МдХирВб Окончательно Сириус. 59 жастаы ер адам клиникаа эпигастрий аймаында ауру сезіміне шаымданып келді, ауру сезімі арасын беріледі, кейде бел аймаында белдемелі ауруымен байалады. Анамнезден он екі елі ішекті ойы жарасынан шамамен 10 жыл зардап шегеді
 Скачать 185.63 Kb.
|
|
Ер адам 29 жаста. Тұрғылықты жеріндегі емханаға жүгінді, көзінде бөгде зат тұрғандай сезімге, жасаурауға, жарықтан қорқу шағымдармен жүгінді. Токарь ретінде жұмыс істейді. 2 сағат бұрын жарақат алды. Жұмыс кезінде қауіпсіздік көзілдірігін қолданбаған. Офтальмолог қараған кезде: OD – қабақтар өзгеріссіз. Алкоинмен жергілікті тамшылатып анестезиядан кейін: аралас көз алмасын енгізу. Қасаң қабықта 3 сағаттық параоптикалық аймақта бөгде зат (окалин). Көз алмасы құрылымы, жарыққа реакциясы сақталған. OS-өзгеріссіз. Дәрігердің қандай тактикасы ең көп көрсетілген? * көзді фурацилин 1: 5000 ерітіндісімен жуу * 2 есе жергілікті тамшылатып анестезиядан кейін бөгде затты инъекциялық инемен алып тастау+ * асептикалық таңғыш салу * бактерияға қарсы жақпа конъюнктивальді түрде қою * стационардың көз бөлімшесіне жіберу 62 30 жастағы ер адам дәрігерге жүгінді, оң көздің ауыруы, жыпылықтаған кезде, бөгде зат тұрғандай сезімге, жасаурауға, жарықтан қорқу. Анамнезден-2 сағат бұрын қоқым оң көзіне түсті. Сыртқы тексеру кезінде-OD қабақтары зақымдалмаған, жасаурауға, жарықтан қорқу байқалады. Алкоинмен жергілікті тамшылатып анестезиядан: көзге көрінбейтін инъекция. Қасаң қабықта 3 сағат ішінде Үстірт бөгде зат (дақ). Көз алмасы құрылымы, жарыққа реакциясы сақталған. OS-өзгеріссіз. Дәрігердің қандай тактикасы ең көп көрсетілген? * шұғыл тәртіпте стационарға емдеуге жатқызуға жіберу * жоспарлы тәртіпте стационарға емдеуге жатқызуға жіберу * 2 еселік жергілікті тамшылы анестезиядан кейін бөгде затты дымқыл тампонмен алып тастау, Бактерияға қарсы тамшыларды тамызу + * сіреспеге қарсы сарысуды тағайындаңыз, көзге жақпа антибиотиктер * көзге жақпа антибиотиктер оптометристке кеңеске жіберу 63 36 жастағы әйел дәрігерге қатты ауырсыну, жану, сол жақ көздің көру қабілетінің айтарлықтай төмендеуі туралы шағымдармен жүгінді. Шамамен 2 сағат бұрын, жөндеу кезінде ӘК сол көзге түсті; оны дереу сумен жуып тастады, бірақ көздегі жану және кесу сезімі сақталды, бұлыңғыр көру пайда болды. Тексеру кезінде көру өткірлігі ОЅ -көреді айқын көрініс көрінбейді. Қабақ ісінген, көз айналасы қысқарған. Қабақтың және көз алмасының конъюнктивасының айқын білінетін ісінуі, конъюнктива астындағы қан кетулер байқалады. Конъюнктиваның және қабақтың бетінде әк қалдықтары көрінеді. Мөлдірқабық күрт ісінген, кей жерлерде күңгірт түсті, нұрлы қабық ісінген, қарашықтың диаметрі 2 мм-ге дейін тарылған. ЖТД қандай тактикасы ықтимал? * сумен жуу, бөгде затты алып тастау, қабаққа жақпа салу, көз бөлімшесіне жіберу * анестетикалық ерітіндіні