МдХирВб Окончательно Сириус. 59 жастаы ер адам клиникаа эпигастрий аймаында ауру сезіміне шаымданып келді, ауру сезімі арасын беріледі, кейде бел аймаында белдемелі ауруымен байалады. Анамнезден он екі елі ішекті ойы жарасынан шамамен 10 жыл зардап шегеді
 Скачать 185.63 Kb.
|
|
Науқас 57 жаста, химик. Шағымы: әлсіздік, шаршау, шөлдеу, тәулігіне көп мөлшерде зәр шығару (2,5 л-ден астам, әсіресе түнде).Анамнезінде: цитрамонды бас сақинасы кезінде жиі қабылдайды. Объективті: терінің сәл сарғаюы. Пульс 80 мин, АҚҚ130/80 мм. рт.ст. ЖЗТ: ж. т. 1007. реакция сілтілі, ақуыз 0,66 г / л, лейкоциттер 10-15, эритроциттер 10-12. ЖҚТ: гемоглобин 100 г/л, лейкоциттер 4x103/мкл, ЭТЖ 25 мм / сағ. БХТ: жалпы ақуыз 78 г/л, альбумин 41 г/л, креатинин 325 мкмоль/л. Болжамалы қандай диагноз болуы ЕҢ ықтимал? * Созылмалы гломерулонефрит, жасырын түрі. СБЖ. * СБЖ сатысындағы дәрілік генездің созылмалы тубулоинтерстициальді нефриті (анальгетикалық нефропатия) + * Созылмалы пиелонефрит, жасырын ағым, өршу. СБЖ * Созылмалы пиелонефрит, қайталанатын ағым, асқыну, СБЖ * СБЖ, терминалдық кезең. 239 Науқас 56 жаста. "Созылмалы гломерулонефрит, мембранозды, аралас түрі, баяу үдемелі ағымы, ремиссия сатысы. СБЖ1" диагнозымен есепте тұрады. Терінің қышуына шағымданады. Объективті: тері жабындысы құрғақ, бозғылт сары, тарақ іздері бар. Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі бар науқастарда терінің түсінің ЕҢ ықтимал себеп болуы мүмкін? * урохромдар мен меланиннің түзілуімен темір алмасуының бұзылуы + * алюминий деферроксалинді кешендерінің шөгінділерімен алюминий интоксикациясымен * мырыш интоксикациясы * билирубин алмасуының бұзылуы * эритроциттердің гемолизі 240 М, есімді науқас 42 жаста. "Созылмалы пиелонефрит, ремиссия" диагнозымен есепте тұрады. Жалпы тәжірибелік дәрігер емханаға шағымданған және тексеруден өткен кезде созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің дамуына күдік келтірді. Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінің ЕҢ ерте клиникалық белгісі қандай? * гиперкалиемия * жүрек айнуы, құсу * қан қысымының көтерілуі * никтурия + * гипокальциемия 241 Зертханада көп сатылы дуоденальды зондтау арқылы алынған өт зерттелді . Өт алтын сары түсті , мөлдір, салыстырмалы тығыздығы 1007. Жоғарыдағы сипаттама өттің қай порциясына сәйкес? * А порциясы * В порциясы * С порциясы + * Д порциясы * Стимуляцияланған өт 242 Титрлеу үшін 5 мл сүзілген асқазан сөлі алынды. Индикаторларды қосқаннан кейін асқазан сөлінің түсі сарыға айналды. Бұл түс қандай өзгерісті көрсетуі мүмкін: * Ахлоргидрия + * Гиперхлоргидрия * Ахилия * Сүтқышқылы қоспалары * Бейтарап майлардың қоспалары 243 60 жастағы науқаста құлақ қалқаны, мұрынның ұлғаюы байқалды, аяқ киімнің мөлшері артты. Бұл пациенттің қандай гормон деңгейін зерттеу керек: * Тиротропин * Адренокортикотропин * Соматотропин + * Альдостерон * Инсулин 244 8 жастағы науқаста өсу гормонының жетіспеушілігі анықталды. Диагнозды растау үшін науқасқа қандай жүктеме динамикалық сынақты жүргізу керек: * Глюкозаға төзімділік сынағы * Түнгі тежеуші тест * Су депривациясы * Инсулинмен гипогликемиялық тест * физикалық жүктемелі