АйГ госы. АиГ-ГОСы-2019 с краю. Акушерство 1 уровень 87 вопросов
 Скачать 0.79 Mb.
|
|
+ Плановое кесарево сечение, потому что в анамнезе – корпоральное кесарево сечение© Плановое кесарево сечение, потому что беременная 33 лет и в анамнезе нет родов через естественные родовые пути 337) Роженица С, 24 лет, первородящая. Беременность протекала нормально. При поступлении общее состояние удовлетвори-тельное. Пульс ритмичный, 86 в 1 мин. АД 115/60 мм рт. ст. Размеры таза нормальные. Произошли роды живым плодом мужского пола, массой 3950 г. Сразу после рождения ребенка началось небольшое кровотечение. Внутримышечно введен 1 мл окситоцина. III период протекал без осложнений. Послед целый. Матка плотная. Кровотечение не прекращается, кровь свернулась в плотный сгусток. Промежность целая. При осмотре с помо¬щью влагалищных зеркал справа обнаружен значительный разрыв шейки матки, доходящий до правой части свода влагалища. Акушерская тактика и почему?© Ушивание шейки матки, так как имеется разрыв шейки матки© Ручное обследование полости матки для удаления сгустков крови© + Ручное обследование полости матки и ушивание разрыва шейки матки после исключения разрыва матки© Надвлагалищная ампутация матки, так как кровотечение не прекращается© Экстирпация матки, так как имеется разрыв шейки матки, доходящий до свода влагалища 338) Произошли срочные роды у первородящей, 24 лет. Родился живой мальчик массой 3950 г. Сразу после рождения ребенка началось небольшое кровотечение. Внутримышечно сделано 10 Ед окситоцина. III период протекал без осложнений. Матка плотная, шаровидная, дно ее стоит на один палец ниже пупка. Кровотечение не прекращается, кровь свернулась в плотный сгусток. Промежность целая. Осмотр в зеркалах справа обнаружен разрыв шейки матки, доходящий до свода влагалища. Акушерская тактика© Ушивание разрыва© Ручное обследование полости матки© Надвлагалищная ампутация матки© 58 + Ушивание разрыва шейки матки после ручного обследование полости матки© Ушивание разрыва влагалища 339) Больная 34 лет. Доставлена в отделение с жалобами на резкие боли внизу живота, рвоту, тошноту. Обьективно: кожные покровы бледно-розовые, АД 90/60мм.рт.ст. Пульс 90 в мин. Живот болезненный, в правой повдошной области, ближе к лону. На зеркалах: шейка матки чистая. PV: матка маленькая, справа в области придатков определяется образование размером 10*10 см, плотно-эластичной консистенции, болезненное, подвижное. Ваш диагноз:© Апоплексия яичка, анемическая форма© Тубоовариальное образование справа© Внематочная беременность© + Перекрут ножки кисты© Некроз миоматозного узла 340) У женщины 29 лет при сроке беременности 30-31 недель и наличии признаков преэклампсии в течение 3 недель на фоне повышения АД до 160\100 мм ртст появилась головная боль и затрудненное носовое дыхание, уменьшился диурез. При УЗИ выявлены гипотрофия плода 1ст. и маловодие; на УЗДГ- «критическое» состояние плодово-плацентарного кровотока. PV. «незрелая» шейка матки. Ваша тактика© Комплексная интенсивная терапия, при положительном эффекте – прологирование беременности© Комплексная интенсивная терапия с последующим родовозбуждением и родоразрешением через естественные родовые пути© Комплексная интенсивная терапия с последующим решением вопроса о времени и способе родоразрешения© + На фоне интенсивной терапии кесарево сечение в экстренном порядке© Пролонгирование беременности на фоне интенсивной терапии под контролем допплерометрии 341) 342) Больная 50 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей. Последние 3 года отмечают нарушения менструального цикла, по поводу чего ранее проводилось выскабливание стенок полости матки. Результаты гистологии: железисто-кистозная гиперплазия. Какова дальнейшая тактика: © Операция надвлагалищная ампутация матки© Аблация эндометрия © Назначение оральных контрацептивов© + Выскабливание стенок полости матки © Провести гормональный кюретаж 343) Повторнородящая, 32 лет, с беременностью 38-39 недель, поступила в роддом через 1 час от начала родовой деятельности и излития околоплодных вод. Схватки через 1-2 минуты, по 55-60 секунд, сильные. Через 20 минут от момента поступления появились жалобы на одышку, кашель, боль за грудиной, слабость, чувство страха. ОЖ-100 см, ВДМ–35 см. