МдХирВб Окончательно Сириус. 59 жастаы ер адам клиникаа эпигастрий аймаында ауру сезіміне шаымданып келді, ауру сезімі арасын беріледі, кейде бел аймаында белдемелі ауруымен байалады. Анамнезден он екі елі ішекті ойы жарасынан шамамен 10 жыл зардап шегеді
 Скачать 185.63 Kb.
|
|
Объективті: тері жылы, ылғалды, жеңіл экзофтальм, Грефе, Кохера, Мебиус белгілері бар . Қалқанша безі диффузиялық түрде үлкейген, жұтылған кезде көрінеді,ауыртпалықсыз. Пульс-108 / мин., АҚ - 140/66 мм рт. ст. Саусақтардың ұсақ дүмпулері. Сіздің диагнозыңыз? * жедел тиреоидит * түйінді уытты зоб * диффузды уытты зоб + * неврастения * жіті тиреоидит 109 Науқас 35 жаста, тітіркенуге, ұйқысыздыққа, терлеуге шағымданады. Объективті: қалқанша безі диффузды түрде үлкейген. Қалқанша безінің қызметін анықтау үшін науқасқа 74 кБк 131-I енгізілген. қалқанша бездегі радиометрия 4: 00 арқылы енгізілген препараттың 60 \% жиналды . Қалқанша безінің қандай патологиясы алынған зерттеу нәтижесі тіркелді? * гипертиреоз + * эутиреоидты зоб * гипотиреоз * түйінді зоб * қалқанша безінің кистасы 110 Науқаста қант диабетінің компенсациясы бутамид аясында болды(таңертең 1 г және кешке 0,5 г). II ФК стенокардиясының анықталуына байланысты қосымша анаприлин (40 мг 3 р/тәул) және аспирин (күніне 0.125 г) тағайындалды. Кешенді терапияның 1 аптасының соңында науқас мезгіл-мезгіл әлсіздік, терлеу, мазасыздық, бас айналу шабуылдарын атап өтті, бұл терінің айқын бозаруымен бірге жүрді. Бұл жағдайда басты себебі қандай ? * бутамидтің артық дозалануы * анаприлиннің артық дозалануы * анаприлин мен бутамидтің фармакодинамикалық өзара әрекеттесуі + * анаприлин мен аспириннің фармакодинамикалық өзара әрекеттесуі * аспирин мен бутамидтің фармакодинамикалық өзара әрекеттесуі 111 Дәрігердің қабылдауында науқас 46 жаста. Анамнезінде қандағы қанттың жоғарылауы. ДДҰ критерийлері бойынша қант диабеті диагнозы қойылған кезде 75 г глюкозамен пероральді жүктемеден кейін 2 сағаттан кейін гликемияның мәнін көрсетіңіз? *6 ммоль/л *8 ммоль / л *8.4 ммоль/л *9.7 ммоль/л *11,1 ммоль / л + 112 Науқас 40 жаста. Шөлдеу, жиі зәр шығару, әсіресе түнде, терінің қышуы. Қант диабеті диагнозын растау үшін қандай зерттеу жүргізу керек? * күнделікті зәрдегі глюкозаны талдау * таңертеңгі зәрдегі ацетонды талдау * аш қарынға глюкозасын тексеру + * глюкоза мен ацетонға күнделікті зәрді талдау * ұйықтар алдында қан глюкозасын тексеру 113 Науқас К., 24 жаста стационарға коматоздық жағдайда "ЖЖ"машинасымен түседі. 4 жыл қант диабетімен ауырады. 40 бірлік дозада инсулин терапиясын алады. Жағдайдың нашарлауы 3 күн ішінде болды. Тексеру кезінде қандағы глюкоза - 28,2 ммоль/л., зәрдегі ацетон -. Науқасқа қандай зерттеу жүргізу керек? * сағат сайын қанда глюкозасын талдау + * зәрдегі ацетонды сағат сайын талдау * қабылдау кезінде және шығарар алдында глюкозасын зерттеу * сағат сайын глюкоза мен ацетонға зәр анализі * қан кетондарын сағат сайын талдау 114 Науқас И.,29 жаста ауыр халде стационарға түседі. 3 жыл қант диабетімен ауырады. 