таблица. 4. Дизентерия (шигеллез)
 Скачать 0.93 Mb.
|
|
40. Бешенство Бешенство – вирусная зоонозная инфекция природно-очаговая и антропургическая (городские очаги) инфекционная болезнь с контактным механизмом передачи возбудителя через слюну зараженного животного, характеризуемая тяжелым поражением ЦНС со смертельным исходом. Этиология: РНК содержащий вирус, семейства Rhabdoviridae Эпидемиология: Основной резервуар в природе - дикие млекопитающие; Механизм заражения контактный. Путь заражения -ослюнение Патогенез: Входные ворота – повреждѐнная кожа, слизистые оболочки по периневральным порстранствам ЦНС репликация вируса в нейроне отек, кровоизлияния, дегенеративные и некротические изменения нервных клеток слюнные железы и другие органы. Инкубационный период среднем от 1 до 3 месяцев Стадии: I- начальная (депрессии), II - возбуждения, III - параличей. Клиническая картина: I.Появление неприятных ощущений в области укуса (жжение, тянущие боли с иррадиацией к центру, зуд, гиперестезия кожи). Температура субфебрильная. Одновременно + первые симптомы нарушения психики: страх, тоска, тревога, депрессия, реже наоборот повышенная раздражительность. Длительность 1-3 дня. II. Водобоязнь (гидрофобия): при попытках пить возникают болезненные спастические сокращения глотательных мышц и вспомогательной дыхательной мускулатуры. Максимально обостряются реакции на любые раздражители могут спровоцировать судорожный приступ. Отмечается глазная симптоматика: зрачки расширены, экзофтальм, взгляд в одну точку. В момент приступа у больных возникает бурное психомоторное возбуждение (приступы буйства, бешенства) с яростными и агрессивными действиями. Смерть может наступить на высоте одного из приступов, если это не происходит, то через 2-3 дня возбуждение сменяется параличами мышц конечностей, языка, лица. III. Судороги и приступы гидрофобии прекращаются. Наступает мнимое улучшение состояния больного. Температура тела обычно при этом состоянии повышается до 40– 42 °С, нарастает тахикардия, гипотония. Смерть наступает от паралича сердца или дыхательного центра. Заболевание в среднем продолжается 5-8 дней, максимум - 12 суток Осложнения: Прогноз: Диагностика: Прижизненная верификация. Обнаружение антигена вируса бешенства (иммунофлюоресцентный анализ; отпечатки с поверхности роговой оболочки глаза, кожный биоптат). Изоляция вируса из слюны, слезной жидкости, ликвора (путем интрацеребрального заражения новорожденных мышей). Обнаружение нейтрализующих антител в ликворе в титре ≥1 : 200. Посмертная верификация. Исследуют аммонов рог (гистологически и иммунофлюо- ресцентным методом), в котором могут быть обнаружены тельца Бабеша-Негри. Ветеринарная диагностика: обнаружение телец Бабеша-Негри в головном мозге жи- вотного. Обнаружение антигенов вируса с помощью МФА в материале от животных Лечение: Доказательно эффективных методов лечения не существует. Летальность 100%. Профилактика: При нападении животного дефекты кожи следует промыть струей воды с мылом (моющими средствами), обработать 70% этанолом или йодной настойкой. Края раны в течение 3 дней не иссекать и не зашивать (кроме ургентных ситуаций - обильное кровотечение, обширные раны). Провести профилактику столбняка. Пострадавшие направляются в травматологический (хирургический), антирабический пункт для проведения специфической профил Необходимо информировать территориальную службу по борьбе с болезнями животных об известных напавших на пострадавшего животных для установления за ними10-дневного наблюдения/ карантинизации.