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение 136 ударов в минуту. PV шейка сглажена, края толстые, мягкие, открытие 8 см, плодного пузыря нет. Мыс не достижим. Какое осложнение возникло в родах и почему? © Разрыв матки в результате быстрых родов© + Эмболия околоплодными водами в результате бурной родовой деятельности© Угрожающий разрыв матки в результате клинически узкого таза© Эмболия околоплодными водами, потому что повторные роды - фактор риска© Эмболия околоплодными водами, в результате преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты 344) Повторнородящая, 32 лет, с беременностью 38-39 недель, поступила в роддом через 1 час от начала родовой деятельности и излития околоплодных вод. Схватки через 1-2 минуты, по 55-60 секунд, сильные. Через 20 минут от момента поступления появились жалобы на одышку, кашель, боль за грудиной, слабость, чувство страха. ОЖ-100 см, ВДМ–35 см. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение 136 ударов в минуту. PV шейка сглажена, края толстые, мягкие, открытие 7 см, плодного пузыря нет. Мыс не достижим. Акушерская тактика© Искусственная вентиляция легких, ЭПА, наложение полостных акушерских щипцов© 59 Инфузионно-трансфузионная терапия для нормализации функции сердечно-сосудистой системы, родоразрешениеконсервативное© + После проведения неотложных и реанимационных мероприятий – кесарево сечение© После проведения неотложных мероприятий – наложение акушерских щипцов© После проведения неотложных мероприятий – вакуум-экстракция плода 345) Повторнородящая женщина, 34 лет, с нормальными размерами таза, с доношенной беременностью, находится во втором периоде родов. Потуги через 6-7 минут, по 30 секунд, слабой силы. Предполагаемый вес плода – 3600,0 г. Головка в полости малого таза. Сердцебиение плода до 180 ударов в 1 минуту, приглушенное. Акушерская тактика© Перинеотомия с целью ускорения родов© Родостимуляция окситоцином© Экстренное кесарево сечение© + Наложение полостных акушерских щипцов© Наложение выходных акушерских щипцов 346) У роженицы, 25 лет, во II периоде своевременных родов головка плода прижата ко входу в малый таз, продвижения головки нет. Размеры таза нормальные. Предполагаемый вес плода – 4500,0 г. Потуги через 2 мин по 55 сек, хорошей силы. Признак Вастена положительный. О каком осложнении родов следует думать и какова дальнейшая тактика ведения родов?© Слабость родовой деятельности, закончить роды выполнением кесарева сечения в экстренном порядке© Слабость родовой деятельности, провести родостимуляцию и продолжить консервативное ведение родов© Клинически узкий таз, наложить акушерские щипцы© Дискоординированная родовая деятельность, продолжить консервативное ведение родов на фоне введения спазмолитиков© + Клинически узкий таз, закончить роды выполнением кесарева сечения в экстренном порядке 347) Первородящая, 20 лет, с доношенной беременностью, поступила в отделение патологии на дородовую госпитализацию. При осмотре ОЖ-101 см, ВДМ-40 см. Положение плода продольное, предлежит тазовый конец, высоко над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 ударов в 1 минуту. Укажите рациональный метод родоразрешения и почему© + Плановое кесарево сечение, учитывая предлежание и вес плода © Извлечение плода за тазовый конец, так как имеет место тазовое предлежание© Роды через естественные родовые пути, учитывая молодой возраст женщины и отсутствие отягощенного анамнеза© Наружный профилактический поворот плода за головку, так роды в головном предлежанииболее физиологические© Роды через естественные родовые пути с оказанием пособия по ЦовьяновуI, так как имеет место чисто ягодичное предлежание 348) Роженица, повторнородящая, доношенный срок беременности. В родах 7 часов. Дородовое излитие околоплодных вод, безводный период 18 часов. На фоне проводимой антибактериальной терапии ампициллином отмечается повышение температуры тела до 390С, тахикардия 98 уд.в минуту. На КТГ у плода тахикардия, базальная ЧСС 165-170 уд в минуту. Головка плода 3/5. При вагинальном исследовании: открытие маточного зева полное, головка в широкой части малого таза. Стреловидный шов ближе к прямому. Малый родничок у лона. Ваш диагноз?