енгізу, бөтен денені алып тастау, сумен жуу, стерильді таңғышты қолдану, сіреспеге қарсы сарысуды енгізу, ауруханаға жатқызу + * стерильді таңу салу, көз бөлімшесіне жіберу * бөтен денені алып тастау, фурациллин 1: 5000 ерітіндісімен жуу, көз тамшыларын тамызу, көз бөлімшесіне емдеуге жіберу * сумен шаю, көз тамшыларын тамызу, стерильді таңу салу, офтальмологқа жіберу 64 30 жастағы әйел дәрігерге көздің ауырсынуына, жану сезімі мен оң жақ беттің ауырсынуына. шамамен бір сағат бұрын, немқұрайлықпен сірке қышқылының ерітіндісі бет пен көзге түсті. Өздігімен көзін жууға тырысты, бірақ қолынан келмеді. Қарау кезінде оң жақтағы көз саңылауы тарылып, конъюнктива гиперемияланған. ЖТД қандай тактикасы ықтимал? * көп мөлшерде жуу, анестетиктерді енгізу, оптометристке бағыттау + *инстилляциялы миотиктер, окулистке жолдама * көп мөлшерде жуу, per os дәрумендерін тағайындау, динамиканы бақылау * көп мөлшерде жуу, гормоналды тамшыларды қолдану, оптометристке бағыттау * оттегі суару антисептикалық тамшылармен ауысады 65 18 жастағы жас жігіт ЖТД-ға оң көздің ауыруы, көру қабілетінің күрт төмендеуі, бас ауруы, жүрек айну туралы шағымдармен жүгінді. Сөзбен айтқанда, оны белгісіз біреу ұрып. Жарақат алғаннан бері шамамен бір сағат өтті. Қарау кезінде оң жақ қабағынан қан кету, көз саңылауы тарылған, жарыққа реакциясы әлсіз, оң жақ көз алмасының жағында лимбадан 8 мм қашықтықта склерада қан кету бар, онда көздің кейбір қабықтары мен қан ұйығыштары көрінеді. Көру өткірлігі ОД = 0,01, қалың қызыл пелена арқылы көрінетін секілді; OS = 1,0. ЖТД қандай тактикасы ықтимал? * Бактерияға қарсы тамшыларды тамызып, офтальмологқа консультацияға жіберу * жараны бастапқы хирургиялық өңдеуді жүргізу, офтальмологқа жіберу * асептикалық таңғыш салу, офтальмологқа жіберу * БХӨ жарақаттарды жүргізу, көз бөлімшесіне емдеуге жатқызуға жіберу + * асептикалық таңғыш салу, көз бөлімшесіне жіберу 66 26 жастағы ер адам ЖТД-ға оң көздің көру қабілетінің күрт нашарлауы туралы шағымдармен жүгінді. Футбол ойыны кезінде 2 күн бұрын көз жарақатын алған сәттен бастап өзін ауру деп санайды. Объективті: көру өткірлігі ОД 0,4, түзетпейді. Офтальмоскопиялық: макулярлы аймақта кішкентай мөлшерде қызыл дақ бар, оның айналасында көздің торлы қабығы сұр түсті. ЖПД қандай тактикасы ықтимал? * күндізгі стационарға жатқызу * Көздің УДЗ, соратын терапия * көз бөлімшесіне емдеуге жатқызуға жедел жіберу + * хирургиялық емдеу. * Көздің УДЗ, резорбциялық терапия курсы. 