МдХирВб Окончательно Сириус. 59 жастаы ер адам клиникаа эпигастрий аймаында ауру сезіміне шаымданып келді, ауру сезімі арасын беріледі, кейде бел аймаында белдемелі ауруымен байалады. Анамнезден он екі елі ішекті ойы жарасынан шамамен 10 жыл зардап шегеді
 Скачать 185.63 Kb.
|
|
3 дәрежелі семіздікпен ауыратын 55 жастағы ер адам. Шағымдары: анальгетиктермен басылатын төссүйегінің артындағы интенсивті емес басып ауырсыну сезімі. Коронарлық ангиографияда сол жақ коронарлық артерияның алдыңғы қарынша аралық тармағының 84% стенозы анықталды. 2,5 жыл бұрын коронарлық артерияны стенттеу жасалған. Қазіргі уақытта холецистэктомия ұсынылады. Қандай клиникалық көріністер жоспарлы жүректен тыс операцияны, жедел тексеру мен емді уақытша тоқтатуға көрсеткіш болып табылады? * Ауыр СЖЖ, тұрақсыз коронарлық жағдайлар, айқын жүрек аритмиясы + * Операция алдында антиангинальды терапияны тоқтату керек * Кез-келген дәрежедегі AГ операцияға қарсы көрсеткіш болып табылады * Анамнезінде аорто-коронарлы шунттеу және стенттеу * Тұрақты жүктемелі стенокардия хирургияға қарсы көрсеткіш болып табылады 189 57 жастағы әйел метаболикалық синдроммен ЖТД қабылдауына келді.3 апта бұрын алғаш рет төссүйек артындағы интенсивті басып ауырсынуға шағымданды. ЭКГ: алдыңғы миокард қабырғасының ишемия белгілері, сол жақ қарыншаның гипертрофиясы. Коронарлық ангиографияда сол жақ коронарлық артерияның алдыңғы қарынша аралық тармағының 83% стенозы анықталды.Теріастылық араласу арқылы коронарлық артерияларды стенттеу жасалды. Осы операциядан кейін бір жыл ішінде қандай препараттарды тағайындаған жөн? * аспирин * аспирин және тикагрелор + * клопидогрел * варфарин және аспирин * клопидогрел және тикагрелор 190 49 жастағы ер адам, тыныштық жағдайында қатты ентігу, жүрек қағу, әлсіздік, аяқтарының және іш қуысының ісінуіне шағымдары бар. Об-ті: акроцианоз, өкпенің төменгі бөліктерінде ылғалды сырылдар. Жүрек тондары айтарлықтай әлсіреген, жүрекше фибрилляциясы. Жүректің шекаралары оңға қарай 2 см-ге, сол жаққа 2,5 см-ге кеңейген.Бауыр қабырға доғасының шетінен 5 см-ге шығып тұр.Аяғындағы айқын ісіну, асцит. ЭКГ-да - жүрек соғу жиілігі 77-136 рет / мин болатын жүрекше фибрилляциясы. Лақтыру фракциясы 25%. Жүрек трансплантациясының көрсеткіштері қандай? * Жүректің үлкен өлшемдері * Созылмалы жүрек жеткіліксіздігінің болуы * Кенеттен коронарлық өлім қаупі жоғары * СЖЖ-нің ауыр және қайтымсыз көріністерінің болуы + * 50 жастан асқан 191 60 жастағы ер адам бір қабатқа көтерілгенде төс артындағы қысып ауру сезіміне және ентігуге, тахикардияға, аритмияға, аяқтарындағы ісінуге шағымданады. Анамнезінде - миокард инфарктісі (2019 ж.) Объективті: өкпеде ылғалды сырылдар. ЖЖЖ-104 мин. АҚ - 175/95 мм с.б.