актики бешенства. Антирабический иммуноглобулин (АИГ) назначают как можно раньше после контакта с бешеным, подозрительным на бешенство или неизвестным животным, но не позднее 3 суток после контакта. АИГ не применяется после введения антирабической вакцины. Дозы АИГ: гетерологичный (лошадиный) антирабический иммуноглобулин назначается в дозе 40 МЕ на 1 кг массы тела; гомологичный (человеческий) антирабический иммуноглобулин назначается в дозе 20 МЕ на 1 кг массы тела. Перед введением гетерологичного антирабического иммуноглобулина необходимо проверить индивидуальную чувствительность пациента к лошадиному белку. Для вакцинопрофилактики бешенства используют антирабические вакцины. Лечение/профилактика назначается в соответствии с критериями ВОЗ: «категория повреждения» (с 1-й по 3-ю), «характер контакта», «сведения о животном». Вакцина вводится согласно инструкции по схеме 0, 3, 7, 14, 30 и 90-й день в/м. При этом учитываются сведения о животном - если в течение 10 суток наблюдения за животным оно остается здоровым, то лечение прекращают (т. е. после 3-й инъекции). Во всех других случаях, когда невозможно наблюдение за животным лечение продолжается по указанной схеме 41. Принципы выписки и диспансерного наблюдения инфекционных больных. Принципвы выписки инфекционных больных: - не ранее обязательных сроков изоляции; - клинической выздоровление; - отрицательные результаты бактериологического исследования. Перед выпиской реконвалесценты проходят санитарную обработку, получают продезинфицированное белье и одежду. При необходимости о выписке пациента из больницы сообщают в территориальный центр гигиены и эпидемиологии для дальнейшего наблюдения и обследования. В поликлинику направляют выписку из истории болезни с соответствующими рекомендациями. Диспансероное наблюдение инфекционных больных: Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами после инфекционных болезней осуществляется в соответствии с руководящими документами Минздрава, Роспотреб- надзора, других правоформирующих организаций. Большинство переболевших инфекционными заболеваниями берутся на учет в кабинете инфекционных заболеваний (КИЗ), где их наблюдает врач-инфекционист. Наблюдение проводится после перенесения больными следующих инфекций: -дизентерия; -сальмонеллѐз; -ОКИ неустановленной природы; -брюшной тиф; -паратифы; -менингококковая инфекция; -геморрагические лихорадки; -дифтерия; -вирусные гепатиты; -малярия; -клещевой боррелиоз; -бруцеллѐз; -клещевой энцефалит; -лептоспироз; -псевдотуберкулѐз; -орнитоз. Длительность диспансеризации; Частота обязательных контрольных обследований врачом КИЗ; Перечень и периодичность лабораторных и др. специальных исследований Консультации специалистов. 42. Листериоз Листериоз -инфекционная болезнь из группы сапронозов, вызываемая листериями; характеризуется множеством источников возбудителя и разнообразием путей передачи, тяжелым острым и хроническим течением с полиморфизмом клинических проявлений и высокой летальностью Этиология: Listeria monocytogenes Эпидемиология: Сапроноз. Резервуар – почва Источник инфекции – с/х и домашние животные, синантропные грызуны Механизм передачи фекально-оральный; контактный, аэрогенный и вертикальный. Пути передачи – пищевой. Патогенез: Входные ворота -слизистые оболочки ЖКТ, органов дыхания, глаз, половых путей, поврежденнуая кожа воспалительный процесс в месте входных ворот развивается воспалительный процесс внутриклеточное размножение листерий гематогенно и лимфогенно в печень, селезенку, ЛУ, почки, ЦНС размножение листерий с образованием гранулем. В центре гранулем - скопления листерий, при прогрессировании процесса - некротические изменения. В дальнейшем происходит организация некротических очагов с возможным рубцеванием Инкубационный период с 1-2 дней до 2-4 недель Классификация: -железистая; -гастроэнтеритическая; - нервная (менингит, менингоэнцефалит); -септическая. -листериоз беременных и новорожденных; -бактерионосительство листерий. Клиническая картина: Ангинозно-железистый вариант ↑ температуры, интоксикациея, тонзиллит, ЛАП (нижнечелюстных, шейных), возможно гепатоспленомегалия. Лихорадка продолжается 5-7 дней. Ангина язвенно-некротическая или пленчатая. В гемограмме - моноцитоз. Глазо-железистый вариант характеризуется гнойным конъюнктивитом: отек век, сужение глазной щели, на конъюнктиве - узелковые высыпания. ↓ острота зрения. Определяется ЛАП, лимфаденит околоушных и подчелюстных ЛУ. Гастроэнтеритическая форма. Характерно: ОИС: острое начало, быстрое ↑ температуры до высоких цифр (5-7 дней) озноб, головная боль, артралгия, миалгия; -явления гастроэнтерита развиваются через несколько часов: тошнота, повторная рвота, схваткообразные боли в животе, частый стул (жидкий, с примесью