МдХирВб Окончательно Сириус. 59 жастаы ер адам клиникаа эпигастрий аймаында ауру сезіміне шаымданып келді, ауру сезімі арасын беріледі, кейде бел аймаында белдемелі ауруымен байалады. Анамнезден он екі елі ішекті ойы жарасынан шамамен 10 жыл зардап шегеді
 Скачать 185.63 Kb.
|
|
48 жастағы үй шаруасындағы әйел. Шүйде аймағында болатын бас ауруына шағымданды. Анамнезінен: өзін соңғы 5 жылда ауру санайды. Әйелдің айтуынша, анасында артериялық гипертензия бар. Науқаста АҚ 160/100 мм сынап бағанасына дейін көтеріледі. Еш жерде емделмеген. Қан қысымы жоғарылағанда нифедипин қабылдайды. Объективті: тамақтануы жоғарылаған (ДСИ-45 кг / м2). Жүрек тондары әлсіреген , ритмді, қолқа үстіндегі 2 тонның акценті. AҚҚ 145/85 мм.с.б. Пульс 80 рет / мин. БХА: аш қарынға глюкоза - 6,1 ммоль / л, гликолизирленген гемоглобин - 6,0% Медикаментозды емес емнің қайсысын ұсынған дұрыс? * Жануарлар ақуыздарын тұтынуды шектеу * Тағамның калория мөлшерін жоғарылатыңыз * Физикалық белсенділікті арттыру + * Алкогольді қабылдауды азайту * Темекі шегуден бас тарту 164 56 жастағы әйелде 2 дәрежелі артериялық гипертензия, 4 қауіп-қатер тобы, 2 типті қант диабеті, 2 дәрежелі семіздік. Соңғы жылы менопауза(климакс) көріністері байқалады. Төменде көрсетілген препараттардың қайсысы пациенттің емдеу жоспарына енген дұрыс? * Атенолол (тенорик) * Моксонидин (физиотенз) + * Верапамил (изоптин) * Доксазозин (кардура) * Урапидил (эбрантил) 165 34 жастағы әйел қатты әлсіздікке, бас ауруына, жүрек айнуына шағымданды. Анамнезінен: 9 жасында ісінумен көрінген бүйрек ауруымен ауырған, кейінірек орташа протеинурия анықталған. Қарап тексеру кезінде: терісі құрғақ, бозарған, ісіну жоқ. Жүректің шекаралары солға қарай кеңейтілген. АҚ 150/90 - 160/100 мм с.б. Қанда: Hв 50г / л, креатинин 440 мкмоль / л, қайталап зерттегенде 600 мкмоль / л дейін жоғарылаған. Зәрде ақуыз 0,9 г / л, меншікті салмағы 1006-1010, шөгіндіде: эритроциттер бірен-саран. ШФЖ = 11 мл / мин. Науқасты жүргізудің ЕҢ дұрыс тактикасы қандай? * диуретиктер * гемодиализ + * плазмаферез * нефропротекция * преднизолон 166 24 жастағы ер адам бел аймағындағы ауырсыну, бас айналу, зәр шығарудың азаюы шағымдарымен түсті. Алғаш рет 2 жасында екі жақты аралас везикоуретеральды рефлюкс IV-V дәрежесі диагнозы қойылды, соған байланысты антирефлюкстық операция жасалды. 12 жастан бастап қан қысымының жоғарылауы және протеинурияның жоғарылауы байқала бастады. Қарап тексергенде: терісі бозғылт, құрғақ. Ісіну жоқ. АҚ 150/100 мм с.б. ЖҚА: Hb - 87 г / л, ЭТЖ- 16 мм / сағ., ЖЗА: ақуыз - 0,3 г / л, лейк, эритр – бірен-саран. БХА: креатинин - 380 мкмоль / л, ШФЖ 12 мл / мин. Бүйректің ультрадыбыстық зерттеуі: бүйрек контуры біркелкі емес. Оң бүйрек 7,2х3,5 см. Сол жақ бүйрек - 6,6х3,8 см. Бүйрек паренхимасы тығыздалған. Несеп аз. ЕҢ ЫҚТИМАЛ ДИАГНОЗ? * жедел пиелит * апостемотозды пиелонефрит * созылмалы гломерулонефрит * созылмалы бүйрек ауруы, 4 кезең * созылмалы бүйрек ауруы, 5 кезең + 167 58 жастағы ер адам, Диабеттік нефропатия, созылмалы бүйрек ауруы және гипертонияның 3 дәрежесі бойынша есепте тұрады. Қарап тексеруден және лабораторлық зерттеулерден кейін, жедел түрде гемодиализге