пульпа232. 7 общая характеристика и функции цемент от лат
 Скачать 3.95 Mb.
|
|
in vitro. Этой особенностью, вероятно, объясняется тот факт, что, несмотря на дегенеративные процессы, эпителиальные остатки Малассе сохраняются в течение всей жизни индивидуума. Функции эпителиальных остатков Малассе являются предметом активного изучения. Традиционные представления о них как о рудиментарных эмбриональных структурах, находящихся в периодонте взрослого человека в норме в состоянии покоя (которые отражены в их наименовании), уступили современным взглядам об активной роли этих тканевых образований. Установлено, что эпителиальные клетки остатков являются продуцентами и мишенями разнообразных цитокинов, факторов роста, адгезивных соединений, их рецепторов и других биологически активных молекул. Они активно взаимодействуют с разнообразными клетками пародонта - фибробластами, макрофагами, тучными клетками, лимфоцитами, гранулоцитами, эндотелиальными клетками, клетками Лангерганса, остеобластами и цементобластами. Воздействуя на эти клетки, эпителиальные остатки, по-видимому, участвуют в регуляции процессов регенерации периодонтальной связки и некоторых тканей зуба. Они секретируют также ряд ферментов и способны осуществлять фагоцитоз и переваривание коллагеновых фибрилл. Регулируя образование и резорбцию цемента, эпителиальные клетки остатков Малассе препятствуют образованию контактов между поверхностью корня зуба и костной альвеолой, приводящих к анкилозу, тем самым обеспечивая сохранение подвижности зуба и предотвращая резорбцию его корня.Клиническое значение: роль клеток эпителиальных остатков Малассе в патологии. Эпителиальные остатки Малассе, разрастаясь под влиянием стимуляции цитоки-нами, факторами роста и раздражающими факторами, могут стать источником развития кист и злокачественных опухолей. В патологических условиях при нарушении гомеостаза тканей пародонта пролиферирующие эпителиальные остатки приобретают мощный деструктивный потенциал и способны вызывать глубокие разрушения соседних тканей. При хроническом воспалении в периодонте, окружающем верхушку зуба, в составе клеточных инфильтратов (периапикальных гранулем) в 90 % случаев обнаруживают разрастания эпителия. Клетки эпителиальных остатков тесно контактируют с чувствительными нервными окончаниями, которые способствуют поддержанию их нормальной структуры и активности. Предполагается, что совместно с нервными волокнами они образуют комплексы, осуществляющие механорецепторную функцию в периодонте. Клиническое значение: перспективы использования клеток эпителиальных остатков Малассе в тканевой инженерии. Клетки эпителиальных остатков Малассе являются единственными эпителиоцитами, происходящими из зубного зачатка, уцелевшими после завершения развития зуба и сохраняющимися во взрослом организме в течение всей жизни индивидуума в сравнительно малодифферен-цированном состоянии. Данным клеткам уделяется особое внимание при решении задач по воссозданию зуба человека методами тканевой инженерии, которые направлены на воспроизведение основных закономерностей его эмбрионального развития (см. главу 22). В частности, эти клетки нашли применение при конструировании аналога зубного зачатка путем рекомбинации с мезенхимным компонентом (в качестве которого использовали различные стволовые клетки мезенхимного генеза). 9.2.3. Межклеточное вещество периодонта Волокна периодонта. Периодонт содержит коллагеновые волокна, формирующие толстые ориентированные пучки и образующие несколько основных групп, которые именуются главными волокнами. Пространства между ними (интерстиций) заполнены более тонкими ветвящимися коллагеновыми пучками, формирующими трехмерную сеть (рис. 9.4). Помимо коллагеновых волокон в периодонте имеется и сеть окситалановых волокон. Зрелые эластические волокна в периодонте человека отсутствуют, что, по мнению ряда авторов, связано с его быстрым обновлением. Обоснованность такого аргумента вызывает сомнения, поскольку эластические волокна обнаружены в пародонте многих животных, у которых он также характеризуется высокой скоростью обновления.  