тест + 245 Бүйрек үсті безі қыртысының қызметін зерттеу кезінде , гипофиздің қандай реттеуші гормонын "жұптық гормондар" әдісімен зерттеу қажет»: * Вазопрессин * Адренокортикотропин + * Соматотропин * Альдостерон * Кортиколиберин 246 Қалқанша безінің қызметін зерттеу кезінде, гипофиздің қандай реттеуші гормонын "жұптасқан гормондар" әдісіне сәйкес зерттеу керек» * Тиротропин + * Адренокортикотропин * Соматотропин * Тиреолиберин * Пролактина 247 77 жастағы операциядан кейінгі кезеңдегі науқастан , күндізгі сағат 12-де ЖҚА және натрий,калий деңгейін тексеру үшін , веноздық қан шприц көмегімен алынды. Қанды тасымалдау ЭДТА К пробиркасында жүзеге асырылды, зерттеу нәтижелері ЖҚА және натрий деңгейін қалыпты көрсетті , калий деңгейі-күрт жоғарылады. Зерттелетін үлгіде калийдің жоғарылауының мүмкін себебін көрсетіңіз: * Биоматериалды бұрыс тасымалдау + * Биоматериалды бұрыс алу * Науқастың жасы * Операциядан кейінгі кезеңнің әсері * Қан алу уақыты 248 77 жастағы операциядан кейінгі кезеңдегі науқастан , күндізгі сағат 12-де ЖҚА және натрий,калий деңгейін тексеру үшін , веноздық қан шприц көмегімен алынды. Қанды тасымалдау ЭДТА К пробиркасында жүзеге асырылды, зерттеу нәтижелері ЖҚА және натрий деңгейін қалыпты көрсетті , калий деңгейі-күрт жоғарылады. Сенімді нәтиже алу үшін қандай іс-шаралар жүргізу керек: * Қан алуды қайталаңыз және оны электролиттерді зерттеу үшін пробиркада тасымалдауды жүзеге асырыңыз + * Қан алуды қайталаңыз және оны натрий цитраты бар пробиркада тасымалдауды жүзеге асырыңыз * Қан алуды қайталаңыз және оны натрий фторидімен пробиркада тасымалдауды жүзеге асырыңыз * 12 сағаттан кейін қан алуды қайталаңыз * 10 сағаттан кейін қан алуды қайталаңыз 249 Полиуриямен ауыратын, 45 жастағы науқастан биохимиялық зерттеу үшін веноздық қан алынды. Үлгіні зертханаға жеткізген кезде қанның ішінара гемолизденгені анықталды. Алайда, зерттеу жүргізілді және алынған нәтижелерде емдеуші дәрігер АСТ, АЛТ жоғарылағанын атап өтті. Сенімді нәтиже алу үшін зертханашы қандай әрекеттер жасауы керек еді: * 15 минут ішінде қанды Центрифугалау * Термостатта қанды қорғау * Гемолизді ескере отырып, нәтижені қайта есептеуді жүргізу * Осы қан үлгісін қабылдамау + * Қанды 3 сағат бойы қорғау 250 Науқас 30 жаста, венозды қандағы глюкоза деңгейін зерттеу үшін ашқарынға қан алынды, зертханаға натрий фториді бар сынамада жеткізіліп, центрифугаланды және қан алынғаннан кейін 1.5 сағаттан кейін глюкозооксидаза әдісімен зерттелді зерттелген. Қандағы глюкоза деңгейі 7,1 ммоль/л. Нәтижеге әсер еткен фактор? * Науқастың жасы * Қан алу жағдайларының бұзылуы * Центрифугалау шарттарының бұзылуы * Тасымалдауды бұзу + * Әдісті дұрыс таңдамау 251 Ревматоидты артриті бар пациенттен таңғы 7.30-да ақуыз фракцияларын анықтау мақсатында , веноздық қан алынды. Орталықтандырылған зертханаға биохимиялық зерттеулерге арналған сынамада, электрофорез әдісімен зерттеу үшін жеткізілді. Алынған сарысу сүт тәріздес ақ болып шықты. Зертханашы сынаманы қабылдамады және зерттеу жүргізбеді. Бұл әрекеттердің ең ықтимал себептері қандай: * Қан алудың уақыты дұрыс емес * Зерттеуді негізсіз тағайындау * Тасымалдау