67 8 жастағы бала оң көздің ауыруы, қызаруы, перде сезімі және көру қабілетінің едәуір төмендеуі, жарықтан қорқу. Ананың айтуынша, шамамен бір сағат бұрын көшеде ойнау кезінде бала оң көзіне таяқпен қатты соққы алған. Қарау кезінде-ОD - көз саңылауы тарылған, қабақтар орташа ісінген, көз алмасының айқын аралас инъекциясы. Қабақтың және көз алмасының конъюнктивасы гиперемияланған, кішкентай шектеулі қан кетулер бар, кей жерлерде қабақтың ісінуі байқалады. Алдыңғы камераның түбінде биіктігі шамамен 2 мм болатын жаңа қан жолағы көрінеді. ЖПД қандай тактикасы тиімді? * офтальмологиялық бөлімшеге шұғыл емдеуге жатқызу * көзге асептикалық таңғыш салу, окулистке консультацияға жіберу * дезинфекциялық тамшыларды, асептикалық көзді таңу, көз бөлімшесіне жатқызу + * көзге асептикалық таңғыш салу, көз бөлімшесіне емдеуге жатқызуға жіберу * соратын тамшыларды тағайындау, окулисттің кеңесіне жіберу 68 Анасы велосипедтен құлаған 2 жасар баламен дәрігерге жүгінді. Қарау кезінде беті сырылған, сол жақ көз аймағында ісіну, ауырсыну, жоғарғы қабақтың жыртылуы, гематома. ЖТД қандай тактикасы тиімді? * жергілікті антибиотикалық жақпа * бастапқы хирургиялық өңдеу + * жүйелі гормондық терапия * физиотерапиядан кейін жақпа таңғыш * пульсотерапия 69 8 жастағы баланың әкесі жасаурауға, жарықтан қорқу, ауырсыну және сол жақ көздегі бөтен дененің сезімі туралы шағымдармен ЖТД-ға жүгінді. Анамнезден-кеше бала ағашты кесуге көмектесті. Тексеру кезінде сол көздің бөтен денесі қабықтың беткі қабаттарында табылды. ЖТД қандай тактикасы тиімді? * жергілікті инстилляциялық анестезия, бөтен денені алып тастау, антисептикті тағайындау және қабақтың қалпына келуін жақсартатын препараттар жергілікті. + * ретробульбарлы анестезия, бөгде затты алып тастау, тамшыларда антисептикті тағайындау. * субконьюнктивальды анестезия, бөтен денені алып тастау, тамшыларға антибиотик тағайындау. * акинезия, бөгде затты алып тастау, 20% альбуцидті тағайындау. * дионин ерітіндісін тағайындау және бақылау. 70 2 жасар баланың анасы оң көзінен ісіну, қызару, қан кету туралы шағымдармен жүгінді. Айтуынша, 20 минут бұрын көз жарақатын алған, бала жүгіріп келіп, бетпен тасқа құлаған. Тексеру кезінде-бала тыныш, оң көзі ісінген, жоғарғы қабақтың жыртылған жарасы, конъюнктива гиперемияланған, ісінген, оқушы жарыққа жауап береді. ЖТД қандай тактикасы тиімді? * асептикалық таңғыш салу, офтальмологиялық бөлімшеге жіберу * жараны бастапқы хирургиялық өңдеуден өткізу, дезинфекциялау тамшыларын тамызу, асептикалық таңғыш салу, шұғыл түрде офтальмологиялық бөлімшеге жатқызу + * оң көздің аймағын ластанудан босатыңыз, асептикалық таңғышты жағыңыз, офтальмологқа кеңеске жіберіңіз * асептикалық таңғыш таңу, өзіне офтальмолог шақыру * пациентті тексермей, жедел жәрдем көлігін шақыру және офтальмологиялық бөлімшеге жатқызу 71 58 жастағы ер адам сол жақ көзде және бастың сол жақ жартысында қатты пульсирленген ауырсыну, бас айналу, бұлыңғыр көру, көздің алдындағы кемпірқосақ шеңберлері, өткір әлсіздік, жүрек аймағында ауруы, іштің ауыруы, жүрек айну туралы шағымдармен жүгінді. Бір рет құсу болды. Айтуы бойынша, ауру сезімі пайда болды түн. АҚ 160/70 мм.сын.өнер.