Рис. 9.4. Промежуточное сплетение коллагеновых волокон в периодонтальной связке (по J. М. Shackleford, 1971): Ц - цемент; ЗА - зубная альвеола; ПС - промежуточное сплетение коллагеновых волокон Коллагеновые волокна состоят из пучков коллагеновых фибрилл (коллаген I типа) типичного строения. Особенность коллагеновых фибрилл периодон-тальной связки состоит в том, что они имеют сравнительно небольшой диаметр (у человека в среднем около 55 нм, что в 2-4 раза меньше, чем в сухожилии), причем в течение жизни он снижается с 70 до 30 нм. Коллагеновые волокна характеризуются слегка волнообразным ходом, отчего способны несколько удлиняться при натяжении. Благодаря этому, несмотря на отсутствие у них эластичности, они могут обеспечивать ограниченные движения зуба. Пучки коллагеновых волокон периодонта одним своим концом внедряются в цемент, другим - в кость зубной альвеолы (см. рис. 9.1, 9.2), причем их терминальные участки в обеих тканях называются прободающими (шарпеевскими) волокнами. Главные волокна периодонтальной связки в направлении от альвеолярной кости к цементу становятся более тонкими и многочисленными, поэтому и прободающие волокна в кости обычно имеют значительно большую толщину (10-20 мкм), чем в цементе (3-5 мкм) (см. рис. 9.4). Концы волокон в цементе частично минерализованы. Отдельные волокна сплетаются друг с другом, могут быть короче всего пучка. По некоторым наблюдениям, пучки коллагеновых волокон периодонта представлены двумя составными частями, одна отходит от кости (альвеолярные волокна), другая - от цемента (зубные волокна). Волокна обеих частей переплетаются друг с другом примерно посередине периодонта, образуя промежуточное сплетение (см. рис. 9.4). Указанное строение согласуется с данными о развитии этих волокон из двух источников на ранних этапах прорезывания зуба (см. главу 17). Высказано предположение, что такое устройство пери-одонта обеспечивает оптимальные условия для его перестройки в соответствии с меняющимися статическими и динамическими нагрузками. В зависимости от расположения участков прикрепления и направления хода все главные пучки коллаге-новых волокон периодонта разделяют на несколько групп (рис. 9.5): 1) волокна альвеолярного гребня - связывают шеечную поверхность зуба с гребнем альвеолярной кости и располагаются преимущественно в щечно-язычной плоскости; 2) горизонтальные волокна - располагаются глубже волокон альвеолярного гребня у входа в периодонтальное пространство. Они проходят горизонтально,  Рис. 9.5. Основные группы волокон пери-одонтальной связки: ВΑГ - волокна альвеолярного гребня; ГВ - горизонтальные волокна; КВ - косые волокна; ΑВ - апикальные волокна; МКВ - межкорневые волокна; ТВ - транссептальные волокна; ЗДВ - зубодесневые волокна; ΑДВ - аль-веолярно-десневые волокна т. е. под прямым углом к поверхности корня зуба и альвеолярной кости. Горизонтальные волокна образуют так называемую циркулярную (круговую) связку, в состав которой включают также транссептальные волокна, связывающие соседние зубы, проходящие над вершиной альвеолярного отростка и окружающие волокна десневой связки (см. ниже); 3) косые волокна - численно преобладающая группа, занимает средние 2/3 периодонтального пространства. Волокна располагаются косо в венечной плоскости, связывая корень с альвеолярной костью. В направлении коронки они сливаются с горизонтальными волокнами, в направлении верхушки - с апикальными волокнами; 4) апикальные волокна - расходятся перпендикулярно от апикальной части корня ко дну альвеолы; одни из них идут горизонтально, другие - вертикально; 5) межкорневые волокна - в многокорневых зубах связывают корень в области бифуркации с гребнем межкорневой перегородки, к которому они направляются частично в горизонтальном, частично в вертикальном направлениях. Указанное расположение волокон периодонта способствует тому, что силы, воздействующие на зуб, посредством волокон равномерно распределяются в виде тяги на альвеолярную кость. С описанным выше связочным аппаратом единую морфофункциональ-ную систему составляют пучки коллагеновых волокон, протягивающиеся от цемента зуба к собственной пластинке десны - десневые волокна периодон-тальной связки, образующие в совокупности десневую связку. Эти волокна, которые прочно связывают десну (свободную и прикрепленную) с цементом, образуют несколько групп, именуемых (как и в периодонтальной связке) главными волокнами. Важнейшие группы этих волокон включают (рис. 9.6): 1) зубодесневые (дентогингивальные) волокна - наиболее многочисленные, связывают цемент шеечной части зуба с собственной пластинкой десны, как прикрепленной, так и свободной (проходя под дном десневой борозды); 2) альвеолярно-десневые волокна одним концом прикрепляются к альвеолярному гребню, от которого они расходятся