ережелерін бұзу * Гемолизденген қан үлгісі * Қан үлгісі липемиялық (хилез) + 252 25 жастағы науқас соңғы үш күнде әлсіздік, температураның 38-39 0С дейін көтерілуі, оң жақ қабырға доғасы астында ыңғайсыздық, құсу туралы шағымдар айтты. Тексеру кезінде терінің және шырышты қабаттардың сарғаюы анықталды. Биохимиялық қан анализі тағайындалды. Қандай өзгерістер анықталуы мүмкін: * Гипербилирубинемия, трансаминазалар белсенділігінің жоғарылауы + * Гипобилирубинемия, трансаминазалар белсенділігінің жоғарылауы * Гипербилирубинемия, амилаза белсенділігінің жоғарылауы * Гипербилирубинемия, қышқыл фосфатаза белсенділігінің жоғарылауы * Гипобилирубинемия, трансаминазалар белсенділігінің төмендеуі 253 Қабылдау бөліміне 67 жастағы науқас асқазан аймағындағы қарқынды, өткір ауырсыну туралы шағымдармен келді. Веноздық қанды биохимиялық зерттеуден кейін КФК - нің күрт өсуі анықталды, AСТ-норманың жоғарғы шегінде. Қосымша қандай биохимиялық индикаторды зерттеу қажет болуы мүмкін: * Лактатдегидрогиназа-1 * Лактатдегидрогеназа-2 * С-реактивті ақуыз * С-тропонин * Т-тропонин + 254 45 жастағы ер адам 5 жыл ішінде кенеттен шабуылдардың пайда болуымен, өткір бас ауруымен, бас айналуымен, жүрек қағумен , есту қабілетінің бұзылуымен және терінің айқын бозаруымен ауырады. Шабуылдар айына 1-2 рет жиілікте пайда болды, шабуылдар кезінде қан қысымының жоғары көрсеткіштері анықталды ( 230/130 мм с.б. дейін). Шабуыл аралық кезеңде қан қысымы 140-160/100 мм с.б. аралығында болды. Бұл науқаста қандай зерттеу әдісін жүргізу керек : * Ренинді тәулікті және криздік зәрде зерттеу * Тәулікті және кризді зәрдегі катехоламиндерді зерттеу + * Тиреотропты және қалқанша безінің гормондарын зерттеу * Тәулікті зәрдегі адренокортикотропин мен кортизолды зерттеу * Альдостерон деңгейін зерттеу 255 25 жастағы пациентке миокардит диагнозы қойылған. Зертханалық қан анализінің нәтижелерінде науқаста қандай өзгерістер байқалуы мүмкін: * Креатинкиназа, тропониндер, трансаминазалар, лейкоцитоз,С-реактивті ақуыз, фибриноген – норма шегінде төмендеуі * Креатинкиназа, тропониндердің төмендеуі, трансаминазалардың жоғарылауы, лейкопения, С – реактивті ақуыз, фибриноген-норма шегінде * Креатин киназасының төмендеуі, тропониндер, трансаминазалар, лейкопения, С-реактивті ақуыз, фибриноген-төмендеді * Креатинкиназа, тропониндер, трансаминазалар, лейкоцитоз, С-реактивті ақуыз және фибриногеннің жоғарылауы + * Креатинкиназа, тропониндердің жоғарылауы, трансаминазалардың төмендеуі, лейкопения, С-реактивті ақуыз мен фибриногеннің жоғарылауы 256 Қабылдау бөліміне 65 жастағы науқас, 2 сағат бұрын пайда болған, кеуде қуысының сол жақ жартысындағы өткір ауырсыну туралы шағымдарымен түсті. Миоглобинді зерттеу тағайындалды. Зерттеу үшін қандай биоматериалды қолдану қажет: * Артериялық қан * Несеп + * Ликвор * Веналық қан *Сілекей 257 Қабылдау бөліміне 67 жастағы науқас асқазан аймағындағы қарқынды, өткір ауырсыну туралы шағымдармен келді. Веноздық қанды биохимиялық зерттеуден кейін КФК-МВ-25 u\l, АСТ - 41 U\l анықталды.