МдХирВб Окончательно Сириус. 59 жастаы ер адам клиникаа эпигастрий аймаында ауру сезіміне шаымданып келді, ауру сезімі арасын беріледі, кейде бел аймаында белдемелі ауруымен байалады. Анамнезден он екі елі ішекті ойы жарасынан шамамен 10 жыл зардап шегеді
 Скачать 185.63 Kb.
|
|
Ер адам 40 жаста, тұрғылықты жері бойынша емханада ЖТД қабылдауында. 3 күн бұрын тамағында қышу сезімі, қызу 37,5ºС, делсалдық, әлсіздік пайда болған. Эпидемиологиялық анамнез: Науқастың жұбайы КВИ бойынша жұқпалы аурулар ауруханасында ем алуда. Объективті: Жағдайы қанағаттандырарлық, қызу 37,6ºС, ТАЖ – 19/мин. Аускультативті: өкпеде везикулярлы тыныс, сырыл естілмейді. Жүрек тоны айқын, ЖСЖ – 75/мин., АҚ – 120/80 мм.сын.бағ. Пальпация кезінде іші жұмсақ, ауырсыну сезімінсіз. РНК-ПТР SARS Cov-2 назофарингиалды жағынды – оң. Амбулаториялық деңгейде ем қабылдаған науқасты ауруханаға жатқызудың ЕҢ ЫҚТИМАЛ көрсеткіштері: *Қызу 38ºС-тан жоғары көтерілуі *Жүрек соғу жиілігінің жоғарылауы *Тыныс алу жиілігінің жоғарылауы-жүктемедегі және тыныштықтағы ентігу * SpО2 өлшеуімен пульсоксиметрия-тыныштықта және жүру кезінде оттегінің сатурация көрсеткіші 90%-дан төмен *Барлық клиникалық белгілердің өршуі + 295 Ер адам, 36 жаста, ауруханағаауруының 4-ші күнідене қызуының 40С көтерілуіне, айқын әлсіздікке, басының қатты ауруына, жеңілдік әкелмейтін құсуға, ішінің өтуіне шағымданады. Ауруы әлсіздіктен, дене қызуы 40С көтерілуінен, қатты бас аурудан басталған. Кейін қайталамалы құсу, іш өту болған.Анамнезінен: саяхатшы, 2 апта бұрын Либериядан келген. Обьективті: жалпы жағдайы орташа, есі анық. Тері жамылғылары бозғылт, денесінде петехиалді бөртпелер бар. Өкпесінде қатаң тыныс, сырыл жоқ. АҚҚ 100/60 мм. сын.бағ. Р-92 рет мин. Тілі ақ жабындымен жабылған, құрғақ. Іші кіндік тұсында ауырсынады. Бүгін таңертең нәжісінің қара түсті екенін аңғарған. Қандай ЕҢ тән асқыну дамыған? * Интоксикация * Қан кету + * Гиповолемиялық шок * ТШҚУ сондромы * Инфекциялық-токсикалық шок 296 Ер адам,30 жасар, іс-сапармен Судан еліне барған. 2 аптадан соң жағдайы күрт төмендеп дәрігерге қаралған. Шағымдары: дене қызуының 39,0Скөтерілуіне, айқын бас ауруына, әлсіздікке, қатты шаршағыштыққа, бұлшықеттерінің ауруына, қайталамалы құсуға шағымданады. Эпидемиологиялық анамнезінде: іс-сапар кезінде геморрагиялық бөртпесі бар адаммен контакт болған. Қарап тексергенде: жалпы жағдайы ауыр, есі анық, Денесіндеиньекция жасалған жерлерден қан кетулер байқалады.АҚҚ-100/60 мм с.