жіберілді. Лабораторлық мәліметтер: ЖҚА: HB - 90г / л, ЭТЖ - 18 мм / сағ, ЖЗА: протеин 1,0 г / л, лейкоцит 1-2 к\а, эритроцит - 0-1 к\а, БХА: креатинин - 240 мкмоль / л, калий - 6,9 ммоль / л Бүйректің созылмалы ауруы кезінде жедел гемодиализге ЕҢ ықтимал көрсеткіш қандай? * метаболикалық ацидоз * протеинурия * анемия * жоғары гиперкалиемия + * ауыр артериялық гипертензия 168 20 жасар жігіт созылмалы гломерулонефритпен есепте тұрады. Анамнезінен: созылмалы гломерулонефритпен 18 жасынан бастап ауырады, бұл ауруды суықтанумен байланыстырады. Қан қысымы 160/100 мм сынап бағанасына дейін жоғарылаған. Жоспарлы диспансерлік тексеру кезінде ЖЗА-да ақуыздың мөлшері 0,033 г / л-ге дейін жоғарылаған, эритроциттер 6-7 к\а, ЖҚА-Hв-100г\л, эритроцит-2,3 г / л, ЭТЖ-35 ммоль/ л дейін жоғарылағаны анықталды.1 г /л-ден аз протеинуриямен және гематуриямен жүретін созылмалы шумақтық аурулардың дамуын қандай препараттар бәсеңдетеді? * AПФ ингибиторлары және ангиотензин рецепторларының блокаторлары + * Циклофосфан мен Солимедролмен пульстік терапия * Аралас антибиотикалық терапия * Детоксикациялық терапиясы * Циклоспоринмен емдеу 169 17 жасар бала 6 жылдан бері Инсулин тәуелді қант диабетімен ауырады, Күнделікті инсулиннің бір реттік дозасын алады: 18 БР актрапид, 38 БР инсулин таспасы, 40 БР инсулин- ультраленте.Үнемі бас ауруына, бас айналуға, көру қабілетінің кенеттен өтпелі өзгеруіне, агрессивтілікке, ұйқышылдыққа шағымданады. Периодты түрде науқас «гипогликемия» деп санайтын жағдайлар бар, бірақ гликемия 15,3 ммоль / л шегінде болды. Протеинурия тұрақты, креатинин және мочевина қалыпты. АҚҚ 170/90 мм. Төмендегі диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал? * Инсулин тәуелді қант диабеті, ауыр ағым, Сомоджи синдромы, диабеттік нефропатия 3 дәрежесі * Инсулин тәуелді қант диабеті, ауыр ағым, диабеттік нефропатия 2 дәрежесі.+ * Инсулин тәуелді қант диабеті, ауыр ағым, Сомоджи синдромы, диабеттік нефропатия 2 дәрежесі * Инсулин тәуелді қант диабеті, ауыр ағым, диабеттік нефропатия 2 дәрежесі. Киммельстил-Уилсон синдромы * Инсулин тәуелді қант диабеті, ауыр ағым, диабеттік нефропатия 1 дәрежесі, диабеттік энцефалопатия 170 52 жастағы ер адам 2 типті қант диабеті, АГ 2 дәрежесі, қауіп-қатер тобы 3, БСА 3 a дәрежесі диагнозымен есепте тұрады. Жоспарлы диспансерлік тексеру кезінде іркілісті жүрек жеткіліксіздігінің белгілері анықталды. Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі кезіндегі жүрек жеткіліксіздігінің дамуына ЕҢ ЫҚТИМАЛ не ықпал етеді? * артериялық гипертензия + * анемия * сұйықтықпен және натриймен шамадан тыс жүктеме * плазмалық липидтердің жоғары дәрежесі * қандағы глюкозаның жоғары мөлшері 171 Ер адам 60 жаста. 8 жылдан бері 2 типті қант диабетімен ауырады және пероральді гипогликемиялық дәрілерді қабылдайды. Объективті: жағдайы қанағаттанарлық. Жүректің тондары анық. Жүрек соғысы 75 рет / мин, АҚ 150/90 мм.сын.