Қандай биохимиялық көрсеткішті анықтау керек: * Лактатдегтдрогиназа-1 * Лактатдегидрогеназа-2 * Креатинкиназа-М * Креатинкиназа-В * Тропонин Т + 258 30 жастағы науқасқа жедел гломерулонефрит алдын ала диагнозы қойылған. Зимницкий бойынша зәрді зерттеу тағайындалды. Осы науқаста зерттеу нәтижесі қандай болуы мүмкін: * Полиурия және гипостенурия * Полиурия және изостенурия * Полиурия және гиперстенурия * Олигоурия және гиперстенурия + * Олигоурия және гипостенурия 259 Науқас К., 45 жаста, клиникаға іштің оң жақ жартысында өткір ауырсыну туралы шағымдармен келді. Тексеру кезінде склераның және терінің сарғаюы байқалады. Нәжіс талдауында: түсі сұр-ақ, консистенциясы майлы, реакциясы қышқыл, стеркобилин табылған жоқ, жасырын қанға реакция теріс. Микроскопиялық түрде май қышқылдары мен сабынның көп мөлшері, бейтарап май, аз мөлшерде сіңірілген бұлшықет талшықтары анықталды. Бұл көрініс қандай патологиялық жағдайға тән болуы мүмкін: * Гемолитикалық сарғаю * Паренхималық сарғаю * Механикалық сарғаю + * Панкреатит * Гиперацидті гастрит 260 Стационардың шұғыл зертханасына "жіті панкреатит. Масаю" алдын ала диагнозы қойылған науқастың қаны келіп түсті: Амилаза мен трансаминазаны зерттеу тағайындалды. Зертханашы қандай әрекеттерді жасауы керек: * Амилаза мен трансаминазаны зерттеу * Трансаминазаларға зерттеу жүргізу, амилазаны зерттемеу + * Амилаза, трансаминаза зерттеулерін жүргізбеңіз * Зерттеу жүргізбеу * Гепарин қосқаннан кейін зерттеу жүргізу 261 Сарғаюы бар науқаста қанның биохимиялық зерттеуінен кейін ферменттердің сарысулық белсенділігінің келесі өзгерістері анықталды-гаммаглютамилтранспептидаза > алт > аст > сілтілі фосфатаза. Зерттеу нәтижелері қандай патологиялық жағдайға тән болуы мүмкін: * Бауырдың алкогольдік зақымдануы + * Обтурациялық сарғаю * Гемолитикалық сарғаю * Паренхималық сарғаю * Бауыр циррозы 262 19 жастағы науқас дәрігерге дене температурасының 38°с-қа дейін көтерілуі, қалтырау, кіші жыныс ернінің ішкі бетінде локализацияланған көптеген ауырсынатын бөртпелер туралы шағымдармен жүгінді. Бөртпе диаметрі 1-2 см , біркелкі емес ойық жаралар, жаралардың түбі серозды-іріңмен жабылған. Шаптың лимфа түйіндері үлкейген жоқ. Бұл жағдайда қандай зерттеу жүргізу қажет емес: * бозарған трепонемаға бөлінетін жараларды зерттеу * бозғылт трепонемалардың иммобилизация реакциясы + * иммунофлуоресценция реакциялары * Вассерман реакциясы * қанның жалпы талдауы 263 43 жастағы ер адам жоспарлы госптализация үшін биохимиялық қан анализін тапсырған кезде келесі көрініс анықталды: жалпы холестерин-5,2 ммоль/ л, α-холестерин-0,94 ммоль/л. Бұл қандай жағдай : * норма + * гиполипидемия * гиперлипидемия * гипохолестеринемия * атерогенді сипаттағы спектр 264 68 жастағы зейнеткер дәрігерге әлсіздік, терлеу, 2 жыл ішінде 10 кг салмақ жоғалту туралы шағымдармен жүгінді. Тексеру кезінде терінің және көрінетін шырышты қабаттардың бозаруы анықталды. Пальпация кезінде лимфа түйіндерінің барлық топтары үлкейген, қозғалмалы, бір-біріне жабыспаған, ауыртпалықсыз. Бауыр мен көкбауыр үлкейген. Қан анализі: HGB - 85 g/l, RBC -3,0 x 1012/l, WBC - 135,0 x 109/l, NEU - 3%, LYM - 96 %, MON - 1 %, ESR-28 мм/сағ. Жалпы билирубин 45 мкмоль/л, тікелей билирубин - 11 мкмоль/л. Сарысулық темір - 28 ммоль/л, Кумбс