Холестерин - 6,4 ммоль / л. ЭКГ: сол жақ қарыншаның артқы-бүйір қабырғасында тыртықтық өзгерістер. ЭхоКГ: лақтыру фракциясы - 42,4%. Алдыңғы қабырғада, қабырғаарарлықта және сол жақ қарыншаның бүйір қабырғасында гипокинезия аймақтары, сол жақ қарыншаның және сол жүрекшенің гипертрофиясы. Созылмалы қанайналым жеткіліксіздігінің қандай белгілері бар? * эхокардиография кезіндегі гипокинезия аймақтары * тахикардия * өкпедегі ылғалды сырылдар + * төс артындағы басып ауру сезімі * ЭКГ-да тыртықтық өзгерістер 192 63 жастағы ер адам, темекі шегеді, алкогольді жиі ішеді, ентігудің күшеюін, шырышты-іріңді қақырықпен жиі жөтелуді, бас ауруын және қан қысымының үнемі жоғарылауын атап өтеді. Объективті: өкпеде - құрғақ шашыранды сырылдар; қолқаның үстіндегі II тонның акценті анықталады, қан қысымы 150/97 мм с.б. Бауыр қабырға доғасының шетінен 2 см алға шығады, аяқтың ісінуі балтырға дейін. ЭхоКГ-да миокард жиырылғыштығының төмендеуі, жүрек қуыстарының кеңеюі анықталды Осы науқаста CЖЖ емдеу үшін қандай дәрілік заттар тобы ЕҢ дұрыс? * Диуретиктер * β-блокаторлар * АПФ ингибиторлары + * Кальций антагонистері * Дигоксин 193 67 жастағы ер адам ентігуді, түнде жүрек демікпесінің пайда болуын, әлсіздік, тершеңдікті атап өтеді. Қарап тексергенде: ТЖ - минутына 25, өкпесінде іркілісті сырылдар, жүрек тондары әлсіреген, ЖСЖ минутына 64, АҚҚ 100/60 мм.с.б, бауыр үлкейген, аяқтарында ісіну. Эхокардиографияда анықталды: СЖ СДР- 6,8 см, лақтыру фракциясы - 32%, сол жақ қарыншаның алдыңғы қабырғасының акинезиясы. Ол үнемі рамиприл, бисопролол, торасемид қабылдайды. Емдеу тактикасы қандай? * верошпиронды тағайындау + * Бисопрололдың дозасын жоғарылату * Рамиприл дозасын жоғарылату * Аспирин қосу * Варфарин қосу 194 37 жастағы әйел соңғы айда жүректің тұрақты ауырсыну, жүрек қағуы, жүрек ырғағының әлсіреу сезімі шағымдарының пайда болуын атап өтеді. Анамнезі: 10 жыл бойы темекі шегеді. Перкуторлы - жүрек шекаралары солға кеңейген. ЭКГ-да:ритм дұрыс емес, атриовентрикулярлық өткізгіштіктің баяулауы (PQ-0.34), жиі жүрекшелер мен қарыншалық экстрасистолалар, V3-V4-те жоғары R және екі фазалы Т тісшесі. ЭхоКГ-де қамералар кеңеймеген, қарыншааралық перденің жоғарғы үштен бірінің гипертрофиясы, лақтыру фракциясы 62% құрайды. Қандай ықтимал алдын-ала диагноз? * ревматикалық емес миокардит * идиопатиялық гипертрофиялық кардиомиопатия + * дилятациялық кардиомиопатия * жүректің ишемиялық ауруы * жүректің митральды ақауы 195 2020 жылы Q-миокард инфарктісін өткізген 63 жастағы ер адам аздап күш түскенде ентігуді, аяқтарында ісінуді байқай бастады. Жүрек соғысы - 94 соққы / мин, АҚ - 145/80 мм с.