МдХирВб Окончательно Сириус. 59 жастаы ер адам клиникаа эпигастрий аймаында ауру сезіміне шаымданып келді, ауру сезімі арасын беріледі, кейде бел аймаында белдемелі ауруымен байалады. Анамнезден он екі елі ішекті ойы жарасынан шамамен 10 жыл зардап шегеді
 Скачать 185.63 Kb.
|
|
34 жастағы әйел 5 жыл бойы "аутоиммунды гемолитикалық анемия" диагнозымен диспансерлік есепте тұрады. Жылына 2-3 рет аурудың өршуіне байланысты ем алады, жағдайы жақсарады. Орта мектепте мұғалім болып жұмыс істейді. Анамнезінде: жиі суық тию, АГ I дәреже Бұл жағдайда МӘС бағытына қандай көрсеткіштер болуы мүмкін? * артериялық гипертония * жиі суық тию * науқастың жасы * мектепте мұғалім болып жұмыс істеу * жиі кризі бар ауыр гемолитикалық анемия + 136 25 жастағы ер адам дәрігерге терінің сарғаюы, әлсіздік, сол жақ қабырға доғасы астында ауырлық туралы шағымдармен жүгінді. Анамнезінде: үш апта бұрын ауруханада пневмония бойынша емделді, жоғары дозаларда цефалоспориндер мен фторхинолондарды, флуканозолды, парацетамолды, ибупрофенді қабылдады. Науқаста спленомегалия. ЖҚА: Нв - 64 г/л, эритроциттер - 2,0х10/12л, ТК - 0,9, ретикулоциттер - 40, тромбоциттер - 215х10/9л, лейкоциттер - 15,0х10/9л, ЭТЖ-15 мм/сағ. Жалпы билирубин 60 мкмоль/л, тікелей емес - 50 мкмоль/л, сарысулық темір - 20 мкмоль/л. Кумбс сынамасы оң. Емдеудің қай тактикасы ең қолайлы? * кортикостероидтарды қолданыңыз + * спленэктомия қажет * цитостатиктерді тағайындау * темір препараттарын тағайындау * антибиотиктерді тағайындау 137 35 жастағы әйел қолдың кішкентай буындарының, білек пен оң тізе буынының ауырсынуымен және ісінуімен жүгінді. Шамамен 3 жыл ауырады. Таңертеңгі бойкүйезділік, қолдың ульнарлы девиациясы, ауырсынудың созылмалы қабынулық сипаты анықталды. Теріде бөртпелер жоқ. Ваалер-Роуз реакциясы 1: 64, Райт пен Хеддльсон реакциясы теріс. Қандай диагноз ықтимал? * Ревматикалық артрит * Ревматоидты артрит + * Псориатикалық артрит * Подагра * Бруцеллез 138 34 жастағы әйелде , білек, шынтақ, метакарпалды-фалангалық және метатарсалды-фалангалы буындары ауырып, содан кейін ісіп кетті. Таңертеңгі бойкүйезділік күндіз 12 – ге дейін, кешке-субфебрильді температура. 3 айдан бері, ЖРВИ-мен ауырғаннан бастап өзін ауру деп санайды. Ауырсынудың салдарынан кетонал қабылдаған, енді кетонал инъекциясына көшкен. Дәрі әсері ішінара байқалады. Объективті: ісіну, зардап шеккен буындардың жергілікті температурасы, қолдың қысу симптомы оң , активті және пассивті қозғалыстардың шектелуі. ЖҚА: Эр – 3,2 х1012/л, Нв - 105 г/л, Л – 11,9 х10 9/л, Лф - 12%, ЭТЖ 55 мм/сағ. РФ – 52 ХБ\мл, АЦЦП-оң. Негізгі терапия ретінде қандай препаратты тағайындайсыз? * вобензим * ҚҚСП * Бактерияға қарсы препараттар * Глюкокортикостероидтар * метотрексат, алтын препараттары + 