таблица. 4. Дизентерия (шигеллез)
 Скачать 0.93 Mb.
|
|
46. Орнитоз Орнитоз – зоонозное природно-антропургическое заболевание с аэрогенным механизмом передачи, характеризующееся общей интоксикацией, лихорадкой, полиЛАП, гепатолиенальным синдромом, поражением легких и ЦНС. Этиология: Chlamydophila psittaci Эпидемиология: Источник инфекции – более 170 видов птиц, включая домашних Механизм передачи: аспирационный; Пути: воздушно-капельный и воздушно-пылевой, в 10% алиментарный путь Патогенез: 1.Ворота инфекции – слизистая оболочка дыхательных путей, где микробы размножаются в цилиндрическом эпителии накопление возбудителя в легких бактериемия - возбудитель попадает в кровь и вызывает интоксикацию, лихорадку гематогенное распространение по всему организму и фиксация в печени, миокарде, НС 2. Ворота инфекции – слизистая пищеварительного тракта, проникновение возбудителя в кровь через стенку тонкой кишки интоксикация, лихорадка, гепатоспленомегалия 3.При гематогенном заносе возбудителя в ЦНС развивается серозный менингит Классификация: Ведущий синдром: Гриппоподобная, пневмоническая, тифоидная или генерализованная, менингеальная, инаппаратная (бессимптомная) По тяжести: Легкое, средней тяжести и тяжелое течение По продолжительности: острое, затяжное, хроническое Инкубационный период 7-10 дней Клиническая картина: Острая форма. Начинается с быстрого повышения температуры до высоких цифр. Лихорадку сопровождают ознобы, повышенное потоотделение, боли в мышцах и суставах, головная боль, слабость, боли в горле, нарушения сна и аппетита, запоры. Иногда возможны тошнота и жидкий стул. Явления конъюнктивита. язык утолщѐн, обложен, возможны отпечатки зубов по краям. гепатолиенальный синдром Развиваются бессонница, возбуждение, раздражительность и плаксивость, в некоторых случаях - заторможенность, апатия, адинамия. Могут выявляться симптомы раздражения мозговых оболочек.. Кашель, сухой или со слизистой мокротой, появляется лишь на 3-4-й день болезни. В этот период у больных можно выявить признаки ларингита и трахеобронхита, пневмонии Участи больных орнитоз принимает хроническое течение. Хроническая форма. Развивается у 10-12% больных и протекает в виде хронического бронхита или поражений других органов и систем и может продолжаться несколько лет. Генерализованная форма орнитоза. может проявляться продромальный синдром в виде общей слабости, снижения аппетита, головной боли и субфебрилитета. В последующем высокая лихорадка сохраняется в течение нескольких дней. Больные жалуются на сухость во рту, жажду, тошноту, ухудшение аппетита, нарушения сна. В большинстве случаев с первых дней болезни развиваются артралгии в крупных суставах конечностей. бледность кожных покровов, конъюнктивит с серозным отделяемым, инъекция сосудов склер. Тоны сердца приглушены, пульс учащѐн, лабилен, артериальное давление склонно к незначительному повышению. Патология со стороны дыхательной системы отсутствует. Язык густо обложен белым налѐтом, размеры печени увеличены, селезѐнка интактна. Мочеиспускание учащено, повышен суточный диурез, в моче увеличивается содержание белка, лейкоцитов, цилиндров, отмечают гипо- и изостенурию. Тремор пальцев рук, дрожание языка при высовывании, парестезии в кистях рук, неврита тройничного нерва. Характерно развитие эписклерита на 2-й неделе болезни или позже. Он проявляется чувством жжения, «песка в глазах», болью при движении глазных яблок, иногда снижением зрения. Возможны изменения со стороны глазного дна. Прогноз: Благоприятный Диагностика: -РСК и РТГА (диагностический титр для РСК 1:16, РТГА 1:512 или нарастание титра АТ в 4 раза при исследовании парных сывороток) -Выделение из мокроты методом ПЦР Дифференциальная диагностика: Грипп, ОРВИ, различные воспалительные процессы в лѐгких, туберкулѐз, бруцеллѐз, Ку-лихорадка, инфекционный мононуклеоз, серозные менингиты. Лечение: Антибиотики тетрациклинового ряда (доксициклин, метациклин) Макролиды – азалиды (азитромицин), кетолиды (телитромицин) Профилактика: Борьба с орнитозом среди домашних птиц, регулирование численности голубей, ограничение контакта с ними. 47. Основные инфекционные заболевания, при которых встречается дегидратация. Классификация степеней обезвоживания. Неотложная помощь при обезвоживании. Понятие об оральной регидратации, показания и порядок ее проведения. Парентеральная регидратация. Основные растворы, порядок их введения. Дегидратационный синдром встречается при: -холера; -холероподобные эшерихиозы (ЭТКП); - сальмонеллѐзы; -ПТИ; - вирусные диарея; -дизентерии Зонне. Классификация степеней обезвоживания (% от массы тела, по Покровскому В. И.): Легкая - до 3 %; Средней тяжести – 4-6 %, Тяжелая - 7-9 %; Крайне тяжелая (холерный алгид) — более 9 % массы тела. I степень дегидратации: обильное питьѐ (объѐм выпитой жидкости должен в 1,5 раза превышать потери с испражнениями, рвотными массами и мочой) малыми порциями (отпаивание): чай с лимоном, отвар шиповника, разбавленные фруктовые соки, компот из сухофруктов II степень дегидратации: Пероральная регидратация: цитроглюкосалан, регидрон, гастролит, оралит, райслит или: -половину чайной ложки поваренной соли (2,5 г), 6 чайных ложек сахара (30 г) в 1 л воды - на 1 стакан апельсинового сока (он содержит 1,5г хлорида калия) 1/2 чайной ложки поваренной соли (3,5г хлорида натрия) и 1 чайную ложку соды (2,5г бикарбоната натрия), кипяченой водой доводят объѐм раствора до 1л - в 1 л воды растворяют 5г (1 ст. ложка) поваренной соли, 5г (1 ст. ложка) питьевой соды, 20г (4 ст. ложки) сахара - на 1л воды - 1 столовая ложка сахара и 1 чайная ложка соли Регидратацию нельзя проводить изотоническими растворами натрия хлорида, растворомглюкозы, коллоидными растворами. Патогенетическая регидратационная инфузионная терапия является основой лечения: -первичная регидратация (возмещение потерь воды и солей до начала ле- чения) -корригирующая компенсаторная регидратация (коррекция продолжающихся потерь воды и электролитов). Первичная регидратация это внутривенное введение большого объема (до 10% от массы тела больного) полиионного изотонического раствора в течение 1,5-2 часов. Используют различные полиионные растворы: трисоль, квартасоль, ацесолъ, хлосоль, лактасол. Расчѐт необходимого объѐма введения рассчитывается по формуле Филлипса: V = 4 × 1000 × Р × (D – l,025); где V - определяемый дефицит жидкости в мл; Р о масса тела больного в кг; D - относительная плотность плазмы; 4 - коэффициент при плотности плазмы больного до 1,040; при плотности плазмы > 1,041 этот коэффициент равен 8. Или формулаеКоэна: V = 4 × (или 5) × Р × (Htб – HtN); где V - определяемый дефицит жидкости в мл; Р - масса тела больного; Htб - гематокрит больного; HtN 0 гематокрит в норме; 4 - коэффициент при разнице гематокрита до 15, а 5 - при разнице более чем 15. Растворы вводят в/в, предварительно подогретые до 38-40 °С, со скоростью при II степени обезвоживания 40-48 мл/мин, при тяжелых и очень тяжелых формах (обезвоживание III и IV степени) начинают введение растворов со скоростью 80-120 мл/мин. После введения 2 л раствора дальнейшее введение выполняют медленнее, постепенно уменьшая до 10 мл/мин. Через 20-30 мин производится коррекция объема и скорости введения растворов с использованием полученных в экстренном порядке результатов лабораторных исследований относительной плотности плазмы и гематокрита больного. Критериями эффективности и завершения первичной регидратации являются: повышение АД (систолического до 90-100 мм рт. ст.); исчезновение акроцианоза и судорог; потепление и порозовение кожи; улучшение самочувствия больного; прекращение рвоты; уменьшение тахикардии, тахипноэ; восстановление диуреза. Пациент должен мочиться в объеме 0,5 мл/кг/ч и более. Второй этап