б. Эхокардиографиялық тексеру: Лақтыру фракциясы 53%, жүректің барлық бөліктерінің гипертрофиясы, 2 дәрежелі диастолалық дисфункция. Төменде көрсетілген препараттардың қайсысын тағайындау керек? *Верапамил *Амлодипин *Фуросемид *Карведилол + *Моксонидин 196 Ер адам 54 жаста. қатты ентігу, жүрек қағу, бауырдағы ауырлық, түнде тұншығу ұстамалары, аяқтарындағы ісінулер шағымдарымен келді. Бір ай бұрын қан түкіру эпизодтары пайда болды. Об-ті: өкпенің төменгі бөліктерінде айқын ұсақ көпіршікті сырылдар. Жүректің шекаралары солға қарай кеңейген, жүрек тондары әлсіреген. ЖСЖ - 93 соққы / мин. Жүрек ұшында, систолалық шу. ЭКГ: жүрекше фибрилляциясы. ЭхоКГ: сол жақ жүрекше - 4,7; Сол жақ қарыншаның СДР - 8.2. Оң жақ қарынша 3,5. Лақтыру фракциясы - 24%. Диффузды гипокинезия. Төмендегі диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал? * Ревматикалық емес миокардит * Алкогольді кардиомиопатия * Ишемиялық кардиомиопатия * Рестриктивті кардиомиопатия * Дилятациялық кардиомиопатия + 197 Ер адам 52 жаста. «Дилятационды кардиомиопатия» диагнозы 8 ай бұрын қойылған. Қазіргі уақытта ол қатты ентігуге, жүрек қағуына, бауырдың ауырсынуына, түнде тұншығу ұстамаларына, аяқтарындағы ісінулерге шағымданады. Қан түкіру бір апта бұрын пайда болды. Аускультацияда: өкпенің төменгі бөліктерінде ұсақ көпіршікті сырылдар. Жүректің шекаралары солға қарай кеңейген, жүрек тондары әлсіреген. ЖСЖ - 107 соққы / мин. Жүрек ұшында систолалық шу. ЭКГ: жүрекше фибрилляциясы, пульс 102 - 136 рет минутына. ЭхоКГ: сол жақ жүрекше - 4,6; Сол жақ қарыншаның СДР - 8.2. Оң жақ қарынша 3,4 құрайды. Лақтыру фракциясы - 24%. Науқастарды басқару тактикасы қандай? * Үйде аурухананы ұйымдастыру * Емхананың күндізгі стационарында емдеу * Кардиология бөліміне госпитализация + * Курорттық емдеуді ұйымдастыру * Амбулаторлы түрде емдеу, диуретиктерді ішке қабылдау 198 72 жастағы әйел тыныштықта ентігуге, жүрек қағуына, қатты әлсіздікте айқын атап өтеді. Об-ті: акроцианоз, өкпенің төменгі-бүйір бөліктерінде ылғалды сырылдар. Жүрек тондары күрт бұзылған, ырғағы дұрыс емес. Жүректің шекаралары оңға қарай 2 см-ге, сол жаққа 2,5 см-ге кеңейген. Бауыр қабырға доғасының шетінен 4 см-ге шығып тұрады.Төменгі аяғындағы айқын ісіну. ЭКГ-да - жүрек қағысы 95-141 рет / мин болатын жүрекше фибрилляциясы. Лақтыру фракциясы 33%. Қандай препарат ең қолайлы? *Верапамил *Кораксан *Дилтиазем *Дигоксин + *Амиодарон 199 70 жастағы ер адамда айқын төс артындағы ауырсыну ұстамасы, қатты ентігу, ентігу сезімі дамыды. Об-ті: жағдайы ауыр. Терісі бозғылт, ылғалды. Ауыз арқылы тыныс алады. Сұрақтарға жауап бермейді. ЭКГ-да бірдей пішіндегі деформацияланған QRS комплекстері минутына 175 жиілікпен тіркеледі. Жүрек ырғағының бұзылуы ЕҢ ЫҚТИМАЛ қандай? * Пароксизмальды суправентрикулалық тахикардия * Синустық ырғақ * Қарыншалық тахикардия * Қарыншалық фибрилляция пароксизмі * Пароксизмальды қарыншалық тахикардия + 200 44 жастағы әйел отбасылық дәрігерге жоспарлы тексеруден өтуге келді. ЖИА. Жүктемелік стенокардия II ФК. Артериялық гипертензия II, қауіп-қатер тобы, НК0 диагнозымен диспансерлік есепте тұрады. Қарау кезінде шағымдары болған жоқ. АҚ 135/85 мм с.