МдХирВб Окончательно Сириус. 59 жастаы ер адам клиникаа эпигастрий аймаында ауру сезіміне шаымданып келді, ауру сезімі арасын беріледі, кейде бел аймаында белдемелі ауруымен байалады. Анамнезден он екі елі ішекті ойы жарасынан шамамен 10 жыл зардап шегеді
 Скачать 185.63 Kb.
|
|
38 жастағы ер адам жедел медициналық жәрдем көлігінде инфекциялық стационардың қабылдау бөлмесіне дене қызуы 39,1 С дейін және құрғақ жөтел, ауаның жетіспеушілігі, кеудедегі қысылу сезімі туралы шағымдармен жеткізілді. Қарау кезінде ауырлығы орташа жай – күйі, t-38.6 0C, пульсі 96 уд/мин, ырғақты, АҚ 120/80 мм.рт.ст., ЧД 20 уд/мин. жұтқыншақ гиперемияланған, жұтқыншақтың артқы қабырғасының түйіршіктілігі байқалады. Тілі АҚ жабынмен қапталған. Аускультативті-барлық өрістерде қатты тыныс алу, ысылдау жоқ. Жүрек үні айқын, ырғағы дұрыс, тахикардия. Импульстік оксиметрияның мақсаты, ең алдымен, * тыныс алу жеткіліксіздігін анықтау + * пневмонияны анықтау; * гипоксемияның айқындылығын бағалау; * жедел жүрек жеткіліксіздігін анықтау * жедел ми қан айналымының бұзылуын анықтау 275 38 жастағы ер адам жедел медициналық жәрдем көлігімен инфекциялық стационардың қабылдау бөлмесіне, дене қызуы 39,1 С дейін және құрғақ жөтел, ауаның жетіспеушілігі, кеудедегі қысылу сезімі туралы шағымдармен жеткізілді. Нұрсұлтан қаласына іссапармен барған соң ауырып қалды. Қарау кезінде ауырлығы орташа жай – күйі, t-38.6 , пульсі 96 рет 1 мин, ырғақты, АҚ 120/80 мм.с.б.., ТЖ 20 рет. жұтқыншақ гиперемияланған, жұтқыншақтың артқы қабырғасының түйіршіктілігі байқалады. Тілі АҚ жабынмен қапталған. Аускультативті-барлық өрістерде қатты тыныс алу бар, сырыл жоқ. Жүрек үні айқын, ырғағы дұрыс, тахикардия. Сатурация Sp02 < 90%. Сатурацияның төмендеуіне не себеп болуы мүмкін: * тыныс алу жеткіліксіздігі + * ұсақ ошақты пневмония * гипоксемияның айқындылығы; * жедел жүрек жеткіліксіздігі * ми қан айналымының жедел бұзылуы 276 38 жастағы ер адам жедел медициналық жәрдем көлігімен инфекциялық стационардың қабылдау бөлмесіне, дене қызуы 39,1 С дейін және құрғақ жөтел, ауаның жетіспеушілігі, кеудедегі қысылу сезімі туралы шағымдармен жеткізілді. Нұрсұлтан қаласына іссапармен барған соң ауырып қалды. Қарау кезінде ауырлығы орташа жай – күйі, t-38.6 , пульсі 96 рет 1 мин, ырғақты, АҚ 120/80 мм.с.б.., ТЖ 20 рет. жұтқыншақ гиперемияланған, жұтқыншақтың артқы қабырғасының түйіршіктілігі байқалады. Тілі АҚ жабынмен қапталған. Аускультативті-барлық өрістерде қатты тыныс алу бар, сырыл жоқ. Жүрек үні айқын, ырғағы дұрыс, тахикардия. Сатурация Sp02 < 90%. Қанның жалпы талдауы: HGB – 129 g/l, RBC - 4,2 х 1012/L, WBC - 9,5 х 109/L, РLТ-203 х 109/L, ESR-16 мм/сағ.