139 Емханаға 25 жастағы ер адам жүгінді, тұрақты сипаттағы , түнде күшейетін бел-сегізкөз омыртқасындағы ауырсыну, 5 жылдан бері омыртқадағы таңертеңгі 2-3 сағаттық бойкүйезділік. Емделмеген, тексерілмеген. Мерзімді түрде индометацинді өздігінен қабылдаған. Соңғы жылы омыртқа,әсіресе мойын қозғалысы шектелуін атап өтті. Ауырсыну демалу кезінде жиі мазалайды, жүктеме кезінде азаяды. Объективті: бел лордозы тегістелген, кеуде кифозы айқын. Дене қалпы "өтініш берушінің позициясы" түрінде деформациясланған қалыптасады. Кеуде қуысының экскурсиясы шектеулі-2,5 см. Томайер симптомы оң. Басын жан-жаққа бұруы шектелген. ЕҢ ықтимал диагноз? * Ревматоидты артрит * Анкилозды спондилоартрит + * Остеохондроз * Реактивті артрит * Бруцеллез 140 Науқас 32 жаста, ҚҚСП қабылдау аясында мойын омыртқасындағы қозғалыс пен ауырсынудың айтарлықтай шектелуіне, таңертең 2 сағат бойы бел омыртқасындағы бойкүйезділік пен ауырсынуға, жалпы әлсіздікке, жиі зәр шығаруға шағымданады. Объективті: мойын омыртқасындағы қозғалыстар айтарлықтай шектелген, Томайер мен Шобердің белгілері оң. Қандай препараттарды тағайындау қажет ? * Фторхинолондар * Вобензим * Сульфасалазин + * Аллопуринол * Макролидтер 141 38 жастағы ер адам жарақаттан кейін жоғарғы және төменгі аяқтардағы бұлшықеттердегі ауырсынуға, бұлшықет әлсіздігіне шағымданды. Бір апта бұрын қабақтың ісінуі, бастың және мойынның күлгін түсі, кішкене жүктеме кезінде ентігу, дауысының мұрнынан шығуы, тамаққа шақалу қосылды. Объективті: иық белдеуінің, жамбастың бұлшық еттерінің ауыруы, ісінуі. Қанның жалпы анализінде: эритроциттер - 4,1 млн, гемоглобин – 90 г/л, лейкоциттер – 8,2 мың, Этж -58 мм/сағ. Қандай диагноз ықтимал? * Жедел ревматикалық қызба * Жүйелік склеродерма * Жүйелі қызыл жегі * Спецификалық емес аортоартериит * Идиопатиялық дерматомиозит + 142 45 жастағы ер адам тұрақты әлсіздікке, безгекке, миалгияға, артралгияға, іштің ауырсынуына, қан қысымының жоғарылауына, көшпелі мононевритке шағымданады. Жалпы қан анализінде-лейкоциттер 16,7х1012 / л, эозинофилдер – 15%, ЭТЖ 69 мм/сағ. Жалпы зәр анализінде – ақуыз 0,26 г/л, креатинин – 123 мкмоль/л, HBsAg оң, ПТР HBV ДНҚ-оң. Іштің ангиограммасын жүргізу кезінде кіші және орта тамырлардың көптеген микроаневризмалары, окклюзиялары және стеноздары анықталды. Қандай диагноз ең ықтимал? * Вегенердің грануломатозы * Түйінді периартериит + * Геморрагиялық васкулит * Чардж-Стросс Синдромы * Спецификалық емес аортоартериит 143 56 жастағы науқаста 3 ай бұрын прогрессивті дерматомиозит диагнозы қойылған (қызғылт параорбитальды ісіну, бұлшықет әлсіздігі, безгегі, тұншықтырумен дисфагия, ЭТЖ-42 мм/сағ). Преднизолонның 3 таблетка тәуліктік дозасы ауруға айтарлықтай әсер етпеді. Терапияны қалай өзгерту керек? * преднизолонды