жұмыста шамадан тыс жұмыс (түнгі ауысым) қарсаңында атап өтеді. Қарау кезінде-OS-көздің айқын қызаруы, қабақтың ісінуі, қарашықтың кеңеюі, оқушының жарыққа реакциясы жоқ, қарашықтың түсі жасыл болады. Көз алмасы қабыққа жақын, көздің алдыңғы камерасы өте кішкентай. Пальпация кезінде көз алмасы тығыз,"тас" тәрізді. Оң жақта көздің патологиясы анықталған жоқ. ЖТД қандай тактикасы тиімді? * көзге 20% альбуцид ерітіндісін, 250-500 мг диакарбаны тағайындау * диакарб 250-500 мг, бір рет 1 мл 2% промедол ерітіндісін, көзге -1% пилокарпин ерітіндісін тағайындаңыз, офтальмологиялық бөлімшеге шұғыл емдеуге жатқызу + * 20% альбуцид ерітіндісі, диакарб 250-500 мг көзге тамшыларды тағайындау, офтальмологиялық бөлімшеге шұғыл емдеуге жатқызу * көзге 1% пилокарпин ерітіндісін , 250-500 мг диакарбаны тағайындап, офтальмологқа консультацияға жіберу * көзге тимолол ерітіндісін, диакарбаны 250-500 мг тамызу, өзіне офтальмолог шақыру 72 50 жастағы әйел оң көзде және бастың оң жартысында қатты ауырсыну, бас айналу, бұлыңғыр көру, көздің алдындағы кемпірқосақ шеңберлері, өткір әлсіздік, жүрек ауруы, жүрек айнуы туралы шағымдармен айқайлады. АҚ 160/70 мм.сын.ауруханада медбике болып жұмыс істейді. Жұмыстағы шамадан тыс жұмыс (түнгі ауысым). Қарау кезінде - OD-көздің айқын қызаруы, қабақтың ісінуі, қарашықтың кеңеюі, оқушының жарыққа реакциясы жоқ, қарашықтың түсі жасыл болады. Көздің алмасы қабыққа жақын, көздің алдыңғы камерасы өте кішкентай. Пальпация кезінде көз алмасы тығыз,"тас" тәрізді. Оң жақта көздің патологиясы анықталған жоқ. ЖТД қандай тактикасы тиімді? * көзге тимолол ерітіндісін, диакарбаны 250-500 мг тамызу, өзіне офтальмолог шақыру * 20% альбуцид ерітіндісі, диакарб 250-500 мг көзге тамшыларды тағайындау, офтальмологиялық бөлімшеге шұғыл емдеуге жатқызу * диакарб 250-500 мг, анальгетиктің бір реттік дозасын (1 мл 2% промедол ерітіндісі), көзге -1% пилокарпин ерітіндісін тағайындау, шұғыл емдеуге жатқызу + * көзге 1% пилокарпин ерітіндісін , 250-500 мг диакарбаны тағайындап, офтальмологқа консультацияға жіберу * көзге альбуцидтің 20% ерітіндісін, диакарб 250-500 мг), актовегин 10,0 в / тамшы №5 тағайындау 73 55 жастағы әйел оң көзде және бастың оң жартысында қатты ауырсыну, бас айналу, бұлыңғыр көру, көздің алдындағы кемпірқосақ шеңберлері, әлсіздік, қан қысымы 160/70 мм.рт. Анамнезінде -глаукомадан 3 жыл бойы зардап шегеді, жақында стресске ұшырады (күйеуімен ажырасу). Қарау кезінде - OD-көздің айқын қызаруы, қабақтың ісінуі, қарашықтың кеңеюі, жарыққа реакциясы жоқ, қарашықтың түсі жасыл болады. Көздің алмасы қабыққа жақын, көздің алдыңғы камерасы өте кішкентай. Пальпация кезінде көз алмасы тығыз," тас"тәрізді, ауырады. Оң жақта көздің патологиясы анықталған жоқ. ЖТД қандай тактикасы тиімді? * офтальмологиялық бөлімшеге шұғыл емдеуге жатқызу * офтальмологқа консультацияға