МдХирВб Окончательно Сириус. 59 жастаы ер адам клиникаа эпигастрий аймаында ауру сезіміне шаымданып келді, ауру сезімі арасын беріледі, кейде бел аймаында белдемелі ауруымен байалады. Анамнезден он екі елі ішекті ойы жарасынан шамамен 10 жыл зардап шегеді
 Скачать 185.63 Kb.
|
|
Әйел 56 жаста. Дәрігерге үнемі әлсіздікке, іштің ауырсынуына, жүрек айнуына шағымдарымен келді . Анамнезінен 2 жыл Д учетта диагнозы: он екі елі ішек луковицасының жарасы, жиі қайталанатын жаралар. Гистамин H2-адреноблокаторларымен терапияға оң жауап берді. Терісі құрғақ, түсі бозғылт, тамақ ішкеннен кейін эпигастрий аймағында ауырсыну күшейген. Зантакпен 4 апта емдеуден кейін он екі елі ішектің жарасы тыртықтанды, бірақ эрозиялық антральды гастрит қалды. Қай емдеу әдісі көбірек көрсетілген? * НР анықтау, егер нәтиже оң болса, антибиотикалық терапия де-нол қабылдаумен бірге жүретін.+ * гастроцепинмен мезгілдік курстық терапия; * ұзақ уақыт бойы зантакпен терапия жүргізу; * хирургия * солкосерилмен терапия 212 Ер адам 67 жаста. Шағымдары: қыжылдау, тамақ ішкеннен кейінгі іштің ауыруы, соңғы 4 айда 10 кг салмақ жоғалту, еттен бас тарту. Анамнезінде Д / с : Созылмалы гастритпен Д учетте тұрады. Объективті: терінің бозаруы, іштің пальпация ауыртпалықсыз. ЖҚА да 2 дәрежелі анемия анықталды, ЭТЖ сағатына 38 мл. Бұл жағдайда қай сауалнама ең ақпаратты болып табылады? * Кеуде мүшелерінің R-графигі * Уреазды тест сынамасы * бауыр сцинтиграфиясы * Іш қуысының ультрадыбыстық зерттеуі * ФЭГДС + 213 Ер адам 27 жаста.Күйдірумен бірге жүретін эпигастрий аймағындағы ауру сезіміне шағымданып дәрігерге қаралды. Бұл шағымдар ұзақ іссапардан кейін пайда болды. Қысқа уақытқа белгілерді жеңілдету үшін сода қабылдайды. Диагнозды нақтылау үшін қандай тексеру қажет? * Іш қуысының УЗИ * Уреазды тест сынамасы + * Кеуде мүшелерінің R-графигі * Бауыр трансаминазалары * Іш қуысының ультрадыбыстық зерттеуі 214 46 жастағы әйел ,Емханаға физикалық жүктемемен байланысты емес, тамақтанудан 30 мин кейін пайда болатын ,нитроглицеринмен басылатын кеуде артындағы ауру сезіміне және күйдіру сезіміне , инструменталды зерттеу: HP - оң жаралы гастрит? Төменде келтірілген бірінші сызбалардың қайсысы НР-мен байланысты гастрит кезінде эрадикациялық терапия үшін ең қолайлы? *ППИx 2 рет, амоксициллин 1,0 x 2 рет, кларитромицин 0,5 x 2 рет 7-10 күн ішінде + * ППИх 2 рет, трихополум 0,25 х 4 рет, кларитромицин 0,25 х 2 рет 7-10 күн ішінде * ППИx 2 рет, амоксициллин 0,5 x 3 рет, Trichopolum 0,25 x 4 рет 7-10 күн. ешқайсысы * ППИx 3 рет, трихополум 0,5 x 1 рет, преднизон 0,25 x 1 рет 5-7 күн * ППИx 1 рет, нистатин 0,25 x 2 рет, цероксон т/і 1 гр x 1 рет 5-7 күн ішінде 215 Әйел 45 жаста. Шағымдары айқын әлсіздікке және мол қара нәжіске. Анамнезінен шамамен 5 жыл асқазан жарасымен «Д» есепте тұрады. Соңғы 3 апта ішінде ол тамақ ішкеннен кейін 15-20 минуттан кейін эпигастрий аймағында ауырсыну сезіне бастады. Қарап тексергенде: науқастың жағдайы орташа ауыр. Тері жабындылары бозғылт, жабысқақ тер байқалады, тахикардия 100 соққы / мин дейін, қан қысымы 90/50 мм с.