg, анти-HBc IgM, ДНК HBV) либо отсутствуют, либо обнаруживаются в низких титрах. Однако HBsAg выявляется практически у всех больных в разной концентрации. Дифференциальная диагностика: В начальный период: сгриппом (ОРЗ), ОКИ, полиатритом ревматической или иной природы. В желтушный период с лептоспирозом, псевдотуберкулезом, сальмонеллезом, инфекционным мононуклеозом и др., надпече ночной (гемолитической) и подпеченочной (механической) желтухами. Лечение: Этиотропная если до 3 мес не происходит сероконверсии и ↓трансаминаз, то тенофавир_ и энткавир. Если хр.гепатит + пегисис (интерферон) Основным препаратом является пегасис, который назначается 1 раз в неделю подкожно (внутримышечно) на протяжении 1 года (48 недель). Профилактика: Плановая вакцинация против гепатита В эффективна и в отношении дельта-инфекции. Исходы: 19. Лептоспироз. Лептоспироз – острая зоонозная инфекция, характеризующаяся признаками капилляротоксикоза, поражением почек, печени, центральной нервной системы, скелетной мускулатуры, сопровождающаяся интоксикацией, лихорадкой, сильными миальгиями и нередко желтухой. Этиология: Leptospira interrogans Эпидемиология; Источник инфекции: в природных очагах - грызуны и насекомоядные; антропургических очагах - скот, крысы, собаки, свиньи. Пути передачи – перкутанный, алиментарный. Патогенез: Первая фаза (первая неделя после заражения, соответствующая инкубационному периоду) - внедрение и размножение лептоспир. Вторая фаза (вторая неделя болезни, соответствует начальному периоду) - вторичная лептоспиремия и генерализация инфекции. Третья фаза (третья неделя болезни) токсинемия, панкапилляротоксикоз и органные нарушения достигают максимального развития. Четвертая фаза (3-4-я неделя болезни, период угасания клинических признаков) при благоприятном течении формируется нестерильный иммунитет. Пятая фаза (5–6-я неделя болезни) формируется стерильный иммунитет к гомологичному серовару лептоспир, происходит восстановление нарушенных функций, наступает выздоровление. Классификация: По выраженности клинических проявлений: -манифестную(желтушная, безжелтушная); -субклиническую. По тяжести течения:лѐгкая, средняя, тяжѐлая, фульминантная Инкубационной период 4 – 14 дней. Клиническая картина: Острое начало. ОИС: ↑t 39-40 °С, головной болью, резкими болями в мышцах, особенно в икроножных. Характерен внешний вид - с.капюшона – одутловатость и гиперемия кожи лица, шеи и области ключиц. Ведущий синдром – с 5-6 суток: геморрагическая точечная экзантема,склеральные кровоизлияния, петехиальная сыпь на коже, скопление в естественных складках. Доп.синдромы: микрополилимфаденит, желтуха, гепатоспленомегалия, менингеальный синдром. С первых дней болезни поражаются почки: вначале возникает олигурия, умеренная протеинурия, в моче появляются лейкоциты, эритроциты, гиалиновые цилиндры, клет- ки почечного эпителия Прогноз: Благоприятный в большинстве случаев Осложнения: ИТШ, ОПН,Геморрагический синдром, поражение глаз. Диагностика: -ислледование крови – темнопольная микроскопия. -посев крови -путем заражения лабораторных животных -реакция микроагглютинации и лизиса (РМА), диагностические титры которой (1 : 100 и более) выявляются в парных сыворотках (диагностическим является нарастание титра в 4 и более раз). -РСК и РНГА. Достоверно нарастание титров антител в 4 раза. Дифференциальная диагностика: Вирусные гепатиты, сыпной и брюшной тифы, менингиты различной этиологии, псевдотуберкулез. Лечение: Больные лептоспирозом подлежат обязательной госпитализации в инфекционные стационары. Этиотропное лечение предусматривает назначение антибиотиков (в течение лихорадочного периода и 5-7 дней после. Пенициллин в/м 6 р/с дозе 6–12 млн ЕД.) и противолептоспирозного иммуноглобулина(в/м 10-15 мл в первый день и по 5-10 мл в следующие два дня.). Патогенетическая, включающей дезинтоксикационные растворы, диуретики, средства, повышающие резистентность сосудов и свертывание крови, антигистаминные препараты и анальгетики. При тяжелом течении болезни назначают глюкокортикостероиды (преднизолон в дозе от 40-60 до 120 мг в сутки и более). Профилактика: Для предупреждения лептоспироза необходимо проведение ком- плекса гигиенических