28 бірлік дозада инсулин терапиясын алады. Жай-күйінің нашарлауы диетаның бұзылуы. Тексеру кезінде қандағы глюкоза - 24,2 ммоль/л, зәрдегі ацетон -. Науқастың инсулин терапиясының тактикасы? * сағат сайын 0,1 бірлік/кг есебінен қысқа әсер ететін инсулин + * сағат сайын 0,5 бірлік/кг есебінен ұзақ әсер ететін инсулин * сағат сайын 0,7 бірлік/кг есебінен қысқа әсер ететін инсулин * әрбір 6 сағат сайын 0,3 бірлік/кг есебінен инсулинмен құрамдастырылған терапия * сағат сайын 1,0 бірлік/кг есебінен қысқа әсер ететін инсулин 115 38 жастағы әйел салмақ жоғалтуды, терлеуі азайғаны, бет әлпеті пастозды екенін атап өтеді. Ұзақ уақыт бойы созылмалы тонзиллитпен ауырады. Объективті: бойы-158 см, Салмағы-89 кг.Стриум жоқ, айқын гиперкератоз. Бет әлпет пастозды, көз саңылаулар кішірейген. ЖЖЖ-56 мин. АҚ-100/60 мм рт.ст. қандағы: эритроциттер-3,2 млн., лейкоциттер-7,5 мың, Нв-82 г/л, СОЭ-14 мм/сағ, қандағы қант-3,3 ммоль/л, Сарысу ақуыздарымен байланысты йод - 300 ммоль/л. жүргізудің қандай тактикасы тиімді? * витамин терапиясы * диуретиктерді тағайындау * қабынуға қарсы терапия * субкалориялық диетаны тағайындау * тиреоидты препараттармен емдеу + 116 43 жастағы әйел салмақ қосу, әлсіздік, бет ісінуі, құрғақ тері, іш қату, аменорея, есте сақтау қабілетінің нашарлауы туралы алаңдайды. Тері құрғақ, суық. Қалқанша безі пальпацияланбайды. АҚ - 90/60 мм.сын.бағ, пульс-52 мин. Т3, Т4 төмендеді, ТТГ-жоғарылады. Қандай емдеуді тағайындау керек? * тиреостатикалық препараттар * тиреоидты препараттар + * диуретиктер * йод препараттары * стероид емес қабынуға қарсы препараттар 117 35 жастағы әйел эндокринологқа жіберілді. Дәрігерге тершеңдікке шағымданады. 3 айда 5 кг жоғалтты. объективті тексеру кезінде: эмоционалды тұрақсыз, қозғыш,жылау қарқынды.Қозғалғыштық қызмет активті ,саусақтардың кішкентай дүмпуі байқалады. Тері ылғалды, жанасуға ыстық; төменге қараған кезде иристің үстіндегі склераның бір бөлігі көрінеді. Грефтің оң симптомы. Қалқанша безі диффузды түрде үлкейген, тығыз серпімді консистенциялы, бездің үстінде тамырлы шу естіледі. Тахикардия тыныштықта, жүректің шекаралары солға қарай кеңейеді, жүреу ұшы түрткісі күшейген. Үлкен дәреті жиі Болжамды диагнозды көрсетіңіз: * гипертиреоз * диффузды-уытты зоб + * гипотиреоз * эутиреоидты зоб * гипоталамикалық синдром 118 48 жастағы науқас, шағымданады тітіркену, тершеңдік, қол дүмпуі, жүрек соғысы, дене салмағының төмендеуі, прогрессивті әлсіздік,ұйқы бұзылу. Шамамен бір жыл ауырады. Объективті: тері ылғалды, жылы, қалқанша темір диффузиялық түрде II дәрежеге дейін, серпімді консистенцияға дейін артады; Кохер, Греф, Штельвага белгілері бар. Пульс-118 / мин, AД- 150/60 мм рт.ст. жүрек үні күшейтілді, жүрек ұшы жағында систолалық шу. Алдын ала диагноз? * созылмалы аутоиммунды тиреоидит * диффузды зоб III ст., Тиреотоксикоз + * диффузды зоб III ст., Эутиреоз * диффузды зоб III ст., вегето-тамыр дистониясы * диффузды зоб III ст., климактериялық синдром 119 47 жастағы әйел шөлдеу, құрғақ тері, көру қабілетінің нашарлауы, жиі зәр шығару туралы шағымдармен жүгінді. Объективті: жоғары тамақтануы бар(ИМТ– 32 кг/м2), қан қысымы 130/85 мм сын.бағ.