слизи и крови). Живот вздут, болезненный при пальпации; Нервная форма(листериозный менингит и менингоэнцефалит) Группы риска: новорожденные и дети до 3 лет, взрослые >45 лет . Клинические признаки нервной формы не отличаются, в целом, от бактериальных менингитов другой этиологии. Однако реже отмечаются менингиальные синдромы, характерны судороги, тремор языка и конечностей; кроме ГМ возможно поражение СМ (абсцессы, кисты, арахноидит, миелит). Септическая форма характеризуется повторными приступами озноба, лихорадкой с большими суточными колебаниями температуры тела; интоксикацией; гепатоспленомегалией; появлением крупнопятнистой сыпи вокруг крупных суставов и сыпи на лице в виде «бабочки»; гепатитом с желтухой; пневмонией; анемией, тромбоцитопенией. Прогноз: Благопр иятный при железистой форме; при других формах - серьезный. Диагностика: -бактериоскопия мазков ЦСЖ, амниотической жидкости; - бактериология крови, СМЖ, мазков с миндалин, мазков из влагалища и цервикального канала, фекалий, гнойного отделяемого из глаз - посев крови, ЦСЖ. -РИФ, ИФА,ПЦР. Дифференциальная диагностика: Инфекционный мононуклеоз, цитомегаловирусная инфекция, токсоплазмоз Лечение: -постельный режим, стол №4 для гастроэнтеритической формы. -АБ: ампициллин, ко-тримазол, эритромицин, доксициклин – в средних дозах при локализованной форме; При генерализованной форме комбинация ампициллина или амоксициллина с гентамицином в течение всего лихорадочного периода и еще 5-7 дней; в тяжѐлых случаях до 2–3 недель с момента нормализации t о Для лечения беременных используют амкициллин. +Инфузионная, дезинтоксикационная, десенсибилизирующая и симптоматическая терапия. Профилактика: Меры специфической профилактики листериоза не разработаны. Неспецифическая профилактика листериоза включает контроль продуктов питания. В акушерских стационарах необходим мониторинг листерий 43. Лайм – Боррелиоз Лайм-боррелиоз - природно-очаговое, трансмиссивное, полисистемное инфекционное заболевание со сложным патогенезом, включающим комплекс иммуноопосредованных реакций. Этиология: Borrelia burdoferi sensu stricto, B. garinii, B. afzelii Эпидемиология: Природно – очаговое. Основной резервуар и переносчик - иксодовые клещи Основной путь передачи инфекции - трансмиссивный Патогенез: Со слюной клеща или кишечным содержимым боррелии п/к жировую клетчатку расплавление экстрацеллюлярного матрикса распространение в ПЖК сосуды гематогенная диссеминация возбудителя органы и ткани активации\я различных звеньев иммунной системы. На ранних стадиях - клетки первой линии защиты (макрофаги, фибробласты и др.), Наибольшая активность иммунного ответа проявляется в тканях-мишенях. На этапе распространения и хронизации процесса+ звенья гуморальной и аутоиммунной систем. Классификация: По форме проявления болезни: латентная, манифестная. По течению: острое, подострое, хроническое. По клиническим проявлениям: острое и подострое течение, эритемная и безэритемная формы; при хроническом течении -непрерывное и рецидивирующее течение. По тяжести: тяжелая, средняя, легкая. Инкубационный период 3 – 32 дня, в среднем 5-11 дней. Клиническая картина: Подострое начало. Появление болезненности, зуда, отека, покраснения на месте присасывания клеща. ОИС: ↑t о до 39-40 о С, выраженная головная боль, нарушение сна, миалгии, артралгии, реже – боли в горле, конъюктивит, регионарная ЛАП. Мигрирующая эритема - представляет зону покраснения вокруг места укуса, отграниченную от непораженной кожи ярко-красной каемкой. По мере распространения возбудителя, происходит концентрический рост эритемы, расширение ее диаметра (от 5 до 60 см), просветлением центральной части, появление дочерних эритем (без первичного аффекта). I стадия.