ИТ больных холерой компенсаторно-поддерживающая регидратация. Вводится такое же количество жидкости и с такой же скоростью, с которой больной теряет ее с испражнениями, рвотными массами, мочой, кроме того, учитывают,что за сутки взрослый человек теряет с дыханием и через кожу 1–1,5 л жидкости. Дляэтого организуют сбор и измерение каждые 3-4 часа всех выделений. При появлениипирогенных реакций (озноб, повышение температуры тела) введение раствора не прекращают. К раствору добавляют 1 % раствор димедрола (1–2 мл) или пипольфена. Прирезко выраженных реакциях назначают преднизолон (90–180 мг). 48. Основные инфекционные заболевания, при которых встречается инфекционно-токсический шок. Классификация степеней ИТШ. Неотложная помощь при инфекционно-токсическом шоке. Особенности неотложной терапии при ИТШ, вызванном менингококком ИТШ – резкое снижение АД в результате действия токсических веществ, вырабатываемых вирусами или бактериями. Инфекционно-токсический шок может развиваться при следующих видах заболеваний: - бактериальных - менингококковой инфекции, брюшном тифе, паратифах, чуме, дизентерии, сибирской язве; - вирусных - гриппе, геморрагической лихорадке; - рикетсиозных; - спирохетозных; - грибковых заболеваниях. Классификация степеней ИТШ: Шоковый индекс = Ps/АД I.фаза (компенсированный) - ранний шок или угроза его развития - возможно отсутствие артериальной гипотензии, тяжелая интоксикация, миалгии, боль в животе без четкой локализации, возможна диарея, оглушение или возбуждение, тахикардия, снижение пульсового давления,шоковый индекс 0,7-1,0; II фаза (субкомпенсированный) - выраженный или гемодинамически значимый шок - снижение систолического АД ниже90 мм рт. ст., ЧСС >100 в минуту, пульс слабого наполнения, снижение температуры тела,кожа - холодная, «мраморная», бледная, акроциаоз, одышка, прогрессирует общая заторможенность, олигоурия, шоковый индекс 1,0-1,4; III фаза (декомпенсированный) - декомпенсированный шок - прогрессирует тахикардия, артериальная гипотензия, явные признакиполиорганной недостаточности, олигоанурия, выраженный общий цианоз, одышка, лабораторные признаки метаболического ацидоза, гипокоагуляции, гиперлактатемия, гипоксемия, шоковый индекс >1,5. Неотложная помощь при ИТШ: Начинает оказываться ещѐ на догоспитальном этапе. Бригадой скорой помощи проводится стабилизация состояния гемодинамики (АД, Ps), стабилизация дыхания и возврат адекватного диуреза. Для этого внутривенно вводится вазопрессоры: 2 мл 0.2% раствора норэпинефрина (норадреналин) с 20 мл физиологического раствора или 0,5-1 мл 0,1% раствора эпинефрина (адреналина), и глюкокортикостероиды: 90-120 мг преднизолона внутривенно или 8-16 мг дексаметазон внутривенно. Кислородотепания и искусственная вентиляция легких проводится при выраженной дыхательной недостаточности и остановки дыхания. Особенности неотложной терапии при ИТШ, вызванном менингококком: Противошоковая терапия направлена на восстановление остро нарушенного системного кровотока. Целью противошоковой терапии является нормализация гемодинамики (АД, ЧСС), и восстановление адекватного кровотока в органах, прежде всего в почках и легких. Это достигается инфузионной терапией в объеме 3-5 литров при соотношении кристаллоидов и коллоидов 3 : 1, под контролем центрального венозного давления, осмолярности и электролитного состава плазмы. Обязательным является введение кортикостероидов в дозах 300-1000 мг в сутки (с учетом тяжести состояния и глубины шока) и более (в преднизолоновом эквиваленте). Для улучшения почечного кровотока вводится допамин. 