веерообразно, проникая в собственную пластинку десны (прикрепленной и свободной); 3) окружающие (круговые, циркулярные) волокна - формируют поясок вокруг зуба на уровне его шейки (круговую связку зуба) и, переплетаясь с такими же и другими волокнами собственной пластинки свободной десны, способствуют ее более плотному прилеганию к поверхности зуба. Описывают также полуциркулярные волокна, которые прикрепляются к аппроксималь-ной поверхности зуба, обходят зуб в виде полукруга и прикрепляются к нему на противоположной стороне; 4) зубонадкостничные (дентопериостальные) волокна - отходят от цемента корня зуба выше альвеолярного гребня и прикрепляются к его надкостнице, а также к надкостнице вестибулярной и оральной поверхностей альвеолярной кости;  Рис. 9.6. Структурная организация десневой связки (десневых волокон периодонталь-ной связки). Волокна показаны на вертикальных срезах свободной и прикрепленной частей десны (а, б), межзубного сосочка (в) и горизонтальном срезе десны (г). ЗДВ - зу-бодесневые волокна; ЗНВ - зубонадкостничные волокна; АДВ - альвеолярно-десневые волокна; ОВ - окружающие (циркулярные волокна); ПЦВ - полуциркулярные волокна; ТВ - транссептальные волокна; СДВ - сквозьдесневые (трансгингивальные) волокна; МДВ - междесневые (интергингивальные) волокна 5) транссептальные волокна - связывают цемент соседних зубов, проходя над альвеолярным гребнем апикальнее глубокого края эпителия прикрепления. В совокупности волокна этой группы образуют систему межзубных связок, объединяющую зубы в пределах зубной дуги. Наряду с упомянутыми волокнами некоторые авторы выделяют также внутри-и сквозьдесневые (трансгингивальные) волокна, которые прикрепляются к аппрок-симальной поверхности зуба и веерообразно расходятся в направлении оральной или вестибулярной поверхностей, а также междесневые (интергингивальные) волокна, проходящие вдоль оральной и вестибулярной поверхностей зубной дуги. Ретикулярные волокна образованы коллагеном III типа, имеют небольшой диаметр (0,1-2 мкм) и выявляются лишь при использовании специальных гистологических методов окрашивания тканей (наиболее часто - путем импрегнации солями серебра). В десне они распределены по всей ее соединительной ткани, однако наибольшая их концентрация отмечена в поверхностном слое собственной пластинки под эпителием десны, в стенках сосудов и вокруг них. В периодонтальной связке содержание коллагена III типа составляет порядка 12-20 % общего количества коллагена. Ретикулярные волокна в ней также концентрируются вокруг мелких сосудов. Небольшое количество этих волокон распределено диффузно по всему межклеточному веществу периодонта в виде трехмерных сетей. Они образуют также «оболочку», окружающую пучки кол-лагеновых волокон. Значение ретикулярных волокон в структурно-функциональной организации периодонтальной связки четко не определено. Учитывая их незначительную прочность, их функция в качестве поддерживающих структур представляется маловероятной. Высказывается предположение о том, что в развивающейся периодонтальной связке эти волокна образуют особую сеть, которая способствует правильной ориентации формирующихся главных волокон и в дальнейшем сохраняется внутри связки. Окситалановые волокна (незрелые эластические) образуют в периодонте пучки диаметром 0,5-1,0 мкм и длиной до нескольких миллиметров. Над гребнем альвеолярной кости они отходят от бесклеточного цемента и, веерообразно расходясь, протягиваются от одного зуба к другому, по-видимому, соединяя их между собой. В проксимальных 2/3 периодонтальной связки пучки этих волокон также отходят от бесклеточного цемента и протягиваются до сосудов, окружая их и прикрепляясь к их стенке, после чего направляются параллельно корню, располагаясь вблизи него или в центральной части периодонтального пространства. Проходя в апикальном направлении, они образуют вокруг корня трехмерную сеть, пронизывающую под прямым углом пучки коллагеновых волокон. В апикальной трети корня пучки окситалановых волокон отходят от клеточного цемента, также пронизывая коллагеновые волокна периодонталь-ной связки и отдавая более тонкие волокна к кровеносным сосудам. Окситалановые волокна наиболее многочисленны в области шейки зуба. Они вплетаются в цемент, но, по-видимому, не прикрепляются к кости. Предполагается, что окситалановые волокна выполняют ряд функций: 1) поддерживают систему сосудов периодонтальной связки; 2) обратимо деформируясь, участвуют в