(2 недели – 2 мес). II стадия (до 0,5 года) полиорганные поражения. Менингит сильная головная боль на фоне субфебрильной или N температуры. ЦСЖ: характерные изменения для серозного менингита Санация ликвора наступает на 2-3-й неделе заболевания. Синдром Баннварта (поражение ЧМН и спинальных нервов с развитием полирадикулоневрита) проявляется болевым синдромом с нарушением чувствительности в виде гипер- и гипостезий по невритическому или корешковому типу с односторонним или двусторонним поражением лицевого нерва. Поражение сердца нарушение ритма, АВ-блокады, миокардиодистрофии. Преходящие боли в суставах, костях, мышцах, сухожилиях. Артрит наблюдается довольно редко (2%) и характеризуется доброкачественным течением. Симптоматика длится несколько недель и постепенно затухает. III стадия (от 6 мес до неск лет) проявляются поздние признаки заболевания, обусловленные вовлечением в иммунный ответ аутоиммунных реакций: моно- и олигоартриты крупных суставов, хр. энфецаломиелит, спастический парапарез, атаксия, расстройства памяти, хр. аксональная радикулопатия, деменция. Поражения кожи проявляются в виде распространенного дерматита, атрофического акродерматита, склеродермоподобных изменений. Прогноз: Диагностика: - ИФА – IgM и IgG -Иммунный блоттинг – 8 вариантов Ig M и 10 –Ig G. -Исследование ликвора ПЦР. -Темнопольная микроскопия в препаратах кишечника присосавшегося клеща. Дифференциальная диагностика: С клещевым энцефалитом, серозными менингитами и менингоэнцефалитами, реактивным и ревматоидными артритами, острым ревматизмом, невритами, радикулоневритами, полирадикулоневритами. Лечение: Этиотропная терапия используют антибиотики 3х фармакологических групп: тетрациклины, пенициллины, и цефалоспорины III поколения (цефтриаксон, лонгацеф) Перспективным является использование макролидов нового поколения (кларитромицин, рокситромицин, азитромицин) в виде монотерапии или в сочетании с пенициллином. Монотерапия эритромицином не эффективна. Профилактика: С целью неспецифической профилактики применяют защитную одежду, отпугивающие клещей акарициды (претикс, перманон, пермет) и репелленты. В очагах должна проводиться расчистка и обработка территорий. Специфическая профилактика разработана недостаточно. Самой действенной мерой по предупреждению заболеваемости является профилак- тический прием антибиотиков в инкубационном периоде. Не позднее 3-х суток с мо- мента присасывания клеща назначаются препараты тетрациклинового ряда (тетрациклин, доксициклин, юнидокс солютаб) сроком на 5 дней. После профилактического курса через 1–3 месяца обязательно проводится контрольное обследование. 44. Балантидиаз Балантидиаз – инфекционная протозойная болезнь, вызываемая патогенной инфузорией, характеризуется язвенным поражением толстой кишки, тяжелым течением, прогрессирующим похудением, фекально-оральным механизмом заражения. Этиология: инфузория Balantidium coli Эпидемиология: Источник инфекции - свиньи, инвазированный человек Механизм: фекально-оральный (через загрязненную воду и контакт с больными животными) Патогенез: В форме цист возбудитель попадает в пищеварительный канал, локализуется в слепой кишке, может долго не вызывать патогенного воздействияслизистая оболочка, где образуются язвы, вызывает клинические прояdления вследствие действия ферментов слепая, сигмовидная, ободочная и прямая кишки – язвы и эрозии, затем кровоизлияния, появляются участки некроза слизистой язвы и полости сливаются в большие кровоточащие дефекты возможен прорыв и перфорация, гангрена кишечника. Классификация: -субклиническая, - острая, - хроническая Инкубационный период – чаще 10-15 дней Клиническая картина: Часто после заражения возникает длительное бессимптомное длительное балантидионосительство – субклиническая форма. Острый балантидиаз – острый геморрагический колит или энтероколит. Выраженная общая интоксикация – слаботь, ГБ, тошнота, рвота. Кал жидкий с гнилостным запахом, 8-20 раз в сутки, в большом количестве с примесями слизи, крови, иногда гноя. Снижается масса тела. Больной бледен, адинамичен. Язык сухой, обложен, живот вздут, печень увеличена, болезненна. Толстая кишка спазмирована. При отсутствии терапии – хронический балантидиаз. Нормальная температура, незначительная интоксикация. Стул 2-3 раза в сутки. Характерно чередование обострений и ремиссий. Осложнения: Прогноз: Благоприятный при своевременной терапии Диагностика: -При ректороманоскопии выявляются обширные язвенные изменения. -ОАК: гипохромная анемия, нейтрофильный лейкоцитоз. -Обнаружение балантидиев в кале Лечение: Препараты, направленные на устранение паразитов, применяют в виде 2-3 пятидневных циклов. Назначают мономицин по 0,15 г 4 раза в сутки, окситетрациклин по 0,4 г 4 раза в сутки, метронидазол по 0,5 г 3 раза в сутки. Интервал между циклами составляет 5 дней. Профилактика: Эффективная охрана окружающей среды от загрязнения необезвреженными испражнениями свиней, соблюдение санитарно-гигиенических правил лицами, которые ухаживают за животными или работают на мясокомбинатах, в убойных и разделочных цехах. 