б. Емдеу тактикасы қандай болуы керек? * Хирургиялық бөлімге жедел ауруханаға жатқызу + * Емхананың күндізгі стационарында емделу * Ұсыныс жазу арқылы үйде қалдыру * Үй жағдайында емдеу * Гастроэнтерологтың кеңесіне жіберу 216 Ер адам 46 жаста. Шағымдары оң жақ қабырғаастының кенеттен ауырсынуы, суық тер және мәжбүрлі позицияда болуы. Анамнезінен 6 жылға жуық он екі елі ішектің ойық жарасы диагнозымен Д учетте тұрады. Жалпы жағдайы орташа ауыр, қарау кезінде науқас суық термен жабылған және оң жағында ауырсыну пайда болған. Алайда, ауырсыну шабуылы басталғаннан кейін 30 минуттан кейін ауырсыну қарқындылығы төмендеді. Науқас өздігінен қозғала бастады. ЕҢ ЫҚТИМАЛ диагноз қандай? * Созылмалы гастрит * Асқазанның перфорациясы * Панкреатит * Холцистит * Он екі елі ішектің жарасының жабық перфорациясы. + 217 38 жастағы ер адам. Шағымдары оң жақ қабырғаастындағы кенеттен ауырсыну, суық тер және мәжбүрлі позицияны қабылдады. Анамнезінен бастап, он екі жыл ішектің ойық жарасымен ауырады. Асқазан жарасы диагнозымен 3 жыл бойы D есепте тұрады. Жалпы жағдайы орташа ауырлықта, қарау кезінде науқас суық термен жабылған және оң жағында ауырсыну пайда болған. Алайда ауырсыну ұстамасы басталғаннан кейін 30 минуттан кейін ауырсыну қарқындылығы төмендеді. Науқас өздігінен қозғалуға мүмкіндік алды. Диагнозды растау үшін қандай тексерулер қажет? * Динамикадағы зертханалық зерттеулер (ЖҚА, ЖЗА, БҚА, коагулограмма, лактат деңгейі) * Іш қуысының ультрадыбыстық зерттеуі, фиброгастроскопия, содан кейін құрсақ қуысы мен диафрагма асты кеңістіктердің рентгенографиясы. + * Иономанометрия, хеликобактерия сынағы. * ЭГДФС, КT, иономанометрия * Құрсақ қуысының КТ, MРТ-сы 218 Ер адам 46 жаста. Дәрігерге тамақ ішкеннен кейін эпигастрий аймағындағы ауру сезіміне, әлсіздікке, нәжістің қара түске өзгеруіне шағымданады. Анамнезінен 9 жыл ішінде асқазан жарасы ,қайталанатын ағым диагнозымен есепте тұрады. Гистаминге төзімді ахлоргидрия анықталды Емдеудің ең ықтимал стратегиясы қандай? * жара жазылып, науқас шыққанға дейін стационарлық емдеу; * 8 апта бойы стационарлық консервативті емдеу және науқасты шығару; * ауруханада консервативті емдеу және одан кейінгі санаторлы -курорттық емдеу; * жедел операция. * операцияға дейінгі дайындық шеңберінде жүргізілетін жараға қарсы терапия; + 219 Ер адам 51 жаста. Антацидтермен жойылмайтын күйдіру сезіміне , дисфагияға, өт қоспасымен құсуға, эпигастрийдегі ауырсынуға шағымданды. Анамнезінен 4 ай бұрын асқазанды резекциялау операциясы Бильрот-I бойынша жасалған. ЕҢ ЫҚТИМАЛ диагноз қандай? * Асқазанның пептикалық жарасы * Дуодено-гастральды-рефлюкс, гастрит * Диафрагманың өңеш саңылауының грыжасы * Синдром приводящей кишки тяжелой степени тяжести или стеноз в зоне отводящей петли * Дуодено-гастральды қышқылды рефлюкс және рефлюксті эзофагитіі + 220 Ер адам 30 жаста. Шағымдары тамақ ішкеннен кейін 10 минуттан кейін, ауырсыну, әлсіздік, бас айналу, жүрек соғу жылдамдығы минутына 98-ге дейін жоғарылайды, науқас көлденең позицияны қабылдауға мәжбүр, одан әрі тамақ қабылдау жағдайды нашарлатады. Анамнезінен 5 жылға жуық асқазан жарасы диагнозымен Д есепте тұрады. 1 ай бұрын асқазанды резекциялау операциясы Бильрот-II бойынша жасалды. ЕҢ ЫҚТИМАЛ диагноз қандай? * Гипогликемиялық синдром * Ерте демпинг синдром + * «Кіші» асқазан синдромы * Мелори-Вайсс синдромы * Золлингер-Эллисон синдромы 221 Ер адам 30 жаста. Шағымдары тамақтанудан 5 минуттан кейін ауырсыну, әлсіздік, бас айналу, жүрек соғу жылдамдығы минутына 100-ге дейін жоғарылайды, науқас көлденең позицияны қабылдауға мәжбүр, одан әрі тамақ қабылдау жағдайды нашарлатады. Анамнезінен асқазан жарасы диагнозымен шамамен 7 жыл тіркеледі. 1 ай бұрын асқазанды резекциялау операциясы Бильрот-II бойынша жасалды. Қай емдеу әдісі көбірек көрсетілген? * Глюкоза препараттарын енгізу, салқындатылған тағамды қабылдау * Гемостатикалық және қан алмастырушы терапия (плазма инфузиясы, эритроциттер массасы), хирургиялық араласу * Майлы тағамдарды жою * Асқазан-ішек анастомозының мөлшерін азайту * Тағамдық терапия, он екі елі ішек арқылы тағамның өтуін қалпына келтіруге бағытталған операция. + 222 25 жастағы қыз дәрігерге оң жақ қабырға астындағы кенеттен жедел, интенсивті, пышақ сұққандай ауыратын ауырсыну, жауырынның оң жағына берілуіне, жүрек айну, құсу шағымдарымен келді. Қыз қозғалуға қорқады. Жалпы қан анализінде тексергенде солға ығысқан лейкоцитоз анықталды, ЭТЖ жеделдеген. Өт қабында құрсақ қуысы мүшелерінің ультрадыбыстық зерттеуінде диаметрі 1 см-ге жуық тасты анықталды. Қан анализі: Hb - 115г / л; L-9,0 x 〖10〗 ^ 9 / L; Эр-4,0х 〖10〗 ^ 12 / л; ЭТЖ-10мм / сағ. Төмендегі алдын-ала диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал? * Жедел холецистит * Жедел панкреатит * Өт тас ауруы +? * Жедел гастрит * Жедел дуоденит 223 Метаболикалық синдром критерийлеріне сәйкес қан қысымының қандай деңгейі шектік болып саналады? * ≥130/80 мм рт.ст. б. * >130/85 мм рт.ст. б. * >140/85 мм рт.ст. б. * ≥140/90 мм рт.ст. б. + * >160/100 мм рт.