Қанның биохимиялық талдауы: жалпы ақуыз – 72 г/л, глюкоза – 5,6 ммоль/л, АЛТ – 68 бірлік/Л, АСТ – 55 бірлік/Л, Ең ықтимал алдын-ала диагноз: * ЖРВИ. * жедел бронхит * бронх демікпесі *жүректің ишемиялық ауруы * коронавирустық инфекция + 277 38 жастағы ер адам жедел медициналық жәрдем көлігімен инфекциялық стационардың қабылдау бөлмесіне, дене қызуы 39,1 С дейін және құрғақ жөтел, ауаның жетіспеушілігі, кеудедегі қысылу сезімі туралы шағымдармен жеткізілді. Нұрсұлтан қаласына іссапармен барған соң ауырып қалды. Қарау кезінде ауырлығы орташа жай – күйі, t-38.6 , пульсі 96 рет 1 мин, ырғақты, АҚ 120/80 мм.с.б.., ТЖ 20 рет. жұтқыншақ гиперемияланған, жұтқыншақтың артқы қабырғасының түйіршіктілігі байқалады. Тілі АҚ жабынмен қапталған. Аускультативті-барлық өрістерде қатты тыныс алу бар, сырыл жоқ. Жүрек үні айқын, ырғағы дұрыс, тахикардия. Сатурация Sp02 < 90%. Қанның жалпы талдауы: HGB – 129 g/l, RBC - 4,2 х 1012/L, WBC - 9,5 х 109/L, РLТ-203 х 109/L, ESR-16 мм/сағ.Қанның биохимиялық талдауы: жалпы ақуыз – 72 г/л, глюкоза – 5,6 ммоль/л, АЛТ – 68 бірлік/Л, АСТ – 55 бірлік/Л, SARS-CoV-2 РНҚ анықтауға ПТР – оң. Клиникалық және зертханалық мәліметтер негізінде ең ықтимал диагноз: * жедел бронхит * жедел пневмония * бронх демікпесі *жүректің ишемиялық ауруы * коронавирустық инфекция + 278 Қан жағындысын микроскопиялық зерттеу кезінде зертханашы дөңгелек, сондай-ақ сәл сопақ, ядролары жоқ жасушаларды анықтады. Бұл қандай жасушалар болуы мүмкін: * тромбоциттер * базофилдер *ретикулоциты * эритроциттер + * эозинофилдер 279 Микроскопия кезінде зәрдің тұнбасында біркелкі сары-қоңыр құмды тапты. Зерттеу нәтижесінде тұздың қандай түрі табылуы мүмкін: * оксалаттар * нитриттер * фосфаттар * нитраттар * ураттар + 280 Жаңа туған нәрестенің геморрагиялық ауруына ең тән көрсеткіштер қандай: * АТС, ЖС ұлғаюы + * АЧТВ, ПВ төмендеуі * тромбоциттер санының төмендеуі *тромбоциттер санының көбеюі * фибриноген мөлшерінің көбеюі 281 Ер адам 68 жаста, стационарға ауруының 4-ші дене қызуының 39С дейін көтерілуіне, жөтелге, ентігуге, кеудемен толық демалудың қиындауына, ішінің өтуіне, иіс сезбеуіне, бұлшық еттерінің ауруына шағымданып түсті. 18.04.2020ж жедел ауырған. Эпид анамнезі: Пәтер үйде тұрады. 10 күн бұрын Европадан келген. Қалған отбасы мүшелері сау. Объективті: Дене қызуы 38,80С. Жағдайы ауыр жалпы улану және ентігу әсерінен. Аңқаның шырышты қабаттары аздап қызарған, жұтқыншақтың артқы қабырғасы түйіршіктелген, жабындылар жоқ. Өкпеде қатаң тыныс, сол жақ өкпенің төменгі жағында құрғақ сырылдар естіледі. Жүрек тондары бәсеңдеген, ритмді, ЖСЖ – 108 рет/мин, АҚҚ 100/60 мм.сын.бағ., ТЖ – 24 рет мин. SO2- 90%. Қандай диагноз ЕҢ ықтимал? *Грипп *Парагрипп *Бокавирусты пневмония * Коронавирусты инфекция+ *Вирусты-бактериальді пневмония 282 Ер адам 68 жаста, стационарға ауруының 4-ші дене қызуының 39С дейін көтерілуіне, жөтелге, ентігуге, кеудемен толық демалудың қиындауына, ішінің өтуіне, иіс сезбеуіне, бұлшық еттерінің ауруына шағымданып түсті. 