таблица. 4. Дизентерия (шигеллез)
 Скачать 0.93 Mb.
|
|
9. Холера. Холера - острая кишечная антропонозная инфекция с фекально-оральным механизмом заражения, для которой типична массивная диарея с быстрым развитием обезвоживания. Этиология: Vibrio cholerae (140 серогрупп) разделяются на агглютинирующиеся типовой холерной сывороткой О1 (Vibrio cholerae O1) и неагглютинирующиеся типовой холерной сывороткой не О1 (non-O1 Vibrio cholerae, НАГ-вибрионы). Различают два биовара этой се-рогруппы: классический (Vibrio cholerae) и Эль-Тор. Эпидемиология: Источником инфекции является больной холерой, вибрионоситель. Механизм передачи инфекции - фекально-оральный; Пути - пищевой, водный и контактно-бытовой (в очагах). Патогенез: Входные ворота - пищеварительный тракт. Вибрионы, преодолевшие защитный барьер желудка, проникают в тонкий кишечник, в щелочной среде которого начинают размножаться. Возникновение холерного синдрома связано с наличием у вибрионов экзотоксина. Экзотоксин повышение содержания цАМФ выделение в просвет кишечника огромного количества изотонической жидкости с низким содержанием белка и высокой концентрацией ионов Na, K,Cl, гидрокарбонатов. Развивается диарея, рвота и обезвоживание метаболический ацидоз, гипокалиемия уменьшение объема плазмы, циркулирующей крови, ее сгущение снижается продукция энергии, что приводит к снижению температуры тела. Инкубационный период от нескольких часов до 5 суток, чаще 24-48часов. Классификация: От степени обезвоживания организма (% от массы тела, по Покровскому В. И.): Лѐгкая до 3% от массы тела Среднетяжѐлая 4 – 6% от массы тела Тяжѐлая 7 – 9% от массы тела Крайне тяжѐлая >9% массы тела Клиническая картина: Начало острое: внезапный позыв на дефекацию, отхождение кашицеобразных (или с самого начала – водянистых)испражнений, не сопровождающиеся болевыми ощущениями. Диарея всегда предшествует тошноте и рвоте. Лѐгкая форма. Частота дефекаций 3-5 р/с, испражнения полупрозрачные, мутно-белые, без запаха. Заболевание продолжается не более 2х суток. Среднетяжѐлая форма. +рвота без тошноты. t о N или ↓ ОИИ отсутствует. Стул до 10р/с. Жажда мучительная, судороги икроножных мышц, кистей, стоп, жевательной мускулатуры. Объективно: бледность кожи и видимых слизистых, охриплость голоса, ↓тургора кожи, олиго- и анурия, гипотензия. Тяжѐлая форма. Дефекация до 20 р/с, повторная многократная рвота. Выраженная жажда, болезненные судороги мышц конечностей и брюшного пресса. Голос слабый, едва слышный. Кожа кистей и стоп морщинистая («рука прачки»). Пальпация живота б/б. АД ниже 90 мм.рт.ст. Анурия. Крайне тяжѐлая формы. Внезапное бурное развитие, беспрерывные дефекации и неукротимая обильная рвота. Тяжѐлое обезвоживание. ↓t о ниже 36, развивается ДН,, анурия, гиповолемический шок. Осложнения: Гиповолемический шок, метаболический ацидоз, уремия (некроз почечных канальцев). Прогноз: Лѐгкая/среднетяжѐлая – благоприятный; Тяжѐлая/крайне тяжѐлая – серьѐзный. Диагностика: -бактериологическое исследование (испражнения и рвотные массы) с целью выделения и идентификации возбудителя. Посев осуществляется на тиосульфат-цитрат- желчносолевой-сахарозный агар или на 1 % щелочную пептонную воду. - Реакция иммобилизации является специфической и позволяет дать предварительный ответ в течение 15–20 минут. -микроскопия в темном поле. Дифференциальная диагностика: Проводиться с гастроинтестинальной формой сальмонеллеза (особенно - тяжелые формы). Лечение: Включает первичную регидратацию (возмещение потерь воды и солей до начала лечения)[внутривенное введение большого объема (до 10% от массы тела больного) полиионного изотонического