зертханалық деректер: жалпы қан анализі ерекшеліктері жоқ, аш қарынға қандағы қант-13,3 ммоль/л, гликозилденген гемоглобин-8,5% Қандай қантты төмендететін препараттардың комбинациясы қолайсыз? * глимепирид және метформин * глибенкламид және инкретиндер * гликлазид және глибенкламид + * гликлазид және инсулин * метформин және инсулин 120 28 жастағы әйел аутоиммунды тиреоидитпен және хаситоксикозбен ауырады. Күніне 15 мг мерказолил алады. Шаршау, іш қату туралы шағымдар болды. ТТГ деңгейі-10,0 мМЕ/л. Науқасты басқарудың одан әрі тактикасы қандай? * Мерказолил дозасын азайту, калий йодидін қосу. * Мерказолил дозасын азайту, левотироксин қосу. + * Мерказолил дозасын азайтып, операция жасау. * Мерказолилді терапиядан алмай-ақ, калий йодидін тағайындау * Мерказолилді терапиядан алмай-ақ , ноотропты препаратты тағайындау 121 Амбулаторияға 56 жастағы әйел 12 елі ішектің ойық жаралы ауруымен жүгінді. Әлсіздік, бас айналу, шамалы жүктеме кезінде ентігуге, жүректің қатты соғуына шағымданды. Нәжісі қара түсті. Объективті тексеру кезінде: терісі бозғылт. Жүрек тондары тұйықталған, жоғарғы жағында систолалық шу, жүректің соғу жиілігі-102 соққы. мин. Пальпацияда эпигастрий аймағында ауырсыну анықталды. Жалпы қан талдауында: эритроцит-2,9 х 1012г\ л, HB-86г/л, түстің көрсеткіші-0,8, лейкоциттер - 4,3х109. Асқазан жарасының асқынуынан қандай анемия болуы мүмкін? * В 12 тапшылықты анемия * Гипо -, апластикалық * Темір тапшылығы + * Маркиафава-Микели ауруы * Аутоиммунды гемолитикалық 122 48 жастағы науқас бас айналу, әлсіздік, көздің алдында шыбындардың жыпылықтауына шағымданды. Объективті тексеру кезінде: терісі бозарған, геморрагиялық бөртпелер жоқ. Анамнезінде - "жатыр миомасы"диагнозы бойынша гинекологтың есебінде тұрады. Соңғы 2-3 аптада етеккірге байланысты көп қан кету болды. Зертханалық талдауда: HB-78 г/л, эритроциттер-3,2х1012л, түстік көрсеткіш -0,67, жалпы билирубин-18,2 мкмоль / л. Бұл жағдайда аталған препараттардың қайсысы тиімді? * Космофер инфузиясы + * В12 витамині бұлшықет ішіне * Глюкокортикостероидтар ішке * Темір препараттарын ішке * Цитостатиктер ішке 123 Науқаста 62 жаста, ЖҚА талдауында: HB-83 г/л, эритроциттер-3,9х1012л, түстік көрсеткіш -0,67, лейкоциттер-4,2х109л, тромбоциттер-201х109л, ЭТЖ-17 мм/сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз. БХА талдауында : сарысулық темір-46,3 мкмоль/л, жалпы билирубин -18,0 мкмоль/л, ферритин-120,1 нг/мл, сидеробласттар-42. Ең ықтимал диагноз қандай? * Гемолитикалық анемия * В12-тапшылықты анемия * Гипопластикалық анемия * Теміртапшылықты анемия * Сидероахрестикалық анемия + 124 56 жастағы ер адам емханаға жүгінді, әлсіздік, бас айналу, жүректің қатты соғуына, физикалық жүктеме кезінде пайда болатын ентігуге шағымданды. Соңғы 2 жылда «Геморройдан» зардап шегеді. Объективті тексеру кезінде: терісі бозғылт, койлонихия анықталды. Жүрек тоны тұйықталған, жүрек негізінде систолалық шу естіледі. ЖЖЖ-минутына 109 рет . Жалпы қан талдауларында: эритроциттер-2,7х1012л, HB-86г/л, түстік көрсеткіш-0,75, лейкоциттер-4,8 мың, тромбоциттер-200х109, ЭТЖ-17мм/сағ, анизоцитоз, пойкилоцитоз, Сарысулық темір-6,4 мкмоль/л. Аталған препараттардың қайсысын тағайындау