жіберу * жоспарлы тәртіпте офтальмологиялық бөлімшеге емдеуге жатқызу * диуретиктер, баралгин, алаңдататын терапия, шұғыл ауруханаға жатқызу + * амбулаториялық емдеу 74 52 жастағы әйел оң көзде және бастың оң жартысында қатты ауырсыну, бас айналу, бұлыңғыр көру, көздің алдындағы кемпірқосақ шеңберлері, көру қабілетінің төмендеуі әлсіздік туралы шағымдармен айқайлады. Анамнезден-2 жыл бойы глаукомадан зардап шегеді, жақында стресстен зардап шекті (жұмыста қысқарту). Қарау кезінде - OD-конъюнктивалық тамырлардың айқын инъекциясы, қабақтың ісінуі, қарашықтың кеңеюі, жарыққа реакциясы жоқ, қарашықтың пішіні сопақша, түсі сұр. Көздің алмасы қабыққа жақын, көздің алдыңғы камерасы өте кішкентай. Пальпация кезінде көз алмасы тығыз," тас" тәрізді , ауырады. Оң жақта көздің патологиясы анықталған жоқ. ЖТД қандай тактикасы тиімді? * диуретиктер, анальгетиктер парентеральды, офтальмологтың кеңесі * шұғыл емдеуге жатқызу * амбулаториялық емдеу: анальгетиктер, көздің қабынуға қарсы тамшылары * диуретиктер, анальгетиктер, алаңдататын терапия, шұғыл ауруханаға жатқызу + * жоспарлы тәртіпте ауруханаға жатқызу 75 54 жастағы ер адам сол жақ көзде және бастың сол жақ жартысында өткір пульсирленген ауырсыну, бас айналу, бұлыңғыр көру, көздің алдындағы кемпірқосақ шеңберлері, әлсіздік, жүрек ауруы туралы шағымдармен жүгінді. Сөзбен айтқанда, түн ортасында ауырсынудан оянды. Ол жұмыста артық жұмыс ісмтеп. АҚ 160/70 мм.сын.қарау кезінде-OS-көздің айқын қызаруы, қабақтың ісінуі, жарыққа реакциясы жоқ, оқушының түсі сұр-жасыл болады. Көздің алмасы қабыққа жақын, көздің алдыңғы камерасы өте кішкентай. Пальпация кезінде көз алмасы тығыз,"тас" тәрізді . Оң жақта көздің патологиясы анықталған жоқ. ЖТД қандай тактикасы тиімді? * тимолол ерітіндісі коньюнктивальді, диуретик, өзіне офтальмолог шақыру * коньюнктивальді 20% альбуцид ерітіндісі, диуретик, шұғыл емдеуге жатқызу * диуретик, анальгетик, коньюнктивті -1% пилокарпин ерітіндісі, шұғыл емдеуге жатқызу + * коньюнктивальді 1% пилокарпин ерітіндісі, диуретик, офтальмолог кеңесі * №5 жүйеде 20% альбуцид ерітіндісі коньюнктивті, диуретик, актовегин 10,0 76 32 жасар әйел жалпы дәрігерге диффузды бас ауруы, көздің өткір ауыруына, көру қабілетінің төмендеуіне, бас айналуына, қатты әлсіздікке, жүрек айну шағымдарымен келді. Айтуы бойынша, жоғарыда айтылған шағымдар түнде басталған. Бір күн бұрын ол дачада көп жұмыс істеген. Соңғы екі күнде жарыққа қараған кезде қысқа мерзімді бұлыңғыр көріністі, көз алдында кемпірқосақ тәрізді шеңберлерді байқаған. Анамнезінде- 2 жылдан бері глаукомамен ауырады. Қарап тексергенде - OD- айқын конъюнктивалық тамырларды инъекциялау, мүйізді қабаттың ісінуі, қарашықтың кеңеюі, қарашықтың жарыққа реакциясы жоқ, сопақша пішінді, сұр түсті. Көздің ирис қабығы қасаң қабыққа жақын, көздің алдыңғы камерасы өте