раствора в течение 1,5–2 часов. Используют различные полиионные растворы: трисоль, квартасоль, ацесолъ, хлосоль, лактасол.] и корригирующую компенсаторную регидратацию (коррекция продолжающихся потерь воды и электролитов). *Критериями эффективности и завершения первичной регидратации являются: повышение артериального давления (систолического до 90-100 мм рт. ст.); исчезновение акроцианоза и судорог; потепление и порозовение кожи; улучшение самочувствия больного; прекращение рвоты; уменьшение тахикардии, тахипноэ; восстановление диуреза. Пациент должен мочиться в объеме 0,5 мл/кг/ч и более. *компенсаторно-поддерживающая регидратация. Вводится такое же количество жидкости и с такой же скоростью, с которойбольной теряет ее с испражнениями, рвотными массами, мочой, кроме того, учитывают,что за сутки взрослый человек теряет с дыханием и через кожу 1-1,5 л жидкости. Обязательной составной частью патогенетического лечения является пероральное назначение солей калия, которое должно проводиться до 15–20-го дня лечения. Водно- солевая терапия прекращается после появления испражнений калового характера, отсутствии рвоты и преобладания количества мочи над количеством испражнений в последние 6–12 ч. Этиотропная тетрациклин, триметоприм с ко-тримоксазол или фуразолидон. Применяются ципрофлоксацин или орфлоксацин. Вибриононосителям проводят пятидневный курс антибиотикотерапии. Профилактика: Неспецифическая профилактика это соблюдение санитарно-гиги- енических правил. Специфическая профилактика проводится по эпидемиологическим показаниям. Вакцина вводится п/к первый раз 1 мл, второй раз (через 7-10 дней) 1,5 мл. Ревакцинацию по эпидемическим показаниям проводят через 3 месяца (0,5 мл). Контактным по холере проводится АБ экстренная профилактика в течение 4-х дней. 10. Брюшной тиф. Брюшной тиф - это генерализованное кишечное антропонозное заболевание, вызываемые сальмонеллами и характеризующееся лихорадкой, бактериемией, поражением лимфоидных образований кишечника и мезентериальных лимфатических узлов, гепатоспленомегалией и нередко розеолезной сыпью Этиология: Salmonella typhi Эпидемиология: Источником инфекции является больной любой формой заболевания. Механизм передачи инфекции - фекально-оральный; Пути - пищевой, водный и контактно-бытовой. Патогенез: Проникнув в кишечник, возбудитель брюшного тифа внедряется в лимфоидные образования тонкой кишки - одиночные и групповые(пейеровы бляшки) фолликулы, затем в регионарные мезентериальные лимфатические узлы, что приводит к развитию лимфаденита (фаза первичной региональной инфекции) возбудитель попадает в кровеносное русло бактериемия, которая соответствует первым клиническим проявлениям болезни. Циркулирующие в крови микроорганизмы частично погибают, высвобождается эндотокин, обусловливающий интоксикационный синдром. Проникновение бактерий в паренхиматозные органы (паренхиматозная диссеминация) сопровождается образованием в них брюшнотифозных гранулем и нарушением их функций. Одновременно с этим, начиная с 8 дня болезни, происходит массивное выделение возбудителя из организма с испражнениями, а затем и мочой (выделительная фаза). Инкубационный период от 3 до 39 дней Классификация: I. Острый брюшной тиф: манифестного ( типичная и атипичная (абортивная, стертая, маскированная) и бессимптомного течения ( субклинический и реконвалесцентный варианты) II. Хронический брюшной тиф: манифестного(рецидивирующий вариант) и бессимптомного течени (субклинический и реконвалесцентный варианты) Клиническая картина: Начальный период ( первая неделя болезни) ОИС: гипертермия до 38-39 °C, выраженная слабость, анорексия, головная