бағ. Қандағы қант 7,3 ммоль / л, гликозилирленген гемоглобин 6,7%. Креатинин 115 мкмоль / л, ШФЖ 59 мл / мин / 1,73 м2, протеинурия 0,5 г / тәу. Ең дұрыс ұсыныстар қандай? * Төмен ақуызды диета * Инсулинге ауысу * Бета-блокаторды тағайындаңыз * AПФ ингибиторын тағайындаңыз + * Сұйықтықты тұтынуды шектеңіз 172 40 жастағы әйел қатты әлсіздікке, тез шаршағыштыққа, жүрек қағуына, бас ауруына, шөлдеуге, 3 ай бойы зәрдің шықпауына шағымданды. Анамнезінде: 25 жасынан бастап 3 дәрежелі семіздікпен ауырады, қант диабеті 2 тип. 30 жастан бастап - қан қысымы 160/100 мм.сын.бағ дейін жоғарылаған. Соңғы 7 жылда зәрдегі ақуыздың пайда болуы, қанда - креатининнің жоғарылауы байқалды. Ол инсулин және пероральді гипогликемиялық дәрілерді қабылдайды. Зертхана: Hв 90 г / л, ашқарынға қант деңгейі - 14 ммоль / л, гликолизирленген гемоглобин 12,0%, креатинин 380 ммоль / л, калий 5,9 ммоль / л, ШФЖ - 12 мл / мин / 1,73 м2 Осы пациентті жүргізу тактикасы қандай? * инсулин дозасын азайту * диуретиктерді тағайындау * гемодиализге жіберу + * сұйықтықты қабылдауды шектеу * спиронолактон тағайындау 173 34 жастағы ер адам бүйрек трансплантациясынан кейін 4 ай бойы диспансерлік бақылауда. Бақылау кезінде науқаста трансплантанттан бас тарту белгілері байқалмады, трансплантацияланған бүйректің қызметі сақталды, емдеу асқынулары болған жоқ. Мүгедектік тобын анықтау үшін пациент МӘС-ке жіберіледі. Бұл науқасты қандай мүгедектік тобы мүгедек деп тануы ықтимал? * бірінші топтағы мүгедек бір жылға * екінші топтағы мүгедек бір жылға * үшінші топтағы мүгедек бір жылға + * толықтай жұмыс істеуге қабілетті * бірінші топтағы мүгедек мерзімсіз 174 42 жастағы ер адам 2015 жылы оң жақ бүйрегін трансплантациялаған және иммуносупрессанттарды қабылдайды. Науқасқа инфекциялық асқынулардың алдын-алу бойынша қандай ұсыныстар беру керек? * Иммуноглобулиннің ай сайынғы курсы * Тұмауға және пневмококк инфекциясына, ковидті инфекцияға қарсы вакцинация. + * С гепатитіне қарсы егу * Ронколейкин курсы жылына 2 рет * Циклоферон курсы жылына 4 рет 175 40 жастағы ер адам бүйрек трансплантациясынан кейін 3 ай бойы диспансерлік бақылауда. Бақылау кезінде науқаста транспланттан бас тарту белгілері байқалмады, трансплантацияланған бүйректің қызметі сақталды, емдеу асқынулары болған жоқ. Науқас реабилитацияға жіберіледі. Бүйрек трансплантациясынан кейінгі науқастардың реабилитациялық потенциалы қандай? * диализсіз созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің соңғы сатысындағы науқастарға қарағанда төмен * гемодиализдегі науқастарға қарағанда жоғары + * гемодиализдегі науқастарға қарағанда төмен * гемодиализдегі науқастармен бірдей * диализсіз созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің соңғы сатысындағы науқастармен бірдей 176 30 жастағы әйелге созылмалы гломерулонефрит нәтижесінен дамыған бүйректің созылмалы ауруының 5-дәрежесі дамыды. Негізгі ауруына байланысты сол бүйрек трансплантациясы жасалды. Ауруханадан шыққаннан кейін трансплантант дисфункциясының белгілері пайда болды, сондықтан оны каскадты плазмаферезге бағыттады. Терапияның тиімділігін бағалау үшін қандай көрсеткіштерді қолдану керек? * плазмадағы калий деңгейінің төмендеуі * қан қысымын төмендету * креатинин мен мочевина деңгейінің төмендеуі + * протеинурияның төмендеуі * глюкозурияның төмендеуі 177 32 жастағы ер адам дәрігерге таңертең қатты ұйқышылдыққа, тез шаршағыштыққа және күндіз концентрацияның төмендеуіне шағымданып келді. Жалпы ұйқы ұзақтығы қысқармаған. Анамнезі: науқас үнемі ауыспалы күндізгі және түнгі ауысыммен жұмыс істейді. Тексеру кезінде ішкі органдар тарапынан ауытқулар табылған жоқ, пульс - 74 соққы / мин, АҚ 130/80 мм с.