регуляции кровотока в соответствии с функцией зуба; 3) направляют миграцию фибробластов в ходе прорезывания зубов; 4) в совокупности с коллагеновыми волокнами обеспечивают механические свойства периодонта. При ортодонтических воздействиях количество, длина и толщина этих волокон увеличиваются. Основное (аморфное) вещество периодонта занимает существенную часть объема межклеточного пространства. Особенно значительные скопления основного вещества характерны для интерстициальных участков, заполненных рыхлой волокнистой соединительной тканью, содержащей сосуды и нервные волокна. Основное вещество периодонта сходно с таковым в большинстве других соединительных тканей и содержит гликозаминогликаны (среди которых преобладает дерматансульфат) и гликопротеины. Оно представляет собой очень вязкий гидратированный гель и на 70 % образовано водой, благодаря чему оно способно играть существенную роль в амортизации нагрузок, воздействующих на зуб. 9.2.4. Кровеносные и лимфатические сосуды периодонта Кровеносные сосуды периодонта обеспечивают его интенсивное кровоснабжение, соответствующее высокой активности обновления его клеточных и неклеточных компонентов. Основными источниками его кровоснабжения служат верхняя и нижняя альвеолярные артерии. Большая часть артериальной крови поступает в периодонт по артериолам (диаметром менее 100 мкм), которые проникают в нее из костномозговых пространств межзубной и межкорневой частей альвеолярного отростка через костные отверстия (фолькмановские каналы), расположенные на разных уровнях альвеолы (рис. 9.7). В задних зубах число таких артериол выше, чем в передних, а в нижних - больше, чем в верхних. Кровоснабжение осуществляется также ветвями зубной артерии, которые идут от периапикальной части связки в направлении десны, и ветвями супра-периостальных артерий, проходящими в слизистой оболочке, покрывающей альвеолярные отростки. Сосуды ориентированы параллельно длинной оси корня. От них отходят капилляры, образующие сплетение вокруг корня. Часть капилляров периодонта относятся к фенестрированным, т. е. обладающим повышенной проницаемостью. Предполагают, что это связано с необходимостью обеспечения быстрого транспорта воды в гидрофильное основное вещество периодонта и из него для адаптации давления в пери-одонтальном пространстве к изменяющимся жевательным нагрузкам, воздействующим на зуб. Вены, собирающие кровь из области периодонта, направляются к костным перегородкам, но не повторяют ход артерий. Между артериальными и венозными сосудами в периодонте имеются многочисленные анастомозы. В клиническом отношении исключительно важную роль с точки зрения возможных путей распространения инфекции играет связь сосудов периодонта с пульпарными сосудами, проходящими через добавочные корневые отверстия.  Рис. 9.7. Кровоснабжение периодонта: АА - альвеолярная артерия; ЗА - зубная артерия; СПА - супрапериостальная артерия; МА - межзубная артерия; Д - десна Система лимфатических сосудов периодонта развита сравнительно слабо. Тонкостенные лимфатические капилляры слепо начинаются в рыхлой волокнистой соединительной ткани. Они продолжаются в собирательные лимфатические сосуды, имеющие клапаны и идущие совместно с венами, часть из которых направляется к десне, а другие - перфорируют альвеолярную стенку. 9.2.5. Иннервация периодонта Периодонт иннервирован как афферентными, так и эфферентными волокнами. Афферентные нервы подходят к периодонту из двух источников. Первым служат периферические ветви, отходящие от зубного нерва до его вхождения в апикальное отверстие. Эти волокна проходят в периодонте до десны. Второй источник афферентных волокон - ветви нервов, проникающие в отверстия межзубной и межкорневой костных перегородок (фолькмановские каналы) и направляющиеся в сторону верхушки корня или коронки. Волокна из обоих источников смешиваются, образуя нервное сплетение в периодонтальном пространстве. Оно включает толстые пучки волокон, направляющиеся параллельно длинной оси корня, а также тонкие пучки, от которых отходят конечные веточки и отдельные волокна. Внутри периодонтальной связки нервные волокна в большинстве лежат вблизи стенки альвеолы. Цемент, по-видимому, не иннервирован. Около половины афферентных волокон - безмие-линовые диаметром около 0,5 мкм; диаметр миелиновых волокон, относящихся преимущественно к типам Αδ и Αβ, варьирует в пределах от 5 мкм и менее до 16 мкм. Нервные окончания являются преимущественно |