боль постоянного типа, бессонница ночью и сонливость в дневные часы. Возникает диарея тонкокишечного типа (стул типа «горохового супа»). Могут быть выявлены признаки мезаденита симптом Падалки, положительный «перекрестный» симптом Штернберга. Период разгара (с 7-8 дня) усиливается интоксикация, и температура тела больных достигает максимально высокого уровня. Лихорадка постоянного типа. На 8-10й день болезни у большинства больных возникает экзантема. Она локализуется на коже верхних отделов живота и нижних отделов грудной клетки. Сыпь скудная, число элементов обычно не превышает 5–6, по характеру розеолезная, мономорфная. Элементы сыпи существуют до 3-4 дней, оставляя после себя чуть заметную пигментацию кожи. Характерен феномен «подсыпания». У некоторых больных наблюдается феномен каротиновой гиперхромии кожи ладоней и стоп (симптом Филипповича). Печень и селезенка увеличены. В периоде разрешения болезни происходит угасание основных клинических проявлений. В периоде реконвалесценции у части больных может наступить рецидив болезни. Осложнения: ИТШ, перфорация кишечных язв, кишечное кровотечение. Прогноз: Диагностика: -Ведущим в специфической диагностике заболевания является выделение гемокультуры. Кровь для посева берется во все периоды болезни, 5-10 мл из вены, и засевается в 50-100 мл желчного бульона или среды Рапопорт. Высокая температура у пациента свыше 5 дней обязывает провести посев крови. Первый посев крови желательно осуществить до начала антибактериальной терапии. -ПЦР, а также серологические реакции - РА, РНГА, диагностический титр - 1:200 и < - Для выявления лиц с бессимптомным течением заболевания назначается РНГА с Vi- антигеном. Дифференциальная диагностика: Со всеми генерализованными инфекциями и в первую очередь с паратифами, тифоподобным и септикопиемическим формами сальмонеллеза, кампилобактериозом, иерсиниозом, сепсисом, малярией, риккетсиозами, геморрагическими лихорадками, лептоспирозом Лечение: -Постельный режим, стол №4а, за 7 дней до выписки №15 -ципрофлоксацин 0,5 х 2р/с; офлоксацин 0,4 х 2р/с до 10 дня N t о тела. -Патоген.терапия: при ↑ инктоксикации преднизолон 5-7 дней; курс оксигенотерапии 5-7 дней. -В период реконвалесценции – адаптогены – настойка элеутерококка, корня женьшеня, лимонника китайского в обычных терапевтических дозах. Профилактика: Основные меры профилактики - улучшение качества водоснабжения, канализации, контроль приготовления пищи, санитарная очистка населенных мест. По эпидемиологическим показаниям и некоторым контингентам населения (работникам канализации, лицам в окружении хронических бактериовыделителей и др.) проводят вакцинацию Vi-полисахаридной вакциной («ВИАНВАК», Россия). В очаге брюшного тифа проводится заключительная дезинфекция. За лицами, имевшими контакт с больными, устанавливается медицинское наблюдение с обязательной термометрией в течение 25 дней и бактериологическим исследованием кала и мочи. 11. Вирусные диареи. Вирусные диареи - группа острых инфекционных заболеваний, проявляющаяся симптомами интоксикации, преимущественным поражением верхних отделов желудочно-кишечного тракта (гастроэнтерит, энтерит) и нередко- катаральными явлениями со стороны верхних дыхательных путей. Этиология: РНК-содержащие вирусы: ротавирусы группы А, вирус Норфолк,Саповирусы 1 и 2 генотипов, Астровирусы, Короновирусы сероваров 24 и 25 НЕСоV, Торовирусы, Энтеровирусы (вирусы Коксаки группы А и В), Парэховирусы (1-й серотип); ДНК – содержащий вирус – аденовирусы подгруппы F – серовары 40 и 41 Эпидемиология: Источником инфекции является больной любой формой заболевания. Механизм передачи инфекции - фекально-оральный; аэрогенный (аденовирусы, энтеровирусы) Пути - пищевой, водный и контактно-бытовой; воздушно – капельный (аденовирусы, энтеровирусы) Патогенез: Поражают наиболее дифференцированные и функционально активные клетки цилиндрического эпителия в межкриптовых зонах тонкой кишки дистрофия и дегенерация инфицированных энтероцитов с последующим замещением их низкодифференцированными клетками кубического типа нарушение мембранного пищеварения и всасывания мальдигестия и мальабсорбция избыточно большое количество дисахаридов и других, не ферментированных окончательно веществ, находящихся в просвете кишки развитие осмотической гипоферментативной (гиперосмолярной) диареи. При этом диарейный синдром поддерживается и усиливается возникающей бродильной диспепсией. Bнкубационный период с 12 ч до 7 сут. В среднем 1-2 суток. Классификация: I.Острая <2 недель II.Персистирующая 2-4 недели III.Хроническая >4 недель Клиническая картина: Начинается остро. На фоне нарастающей слабости, субфебрильной лихорадки у больных возникают тошнота, рвота, урчание и боли в животе. Имеет место выраженный диарейный синдром. Стул жидкий, водянистый, зловонный, пенистый, желтовато-зеленого или светло-коричневого цвета. Частота его колеблется от 1 до 20 раз за сутки (чаще от 5 до 10 раз) [Синдром энтерита]. Признаки поражения верхних дыхательных путей (гиперемия зева, зернистость мягкого нѐба, першение в горле, насморк, кашель). Нередко наблюдается слабо выраженная инъекция сосудов склер и гиперемия конъюнктив. Осложнения: ОСН, ОПН, обострение хронической ЖК-патологии. Прогноз: Благоприятный. Диагностика: -Обнаружением вирусного генома или антигена в испражнениях различными методами (ПЦР, ИФА, РИФ и др.). -Реже, для диагностики, используется исследование сыворотки (плазмы) крови на наличие противовирусных антител и нарастание их титра в ИФА, РСК, РНГА и др. Дифференциальная диагностика: ПТИ, сальмонеллѐз, эшерихии, дизентерия, холера. Лечение: В основе лечения - купирование осмотической гипоферментативной диареи патогнетическими методами и тщательно подобранной и сбалансированной диетой. -Первый день лечения – питьѐ (глю-сол р-р не менее 1л, минеральная вода. Общий объѐм жидкости не менее 2,4 л); -В последующие 3 дня в питание больных включают, в основном, белковую пищу. Из овощей -вареная, пюрированная морковь. Общий объем выпиваемой жидкости уменьшается до 1,5-2,0 л. -В последующие 3 дня в питание больных вводятся, так называемые, «серые каши» (гречневая и овсяная), сваренные на воде без добавления молока. -Затем назначается питание по 2 или 5п (панкреатическому) столу, на срок до 3-4 нед. -Полиферментные препараты, мукоцитопротекторы (Смекта, полисорб МП, энтеросгель); -Для купирования бродильной диспепсии назначают кишечные антисептики (эрсефурил или интетрикс) и «суррогатные пробиотики»: бактисубтил (споробактерин, биоспорин). Курс 3–5 дней. -После окончания терапии — «традиционные» пробиотики: бифиформ, линекс или др. курсом 2–4 нед. ! При среднетяжелом и тяжелом течении для парентеральной (внутривенной) регидратации назнчаются полиионные растворы: «Квинтасоль», «Квартасоль», «Ацесоль», «Лактасоль», «Трисоль». Профилактика: К основным профилактическим мероприятия относятся: санитарный надзор за работой предприятий пищевой промышленности и общественного питания, водоснабжением, сбором и обезвреживанием нечистот. 12.Грипп. Грипп - высококонтагиозная острая вирусная инфекция, протекающая с симптомами общей интоксикации, катарального воспаления верхних дыхательных путей и респираторного синдрома с преимущественным поражением трахеи. Этиология: РНК – содержащий вирус. Семейство ортомиксовирусов.