б. Пульс 72 рет. 1 мин ішінде ЭКГ-да бірен-саран қарыншалық экстрасистолалар жазылады. ЭхоКГ-да қосымша хорда табылды. Науқасқа антиаритмиялық терапия тағайындалуы керек пе? * Иә, өйткені қарыншалық тахикардия пароксизмасының даму қаупі бар. * Ия, өйткені науқастың қосымша хордасы бар. * Жоқ, өйткені науқастың аритмиясы субъективті түрде жақсы төзімді. + * Жоқ, өйткені жасанды кардиостимулятор орнатылуы керек. * Ия, Адамс-Морганьи-Стокстың ұстамалары дамуы мүмкін. 201 Ер адам 42 жаста. Шағымдары ентігу, жүрек қағуы. 2020 жылы ол тұмаудан кейінгі инфекциялық миокардиттен емделді. ЭКГ-да: әрбір 2 қалыпты QRS кешенінен кейін деформацияланған кеңейтілген (0,12 с-тан астам) QRS тіркеледі. Науқастың жүрек ырғағының бұзылуының қай түрі? * Қарыншалық тригеминия + * Жүрекшелер фибрилляциясы * Қарынша үстілік экстрасистолия * Пароксизмальды қарыншалық тахикардия * 2 дәрежелі АВ блокадасы 202 29 жастағы әйел әлсіздікке, жүрек аймағындағы ауру сезіміне, жүрек қағуына, серуендеу кезінде ентігуге, кешке аяқтарының пастозды болуына шағымданады. Ол ревматологта есепте тұрады. Объективті: жүректің митральды конфигурациясы, жоғарылаған, диффузды, жүрек ұшы түрткісі солға ығыстырылған; шыңында I тонының әлсіреуі; қолтық асты аймағына иррадиацияланатын жүрек ұшындағы голосистолалық шу. Науқас үшін қандай диагноз ықтимал? * CРЖА, үш жармалы қақпақшаның жеткіліксіздігі. CЖЖ II * CРЖА, сол жақ атриовентрикулярлық тесіктің стенозы. CЖЖ II * CРЖА, қолқа клапанының жеткіліксіздігі. CЖЖ I * CРЖА, қолқа стенозы. CЖЖ II * CРЖА, митральды қақпақшаның жеткіліксіздігі. CЖЖ I. + 203 Ер адам 25 жаста. Жүрек аймағындағы ауырсынуға, жүрек қағуына, ентігуге шағымданады. Анамнез - 14 жасында дамыған жедел ревматикалық қызба. Объективті: пульс минутына 95 соққы. Жүректің шекаралары: оң жақ - төс сүйегінің оң жақ шеті бойымен, жоғарғы жағы - III қабырға бойымен, сол жақ – бұғана орта сызықтан 1,7 см сыртқа. Жүрек ұшында I тон әлсіреген, систоланың көп бөлігін алып жатқан үрлейтін систолалық шу естіледі. Электрокардиограммада: ритм синусты, минутына 95 рет. Көлденең. жүректің электрлік осі. Р- mitrale, сол жақ қарыншаның гипертрофиясы. Миокардтағы метаболикалық процестердің бұзылуы Қай сараптама ең пайдалы? * Доплерография көмегімен жүректің ультрадыбыстық зерттеу бағыттау + * Кеуде мүшелерінің R-графиясы * Холтерлік ЭКГ мониторингі * Миокард