49. Показания к введению лечебных сывороток и иммуноглобулинов. Введение сывороток по Безредко. Понятие о пассивной и активной иммунопрофилактике. Показания и методика проведения кожно-аллергических проб. Неотложная помощь при анафилактическом шоке. Сывороточные препараты содержат АТ, специфически связывающие и нейтрализующие определенные бактерии, вирусы, токсины. Лечебно – профилактические сыворотки используют для: - лечения, - экстренной профилактики инфекционных заболеваний. Лечебно-профилактические сыворотки применяют для создания пассивного искусственно приобретенного иммунитета и делят на противовирусные, антибактериальные и антитоксически. Иммуноглобулины - ϶ᴛᴏ очищенные и концентрированные иммунные сыворотки. Метод А.М. Безредка – дробное введение антигена (сыворотки). Для определения чувствительности к белкам сыворотки лошади (ампула маркирована красным цветом). 1.Разведенную 1:100 сыворотку вводят внутрикожно в сгибательную поверхность предплечья в объеме 0,1 мл. 2.Учет реакции проводят через 20 мин. Проба считается отрицательной, если диаметр отека или покраснения на месте введения меньше 1,0 см. Проба считается положительной, если диаметр отека и покраснения 1 см и более. 3.При отрицательной кожной пробе(из ампулы, маркированной синим цветом) вводят подкожно в объеме 0,1 мл. 4. При отсутствии реакции через 30 мин вводят стерильным шприцем остальную дозу сыворотки. !Лицам с положительной реакцией на внутрикожное или подкожное введение ПСС дальнейшее введение сыворотки противопоказано. Иммунопрофилактика - метод индивидуальной или массовой защиты населения от заболеваний путѐм создания или усиления искусственного иммунитета. Активная иммунопрофилактика предполагает использование вакцин, содержащих антигены микроорганизмов и индуцирующих развитие иммунного ответа в организме привитого. Для пассивной иммунопрофилактики используют сыворотки, иммуноглобулины, плазму и моноклональные антитела. Внутрикожные аллергические пробы применяются для диагностики -бруцеллеза (проба Бюрне), токсоплазмоза, туляремии и др. Инфекционные аллергены вводят, как правило, внутрикожно или накожно, путем втирания в скарифицированные участки кожи. При внутрикожном способе в среднюю треть передней поверхности предплечья специальной тонкой иглой вводят 0,1 мл аллергена. Через 28 - 48 ч оценивают результаты реакции ГЗТ, определяя на месте введения размеры папулы. Анафилактический шок – патологическое состояние, в основе которого лежит аллергическая реакция немедленного типа, развивающаяся в сенсибилизированном организме после повторного внедрения в него аллергена и характеризующаяся острой сосудистой недостаточностью. • Немедленно прекратить введение лекарственного препарата, вызвавшего анафилактическую реакцию. • Наложить жгут выше места инъекции. • Обколоть место инъекции разбавленным адреналином (1 мл 0,1% адреналина, разведѐнного в 5-10 мл изотонического раствора натрия хлорида). • Приложить лѐд к месту обкалывания. • Придать больному горизонтальное положение с немного приподнятыми ногами и повѐрнутой набок головой. • Положить грелку к ногам. • Наложить манжету тонометра, записать время, измерить и зарегистрировать показатели АД, пульса, дыхания. • Ввести внутривенно 0,5-1 мл 0,1% раствора адреналина в 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида и 60 мг преднизолона. Повторять введение адреналина внутривенно каждые 10-20 мин до выведения больного из шока или при отсутствии эффекта провести его внутривенную капельную инфузию (1-2 мл 0,1% раствора адреналина в 250 мл изотонического раствора глюкозы). • При бронхоспазме и отѐке лѐгких подкожно ввести 0,5 мл 0,1% раствора атропина сульфата, внутримышечно - 1 мл 2,5% раствора дипразина, внутривенно - 20 мл 40% раствора глюкозы с 60 мг преднизолона. • Проводить инфузионную терапию с внутривенным капельным введением 400 мл реополиглюкина, 400 мл изотонического раствора натрия хлорида. В капельницу добавить 5000 единиц действия (ЕД) гепарина в растворе декстрана, преднизолон из расчѐта 10 мг/кг (всю дозу вводят дробно в течение 2 ч), 2 мл 0,25% раствора дроперидола, 1 мл 0,05% раствора строфантина. • Постоянно подавать кислород на протяжении всей терапии. 