и ветеринарных мероприятий. Контингенты высокого риска (животноводы, ветеринары, рабочие мясокомбинатов, ассенизаторы, дератизаторы и др.) подлежат вакцинации убитой лептоспирозной вакциной. Эффективна вакцинация сельскохозяйственных животных. Вопрос 1: Структура инфекционной службы. Порядок госпитализации инфекционного больного, показания к госпитализации. Режим работы и устройство инфекционной больницы. Принципы профилактики инфекционных заболеваний( экстренная и плановая профилактика, специфическая и неспецифическая) Инфекционная служба в России представлена: кабинетами инфекционных заболеваний (КИЗ); инфекционными отделениями многопрофильных больниц; городскими, областными и республиканскими инфекционными больницами, на базе некоторых из которых располагаются кафедры инфекционных болезней; клинические отделы научно-исследовательских институтов. Порядок госпитализации: Выявление инфекционного больного участковым врачом. Звонок в СЭС. Диспетчер СЭС или гордезстанции, зарегистрировав больного, сообщает об этом в отдел очаговой дезинфекции своего учреждения (СЭС или гордезстанция) для проведения дезинфекции там, где выявлен больной, а также - районному эпидемиологу, который должен выехать в очаг инфекционного заболевания для обследования его. Перевозка больного в инфекционную больницу осуществляется транспортом отдела регистрации, учета и госпитализации СЭС или гордезстанции. 1.Правильная первичная диагностика в приемном отделении больницы при обязательном выявлении всех имевшихся контактов с другими инфекционными больными; строгая индивидуальная госпитализация в палатах (боксах) всех лиц, страдающих смешанными инфекциями и находившихся в контакте с другими острозаразными больными (например, больными корью). 2.Правильная санитарная обработка больного при поступлении в больницу или отделение. 3.Распределение больных в палатах соответственно характеру заболевания, тщательная текущая дезинфекция. 4.Предупреждение заноса в отделение или палату других инфекций в случае необоснованного перевода больных. 5.Осуществление лечебных мероприятий. 6.Контроль за отсутствием заразительности у выписываемого из отделения выздоравливающего человека (бактериологический анализ для выявления носительства инфекции). Показания к госпитализации: Показания к госпитализации: 1. Клинические показания. По клиническим показаниям госпитализируются пациенты с тяжелыми формами любых инфекционных заболеваний, а также лица моложе 3 и старше 60 лет со среднетяжелыми формами инфекционных болезней. 2. Эпидемиологические показания. - с легким либо среднетяжелым течением инфекционных заболеваний, если указанные пациенты представляют эпидемическую опасность - пациенты с легким либо среднетяжелым течением инфекционных заболеваний, если данные пациенты являются членами закрытых коллективов (солдаты, заключенные, дети из детских домов и домов-интернатов, пациенты стационаров для психохроников, больниц сестринского ухода, домов престарелых, студенты, проживающие в общежитиях, и т.п.),. 3. Социальные показания. - пациенты с легким либо среднетяжелым течением инфекционных заболеваний, если указанные пациенты, находясь дома, не в состоянии самостоятельно ухаживать за собой и выполнять назначения врача в силу преклонного возраста либо инвалидности 1-2 группы, усугубляемых явлениями инфекционной болезни, при отсутствии совместно проживающих детей и родственников. Режим работы и устройство инфекционной больницы. В основу устройства инфекционной больницы положен принцип поточнопропускной системы: больной при поступлении проходит по системе больничных помещений, не возвращаясь в те из них, где он уже был. Выделяют инфекционные больницы централизованного (корпус или несколько многоэтажных зданий, соединенных закрытыми переходами) и децентрализованного (из нескольких отдельных одноэтажных строений - более предпочтительна) типа. В структуре инфекционного стационара - 3 службы: лечебно-диагностическая (приемное отделение боксового типа, лечебные отделения боксового и палатного типов, отделение интенсивной терапии и реанимации и т.