б. Пульс 92 рет/мин. Тілі ақ жабындымен жабылған. Іші жұмсақ, кіндік аймағында ауырсыну байқалады. Сипатталған клиникалық жағдайда қай геморрагиялық қызба Ең ықтимал болып табылады? * Денге * Зика * Эбола + * Конго-Қырымдық * БСГҚ 297 Ер адам, 48 жаста, сантехника дүкенінің сатушысы, 25.01.2010 жылы ауруханаға түскен. Шағымдары: айқын әлсіздік, ұстама тәрізді жөтел, ентігу, дем алуының қиындауы, демнің жетіспеуі, дене қызуының жоғарылауы. Объективті: жағдайы ауыр. Есі анық. Енжарлы. Дауысы сырылдаған. Менингеальдібелгілер теріс. Тері жабындылары бозғылт. Акроцианоз. Өкпесіндегі тынысы қатайған, құрғақ сырылдар естіледі. Тыныс алу жиілігі – 25рет/минутына. Жүрек тондары бәсең, ырғағы дұрыс. Пульсі – 100 рет/мин. ҚҚ – 120/70 мм с. б. Мұрын-жұтқыншақ шырышы ПТР әдісімен тексерілген. Қандай қоздырғыштың анықталуы ең ықтимал болып табылады? Қандай диагноз ЕҢ ықтимал? *Грипп *Парагрипп *Аденовирусты инфекция *Риновирусты инфекция *Респираторлы-синцитиальді инфекция + 298 Ер адам, 48 жаста, сантехника дүкенінің сатушысы, 25.01.2010 жылы ауруханаға түскен. Шағымдары: айқын әлсіздік, ұстама тәрізді жөтел, ентігу, дем алуының қиындауы, демнің жетіспеуі, дене қызуының жоғарылауы. Объективті: жағдайы ауыр. Есі анық. Енжарлы. Дауысы сырылдаған. Менингеальдібелгілер теріс. Тері жабындылары бозғылт. Акроцианоз. Өкпесіндегі тынысы қатайған, екі жақта майда көпіршікті құрғақ сырылдар естіледі. Тыныс алу жиілігі – 28 рет/минутына. Жүрек тондары бәсең, ырғағы дұрыс. Пульсі – 100 рет/мин. ҚҚ – 120/70 мм с. б. Мұрын-жұтқыншақ шырышы ПТР әдісімен тексеру нәтижесінде құрамында 1 типті гемагглютинин және 1 типті нейраминидаза бар вирус анықталған. Ең тиімді этиотропті дәрі және оның мөлшері қандай? Қандай диагноз Ең ықтимал: *Вирусты пневмония + *Бактериальді пневмония *Крупозды пневмония *Жедел бронхит *Респираторлы-синцитиальді инфекция 299 Ер адам, 30жаста, жедел ауырып бастаған: құрғақ жөтел пайда болып, дене қызуы 38,5 С-қа дейін жоғарылаған.Келесі күні ауа жетіспеу сезімі, тыныштық жағдайындағы ентігу, тыныстың қиындауы пайда болған. Объективті: жағдайы ауыр. Есі анық. Енжарлы. Инспираторлы ентігу.Тері жабындылары цианозды. Өкпесінде тынысы әлсіреген. Тыныс алу жиілігі(ТАА) – 30 рет/минутына. Сатурация – 80 %. Жүрек тондары бәсең, ырғақты. Пульсі – 100 рет/мин. ҚҚ – 110/70 мм с. б. Науқас қарқынды терапия бөлімшесіне жатқызылған. Науқаста қандай асқыну дамыды? *Жүрек жеткіліксіздігі *Бауыр жеткіліксіздігі *Бүйрек жеткіліксіздігі *Тыныс алу жеткіліксіздігі + *Өкпе ісінуі 300 Ер адам, 30жаста, жедел ауырып бастаған: құрғақ жөтел пайда болып, дене қызуы 38,5 С-қа дейін жоғарылаған.Келесі күні ауа жетіспеу сезімі, тыныштық жағдайындағы ентігу, тыныстың қиындауы пайда болған. Объективті: жағдайы ауыр. Есі анық. Енжарлы. Инспираторлы ентігу. Тері жабындылары цианозды. Өкпесінде тынысы әлсіреген. Тыныс алу жиілігі(ТАА) – 30 рет/минутына. Сатурация – 80 %. Жүрек тондары бәсең, ырғақты. Пульсі – 100 рет/мин. ҚҚ – 110/70 мм с. б. Жалпы қан анализінде: лейкоциттер – 11,5х10х9/л, нейтрофилдер – 80 %, лимфоциттер – 13 %, моноциттер – 7%, ЭТЭ – 12 мм/сағ. Осы жағдайға қандағы қандай өзерістер ЕҢ тән болып табылады: *Лимфоцитер, моноцитер *Лейкопения, лимфоцитер *Нейтрофилдер, лимфопения *Лейкоцитер, ЭТЖ жылдамдауы *Лейкопения, тромбоцитопения, лимфопения + |