50. Принципы профилактики гриппа. Классификация вакцин против гриппа. Основные направления терапии гриппа. Противовирусные препараты, используемые для терапии гриппа. Особенности течения гриппа, вызванного новыми штаммами (птичий грипп, грипп H1N1) Принципы профилактики гриппа: К основным методам защиты населения от гриппа относят: • специфическую профилактику с использованием живых, инактивированных, расщепленных и субъединичных вакцин в предэпидемический период; • избирательное проведение курсов сезонной неспецифической профилактики; • экстренную неспецифическую профилактику заболеваний в период эпидемий гриппа; • неспецифическую профилактику в эпидемических очагах и вне очагов. Классификация вакцин против гриппа: I поколение – цельновирионные (живые и инактивированные): Живая гриппозная вакцина - Ультравак (микроген) Инактивированная гриппозная - вакцина Грипповак II поколение – расщеплѐнные вакцины: Частицы разрушенного вируса, поверхностные (гемагглютинин и нейромидаза) и внутренние белки Флюарикс, Ваксигрип, Бегривак, Флюваксин III поколение – субъединичные вакцины: Содержат высокоочищенные поверхностные белки Инфлювак, Агриппал S1 IVпоколение –субъедиичные адъювантные вакцины: Содержат высокоочищенные поверхностные белки и иммуноадъювант Полиоксидоний Гриппол, Гриппол Плюс Противовирусные препараты: Основными средствами этиотропной терапии являются осельтамивир (Тамифлю®) и занамивир (Реленза®), умифеновир (Арбидол®) и Рибавирин®. Особенности течения птичий грипп: Инкубационный период более длительный, чем у сезонного гриппа: от 2 до 17 дней при H5N1 и от 2 до 8 при H7N9, составляя в среднем 5–7 дней. Начинается остро с появления выраженного СОИИ: лихорадка до 40 °С, головная боль, ломота в мышцах и суставах. В первый день характерно появление признаков поражения тонкой кишки: боли или дискомфорт в мезогастрии, частый жидкий стул без патологических примесей. У большинства пациентов к концу первых–началу вторых суток обнаруживаются признаки первичной вирусной пневмонии: кашель с мокротой, с прожилками крови, одышка, боли в грудной клетке на стороне поражения. При аускультации - раз- нокалиберные влажные хрипы, крепитация. На Rg органов грудной клетки в ранние сроки заболевания определяются диффузные, многоочаговые или пятнистые инфильтраты; интерстициальные инфильтраты; сегментарные или долевые сливные затемнения при воздушности бронхов, двусторонние инфильтраты в виде матового стекла Особенности течения H1N1: Инкубационный период от 2 до 7 дней (в среднем -5). СОИИ при гриппе, вызванном H1N1 pdm09, не отличаются от «сезонного». Заболевание начинается остро, когда поднимается температура выше 38 °С, головная боль, рези в глазных яблоках, мышечные и суставные боли. К концу первых суток появляется саднение за грудиной, сухой приступообразный кашель, который может сохраняться до 2 недель. Первичная (вирусная) пневмония развивается на 2-5 сутки и характеризуется геморрагическими проявлениями (носовые кровотечения, прожилки крови в мокроте) и быстрым нарастанием дыхательной недостаточности (чувство нехватки воздуха, одышка, усиление цианоза). При аускультации выслушивается жесткое дыхание, сухие рассеянные хрипы, влажные мелкопузырчатые хрипы, крепитация. Поражение легких часто носит двусторонний характер, что ведет к развитию РДСВ (выраженная артериальная гипоксемия, диффузные альвеолярные инфильтраты). При Rg грудной клетки есть специфические изменения: неравномерные утолщения межальвеолярных и межлобулярных перегородок («сетчатое легкое») и снижение прозрачности легочных полей по типу «матового стекла». При неосложненном течении пациент выздоравливает за 5 дней, а при присоединении вторичной бактериальной флоры может развиться вторичная вирусно-бактериальная пневмония, что требует длительного лечения в стационаре. |