д.), административно-хозяйственная служба и организационно-методическая служба. Принципы профилактики инфекционных заболеваний(экстренная и плановая профилактика, специфическая и неспецифическая): Экстренная профилактика (превентивное лечение)- комплекс медицинских мероприятий, направленных на предупреждение возникновения заболеваний у людей в случае их заражения возбудителями опасных инфекционных болезней. Подразделяется на общую и специальную. До установления диагноза проводится общая экстренная профилактика(используются антибиотики и химиопрепараты широкого спектра действия,, в среднем 5-7 суток). После установления вида возбудителя осуществляется специальная экстренная профилактика(препараты, оказывающие выраженное антибактериальное действие на возбудителя, а также вакцины, сыворотки, бактериофаги, иммуноглобулины и другие средства) Плановая вакцинация проводится в соответсвии с Приказом МЗ РФ от 31.01.2011 №51 «О национальном календаре профилактических прививок и календаре прививок по эпидемическим показаниям.» Вопрос 2: Понятие об инфекционном процессе. Основные свойства возбудителей (патогенность, вирулентность, адгезивность, инвазивность, токсигенность и т.д.). Факторы определяющие механизмы резистентности организма. Понятие об иммунитете. Классификация инфекционных болезней. Инфекционный процесс – это ограниченное во времени сложное взаимодействие биологических систем микро- (возбудитель) и макроорганизма, протекающее в определѐнных условиях внешней среды, проявляющееся на субмолекулярном, субклеточном, клеточном, тканевом, органном и организменном уровнях и закономерно заканчивающееся либо гибелью макроорганизма, либо его полным освобождением от возбудителя. Основные свойства возбудителей: Патогенность(болезнетворность) – видовой признак м/о, закреплѐнный генетически и характеризующий способность вызывать заболевание. [Факторы определяющие патогенность] Вирулентность – это степень, мера патогенности, индивидуально присущая конкретному штамму патогенного возбудителя. Адгезивность – прикрепление возбудителя к чувствительным клеткам макроорганизма и последующая его колонизация. Инвазивность(агрессивность) – способность к проникновению в ткани и органы макроорганизма и распространению в них. Токсигенность – это способность к выработке и выделению различных токсинов (экзо- и эндотоксины) Факторы определяющие механизмы резистентности организма. Неспецифическая резистентность Специфическая ЖКТ - колонизационная резистентность (состояние эпителия, активного лизоцима, кислоность и ферментативная активность желудочного сока, содержание интерферонов, макрофагов, иммуноглобулинов). Кожа (непроницаемость еѐ для большинства м/о, бактерицидные свойства) Респираторный тракт (реснички эпителия респираторного тракта, механическое удаление возбудителей из дыхательных путей при кашле, секреция иммуноглобулинов и др.) Естественный иммунитет – фагоциты (микро – и макрофаги), предшествующие (естественные) АТ, лизоцим, интерферон и т.д. Нейрогуморальная регуляция Реакции приобретѐнного иммунитета (клеточного и гуморального) Иммунологическая толерантность –отсутствие иммунного ответа на конкретный АГ при сохранении к иммуному ответу на другие АГ. Видовая и индивидуальная невосприимчивость к ИО (гены системы HLA) Понятие об иммунитете. Иммунитет – комплекс специфических гуморальных и клеточных механизмов, обеспечивающих АГ гомеостаз организма. Инфекционный иммунитет может быть: 1) стерильным (возбудителя в организме нет, а устойчивость к нему есть); 2) нестерильным (возбудитель находится в организме). Естественный иммунитет может быть: 1) активным. Формируется после перенесенной инфекции; постинфекционный иммунитет может сохраняться в течение длительного времени, иногда в течение всей жизни; 2) пассивным. Ребенку с молоком матери передаются иммуноглобулины класса А и I. Искусственный иммунитет можно создавать активно и пассивно. Активный формируется введением антигенных препаратов, вакцин, анатоксинов. Пассивный иммунитет формируется введением готовых сывороток и иммуноглобулинов, т. е. готовых антител. Классификация инфекционных болезней. 1. Сколько видов м/о участвуют в инфекционном процессе (моноинфекция, микст - инфекция) 2. Откуда распространилась инфекция (экзогенная, эндогенная (аутоминфекция)) 3. Контагиозные (заразность): Неконтагиозные (псевдотуберкулѐз, ботулизм, ПТИ, малярия и т.