орынды? * Тардиферон ішке қабылдау * Преднизолон ішке қабылдау * Ферум-лек бұлшық етке + * С дәрумені бұлшық етке * Эритроциттік массаны құю 125 Науқас А. 67 жаста, жалпы әлсіздікке, шаршауға, бас ауруына, бас айналуға, құлақта шуға, көздің алдында шыбындардың жыпылықтауына, координация бұзылысына, тілдің ұшында күйдіру сезіміне шағымданады. Бір жылдан астам уақыт ауырады. Тексеру кезінде склерасы субиктериялық, тілі қызыл, таңқурай тәріздес . Бауыры қабырға доғасынан 4 см-ге шығыңқы, көкбауыры 2 см-ге шығыңқы, ЖҚА талдауында: эритроциттер-1, 7х1012л, HB-64г/л, түстік көрсеткіш-1,3, ретикулоциттер-0,2, тромбоциттер-128х10/9,лейкоциттер-2, 2х10/9л, ЭТЖ-42мм/сағ. Микроскопияда: анизоцитоз, пойкилоцитоз, макроцитоз , Кебот сақинасы ,Жолли денешіктері, полисегментарлы нейтрофилдер анықталды. Науқастағы ықтимал диагноз? * Жедел лейкемия * Созылмалы миелолейкоз * Темір тапшылықты анемия * В12 тапшылықты анемия + * апластикалық анемия 126 22 жастағы әйел, жүктіліктің 30-аптасында, әлсіздік, шаршау, жүрек айну, құсуға шағымданды. Жалпы әлсіздік және жоғарыда аталған шағымдар жүктіліктің 15-ші аптасынан басталды, емделмеді. Объективті: жағдайы орташа ауырлықта, , беті бозғылт. Жүректің шекаралары қалыпты, тондары тұйық, тахикардия, жүректің негізінде систолалық шу естіледі, пульс минутына 96 рет. АҚ 90/60 мм.сын.б. ЖҚА талдауында: НВ 75 г/л, эритроциттер-2, 5х1012/л, түстік көрсеткіштер -1,3, лейкоциттер - 4,8х109/л, ЭТЖ - 23 мм/сағ.Сіздің алдын-ала диагнозыңыз? * гемолитикалық анемия * фолий тапшылығы анемиясы + * темір тапшылығы * сидероахрестті анемия * апластикалық анемия 127 58 жастағы әйел дәрігерге жалпы шаршау, бас ауруы, жұтынудың бұзылуы, етке деген жиіркеніш, шіріген иіспен кекіруге, оң жақ аяғында шіркей жыбырлағандай болуына шағымданды. Объективті: терісі мен склералары-иктерикалық, құрғақ. Шаштары, тырнақтары сынғыш,тілі жылтыр. Фиброгастроскопияда асқазан шырышты қабығының атрофиясы анықталады. Бұл науқасты қалай емдеу ЕҢ оңтайлы болып табылады? * темір препараттарымен * кортикостероидтармен * цитостатиктермен * гемотрансфузия * цианокобаламинмен + 128 В12 тапшылықты анемияға байланысты амбулаториялық емделген, оң динамикасы бар 60 жастағы науқасты ремиссия кезеңінде жүргізу тактикасы: * В12 дәрумені-200 мкг айына 1 рет өмір бойы * В12 витамині-200 мкг айына 1 рет 1 жыл бойы * Емдәм және мультивитаминдер * В12 витамині-500 мкг айына 1 рет өмір бойы + * В12 тағайындауды қажет етпейді 129 Ер адам 52 жаста. Айқын әлсіздік, шаршау, ентігуге, жүрек қағуға шағымданды. Анамнезінде: бір жыл бұрын Ходжкин лимфомасы диагнозы қойылды, полихимиотерапия курсы өткізілді. Соңғы 2 апта ішінде: температураның жоғарылауы, ентігу, айқын әлсіздікке байланысты жағдайы күрт төмендеген. Жалпы жағдайы ауыр. Тері мен шырышты қабаттары бозғылт, геморрагия жоқ. ЖЖЖ минутына 106 рет, АҚ 90/60 мм.с.