болдырмау, ҚҚСП тағайындау * Преднизолон дозасын арттыру + * антибиотиктерді емдеуге қосыңыз * санаторлық-курорттық емделуге жіберу * емдеуге хондропротекторларды қосыңыз 144 Алып жасушалы самайлық артериит диагнозы бар 70 жастағы әйел: 3 жыл бойы оң көздің көру қабілетінің жоғалуы эпизодтарымен, қатты бас ауруына шағымданады, әсіресе оң жақ самай бөлігінде ауырсынуға шағымданды. Науқас сонымен қатар шайнау кезінде бұлшықетте болатын ауырсыну мен құрысу-тырысуға, артралгияға, субфебрилитетке, 2-3 кг салмақ жоғалтуға шағымданды . Сол жақ ұйқы артериясының үстінде шу естіледі. АҚ-125/80 мм.с.б. Қанда лейкоциттер - 12,1 мың, тромбоциттер - 529 мың, ЭТЖ-52 мм/сағ. Дәрігер : алып жасушалы самайлық артериит диагнозын қойды. Қандай емдеу ең тиімді? * преднизолон 40-60мг / тәул. + * метилпреднизолон 8-16мг / тәул. * ҚҚСП * инфликсимаб * глюкозамин 145 Дәрігердің қабылдауында 73 жастағы ер адам тізе буындарындағы, қолдың кішкентай буындарындағы ауырсынуға шағымданады. 26 жыл бойы ауырады. Объективті: қолдардың дистальды фалангалық буындары қалыңдаған, дистальды және проксимальды фалангалық буындарда түйіндер бар, тізе буындарының вагустық деформациясы байқалады. Рентгенологиялық зерттеуде қандай өзгерістер тән? * остеопороз * бірнеше тараулар * остеофитоз + * бір узуры * анкилоз 146 Дәрігердің қабылдауында 58 жастағы әйел шамамен 6 жыл бұрын пайда болған және біртіндеп дамып келе жатқан екі қолдың дистальды фалангааралық буындарындағы деформация мен қозғалғыштықтың шектелуіне шағымданады. Тексеру кезінде екі қолдың дистальды фалангааралық буындарындағы түйіндердің қалыңдауы назар аударады, саусақтар деформацияланған, олардағы қозғалғыштық шектеулі. Ішкі ағзалар тарапынан патология анықталған жоқ. Қан мен зәр талдауы патологиясыз. Науқасты емдеудің қандай тактикасы ең қолайлы? * аминохинолин препараттары * стероидты емес қабынуға қарсы препараттар * хондропротекторлар + * цитостатиктер * Бактерияға қарсы препараттар 147 45 жастағы ер адам оң аяғының бірінші метатарсальды буынында қатты ауырсынуға, температураның 39-ға дейін көтерілуіне, қалтырауға шағымданды. Ауырсыну алкогольді қабылдаумен байланысты. Объективті: тамақтануы жоғары науқас, оң аяғының бірінші метатарсальды буыны ісінген, буын үстіндегі тері гиперемияланған, қабыршақтанған. Буындардағы қозғалыстар күрт шектеулі, қозғалыс кезінде ауырсыну күшейеді. Ішкі ағзалар тарапынан ерекшеліктері жоқ. Қандай диагноз ықтимал? * Подагра + * Бехтерев Ауруы * Реактивті артрит * Псориатикалық артрит * Остеоартрит 148 32 жастағы ер адам емханаға жүгінді, шамамен 2 ай бойы мазалаған оң тізесіндегі ауырсыну мен ісінуге шағымданады. Анамнезінде: Тізе жарақаты болған жоқ. Науқас көздің қызғылт түсінің пайда болу эпизодын есіне алды. Зәр