сцинтиграфиясы * Тредмил-тест. 204 27 жастағы ер адам, 15 жастан бастап CРЖА ревматологтың учетында есепте тұрады. Екі апта бұрын ол созылмалы тонзиллиттің өршуінен емделгенін айтты. Кешке аяқтың астыңғы жағының ісінуіне, жүрек қағуына, әлсіздікке, тез шаршағыштыққа, физикалық жүктеме кезінде ентігуге шағымданады. Қарап тексергенде: терісі таза, бозғылт. Жүрек тондары әлсіреген, пульс 118 / мин, дөрекі пансистолалық шу естіледі. АҚ 100/70 мм.сын.бағ. Балтыры пастоздалған. Ең қолайлы жүргізу тактикасы қандай? * Емхананың күндізгі стационарында емдеу * Ревматологтың кеңесіне жолдама * Кардиохирургқа кеңесіне жолдама * Ревматологиялық ауруханаға жіберу + * Санаторлы-курорттық емдеуге жіберу 205 40 жастағы ер адам, ревматологтың учетында 12 жыл тұрады, CРЖА, митральды жүрек ауруы, CЖЖ ФК II. ЭКГ-да - жүрек ырғағының жүрекшелік фибрилляция түрімен бұзылуы, тахисистолалық форма. 2 апта ішінде ол қабылдайды: дигоксин күніне 0,25 мг-2 рет, верошпирон тәулігіне 50 мг, кордарон күніне 200 мг-1 рет. 7-ші күні жүрек айну, құсу, бас айналу пайда болды, ентігу күшейді. Жүрек соғысы - минутына 57, экстрасистолия, АҚ-140/80 мм. сын.бағ. Жағдайдың нашарлауының ықтималды себебі қандай? * Аурудың табиғи ағымы * Жүрек гликозидтерінің артық дозасы + * Қалқанша безінің кордаронмен зақымдануы * Гипотиазидтің тиімділігінің төмендеуі * Дәрілік гастродуоденит 206 27 жастағы әйел ұйқының бұзылуына шағымданады: кешке қиын ұйықтайды, түнде жиі оянады, содан кейін ол ұзақ уақыт ұйықтай алмайды. Жалпы ұйқының ұзақтығы күніне шамамен 6 сағатты құрайды. Бұл күйді жұмыс жүктемесімен байланыстырады, кейде кешке дейін жұмыс істеу керек. Бұл жағдай 3 апта бұрын, қатты психо-эмоционалды стресстен кейін пайда болды. Седативті дәрілерді қабылдап жүрді. Науқастың жағдайын қалай түсіндіруге болады? * дәрілік инсомния * адаптационды инсомния + * псевдоинсомния * идиопатиялық (отбасылық) инсомния * нарколепсия 207 35 жасар әйел, жатқан кездегі омыртқаның артындағы шаншу сезіміне шағымданады дене күйінің өзгеруімен басылады, жөтелмен аз қақырықпен . Анамнез: 20 жасынан бастап гастритпен ауырады. Қаралмаған, емделмеген. Соңғы алты айда оның жағдайының нашарлауына байланысты майлы тамақ іше алмайтынын байқады. Объективті: жүрек тондары әлсіреген, ырғақты. Қан қысымы 120/80 мм с.б. Пульс минутына 66 рет. Өкпесінде везикулярлы тыныс , сырылдар жоқ. Тілі ақ жабындымен жабылған . Іші жұмсақ, эпигастрий аймағында пальпацияға сезімтал. Қандай тексеру диагнозды дәл анықтауға мүмкіндік береді? * Электрокардиография * Фиброезофагагастродуоденоскопия + * Спирометрия * Кеуде қуысының рентгенографиясы * Холтерлік электрокардиография 208 ! Ер адам 50 жаста. Ол күйдіру сезіміне, тамақ ішкеннен кейін және физикалық жүктемеден кейін кеуде артындағы ауырсынуға шағымданды. Ол сондай-ақ иілу кезінде және көлденең күйде ауырсынудың жоғарылауын атап өтеді.