ст. б. 224 Төменде келтірілгендердің қайсысын сіз қамқоршысына хабарлауға тиістісіз ,адамның өзіне зақым келтіруі немесе өзіне-өзі қол жұмсау әрекеті? * берілген дәрі-дәрмектер адамды седативті күйде ұстауға мүмкіндік береді. * егер назар тым көп болса, адамның отбасымен, достарымен немесе басқа мазасыз адамдармен байланысын шектеңіз * адамды кез-келген өзіне-өзі зиян келтіру құралдарына қол жеткізуден айырыңыз және оларға қосымша бақылау жасаңыз + * мәжбүрлі құсу- шұғыл көмек нұсқасы,егерде бұл өзіне-өзі зиян келтіру немесе өзіне-өзі қол жұмсауға күдік болса * бұл жағдайда қамқоршының араласуы қолайсыз 225 Төменде келтірілгендердің қайсысы жақын адамның зорлық-зомбылықпен қайтыс болғанына куә болған адам үшін психоәлеуметтік араласудың бөлігі болып табылады? Ең жақсы жауапты таңдаңыз. * адам инциндент туралы мүмкіндігінше көп сөйлесуі керек, тіпті егер ол оны қаламаса да * үлкен жоғалтуға байланысты қайғыру-бұл қалыпты жағдай, өйткені уақыт өте келе ол азаяды + * кез-келген аза тұту туралы талқылаудан аулақ болыңыз, өйткені бұл адамды одан сайын ренжітуі мүмкін. * инцинденттен кейін бір апта ішінде жалпы тәжірбиелік дәрігерге қаралу керек * антидепрессанттарды үнемі қабылдау қажет 226 42 жастағы әйел қалтырау, температураның жоғарылауы, арқадағы оң жақтық ауырсынуға, жиі ауыр зәр шығару шағымдармен қаралды. Ауруды салқындаумен байланыстырады. Анамнезінде-жиі циститтер, созылмалы тонзиллит. Объективті: температурасы 38°С. тынысы везикулярлы. Жүрек үні көмескіленген, ырғақты, жүрек соғу жиілігі 92 мин., қан қысымы 120/80 мм рт. ст. Іші жұмсақ, іштің тік бұлшықетінің сыртқы жиегінде қабырға доғасы мен ішек қатпарлары деңгейінде ауырсыну байқалады. Пастернацкий симптомы оң жақта. Ең ықтимал диагноз қандай? * бүйрек туберкулезі * гломерулонефрит * пиелонефрит + * бүйрек амилоидозы * уролития 227 18 жастағы қыз дене қызуының 38 градустан жоғары көтерілуі, қалтырау, әлсіздік, жалпы дімкәстік, тәбеттің нашарлауы, бас ауруы сияқты шағымдармен жалпы тәжірбие дәрігерін үйіне шақыртқан. Өзін бір апта бойы науқас деп санайды, дәрігерге бармаған, үйде қызуды түсіретін дәрі қабылдаған. Жиі зәр шығаруды, оң бел аймағында ауырсыну қосылғанын байқаған. Ауруды салқындаумен байланыстырады Ең ықтимал диагноз қандай? * пневмония * жедел пиелонефрит + * жедел эндометрит * жедел цистит * ЖРВИ. 228 53 жастағы ер адам жиі зәр шығару, іштің төменгі бөлігіндегі күйдіру сезімі, қуықтың толық босатылмау сезімі, атлық бездің ауырсынуы, температураның 38 С дейін көтерілуі шағымдарымен жүгінді.анамнезден: бірнеше жыл бұрын ЖЖБИ емделді. ЖЗА: көру аймағында шырыш , бактериялар , лейкоциттер 23-30. Диагноз қою үшін қандай зерттеу ең ыңғайлы? * Жыныстық жолмен берілетін инфекцияларға ПТР * Қуықасты безінің УДЗ + * саусақпен ректальді зерттеу * зәрді бактериологиялық зерттеу * Жыныстық жолмен берілетін инфекцияларға ИФТ 229 46 жастағы ер адам дәрігерге әлсіздік, тез шаршау, дене температурасының 380С дейін көтерілуі, бел аймағындаңы тартып ауырсыну шағымдармен қаралды. Анамнезінде созылмалы пиелонефрит . Қарау кезінде жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Тері бозғылт. АД -150 / 100мм. рт.