шығару кезінде екі рет ауырсыну пайда болды. Науқас жыныстық белсенді. Қарау кезінде: температура-36,8 , оң тізесі ісінген, буын үстіндегі тері гиперемияланбаған, пальпацияда - гипертермия. Уретрадан бөліністер жоқ. ЖҚА: лейкоциттер – 7,5 мың, ЭТЖ -11мм/сағ. Үш стакан сынамасында несептің бірінші порциясында елеусіз лейкоцитурия байқалады. СРБ - 5 мг/л. ИФА-да Chlamydia trachomatis оң . Оң жақ тізе буынының р-графиясы: буын саңылауының аздап тарылуы Алдымен қандай емдеуді тағайындау керек? * метилпреднизолон тұрақты * азитромицин 4 апта ішінде + * глюкозамин курстары 3 айдан * метотрексат 2 ай ішінде * аллопуринол тұрақты 149 42 жастағы әйелде кәсіби тексеру кезінде аш қарынға гликемия деңгейінің 7,8 ммоль/л – ге дейін жоғарылауы анықталды, қайта тексеру кезінде аш қарынға гликемия: 9,2 ммоль/л. Гликозилденген гемоглобин-7,7%. ДМИ=42 кг / м2. Ең ықтимал диагноз қандай? * Патология жоқ * Аш қарынға гликемияның бұзылуы * Қант диабеті, 1 тип * Қант диабеті, 2 тип + * Глюкозаға төзімділіктің бұзылуы 150 30 жастағы ер адам ес-түссіз күйде жеткізілді. Қалтасында диабеттік паспорт бар. Тексеру кезінде: арық, терісі құрғақ, суық. Тілі қызыл, құрғақ. Ацетонның иісі бар дем шығарады. Тыныс алуы шулы (Куссмауль сияқты). АҚ 60/40 мм рт.ст. Пульс-125 в мин. Бауыр қабырға доғасының шетінен 5 см-ге шығыңқы, тығыз. Гликемия-27 ммоль/л, гипокалиемия, қан рН-ы төмендеген, глюкозурия, айқын кетонурия. Науқасты басқарудың қандай тактикасы ең қолайлы? * Сағат сайын б\е қысқа әсер ететін инсулиннің 0,1 ӘБ/кг * 20 бірлік қысқа әсерлі инсулинді тері астына бір рет * 0,1 бірлік/кг қысқа әсер ететін инсулинді сағат сайын тері астына * 0,1 бірлік/кг қысқа әсер ететін инсулинді сағат сайын көктамырға тамшылап + * Диагностика кезінде әсері ұзартылған инсулиннің бір инъекциясы 151 52 жастағы ер адам, 10 жылдан бері 2-типті қант диабетімен ауырады, іш қуысының ультрадыбыстық зерттеуінде гепатомегалия белгілері анықталды. Қант диабетімен ауыратын науқастарда гепатомегалияның ең ықтимал себебі ? * майлы гепатоз + * гепатит * цирроз * жүрек жеткіліксіздігі * Гилберт синдромы 152 27 жастағы әйел шөлдеу, терісінің құрғауына, көру қабілетінің нашарлауы, жиі зәр шығару туралы шағымдармен жүгінді. Объективті: жоғары тамақтану (ДСИ – 36 кг/м2), қан қысымы 140/100 мм.с.б. ЖҚА зертханалық деректерінде : ерекшеліктері жоқ , аш қарынға қандағы глюкоза – 12,5 ммоль/л, гликозилденген гемоглобин-10,5% Қандай қантты төмендететін препараттардың комбинациясын қолдану қолайсыз? * глимепирид және метформин * глибенкламид және инкретиндер * гликлазид және глибенкламид + * гликлазид және инсулин * метформин және инсулин 153 30 жастағы әйел 1,5 жыл бойы тез мұздауға, ұйқышылдыққа, іш қатуға шағымданады. Объективті зерттеу кезінде