б ЖҚА: HB -142 г / л, ЭТЖ - 5 мм /сағ. ТТГ - 2,6 мМЕ / л Қандай диагноз ЕҢ ықтимал? * идиопатиялық гиперсомния * гипотиреоз * ұйқының тәуліктік ырғағының бұзылуы + * нарколепсия * дәрілік ұйқысыздық 178 60 жастағы ер адамды 45 минуттан астам созылатын жүрек аймағындағы сыздап және қысып ауырсыну, аралас сипаттағы ентігу, өлімнен қорқу сезімі, айқын әлсіздік мазалайды. 4 жыл бойы жеңіл бронх демікпесімен ауырады. Объективті: жағдайы өте ауыр. Мәжбүрлі позицияда басын көтеріп жатыр. Терісі бозғылт, ылғалды. Өкпенің үстінде, екі жағында төменгі бөліктерінде ұсақ және орташа көпіршікті сырылдар, бірен-саран құрғақ сырылдар. Жүрек соғысы 120cоққы / мин, АҚ - 110/80 мм с.б. Іші жұмсақ және ауырсынусыз. Бауыр қабырға доғасының бойымен. ЭКГ-да ST сегментінің Q-толқынының III, AVF әкетілулерде көтерілген. Алдын ала диагноз қандай болуы мүмкін? * Жүректің ишемиялық ауруы. Бірінші рет анықталған стенокардия * Астматикалық статус * Q- сол жақ қарыншаның алдыңғы қабырғасының миокард инфарктісі * Q- сол жақ қарыншаның төменгі қабырғасының миокард инфарктісі + * Өкпе эмболиясы 179 ЖТД қабылдауында 56 жастағы ер адам 200 м-ге дейін жүргенде және баспалдақпен бір қабатқа көтерілгенде төстің артында басып және күйдіріп ауыратын, сол жаққа берілетін ауру сезіміне шағымданады, нитроглицерин қабылдау арқылы ауру сезімі басылады. Жүрек тондары әлсіреген, ырғағы дұрыс емес. ЭКГ - синустық аритмия, 85-110 рет. минутына, бірен-саран қарыншалық экстрасистолалармен үзілген. Сол жақ қарыншаның гипертрофиясы. Нитраттарды, статиндерді және антиагреганттарды 1,5 ай бойы қолданғаннан кейін ол стенокардия ұстамаларының болмауын байқаған. Физикалық жүктемеге төзімділікті анықтау үшін қандай зерттеу ақпаратты болады? * Коронарлық ангиография * Электрокардиография * Тредмил-тест + * Сцинтиграфия * Эхокардиография. 180 60 жастағы әйел ЖТД есепте ЖИА, ЖЖ ФК3, СЖЖ ФК II диагнозымен тұрады. Соңғы жылдары стенокардия ұстамалары жиілегенін байқаған. Биохимиялық қан анализінде жалпы қандағы холестерин деңгейі -8,8 ммоль / л құрайды. Липидті төмендететін дәрілер тобының қайсысын тағайындау ЕҢ дұрыс? * өт қышқылының секвестранттары * никотин қышқылы және оның туындылары * фибраттар * статиндер + * антиоксиданттар 181 Ұзақ уақыт бойы жүректің ишемиялық ауруы, стенокардия ФК III диагнозымен диспансерлік есепте тұратын 63 жастағы ер адам үнемі амлодипин мен бисопролол қабылдайды. Соңғы аптада жүректің ауыруы жиілеп, ауру сезімі 7-9 минутқа дейін созылады, оны жеңілдету үшін 3-4 таблетка нитроглицерин қабылдауға тура келеді. Осы клиникалық жағдайда ЖТД тактикасында нұсқалардың қайсысы ең дұрыс? * Қабылданған дәрілік заттардың мөлшерін азайтыңыз * Кардиологпен кеңес алуға жолдама беріңіз * Кардиология бөліміне стационарлық емделуге жіберу + * Амбулаторлы түрде ұзақ әсерлі нитраттарды тағайындаңыз * Үйде аурухана ұйымдастырыңыз 182 Әйел 59 жаста, соңғы 3 жыл ішінде қан қысымының жоғары көрсеткіштері -175/90 мм .с.