Анамнезінен күйдіру сезімі 10 жылдай мазалайтыны белгілі болды. Қаралмаған. Соңғы 3 айда кеудедегі ауырсыну пайда болды. Жағдай қанағаттанарлық. ДСИ- 39 кг / м2. АҚ - 120/80 мм с.б. Пальпация кезінде іші жұмсақ, ауырсынусыз. Бауыр қабырға доғасының бойымен. Өлшемдері - 10 × 9 × 8 см Фиброгастродуоденоскопия мәліметтері: өңештің төменгі үштен бірінде, өңештің шамамен 40% -ын алып жатқан эрозиялар анықталды. ЕҢ ЫҚТИМАЛ диагноз қандай? * .Бауыр циррозы (алиментарлы-уытты генез), II белсенділігі, Child-Pugh бойынша «В» класы. * Ойық жаралы колит, сол жақты түрі. Орташа ауырлық дәрежесі. * Гастроэзофагеальді рефлюкс ауруы. II дәрежелі эзофагит. Семіздік II дәреже + * Екіншілік созылмалы панкреатит, билиарлы-тәуелді, ауру түрінде, орташа дәрежеде, жедел сатысында жиі қайталанады. * Хеликобактериямен байланысты созылмалы атрофиялық гастрит, өршу. 209 Ер адам 45 жаста. Дәрігерге асқазанның күйдірілгендігіне, қышқыл иісті кекіруге шағымданып келді, тамақ ішкеннен кейін және алға иілу кезінде көлденең күйде ауру сезімі күшееді. Бұл белгілер шамамен екі ай бұрын пайда болды, бұрын тексерілмеген, ешқандай дәрі-дәрмек ішпеген. Күніне 1 пачка шегеді, алкогольді аз мөлшерде ішеді. Қарап тексергенде: жағдайы салыстырмалы түрде қанағаттанарлық. ДСИ- 35 кг / м2. ЭКГ - синустық ырғақ, пульс - минутына 72 рет, жүректің электр осінің көлденең орналасуы, норма нұсқасы. ФЭГДСжүргізілді, онда шырышты қабаттың гиперемиясы және 5 мм-ге дейінгі өңештің дистальді бөлігінің біріккен емес эрозиялары анықталды. Қай емдеу әдісі көбірек көрсетілген? * Ұйқы безінің ферменттері * Гемосорбенттер * Спазмолитиктер * Үш компонентті схема * Протонды помпа ингибиторлары + 210 Әйел 55 жаста. Ұйқы кезіндегі қышқыл иісті кекіруге және сілекейдің көп бөлінуіне шағымданады,жатқанда ауру сезімі күшееді және тамақтан кейін күйдіру сезімі пайда болады. Анамнезінен: көрсетілген симптомдар 1 жыл ішінде байқалады, алдымен тамақтанудағы қателіктерден кейін күйдіргі пайда болды, әсіресе дене иілген кезде; содан кейін эпигастрийдегі ауырсыну және күйдіргі сезімі төс сүйегінің артында, қышқыл иісті кекірумен бірге жүреді. Объективті: жалпы жағдайы қанағаттанарлық. ДСИ-35 кг / м2. Тілі ақ жабындымен қапталған. Тері асты тінінің арқасында іш қуысы ұлғайған, жұмсақ, ауырсынусыз. Қай емдеу әдісі көбірек көрсетілген? * Дротаверин 4 мл (80 мг) тәулігіне 2 рет / м. * Метронидазол 1,5 мг / тәулігіне Фторхинолондар 10-14 күн * Альбумин IV 5 күн. Гепатопротекторлар. * Месалазин 4-5 г ішке 6-8 апта бойы * Эзомепразол 40 мг тәулігіне 1 рет. Емдеу ұзақтығы 4-8 апта + 211 |