кішкентай. Пальпация кезінде көз алмасы тығыз, «тас», ауырсынады. Оң жақта көздің патологиясы анықталмады. ЖТД тактикасы ең қолайлы? * диуретиктер, парентеральды анальгетиктер, дистрактивті терапия, жедел ауруханаға жатқызу+ * офтальмология бөліміне жедел ауруханаға жатқызу * амбулаториялық емдеу * офтальмология бөліміне жоспарлы түрде ауруханаға жатқызу * офтальмологқа кеңеске жіберу 77 59 жастағы әйел жалпы дәрігерге жалпы пульсирленген бас ауруы, көздің өткір ауыруы, көру қабілетінің төмендеуі, бас айналуы, қатты әлсіздік шағымдарымен келді. Айтуы бойынша, жоғарыда айтылған шағымдар түнде басталған. Бір күн бұрын ол дачада көп жұмыс істеген. Соңғы екі күнде жарыққа қараған кезде қысқа мерзімді бұлыңғыр көріністі, көз алдында кемпірқосақ тәрізді шеңберлерді байқаған. Анамнезінен - 2 ай бұрын катарактаға операция жасалды. Қарап тексергенде - OS, OD- айқын конъюнктивалық тамырларды инъекциялау, мүйізді қабаттың ісінуі, қарашықтың кеңеюі, қарашықтың жарыққа реакциясы жоқ, сопақша пішінді, сұр түсті.Көздің ирис қабығы қасаң қабыққа жақын, көздің алдыңғы камерасы өте кішкентай. Пальпация кезінде көз алмасы тығыз, «тас», ауырсынады. Оң жақта көздің патологиясы анықталмады. ЖТД тактикасы қандай? * конъюнктива альбуцидтің 20% ерітіндісі, диакарб 250-500 мг, актовегин 10.0 көктамырішілік тамшы * конъюнктива 20% альбуцид ерітіндісі, диакарб 250-500 мг, жедел ауруханаға жатқызу * конъюнктива пилокарпиннің 1% ерітіндісі, диакарб 250-500 мг, офтальмологтың кеңесі * диакарб 250-500 мг, 1 мл промедолдың 2% ерітіндісі бір рет, конъюнктивалық жолмен -1% пилокарпин ерітіндісі, жедел ауруханаға жатқызу + * конъюнктивалық тимолол ерітіндісі, диакарб 250-500 мг, офтальмологтың кеңесі 78 5 жасар баласы бар ана терапевт дәрігеріне баланың ойнау кезінде сол жақ құлақтың сыртқы есту жолына бұршақ салғанына шағымданады. Үйде алып тастау әрекеттері нәтижесіз аяқталды. Тексеру кезінде құлақ кіреберісі өзгермеген, сол жақ сыртқы есту жолында сыртқы есту жолына кедергі келтіретін тегіс беткейлі бөгде дене табылды. Жалпы дәрігердің тактикасы қандай? * бөгде затты петле арқылы алып тастаңыз * бөгде затты қысқыш ұстағышпен алып тастаңыз + * спирт тамызыңыз, бөгде затты қысқыш ұстағышпен алып тастаңыз * жане шприцімен фурациллин 1: 5000 ерітіндісімен құлақты шайыңыз * спиртті тамызыңыз, бөтен затты пинцетпен алып тастаңыз 79 25 жасар ер адам дәрігерге дәрігерге оң құлағының қатты ауырсынуына, есту қабілетінің төмендеуіне шағымдармен келді. Оның айтуынша, ол тауда түнегеннен соң басталған. Отоскопия кезінде - оң жақ құлақ кіреберісі өзгермеген, сыртқы есту жолында бөгде зат - жәндік көрінеді. Жалпы дәрігердің тактикасы қандай? * жылы майдың тұнбасы + * пинцет көмегімен алып тастау * жане шприцімен жылы ерітіндімен шаю * есту түтіктерін үрлеу * тимпаникалық мембрананың парацентезі 80 |