б. , НВ - 48 г/л, эритроциттер – 1,9х1012/л, түстік көрсеткіш-1,0, ЭТЖ-48 мм/сағ. Сарысулық темір- 13 мкмоль/л, трансферрин 2,0 г/л, ферритин 450 мкг/л. Науқасқа қандай жедел жәрдем көрсету керек? * Көктамырға В12 витамині * Көктамырға темір препараттары * Фолий қышқылы ішке қабылдауға * Эритроцитарлық масса трансфузиясы + * Көктамырға рекомбинантты эритропоэтин 130 26 жастағы ер адам шаршауға шағымданды. Өзін 2 ай бойы ауру деп санайды. Объективті: тері және шырышты қабаттары бозғылт, жамбас терісінде петехия және экхимоз бар. Жалпы қан талдауында: НВ 56 г/л, эритроциттер–1,8 х1012/л, түстік көрсеткіш -0,93, лейкоциттер 2х109/л, тромбоциттер– 30 х109/л, ЭТЖ- 50 мм/сағ. Стернальды пунктатта-майлы тін басым. Диагноздың қай әдісі ең ақпаратты болып табылады? * Коагулограмма * Трепанобиопсия + * Сахароза сынамасы * Гемагглютинациялық сынама * Қан сарысуындағы темір 131 42 жастағы әйел 15 жылдан бері ревматоидты артрит бойынша емханада диспансерлік есепте тұрады, соңғы екі айда буындарында ауырсыну, таңертеңгі бойкүйезділікке байланысты жағдайының нашарлауын байқады. Әлсіздік, шаршау, жүрек қағуы туралы шағымдар болды. Метотрексат, фолий қышқылын алады. Дәрігер анемия белгілерін анықтады: ЖҚА: НВ 102 г/л, эритроциттер -3,5х10 12/л, ТК 1,0, лейкоциттер -8,3х10 9/л, ЭТЖ – 55 мм/сағ. Сарысудың темірі қалыпты, ферритин деңгейінің күрт жоғарылауы байқалады. Анемияны емдеу тактикасы? * Темір препараттарын көктамырға * Негізгі ауруды емдеу + * Фолий қышқылының мөлшерін арттыру * Эритроцитарлық масса трансфузиясы * Эритропоэтин көктамырға 132 65 жастағы әйел жалпы әлсіздікке, еңбеккежарамсыздыққа, тәбетінің нашарлығына шағымданады. Науқас өзіне 5 жыл бұрын, сүт безі қатерлі ісігіне байланысты ота жасалғаннан бастап аурумын деп санайды. Бірнеше рет химиялық және сәулелік терапия курстарын қабылдады. Қанда: Эр -2, 5х10 12/л; гемоглобин -70 г\л; ТК – 1,0, лейкоциттер – 4,0 х10 9 / л; тромбоциттер –180х109 ЭТЖ -36 мм / сағ. Ферритиннің елеулі жоғарылауы байқалады, Сарысу темірінің деңгейі – 17 мкмоль/л, Кумбс сынамасы теріс. Науқаста анемияның қандай түрі дамыды? * гемолитикалық анемия. * постгеморрагиялық анемия * темір тапшылықты анемиясы * созылмалы аурулар анемиясы + * сидероахрестті анемия 133 34 жастағы әйелде тұмауға қарсы вакцинациядан кейін терінің аздап сарғаюы, шаршағыштық, сол жақ қабырға доғасы астында ауырлық мазалады. НВ 64 г/л, эритроциттер - 2,9х10 12/л, ТК – 0,9, ретикулоциттер– 40%, лейкоциттер 7,8 х 109 /л, тромбоциттер 360х109л, ЭТЖ – 17 мм/сағ. Қанның биохимиялық талдауында: жалпы билирубин 88 мкмоль/л, тікелей 10 мкмоль/л. Кумбс сынамасы – оң. Сіздің диагнозыңыз қандай? * гемолитикалық анемия. + * постгеморрагиялық анемия * темір тапшылығы анемиясы * көкбауыр инфарктісі * сидероахрестті анемия 134 Жасөспірім 16 жаста, шағымдары: әлсіздік, бас айналу, ентігу, жүректің жиі қағуы, жүрек аймағындағы ауырсыну, бел тұсындағы ауырсыну, зәр түсі күңгірттенуі. Объективті тексеру кезінде терінің сарғаюы байқалады, көкбауыр сол жақ қабырға доғасынан 4 см-ге шығыңқы. Қанда эрититроциттер 3,2х1012/л, НВ 92 г/л, ТК 0,9, лейкоциттер 8,4х10 9/л, тромбоциттер –205х10 9/л, ретикулоциттер 8, ЭТЖ 29 мм/сағ. Билирубин - 60,8 мкмоль/л. Гемолитикалық анемияның себебі неде? * талассемия * орақ жасушалы анемия * пароксизмальды түнгі гемоглобинурия + * тұқым қуалайтын микросфероцитоз * аутоиммунды гемолитикалық анемия 135 |