© доношенный срок беременности. ДИВ. Первый период родов, активная фаза. Хориоамнионит© доношенный срок беременности. Второй период родов. Дистресс плода© + доношенный срок беременности. ДИВ. Второй период родов. Хориоамнионит. Дистресс плода© доношенный срок беременности. ОРВИ. Первый период родов, активная фаза© доношенный срок беременности ,второй период родов. ДИВ. Хориоамнионит 349) Симптомы интоксикации, наличие трещин на сосках, отек соска, в верхне-наружном квадранте молочной железы определяется гиперемия кожи, при пальпации болезненный инфильтрат без участков размягчения. Ваша дальнейшая тактика при данной патологии© Вскрытие инфильтрата© Местное лечение с применением компресса© 60 + Антибактериальная терапия© Сцеживание молока© Физиопроцедуры 350) На третьи сутки после родов родильница 32 лет предъявляет жалобы на боли внизу живота, озноб, головную боль, повышение температуры тела до 39°С. В родах в связи с частичным плотным прикреплением плаценты произведено ручное отделение плаценты и выделение последа. В анамнезе одни роды и два искусственных аборта, хронический пиелонефрит. Молочные железы умеренно погрубевшие. Основным направлением этиотропной терапии данной больной является назначение © Вакуум- аспирация полости матки© + Антибиотиков широкого спектра действия© Преформированных физических факторов© Препаратов, блокирующих выделение пролактина© Антибактериальных препаратов из группы нитрофуранов 351) Для ановуляторного менструального цикла с кратковременной персистенцией зрелого фолликула характерно:© симптом "зрачка" (+ + + );© монофазная базальная температура;© + в соскобе эндометрия во вторую фазу цикла – поздняя фаза пролиферации© симптом «папоротника» отрицательный© симптом натяжения слизи 2-3 см 352) Из нижеперечисленных при каком врожденном пороке сердца возможно вынашивание беременности:© Триада Фалло© Комплекс Эйзенменгера© Коартация аорты I-II степени© + Дефект межпредсердной перегородки© Неполная хирургическая коррекция врожденных пороков сердца 353) У женщины с фиброзно- кавернозной формой туберкулеза легких диагностирована беременность(10- 11 недель). Выберите тактику ведения данной беременной © госпитализация в стационар для специфической терапии, пролонгирование беременности © комплексная медикаментозная терапия туберкулеза в сочетании с хирургическим лечением, продолжение беременности © + аборт по медицинским показаниям © наблюдение врача женской консультации © индуцированные роды при доношенной беременности 354) Повторнобеременная, 28 лет, находится в стационаре при сроке беременности 42 недели. I -я беременность – запоздалые роды с интранатальной гибелью плода, II -я беременность - медицинский аборт, III-я беременность – данная. Акушерский статус: общеравномерносуженный таз 1 степени. Окружность живота- 110см, ВДМ – 37 см. По данным УЗИ: воды в малом количестве, плацента по задней стенке III ст. зрелости с множественными петрификатами. При влагалищном исследовании: «созревающая» шейка матки. Выберите акушерскую тактику при данной патологии: © родовозбуждение энзапростом © + плановое кесарево сечение © родовозбуждение мизопростолом © родовозбуждение с дородовой амниотомией © экстренное кесарево сечение 355) 356) У роженицы в Ш периоде родов обнаружен дефект последа размером 3,0х4,0 см. При задержке доли плаценты после рождения последа или при сомнении в целости последа необходимо сделать:© + сразу приступить к ручному обследованию полости матки © приступить к ручному обследованию полости матки после появления кровотечения© провести наружный массаж матки© сделать выскабливание полости матки © 61 назначить сокращающие средства 357) Повторнородящая 25 лет находится во II периоде родов. Диагностирована двойня. Родился плод женского пола весом 2500,0 с оценкой по шкале Апгар 7-8 баллов. После рождения первого плода в течение последующих 5 минут схваток нет. Ваши действия:© + определить положение и предлежание 2го плода, выслушать сердцебиение плода, вскрыть плодный пузырь при возобновлении схваток © сразу после рождения первого плода произвести влагалищное исследование и вскрыть плодный пузырь второго плода © произвести влагалищное исследование© определить положение и предлежание 2го плода, ведение родов под контролем КТГ плода© вскрыть плодный пузырь при возобновлении схваток 358) Пациентка 28 лет. Жалобы на боли в животе справа в течение 2 дней, слабость, головокружение. Боли иррадиируют в прямую кишку. Половая жизнь с 23 лет, имела одну беременность, которая закончилась выкидышем. Последняя менструация 1,5 месяца назад. Объективно: состояние удовлетворительное, кожа уд/мин., АД 110/70, 105/70 мм ртутного столба. Живот мягкий, при пальпации болезненность в нижних отделах, больше справа. Бимануальное исследование: матка несколько увеличена, смещение еѐ вызывает резкую боль. Слева придатки матки не определяются. Справа от матки пальпируется опухолевидное образование тестоватой консистенции с нечѐткими контурами. Выделения скудные, тѐмно-коричневого цвета. Содержание ХГЧ в сыворотке крови менее 1000 МЕ/мл. Какая правильная тактика врача ?