қалқанша безінің ұлғаюы анықталды. Болжама диагноз «Біріншілік гипотиреоз» Бұл диагнозды растау үшін ең ақпаратты зерттеу әдісі: * Қалқанша безінің сцинтиграфиясын жүргізу * ТТГ деңгейін анықтау + * Қандағы Са 2 деңгейін анықтау * T3 деңгейін анықтау * T4 деңгейін анықтау 154 Учаскелік дәрігерге 40 жастағы әйел жүрек қағуына, ентігу, әлсіздік, тітіркену, терлеу, салмақ жоғалту туралы шағымдармен жүгінді. Өзін жарты жылдан бері ауру санайды. Ауруының дамуын жарты жыл бұрын болған, ауыр күйзеліспен байланыстырады. Объективті: мылжың, көздері жарқырайды, саусақтары дірілдейді, гипергидроз. Өкпеде везикулярлы тыныс алу. Жүрек тондары қатты, жүрек соғу жиілігі-115 рет 1 мин, қан қысымы 150/100 мм. с. б. Үлкен дәреті іш өтуге бейім. Қандай диагноз болуы мүмкін? * Нейроциркуляторлық дистония * Гипертиреоз + * Гипотиреоз * Феохромоцитома * Бастапқы альдостеронизм 155 27 жастағы әйел салмағының артуына, әлсіздікке, бетінің ісінуіне, терісінің құрғауына, іш қатуға, аменореяға, есте сақтау қабілетінің нашарлауына шағымданды. Терісі құрғақ, суық. Қалқанша безі пальпацияланбайды. АҚ - 90/60 мм.с.б. , пульс-52 рет 1 мин. Т3, Т4 төмендеген, ТТГ-жоғарылаған. Қандай емдеуді тағайындау керек? * Тиреостатикалық препараттар * Тиреоидты препараттар + * Диуретиктер * Йод препараттары * Стероид емес қабынуға қарсы препараттар 156 Әйел адам, 50 жаста, шағымдары: әлсіздік, ұйқышылдық, мұздау, бетінің және аяқ-қолының ісінуі , іш қату, салмақ қосу. 15 жыл бұрын субтоталды струмэктомия жасалған. Тексеру кезінде науқас тежелген, апатия, бет пен аяқтың ісінуі. Терісі құрғақ, суық, қабыршақты, тығыз ісінулер бар. Жүрек тондары тұйықталған, брадикардия, ЖЖЖ 50 рет 1 мин. Қан холестерині 8,8 млмоль/литр. "Орташа ауырлықтағы операциядан кейінгі гипотиреоз" диагнозы қойылды. Бұл жағдайда қандай препарат ең көп көрсетілген? * L-тироксин + * преднизолон * мерказолил * йод препараттары * йодомарин 157 Әйел 34 жаста. Жүктіліктің 19-20 аптасында. Науқаста артық салмақ, қалқанша безі ұлғаю дәрежесі- I, пальпацияда тығыз. Беті ісіңкі. Тері құрғақ. Тіл ісінген. Пульс-64 рет 1 минутта . Іш қату бар. Орташа экзофтальм, склераның қанталауы, Грефе симптомы оң. Қандағы ТТГдеңгейі қалыпты шегінде, жалпы Т4 және ТГ антиденелері-жоғары. Қалқанша безінің ультрадыбыстық зерттеуінде: Эхотығыздығы біркелкі емес. Ең ықтимал диагноз қандай? * Диффузды уытты зоб 1 дәреже. *Аутоиммунды тиреоидит, гипертрофиялық түрі. Эндокриндік офтальмопатия. * Бастапқы гипотиреоз. Эндокриндік офтальмопатия. * Аутоиммунды тиреоидит, гипертрофиялық түрі, зоб 1 дәреже, клиникалық гипотиреоз. + * Диффузды уытты зоб дәреже. ісінген экзофтальм. 