18.04.2020ж жедел ауырған. Эпид анамнезі: Пәтер үйде тұрады. 10 күн бұрын Европадан келген. Қалған отбасы мүшелері сау. Объективті: Дене қызуы 38,80С. Жағдайы ауыр жалпы улану және ентігу әсерінен. Аңқаның шырышты қабаттары аздап қызарған, жұтқыншақтың артқы қабырғасы түйіршіктелген, жабындылар жоқ. Өкпеде қатаң тыныс, сол жақ өкпенің төменгі жағында құрғақ сырылдар естіледі. Жүрек тондары бәсеңдеген, ритмді, ЖСЖ – 108 рет/мин, АҚҚ 100/60 мм.сын.бағ., ТЖ – 24 рет мин. SO2- 90%. ЖҚА- Гемоглобин - 155 г/л ; Эритроциты - 5,50 10^12/л ; Гематокрит - 49,4 % ; Тромбоциты - 180 10^9/л ; Лейкоциты - 4,0 10^9/л ; Лимфоциты (%) - 10,8 % ; Моноцитер (%) - 6,4 % ; Гранулоцитер (%) - 77,8 % ; ЭТЖ - 9 мм/сағ; Жалпы қан анализінде қандай өзгерістер тән: *Лейкоцитоз, лимфоцитоз *Лейкопения, лимфоцитоз *Лейкопения, лимфопения + *Лейкоцитоз, эозинофилия *Лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарлауы 283 Ер адам 78 жаста, стационарға ауруының 4-ші күні бас ауру, айқын әлсіздік, тершеңдікке, шамалы күш түскенде ентігуге, тәбетінің төмендеуіне шағымданып түсті 18.07.2020ж жедел аурып бастаған, қалтырау, бас ауру, әлсіздік пайда болып, дене қызуы 38, 50С дейін көтерілген. 19.07.2020ж дене қызуы 39, 00С дейін көтеріліп, құрғақ жөтел, ентігу, пайда болған. Эпид анамнезі: Жұқпалы аурулармен қарым қатынасты жоққа шығармайды. 10 күн бұрын қызы вирусты инфекциямен ауырған. Қараған кезде: Дене қызуы 38,90С. Жағдайы ауыр жалпы улану және ентігу әсерінен. Аңқаның шырышты қабаттары аздап қызарған, жабындылар жоқ. Өкпеде қатаң тыныс, сол жақ өкпенің төменгі жағында құрғақ сырылдар естіледі. Жүрек тондары бәсеңдеген, ритмді, ЖСЖ – 108 рет/мин, АҚҚ 100/60 мм.сын.бағ., ТЖ – 26 рет мин. SO2- 86-88%. Науқаста қандай асқыну дамыған? *Жүрек жеткіліксіздігі *Бауыр жеткіліксіздігі *Бүйрек жеткіліксіздігі *Тыныс алу жеткіліксіздігі + *Өкпе ісінуі 284 Әйел адам 60 жаста, стационарға ауруының 5-ші күні бас ауру, айқын әлсіздік, тершеңдікке, шамалы күш түскенде ентігуге, тәбетінің төмендеуіне, иіс сезудің бұзылуына шағымданып түсті. 18.10.2020ж жедел аурып бастаған, қалтырау, бас ауру, әлсіздік пайда болып, дене қызуы 38, 50С дейін көтерілген. 19.10.2020ж дене қызуы 39, 20С дейін көтеріліп, құрғақ жөтел, ентігу, пайда болған. 20.10.20ж коронавирусқа ПТР тест тапсырған нәтижесі оң болған. Эпид анамнезі: Пәтер үйде тұрады. Жұқпалы аурулармен қарым қатынасты жоққа шығарады. Қалған отбасы мүшелері сау. Қараған кезде: Дене қызуы 38,90С. Жағдайы ауыр жалпы улану және ентігу әсерінен. Аңқаның шырышты қабаттары аздап қызарған, жабындылар жоқ. Өкпеде қатаң тыныс, сол жақ өкпенің төменгі жағында құрғақ сырылдар естіледі. Жүрек тондары бәсеңдеген, ритмді, ЖСЖ – 108 рет/мин, АҚҚ 100/60 мм.