45.Лямблиоз Лямблиоз-протозойная инвазия, характеризующаяся нарушением функции тонкой кишки или бессимптомным носителем возбудителя. Этиология: Lamblia intestinalis Эпидемиология: Источник – человек, лямблионоситель Механизм: фекально-оральный Пути - водный, контактно-бытовой, пищевой Патогенез: 1.попадая в пищеварительный тракт цисты лямблий достигают 12-перстной кишки, где превращаются в вегетативные формы лямблии прикрепляются к ворсинкам эпителия, вызывая механическое повреждение энтероцитов раздражение нервных окончаний стенки тонкой кишки, нарушение процесса всасывания. развитие воспаления ЖКТ (дуоденита, энтерита), синдрома мальабсорбции, вторичной ферментопатии, дисбактериоза, синдром хронической эндогенной интоксикации 2.В процессе жизнедеятельности лямблии выделяют токсин, обладающий тропностью к нервной ткани угнетающее действие на нервную систему. 3. Вследствие сенсибилизации организма протозойными антигенами при лямблиозе могут развиваться различные аллергические проявления Классификация: Острое, хроническое течение 1. лямблионосительство (бессимптомный лямблиоз); 2. лямблиоз (клинически выраженная форма): • кишечная форма (дискинезия 12-перстной кишки, дуоденит, энтерит, энтероколит); • гепатобилиарная форма (дискинезия желчных путей, холецистит); • лямблиоз как сопуствующее заболевание. Инкубационный период 5-25 дней Клиническая картина: Умеренные боли в околопупочной области и правом подреберье, тошнота, отрыжка, плохой аппетит, чувство тяжести в желудке, вздутие живота. Стул 3-5 раз в сутки, жидкий, пенистый, водянистый, а позднее - жирный; нередко поносы сменяются запорами. Острая фаза лямблиоза длится 5-7 дней; затем может наступить самопроизвольное излечение либо переход инфекции в подострое хроническое течение. При хроническом - похудание, астенизация, кратковременные обострения кишечных проявлений в виде гастродуоденита, еюнита, дискинезии 12-перстной кишки. Синдром интоксикации может проявляться периферическим лимфаденитом, увеличением аденоидов, субфебрилитетом. Признаки угнетения ЦНС - раздражительность, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, эмоциональная лабильность, бруксизм. Дерматоаллергические проявления включают сухость и шелушение кожи, фолликулярный кератоз, крапивницу с кожным зудом, атопический дерматит. Пациенты с лямблиозом часто страдают упорным течением блефарита и конъюнктивита, хейлита; астматическим бронхитом и бронхиальной астмой. Прогноз: Благоприятный при лечении на 93-95 % Диагностика: -Микроскопия нативным/окрашенных мазков свежевыделенного кала - обнаруживаются трофозоиты и цисты лямблий. Необходимы многократные анализы, проводимые от 2 до 7 раз с интервалом между сдачей в 1– 2 дня. -Дуоденальное зондирование с микроскопическим анализом содержимого. -ПЦР-диагностика кала -ИФА крови–специфические антител класса IgM к лямблиям. Лечение: Первый подготовительный этап - соблюдение рациональной диеты, ограничивающей употребление белков и углеводов. Рацион состоит из каш, разных фруктов, овощей, отрубей, растительного масла. Ограничивают употребление сахара, хлеба и другой выпечки, мяса. Полезны разгрузочные дни, во время которых делается дюбаж с ксилитом или минеральной водой для отхождения желчи и очищения желчевыводящих путей. В течение всего периода больной принимает энтеросорбенты, желчегонные, антигистаминные препараты, ферменты. Второй этап - прием одного из антипротозойных средств – ниморазола, метронидазола, фуразолидола, албендазола, тинидазола или другого препарата из группы производных нитроимидазола. Профилактика: Контроль питания и водоснабжения. Обеззараживание воды кипячением |