сынамасы оң. Науқастың жағдайының нашарлауының ең ықтимал себебі: * темір тапшылығы анемиясы * созылмалы лимфобласт * аутоиммунды гемолиз + * апластикалық анемия * жедел лейкемия 265 Тұрақсыз стенокардиямен емделушілерде маркерлердің қайсысының жоғарылауы миокард инфарктісінің дамуының болжамдық мәні болуы ықтимал: * тропонин Т + * миоглобин * креатинфосфокиназа * лактатдегидрогеназа * аспартатаминотрансфераза 266 Эффузиялық сұйықтықтан алынған препаратта көптеген эритроциттер аясында көру аймағында 2-5 макрофагтар, бір лимфоциттер, нейтрофилдер кездеседі. Бұл жасуша құрамы, ең алдымен, тән: * қабыну (лимфоцитарлық реакция) * созылмалы қабыну * геморрагиялық эффузия + * іріңді эффузия * норма 267 Туберкулезді менингит диагнозын растайды: * фибринозды пленкада туберкулез микобактерияларын анықтау * 1 мкл-де 200 жасушадан аспайтын плейоцитоздың болуы. * глобулиндердің көбеюі * ликворограммада лимфоциттердің басым болуы * ксантохромды түс + 268 40 жастағы ер адам дәрігерге әлсіздік, терлеу, салмақ жоғалту, сол жақ қабырға доғасындағы ауырсыну туралы шағымдармен жүгінді. Объективті тексеру кезінде: тері бозғылт, ылғалды. Лимфа түйіндері үлкейген жоқ. Бауыр қабырға жиегінің астынан 3 см шығады, көкбауыр кіндік деңгейінде, тығыз, ауыртпалықсыз. ЖҚА: HGB - 85 g/l, RBC – 3,0 х 1012/L, WBC - 96,0 х 109/L, РLТ-200,0 х 10 9/l, ESR-56 мм/сағ. Лейкограммада миелобласттар - 2 %, промиелоциттер - 4 %, метамиелоциттер - 8%, пал. - 12%, сегмент. - 52%, эозин. - 5%, базоф. - 5%, лимфа. - 12 %. Бұл патологияны емдеу, ең алдымен, деңгейдің бақылауымен жүзеге асырылады: * лейкоциттер + * эритроциттер * эозинофиль * тромбоцит * гемоглобин 269 Созылмалы гепатитті диагностикалау кезінде зерттеу керек: * АЛТ, АСТ, ГГТП, сілтілі фосфатаза + * ЛДГ, АСТ, креатинкиназалар * қышқыл фосфатаза, урокиназа * сілтілі және қышқыл фосфатаза * ГГТП, ЛДГ, КФК 270 26 жастағы науқас әлсіздік, ентігу, мұрыннан қан кету, етеккірінің көп келуіне алаңдайды. Тексеру кезінде-қан кетудің петехиальды түрі анықталды. Жалпы қан анализінде: HGB - 86 g/l, RBC -3,0 x 1012/L, WBC – 1,8 x 109/L, ret - 1% . Лейкоформула анықталмаған. Ең ықтимал диагноз: * тромбоцитопениялық пурпура * жедел лейкемия + * темір тапшылығы анемиясы * гемолитикалық анемия * гемофилия 271 Дені сау ересек адамда ликвордағы цитоз құрайды: * 1 мкл-де 0 жасуша * 1 мкл-де 1-ден 5-ке дейін жасуша + *1 мкл-де 10-20 жасуша *1 мкл-де 10-50 жасуша * 1 мкл-де 50 жасушадан жоғары 272 Зертханаға мөлшері аз, жабысқақ, мукопурулентті, тат тәрізді реңі бар. Микроскопия кезінде эритроциттер, лейкоциттер, альвеолярлы макрофагтар табылды. Баксебіндіде Пневмококктар егілді. Мұндай қақырық қандай өкпе патологиясына тән? * Өкпе абсцессі * Өкпе туберкулезі * Созылмалы Бронхит * Крупозды пневмония + * Ауруханадан тыс пневмония 273 Тұншығу шабуылынан кейін науқаста қақырықтың аз мөлшері пайда болды. Микроскопия кезінде цилиндрлік эпителийдің, эозинофилдердің едәуір мөлшері анықталды. Шарко-Лейден және Куршман спиралінің кристалдары табылды. Қақырықтың бұл көрінісі қандай патологияға тән? * өкпе ісінуі * өкпе обыры * пневмония * жедел бронхит * бронх демікпесі + 274 |