сын.бағ., ТЖ – 26 рет мин. SO2- 86-88%. Бұл жағдайды қалай дұрыс жіктеуге болады? *Анықталған жағдай *Ықтимал жағдай *Күмәнді жағдай *Тіркелген жағдай *Дәлелденген жағдай + 285 27 жастағы ер адам 27 шілдеде емхана дәрігеріне дене қызуының 38,50 С дейін көтерілуіне, бетіндегі бөртпелерге, параорбитальды аймақта ауырсынуына, жарқын жарыққа төзбеушілікке, бас ауруына, жалпы әлсіздікке, бұлшықеттер мен буындардағы ауырсынуға шағымданған. 19 шілдеде Бразилиядан ұшып келді, онда іссапарда болды. Масалардың шағуын, қорғалмаған жыныстық қатынасты жоққа шығармайды. Қонақ үйде қанағаттанарлық жағдайда тұрды. ЖҚА-де: лейк. - 4,4×109/л, т/я-1%; с/я-42%; мон.- 9%; лимф.- 45%, тром.- 150×109/л, ЭТЖ-17 мм/сағ. Қандай диагноз Ең ықтимал: *Қырым қанды геморрагиялық қызбасы *Эбола қызбасы *Сары қызба *Зика қызбасы + * Денге қызбасы 286 30 жастағы ер адам, 27 шілдеде жұқпалы аурулар ауруханасының қабылдау бөлімшесіне дене қызуының 37, 80 С дейін көтерілуіне, бүкіл денеде бөртпенің пайда болуына, параорбитальды аймақтың ауырсынуына, жарқын жарыққа төзбеушілікке, бас ауруына, жеңілдік әкелмейтін құсуға, бұлшықет пен буынның ауырсынуына шағымдарымен жеткізілді. 20 шілдеде Колумбиядан ұшып келген, онда іссапарда болды. Масалардың шағуын жоққа шығармайды. Қонақ үйде қанағаттанарлық жағдайда тұрған. Объективті: есі бұзылған, төменгі аяқтың құрысуы байқалады. Дене қызуы – 38,50 С . Денеде дақты-папулезды бөртпе, склера мен конъюнктива қан тамырлары қызарған. Шүйде бұлшықеттерінің кернеуі 3,0 см. Науқаста қандай асқыну пайда болды: * Гийен-Барре полиневропатиясы * Менингоэнцефалит + * Энцефалит * Менингит * Миелит 287 Ер адам 34-жаста. Ауруханаға ауруының 3 –ші күні түсті. Шағымдары: тұншығу, ауаның жетіспеуі, қатты жөтел, алқызыл көбікті қақырықтың шығуына, дене қызуының көтерілуіне, ентікпенің күшеюіне. Науқастың айтуынша ауру катаральды симптомдармен басталған. Эпид.анамнез: ауырғанына дейін 5 күн бұрын Қытайдың оңтүстігінен (Гуандун провинциясынан),келген онда вирусты инфекцияның бірнеше жағдайы тіркелгендігін айтты. Қарап тексергенде: жағдайы ауыр, ортопноэ, тынысы шулы. Мазасыз, өлімі қорқынышы бар, акроцианоз, тыныш күйінде ентікпе. ТЖ - 30 рет/мин. Аускультативті өкпенің екі жағының тқменгі бөлігінде орташа және ірі көлемді ылғалды сырылдар есітіледі. АҚҚ 130/90 сын бағ.ст. Пульс 120 рет/мин.Кейінрек сулы нәжіс, құсу қосылды. SpO2 пульсоксиметрия -80%. Сипатталған клиникалық жағдайда қай диагноз Ең ықтимал болып табылады? * Ауруханадан тыс төменгі бөлікті пневмония * Респираторлы-синцитиальды инфекция * Коронавирусная инфекция COVID-19(SARS CoV2) * Коронавирусная инфекция АЖРС (SARS CoV1) + * Коронавирусная инфекция ТШРС (MERS-CoV) 288 Ер адам 34-жаста. Ауруханаға ауруының 3 –ші күні түсті. Шағымдары: тұншығу, ауаның жетіспеуі, қатты жқтел, алқызы көбікті қақырықтың шығуына, дене қызуының көтерілуіне, ентікпенің күшеюіне. Науқастың айтуынша ауру катаральды симптомдармен басталған. Эпид.