д.); Малоконтагиозные (инфекционный мононуклеоз, орнитоз, бруцеллѐз);Контагиозные (дизентерия, грипп, брюшной тиф и др.) Высококонтагиозные (натуральная оспа, холера). 4. По биологическому принципу: Антропонозы; Зоонозы;Природно – очаговые (клещевой энцефалит) Инвазии (протозойные болезни – малярия, лейшманиозы, вмебиоз; гельминтозы) 5. Клинически: По проявлениям: манифестные, латентные; По тяжести (лѐгкие, средние, тяѐжлые, крайне тяжѐлые); По клиническим формам (пр. менинкококковый назофарингит, менингит,менингококкемия) По течению: типичные, атипичные; циклические, ациклические;острые, подострые, хронические. 6. По принципу учѐта механизма передачи инфекции: Кишечные; Дыхательных путей; «Кровяные»; Наружных покровов; С различными механизмами передачи. 7. По этиологическому принципу: Бактериозы; Отравление бактериальными токсинами; Вирусные болезни; Риккетсиозы; Хламидиозы; Микоплазмозы; Протозойные болезни; Микозы; Гельминтозы. Вопрос 3: Принципы и методы диагностики инфекционных заболеваний. Правила сбора анамнеза, эпидемиологического анамнеза, порядок клинического обследования. Специфические методы исследования - показания и правила забора материала для проведения паразитологического, бактериологического, вирусологического, молекулярно-биологического, серологического обследования, интерпретация результатов. Принципы диагностики инфекционных болезней постановка раннего, точного и максимально исчерпывающего диагноза всестороннее и систематическое наблюдение за больным динамическое лабораторное и инструментальное обследование Диагностика инфекционных болезней основана на комплексном использовании клинических, лабораторных и инструментальных методов обследования. Клинические методы предусматривают выявление жалоб больного, анамнестических сведений (анамнез болезни, эпидемиологический анамнез, основные сведения из анамнеза жизни) и клинический осмотр больного. Анамнез болезни подробно и активно; особенности начала болезни; наличие озноба и лихорадки; степень повышения температуры и ее колебания; характер диспепсии; локализация и интенсивность болей; нарушение сна. Эпидемиологический анамнез: данные о месте, обстоятельствах и условиях, при которых могло произойти заражение; возможные пути передачи возбудителя другим лицам; указания на контакт заболевшего с больными людьми или животными; пребывание в эндемическом или эпизоотическом очаге; выяснение условий быта, труда, образа жизни, питания; указания на укусы насекомых, грызунов; указания на травмы, операции, гемотрансфузии; сведения о перенесенных в прошлом инфекциях; сведения о прививках, поствакцинальных осложнениях; данные о применении ГКС, цитостатиков, антибиотиков. Клиническое обследование: состояние больного o сохранение сознания и психического равновесия o эйфория o адекватность поведения кожные покровы o окраска кожи o сыпь (выяснить сроки ее появления, обратить внимание на локализацию и характер сыпи) конъюнктивы, слизистые рта и зева o инъекция сосудов склер o гиперемия слизистых o энантема (предшествует экзантеме) увеличение лимфатических узлов o увеличение отдельных узлов (при туляремии) o множественное увеличение (при инфекционном мононуклеозе, скарлатине, краснухе, СПИДе) o важны их консистенция, болезненность, смещаемость, величина внутренние органы гемограмма (важны при инфекционном мононуклеозе, коклюше, брюшном тифе, вирусном гепатите) урограмма общие симптомы патогномоничные симптомы o пятна Филатова-Коплика при кори o судорожный кашель с репризами при коклюше o опистотонус при столбняке o звездчатая геморрагическая экзантема при менингококковой инфекции o везикулезная сыпь по ходу нервных стволов при опоясывающем лишае o гидрофобия при бешенстве o выделение возбудителя из биологических сред o выявление диагностического титра антител (особенно нарастание титра в динамике инфекционного процесса) — особенно при гриппе. выделение синдромов (интоксикационный, геморрагический, менингеальный, колитический и т.д.) симптомокоплекс (сочетание симптомов и синдромов, характерных для данной нозологии) нозологический диагноз |