б. анықталды. Зерттеу нәтижелері-сол жақ қарыншаның гипертрофиясы, ретинальды тамырлардың ангиопатиясы. Сол жақ қарыншаның шығарылу фракциясы 50%, қандағы қант – 7,2 ммоль/л, жалпы зәр анализі – патологиясыз. Ең ықтимал диагноз? * АГ, II дәрежелі, қауіп II * АГ, III дәрежелі, қауіп II * АГ, II дәрежелі, қауіп III * АГ, III дәрежелі, қауіп IV + * АГ, III дәрежелі, қауіп І 183 Артериялық гипертензиямен есепте тұрған 40 жастағы әйел бас ауруына, қатты әлсіздікке, кейде таңертең бетінің ісінуіне шағымданады. Қарап тексергенде: пульс - минутына 84, АҚ - 215/120 мм.с.б. ЭКГ-да сол жақ қарыншаның айқын гипертрофиясы байқалады. Қан анализінде: калий - 2,7 ммоль / л, натрий - 145 ммоль / л. Зәр анализінде: гипоизостенурия, несеп шөгіндісі қалыпты, зәр реакциясы сілтілі. ЕҢ ЫҚТИМАЛ диагноз қандай? * Конн синдромы + * Созылмалы пиелонефрит * Созылмалы гломерулонефрит * Иценко-Кушинг синдромы * Феохромоцитома 184 49 жастағы ер адам, үш жыл ішінде АҚҚ периодты түрде 165/80 мм сынап бағанасына дейін көтерілгенін атап өтті. Кейде қан қысымын төмендету үшін нифедипин қабылдаған. Соңғы 3 айда қан қысымы үнемі 170/90 мм.сын.бағ. Күнделікті дәрі-дәрмектерді қабылдау басталғаннан кейін 25 күннен кейін жиі құрғақ тітіркендіргіш жөтел пайда болды, әсіресе түнде. АҚҚ 120/78 мм с.б. Алғашқы медициналық-санитарлық көмек орталығында тексеру кезінде науқастың денесінде қабыну процестері анықталмады. Бұл шағымдарды қай препарат тудыруы мүмкін? * Дилтиазем * Бисопролол * Периндоприл + * Индапамид * Физиотендер 185 52 жастағы ер адам емханаға жоспарлы скринингке барды. Шағымдары жоқ. Қарап тексергенде: АҚ 152/95 мм. С.б, пульс 74 рет / мин, ырғақты. Офтальмологтың қарауында көз түбі: артериолалардың тарылуы көрінеді ЭКГ: жүректің электр осі көлденең. Сол жақ қарыншаның гипертрофиясы. ЖҚА, ЖЗА, биохимиялық қан анализі - қалыпты. НЕҒҰРЛЫМ тактика? * кардиология бөліміне жедел госпитализация * гипотензивті дәрілерді шұғыл енгізу * кардиология бөліміне жоспарлы госпитализация * үш күн бойы қан қысымын динамикалық өлшеу, содан кейін емдеуді тағайындау * гипертензияға қарсы препараттарды тағайындау және симптоматикалық гипертензияны болдырмау + 186 Метаболикалық синдромдары бар 44 жастағы ер адам, бірінші рет пайда болған анальгетиктермен басылатын төссүйек артында қатты күйдіретін ауырсынуларға шағымданады. ЭКГ: сол жақ қарыншаның артқы қабырғасының ишемиясы, сол жақ қарыншаның гипертрофиясы. Коронарлық ангиографияда сол жақ коронарлық артерияның алдыңғы қарынша аралық тармағының 82% стенозы анықталды. Емдеу тактикасы қандай? * Жүрек трансплантациясы * Баллонды ангиопластика * Аорто-коронарлы шунттау + * Стенттеу * Маммарлы-коронарлы шунттау. 187 Анамнезінде Q-миокард инфарктісі бар 59 жастағы ер адам, 2020 жылы, АКШ-ден кейінгі 22-ші күні, үнемі тромбоасс пен клопидрогелді қабылдағанымен, ауырсыну мен ентігу және аяқ-қолдарда ісіну жоғарылаған, жүрек мөлшері ұлғайған, рентгенологиялық зерттеу кезінде контур доғалары тегістелген. Қандай асқынудан күдіктене аласыз? * Тромбоэмболиялық асқынулар * Экссудативті перикардит. * Перикардиальды эффузия. * Постперикардиальды экссудативті перикардит. + * Жабысқақ перикардит 188 |