Вирусы гриппа А,В,С. Эпидемиология; Естественный резервуар :гриппа А – птицы, млекопитающие: Источник инфекции: больной человек м(антропонозный грипп), птицы и млекопитающие (зоонозный грипп) Механизм передачи: аэрогенный, фекально-оральный Пути передачи :воздушно-капельный, пищевой, водный. Патогенез: Входные вороты – слизистые оболочки верхних дыхательных путей. I фаза – репродукция вируса в клетках органов дыхательной системы. II фаза – вирусемия; токсические или токсико-аллергические реакции макроорганизма. III фаза – развитие воспалительных процессов в органах дыхательной системы. IV – возникновение бактериальный осложнений. V – обратное развитие патологического процесса. Инкубационный период - от 6 до 48 ч (при пандемическом гриппе от 1 до 7 суток). Классификация: По типу: типичные, атипичные (стѐртая,, бессимптомное); По тяжести: лѐгкая, среднетяжѐлая, тяжѐлая формы. Критерии тяжести- выржаенность СИ, выраженность местных изменений. По течению: гладкое, негладкое (с осложнениями; с наслоением вторичной инфекции; с обострением хронических заболеваний). Клиническая картина: Острое начало. ОИС: Температура тела повышается с ознобом, 38-40 °С, головная боль в лобно- теменнойобласти, ретроорбитальные боли, остеомиалгии. Ведущий синдром – трахеит. ОИС в клинике преобладает над местными проявлениями Доп.синдромы: ринит, фарингит, ларингит, симптом Морозкина (зернистость слиз.об. мягкого нѐба и язычка) Осложнения: Бронхит, пневмония, синусит, гайморит, поражение сердца, почек, ГМ Прогноз: Выписываются после полного клинического выздоровления, но не ранее, чем через 3 дня после установления нормальной температуры тела. Диагностика: - Выявление возбудителя в нативном материале от больного – ИФА, ИФМ. -ПЦР – выделение РНК вируса -Ретроспективные серологические реакции - реакции связывания комплемента (РСК), торможения гемагглютинации (РТГА), ИФА с гриппозными антигенами. Дифференциальная диагностика: ОРВИ Лечение: Этиологическая ремантадин – при гриппе А; тамифлю, реленза – грипп А и В. Патогенетическая: Дезинтоксикационная терапия, НПВС, антигистаминные средства. Сосудосуживающие капли в нос. Противокашлевые средства, отхаркивающие средства. Показаниями для назначения антибиотиков при гриппе являются бактериальные осложнения. Профилактика: Специфическая профилактика гриппа заключается в проведении вакцинации. С этой целью используются: живые вакцины (содержащие ослабленные вирусы), инактивированные (не содержат живых вирусов). В настоящее время предпочтение отдается субъединичным вакцинам, которые содержат только поверхностные вирусные белки (гемагглютинин и нейраминидазу). К этому классу вакцин относятся: гриппол плюс (Россия), инфлювак (Нидерланды), агриппал (Италия). 13. Парагрипп. Парагрипп - острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусами парагриппа I-IV типов, которые избирательно поражают эпителий дыхательных путей (преимущественно гортани). Этиология: РНК-содержащие вирусы. Вирусы парагриппа типов I-IV. Эпидемиология; Источник инфекции - человек любой формой заболевания. Механизм передачи – аэрозольный; Путь передачи – воздушно – капельный. Патогенез: Входные ворота – слизистые оболочки верхних дыхательных путей. Размножение возбудителя в эпителии носа, глотки, гортани развивается дистрофия/некроз мерцательного эпителия снижение барьерной функции слизистой оболочки респираторного тракта вирусемияинтоксикация. Инкубационный период 2- 7 дней, чаще 3-4 дня. Классификация: По типу: типичные, атипичные (стѐртая,, бессимптомное); По тяжести: лѐгкая, среднетяжѐлая, тяжѐлая формы. |