анамнез: ауырғанына дейін 5 күн бұрын Қытайдың оңтүстігінен (Гуандун провинциясынан),келген онда вирусты инфекцияның бірнеше жағдайы тіркелгендігін айтты. Қарап тексергенде: жағдайы ауыр, ортопноэ, тынысы шулы. Мазасыз, өлімі қорқынышы бар, акроцианоз, тыныш күйінде ентікпе. ТЖ - 30 рет/мин. Аускультативті өкпенің екі жағының тқменгі бөлігінде орташа және ірі көлемді ылғалды сырылдар есітіледі. АҚҚ 130/90 сын бағ.ст. Пульс 120 рет/мин.Кейінрек сулы нәжіс, құсу қосылды. SpO2 пульсоксиметрия -80%. Сипатталған клиникалық жағдайда қандай асқынудың дамуы Ең ықтимал болып табылады *ҚШҰС-синдром *Жедел бронхит *Инфекциялық-токсическалық шок *Өкпе артериясының тромбоэмболиясы *Респираторлы дистресс-синдром + 289 Ер адам, 55 жаста, ауруханаға ауруының 4 –ші күні түсті. Шағымдары: дене қызуының жоғарылауы, кеуде қуысының ауыруы, құрғақ жөтел, ентікпеге, әлсіздік,бұлшықеттерінің ауруы, басының ауруы. Кейінрек жүрегінің айнуы мен, сүйық нәжіс қосылған. Эпид.анамнез: Науқас Қазақстанға 10 күн бұрын өзінің демалсын өткізген Аравия түбегінен келгенін және сол жақта қазіргі таңда ауруханада жіті вирусты инфекцияға тексеріліп жатқан түбекте түйе бағушы ағасымен кездескенін хабарлайды. Қарап тексергенде: беті қызарған, ісіңкі, көз склераларының қан тамырлары инъекцияланған. Өкпеде аускультативті төменгі аймақтарында тынысы әлсіреген, құрғақ сырылдар естіледі. ЖТС – 92 рет./мин., ТАЖ – 30 рет мин., АҚҚ - 100/60 мм рт.ст. Сипатталған клиникалық жағдайда қай диагноз Ең ықтимал болып табылады? * Грипп H1N1 * Ауруханадан тыс төменгібөлікті пневмония * Коронавирусты инфекция COVID-19 * Респираторлы-синцитиальды инфекция * Коронавирусты инфекция ТШРС (MERS-CoV) + 290 Ер адам, 55 жаста, ауруханаға ауруының 4 –ші күні түсті. Шағымдары: дене қызуының жоғарылауы, кеуде қуысының ауыруы, құрғақ жөтел, ентікпеге, әлсіздік,бұлшықеттерінің ауруы, басының ауруы. Кейінрек жүрегінің айнуы мен, сүйық нәжіс қосылған. Эпид.анамнез: Науқас Қазақстанға 10 күн бұрын өзінің демалсын өткізген Аравия түбегінен келгенін және сол жақта қазіргі таңда ауруханада жіті вирусты инфекцияға тексеріліп жатқан түбекте түйе бағушы ағасымен кездескенін хабарлайды. Қарап тексергенде: беті қызарған, ісіңкі, көз склераларының қан тамырлары инъекцияланған. Өкпеде аускультативті төменгі аймақтарында тынысы әлсіреген, құрғақ сырылдар естіледі. ЖТС – 92 рет./мин., ТАЖ – 30 рет мин., АҚҚ - 100/60 мм рт.ст. Диагноздың дұрыс қойылуы үшін Ең ықтимал эпидемиологиялық мәлімет болып табылады? * Түйе етін және сүтін қолдануы. * Аравия түбегінде түйелермен қатынаста болуы. * Аравия түбегінде демалыс күндерін өткізуі. * Аравия түбегінде түйе бағатын ағасымен қатынаста болуы. + * Карп балықтарымен тамақтануы. 