пастернацкий симптомы екі жағынан да оң. Зәрді зерттеу кезінде диурездің жоғарылауы, үлес салмағының төмендеуі, протеинурия, лейкоцитурия анықталды. Бүйректің УДЗ кезінде табақша-астауша кешенігің деформациясы анықталды. Бұл науқас үшін қандай тактика жүггізу ең қолайлы? * белсенді режимді сақтаңыз, салқындаудан аулақ болыңыз * белсенді режимді аздап шектеу, жұмысқа орналастыру + * белсенді режимді айтарлықтай шектеу, жұмысқа орналастыру * физикалық белсенділікті, спортты шектеу * мамандандырылған бөлімшеде стационарлық емдеу. 230 Науқас босанғаннан кейін 5-ші күні дәрігерді үйіне шақыртты. Жиі зәр шығару, зәр шығару кезінде толық ауырсыну және күйдірту сезімі, шірік иісі бар зәр, қуық толған кезде қасаға үсті аймағындағы күшейетін ауырсыну, дене температурасының 37,5 С дейін жоғарылауы, әлсіздік. Анамнезден: 5 күн бұрын перзентханадан шығарылған, босану кезінде бұт аралықтың жыртылуы, емшек сүтімен емізеді, туу жолдардан иісті қанды-іріңді бөлінділер. Ең ықтимал диагноз қандай? * жедел цистит + * жедел эндометрит * жедел эндомиометрит * перинальды тігістердің алшақтауы * созылмалы сальпингоофориттің өршуі 231 Қабылдауда 47 жастағы ер адам құрылысшы, бүйрек аймағындағы үнемі ауыратын ауырсынуға шаңымданады, анамнезден созылмалы пиелонефриттің өршуіне байланысты бірнеше рет стационарлық көмек алады, бұрын ауырсыну ұстама түрінде болған, ал соңғы уақытта сыздап ауыртуға көшкен, дене температурасының жоғарылауы әрдайым байқалмайды. Зәр шығару бұзылысы ұстамаға дейін немесе одан кейін байқалады. Қанның жалпы талдауы-Нв 96 / л,лейкоциттер 10, 3х10 / 9 л, СОЭ 18 мм/сағ Несептің жалпы талдауы : лейкоциттер 20-30 в п/з, бактериялар, ураттар. Бүйректің УДЗ кезінде табақша-астауша кешенігің кеңеюі анықталды. Ең ықтимал диагноз қандай? * созылмалы пиелонефрит. бүйрек гидронефрозы + * несеп тас ауруы * қуық ісігі * асқыну сатысындағы созылмалы пиелонефрит * қуық тасы 232 23 жастағы ер адам, бір апта бұрын катаральды құбылыстар пайда болды, субфебрильді температура көтерілді. Аурудың басталуынан 3-ші күні мен зәрдің түсінің қызарып өзгеруін байқаған. ЖЗА: үлес салмағы-1018, ақуыз-0,18 г/л, лейк. - 1-2-3 жж., эр. - көп п / зр., гиалинді, түйіршікті цилиндрлер; қанның жалпы талдауы: ерекшеліктері жоқ.Иммуноглобулиндерге қан талдауы: IgG деңгейі - 14 г/л(N), IgM - 1,9 г/л (N), IgA - 5,3 г/л (жоғарылаған). Аталған диагноздардың қайсысы ықтимал? * созылмалы гломерулонефрит, гематуриялық түрі. + * жедел гломерулонефрит, нефротикалық синдром * несеп тас ауруы * созылмалы пиелонефрит, жіті ағымы * созылмалы гломерунефрит, жедел ағымы 233 57 жастағы ер адам әлсіздікке, шаршағыштыққа, дене қызуының 38,5 °С дейін көтерілуіне, бел аймағының ауырсынуына, ісінуіне, басының ауырсынуына шағымданады. Объективті: Орташа ауырлықта. Тері жабындысын бозғылт, аңқа айналасындағы шырышты қабаттың гиперемиясы. Өкпеде қатаң везикулярлы тыныс. ТЖ - 20 рет минутына. АҚҚ - 190/100 мм. Бауыр қабырға доғасынан 1см төмен, ауырсынусыз. Ұрғылау симптомы екі жақты әлсіз. Асцит. Осы науқас үшін қандай әдіс ЕҢ дұрыс? * госпитализация + * амбулаториялық негізде емдеу * ұсыныстармен үйге жіберу * Курорттық емдеу * үйде емдеу 234 Науқас 16 жаста. Баспамен ауырғаннан кейін 17ші күні әлсіз, бас ауру, денесінің жоғарғы жартысының ісінуі, диурез 500 мл, қан қысымы 170/110 мм.