© назначить спазмолитики и наблюдать в условиях дневного стационара;© назначить обследование ( ОАК, ОАМ, группу и резус-фактор, коагулограмму, ЭКГ, лор-врач) для проведения плановой операции;© назначить повторную явку в поликлинику, объяснив женщине, что она должна тщательно следить за АД, Т тела и выделениями из половых путей© направить больную в многопрофильный стационар© + поставить систему с физиологическим раствором и вызвать скорую для пациентки для транспортировки в гинекологический стационар 359) 360) На профосмотре у женщины 29 лет обнаружено справа и спереди от матки образование, подвижное, безболезненное, неравномерной консистенции и с неровной поверхностью. Какой доброкачественной опухоли яичников характерны выше описанные данные вагинального исследования?© серозным опухолям© + зрелым тератомам (дермоидные кисты)© фибромам яичника© функциональным кистам© опухолям Крукенберга 361) Беременная 24 лет поступила с жалобами на тянущие боли внизу живота, в пояснице. Последняя менструация была 3 мес. назад. При вагинальном осмотре: матка увеличена до 12 нед. беременности, возбудима при пальпации, патологических выделений из половых путей нет. Ваша дальнейшая тактика?© Антианемическое лечение.© Госпитализация в стационар для хирургического лечения ИЦН© Выскабливание полости матки, затем курс химиотерапии.© + Сохраняющая терапия.© Гормональный гемостаз. 362) У женщины на 16 неделе беременности содержание альфа-фетопротеина плазмы крови в 2,8 раза выше его среднего значения для данного срока беременности. Это патологическое явление НЕ характерно для:© анэнцефалии© + синдрома Дауна© атрезии двенадцатиперстной кишки© амфалоцеле© двойни 363) 62 364) Беременная А., 18 лет поступила в родильное отделение с доношенным сроком и с регулярной родовой деятельностью в течение 2 часов. Данная беременность первая. При наружном акушерском исследовании: ОЖ-100см, ВДМ-33см, размеры таза: 26-28-31-21см. C. diagonalis -13см. С. vera 12см. Предполагаемый вес плода 3300 г. Учитывая данные размеры таза определите тактику ведения родов: © Роды вести консервативно-выжидательно. © Роды закончить операцией наложения выходных акушерских щипцов. © Роды закончить операцией кесарево сечение. © + Роды вести консервативно. © Роды через естественные родовые пути не возможны, плодоразрушающая операция. 365) В женскую консультацию обратилась женщина: рост низкий, аркообразное небо, короткая шея, крыловидные складки на шее, бочкообразная грудная клетка. Имеется незначительное снижение интеллекта, кариотип 45X0. Первичная аменорея. Половые органы гипопластичные. Выставлен диагноз: синдром Шершевского-Тернера. Лечебная тактика?© + заместительная гормонотерапия© хирургическое (удаление гонад)© гормональное лечение агонистами ГТРГ© витаминотерапия + соматотропин© гормональное лечение прогестинами 366) Больная 25 лет обратилась на прием по поводу болей внизу живота, кровянистых выделений, появившихся через 5 дней после введения внутриматочной спирали. Менструации с 13 лет по 5 дней через 30 дней, обильные, последний год после третьего аборта стали болезненными. В анамнезе 2 родов, 2 аборта, псевдоэрозия. Объективно: матка несколько больше нормы, при пальпации чувствительная, придатки не изменены. Выделения слизисто -кровянистые.Диагноз. Тактика врача. Бактериальный вагиноз© Эндометрит на фоне ВМС. Противовоспалительная терапия© Кандидоз. Удаление ВМС. Противогрибковое лечение© Эндомиометрит. Удаление ВМС. Противовоспалительная, антибактериальная терапия© + Эндометрит. Удаление ВМС, противовоспалительная терапия© Эндометрит. Противовоспалительная терапия Первородящая 20 лет поступила в стационар с DS: беременность 21-22 недели. Предлежание плаценты. Жалоб нет. Гемодинамика стабильная. Выделений из половых путей нет.Ваша тактика? © + Наблюдение, контроль УЗИ в динамике. © Сохраняющая терапия, выписка через 20 дней. © Препараты, улучшающие маточно-плацентарное кровообращение и реологические свойства крови. Родоразрешение в сроке 38-40 недель. © Наблюдение, гемотрансфузия и родоразрешение в сроке 36 недель. © Обследовать, выписать под наблюдение участкового врача. 367) Девочка 15 лет заболела остро: среди покоя ночью появились сильные боли внизу живота. Цикл регулярный, без особенностей. Последние месячные 2 недели назад. Язык влажный, симптомов раздражения брюшины нет. При ректоабдоминальном исследовании из-за резкой болезненности четко пальпировать матку и придатки не удалось. При УЗИ за маткой выявлено жидкостное образование 5х6 см с плотной капсулой, исходящее из правого яичника. Диагноз и тактика? © |