291 Ер адам 32 жаста, 2 қыркүйекте ауырының 5-ші күні тұрғылықты жеріндегі емханаға жүгінген. Ауруы жедел басталған: тамағында қышу сезімі, құрғақ жөтел, қызуы 37,3ºС - 38 ºС-қа дейін көтерілген. Өз бетімен емделген – аспирин, жөтелге қарсы дәрі, тамағын шөптер тұнбасымен шайқаған. Бүгін кеуде қуысының артқы жағында орташа деңгейдегі ауру сезімі, физикалық жүктеме кезінде ентікпе пайда болған. Эпидемиологиялық анамнез: Отбасында науқас адамдар болмаған. 10 күн бұрын Мысырда демалған. Еңбек демалысында. Объективті: Жағдайы орташа, қызуы 38,2ºС. Аускультативті: өкпеде тынысы әлсіреген, сырыл естілмейді, ЖСЖ – 104/мин., АҚ – 100/60 мм.сын.бағ. Іш қуысы ағзаларында патология жоқ. Диурез өзгеріссіз, нәжісі қалыптасқан. ЕҢ ЫҚТИМАЛ диагноз: *ЖРВИ, орташа дәреже *Жедел трахеобронхит *Жедел бронхопневмония *COVID-19, короновирустық инфекциясы, күдікті жағдай + *COVID-19, короновирустық инфекциясы, ықтимал жағдай 292 Ер адам 32 жаста, 2 қыркүйекте ауырының 5-ші күні тұрғылықты жеріндегі емханаға жүгінген. Ауруы жедел басталған: тамағында қышу сезімі, құрғақ жөтел, қызуы 37,3ºС - 38 ºС-қа дейін көтерілген. Өз бетімен емделген – аспирин, жөтелге қарсы дәрі, тамағын шөптер тұнбасымен шайқаған. Бүгін кеуде қуысының артқы жағында орташа деңгейдегі ауру сезімі, физикалық жүктеме кезінде ентікпе пайда болған. Эпидемиологиялық анамнез: Отбасында науқас адамдар болмаған. 10 күн бұрын Мысырда демалған. Еңбек демалысында. Объективті: Жағдайы орташа, қызуы 38,2ºС. Аускультативті: өкпеде тынысы әлсіреген, сырыл естілмейді, ЖСЖ – 104/мин., АҚ – 100/60 мм.сын.бағ. Іш қуысы ағзаларында патология жоқ. Диурез өзгеріссіз, нәжісі қалыптасқан. Диагнозды анықтаудағы ЕҢ ЫҚТИМАЛ тексеру әдісі: *Жалпы қан анализі *Кеуде қуысының рентгенографиясы * Кеуде қуысының компьютерлік томографиясы *Назофарингиалды жағындының РНК-ПТР + *Пульсоксиметрия 293 Ер адам 40 жаста, тұрғылықты жері бойынша емханада ЖТД қабылдауында. 3 күн бұрын тамағында қышу сезімі, қызу 37,5ºС, делсалдық, әлсіздік пайда болған. Эпидемиологиялық анамнез: Науқастың жұбайы КВИ бойынша жұқпалы аурулар ауруханасында ем алуда. Объективті: Жағдайы қанағаттандырарлық, қызу 37,6ºС, ТАЖ – 19/мин. Аускультативті: өкпеде везикулярлы тыныс, сырыл естілмейді. Жүрек тоны айқын, ЖСЖ – 75/мин., АҚ – 120/80 мм.сын.бағ. Пальпация кезінде іші жұмсақ, ауырсыну сезімінсіз. РНК-ПТР SARS Cov-2 назофарингиалды жағынды – оң. Амбулаториялық деңгейде ЖТД іс-әрекеті: *Науқасты жұқпалы аурулар ауруханасына жатқызу *Амбулаториялық деңгейде емдеу – үйде өзін-өзі қатаң оқшаулау + *Әдеттегі тәртіпте жұмысқа шығуына рұқсат беру *Қоғамдық орындарға баруға рұқсат беру *Науқасқа емханада тексерілуіне рұқсат беру 294 |