рт жоғарылаған. Жалпы зәр талдауы: ақуыз-тәулігіне 1 г,эритроциттер-көру аймағында 30-40,лейкоциттер-көру аймағында 8-10, гломерулярлық сүзу-60 мл/мин, қандағы креатинин- 0,12 ммоль/л, жалпы холестерин-9,5 ммоль/л. Төмендегілердің ішінде қандай диагноз болуы ең ықтимал? * жедел цистит * жедел гломерулонефрит + * созылмалы пиелонефрит * нефротикалық синдром * Гудпасчер синдромы 235 23 жастағы науқас, дене шынықтыру диспансерінде үнемі тексеріліп тұратын спортшы аяғындағы баспамен ауырды, өзін-өзі емдеді, негізінен әртүрлі шайғыштармен. 2 аптадан кейін қабақтың ісінуі, бас ауруы байқала бастады. АҚҚ 160/95 мм рт.ст. дейін. Зәр анализінде: протеинурия (0,99%), эритроциттер-20-30 көру аймағында, лейкоциттер-3-5 көру аймағында, жеке гиалинді және дәнді цилиндрлер. Дәрігердің қандай әрекеті ЕҢ дұрыс? * тек симптоматикалық гипотензивті ем жүргізу көрсетілген. * төсек демалысы мен емдәм ұстану міндетті емес. * режим, емдәм, Бактерияға қарсы терапия + * диуретиктер * Бүйректің УДЗ 236 Науқас 33 жаста. Тағамдық аллергия (цитрус, шоколад, жұмыртқа) мазалайды, жедел бронхит үшін өз бетінше сульфаниламид препараттарын күніне 2 г қабылдаған. Біраз уақыттан кейін теріде бөртпелердің пайда болуы, беттің ісінуі, аяқтың пастозы, зәр мөлшерінің төмендеуі анықталды. Жалпы тәжірибелік дәрігер аллергиялық гломерулопатияның дамуына сульфаниламидтерді қабылдауды ұсынды. Қандай емдеу әдісі осы науқасқа АНАҒҰРЛЫМ дұрыс? *+ аллергияға қарсы препараттарды, глюкокортикоидтарды тағайындаңыз және тұтынылатын *сұйықтық мөлшерін тәулігіне 800 мл дейін азайтыңыз * сульфаниламидтерді жою гомеостазды сақтауға бағытталған консервативті терапия * ауруханаға жатқызу, қатаң төсек демалысы, емдәм көрсетіледі * верапамил тағайындау 237 57 жастағы ер адам дәрігерге әлсіздік, шаршау, температурасының 38,5 °C дейін көтерілуі, төменгі арқадағы ауырсыну, ісіну, бас ауруы туралы шағымдармен жүгінді. Өзінің жағдайын суық тиюмен байланыстырады. Анамнезде "созылмалы гломерулонефрит, жасырын түрі". Объективті: орташа ауырлық жағдайы. Тері жабындысы бозғылт, аңқа айналасындағы шырышты қабаты қызараған. Өкпеде қатаң везикулярлы тыныс, ТЖ— 20 мин. АҚҚ-190/100 мм рт.ст. ст. бауыр қабырға доғасының шетінен 1 см төмен, ауыртпалықсыз. Екі жағынан әлсіз соққы симптомы (). Асцит. Бұл науқас үшін қандай әрекет қолайлы? * ауруханаға жатқызу + * амбулаториялық деңгейде емдеу * үйге ұсыныстармен жіберу * санаторлық-курорттық емдеу * үйде емдеу 238 |