158 28 жастағы әйел аутоиммунды тиреоидитпен және хаситоксикозбен ауырады. Күніне 15 мг мерказолил алады. Шаршау, іш қату туралы шағымдар болды. ТТГ деңгейі-10,0 мМЕ/л. Науқасты басқарудың одан әрі тактикасы қандай? * Мерказолил дозасын азайту, калий йодидін қосу. * Мерказолил дозасын азайту, левотироксин қосу. + * Мерказолил дозасын азайтыңыз, операция жасаңыз. * Мерказолилді жоймай, калий йодидін тағайындаңыз. * Мерказолилді жоймай, ноотропты препаратты тағайындаңыз. 159 29 жастағы әйелде гипотиреозы бар , аутоиммунды тиреоидитке байланысты тәулігіне 50 мкг дозада Л-тироксинді қабылдайды. Ем барысында қалқанша безінің көлемі кішірейген жоқ. ТТГ деңгейі - 8,2 мМЕ/л. Сіздің емдеу тактикаңыз? * Левотироксин дозасын арттыру. + * Хирургиялық емдеуді ұсыныңыз. * Левотироксин дозасын азайту. * Калий йодидін тағайындаңыз. * Преднизолон тағайындаңыз. 160 25 жастағы әйел адам мойындағы ауырсынуға шағымданды. Ауырсыну құлаққа беріледі, жұтынған кезде қиындық туғызады. Жағдайының нашарлауын ЖРВИ-мен байланысты. Объективті: жағдайы орташа ауырлықта, Т-37,8 ºС. Терісі ылғалды, ыстық. Қалқанша безі ұлғаю дәрежесі -ІІ, тығыз, пальпация кезінде ауырады, қозғалысы шектеулі. Пульс-110 в мин, АҚ-130 / 100 мм. с.б. Қан талдауы: Нв - 120 г/л, Лейкоцит - 9,8 мың, ЭТЖ - 45 мм/сағ. Тироксин-132 нмоль/л. Аталған диагноздардың қайсысы ықтимал? * Тиротоксикоз * Жіті тиреоидит + * Фиброзды тиреоидит * Аутоиммунды тиреоидит * Жедел іріңді тиреоидит 161 Артық салмағы (ДСИ- 35 кг / м2) және 2 дәрежелі AГ бар 50 жастағы әйелді жоспарлы профилактикалық тексеру кезінде, ашқарынға глюкозаның 6,8 ммоль / л –ге жоғарылағаны анықталды. Глюкозаға толеранттылық сынағы: 7,2 ммоль / л. Төмендегі диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал? * Метаболикалық синдром + * 1 типті қант диабеті * 2 типті қант диабеті * Семіздік 2 дәрежесі * Глюкозаға толеранттылықтың бұзылуы 162 Тамақтануы жоғарылаған 45 жастағы әйел, 16 жасынан бастап күніне 1-2 қорап темекі шегеді. Еш жерде емделмеген. Жақында бас ауруы мен шүйдесіндегі ауырлық сезімі мазалай бастады, тез жүру кезінде ентігу пайда болды, қан қысымының 160/100 мм.с.б дейін жоғарылауы байқалды. Дене салмағының индексі 42 кг / м2, перифериялық ісіну жоқ. АҚ = 150/100 мм с.б. Аш қарынға глюкоза деңгейі 6,4 ммоль / л. Глюкозаға толеранттылық сынағы - 8,7 ммоль / л. Зәрде қант және ақуыз жоқ. ЭКГ-да сол жақ қарыншаның гипертрофиясы байқалады. ЕҢ ЫҚТИМАЛ диагноз қандай? * AГ 1 дәрежесі, жоғары қауіптілік. Қант диабеті 2 тип. Семіздік II дәрежесі * AГ 2 дәрежесі, жоғары қауіптілік. Глюкозаға толеранттылықтың бұзылуы. Семіздік III дәрежесі+ * 2 типті қант диабеті. Диабеттік нефропатия. Симптоматикалық гипертензия * 2 типті қант диабеті.. AГ 2 дәрежесі. CЖЖ II. Семіздік III дәрежесі * AГ 1 дәрежесі, төмен қауіптілік . Семіздік II дәреже. Аш қандағы глюкозаның бұзылуы 163 |