АйГ госы. АиГ-ГОСы-2019 с краю. Акушерство 1 уровень 87 вопросов
 Скачать 0.79 Mb.
|
|
Беременность 39-40 недель.1 пеpиод pодов. Передний вид затылочного предлежания. © + Беременность 39-40 недель. Пpеждевpеменное излитие вод. 1 пеpиод pодов. Задний вид затылочного предлежания. 145) Роженица У., 38 лет, в доношенном сроке беременности доставлена бригадой скорой помощи по поводу начавшейся родовой деятельности и появившихся кровянистых выделений из половых путей. Беременность 8-я. Первая - 7 лет назад, протекала без осложнений, родоразрешилась живым доношенным ребенком мужского пола, весом 3400 г. Вторая - 6 лет назад, в сроке 25 недель, беременность прервана по социальным показаниям. Медаборты - 5. В женской консультации не наблюдалась. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. АД 105/65 и 100/60 мм рт. ст., Ps 88 в мин. ОЖ 84 см, ВДМ 31 см. Размеры таза: 26-28-30-20 см. Положение плода продольное, предлежит головка высоко над входом в малый таз, спинка спереди и справа, сердцебиение плода ясное, ритмичное 128 уд/мин. Схватки пальпаторно по 60 сек, через 2-3 минуты. Из половых путей кровянистые выделения, обильные. Кровопотеря 500 мл. При осмотре на зеркалах шейка матки чистая, из цервикального канала обильные, 24 алые кровянистые выделения. При развернутой операционной При влагалищном исследовании: шейка матки отклонена кзади, укорочена до 1,5 см, средней плотности, наружный зев закрыт, через своды определяется шероховатая, мягкая, губчатая ткань. Диагноз? © + Срочные роды в сроке 39-40 недели. Полное предлежание плаценты. ОАА.© Преждевременные роды в сроке 34-35 недель, головное предлежание, задний вид, 2 позиция. Полное предлежание плаценты. ОАА.© Срочные роды. Низкая плацентация. Кровотечение. ОАА© Преждевременные роды в сроке 30-31 недели. Преждевременная отслойка НРП. Кровотечение. ОАА.© Преждевременные роды с сроке 36 недель. Преждевременная отслойка низкорасположенной плаценты. Кровотечение. ОАА. 146) Беременная Н. 29 лет, поступила в роддом с жалобами на кровянистые выделения из половых путей. Последняя менструация 5 месяцев назад. Беременность IV, I-закончилась срочными родами, II-мед. аборт, III- самопроизвольный выкидыш. При сроке беременности 8 недель лечилась в ОПБ по поводу схваткообразных болей внизу живота и кровянистых выделений из половых путей,Дно матки на уровне пупка, матка при пальпации тестоватой консистенции, болезненная. ВДМ-24см Части плода не определяются, сердцебиение плода не прослушивается, шевеление не ощущает. При влагалищном исследовании: шейка матки цилиндрической формы, наружный зев проходим для 1см, матка увеличена до 24 нед. беременности, тестоватой консистенции, болезненная, выделения кровянистые, в небольшом количестве. Кровь темная, жидкая, с мелкими тонкостенными пузырьками. Ваш диагноз?© Угроза прерывания беременности.© Рак шейки матки. © + Пузырный занос.© Предлежание плаценты.© Полип шейки матки 147) Дисфункциональные маточные кровотечения периода полового созревания носят характер© + ановуляторных, протекающих по типу атрезии фолликула© ановуляторных, протекающих по типу персистенции фолликула© ациклических овуляторных кровотечений© ациклических кровотечений© протекают по типу персистенции желтого тела 148) Первородящая С. 21 год, с нормальными размерами таза и доношенной беременностью находится в течение 10 часов в родах, сердцебиение плода ясное, ритмичное 136 уд/мин. Предполагаемый вес плода 4200,0. Осмотрена на темп родов: шейка матки сглажена, края тонкие, открытие маточного зева 7-8 см, плодный пузырь цел, предлежит головка малым сегментом в полости малого таза, пальпируется лобный шов, передний край большого родничка, глазницы плода, надбровные дуги. Ваш диагноз?© Доношенная беременность. I период родов. Лицевое предлежание. Крупный плод.© Доношенная беременность. II период родов. Лобное предлежание. Крупный плод.© + Доношенная беременность. I период родов. Лобное предлежание. Крупный плод.© Доношенная беременность. I период родов. Угрожающий разрыв матки.© II период родов. Крупный плод. Переднеголовное предлежание. 149) У девочки 4-х лет в области наружных половых органов появились везикулезные высыпания, после вскрытия которых образовались эрозивные поверхности. Появление везикул сопровождалось сильным зудом, а эрозии выраженной болезненностью. Диагноз?© аллергическая реакция © + генитальный герпес© папиломавирусная инфекция© атопический вульвит© пузырчатка 150) Больная В., 47 лет, с диагнозом: дисфункциональное маточное кровотечение, обратилась за консультацией к врачу – гинекологу: каковы наиболее вероятные причины гиперполименореи? © Снижение сократительной активности миометрия.© + Относительная гиперэстрогения.© 25 Увеличение площади менструирующей поверхности матки.© Нарушения в свертывающей системе крови. © Рождающийся миоматозный узел 151) Больная 24 лет госпитализирована в гинекологическое отде-ление для обследования по поводу первичного бесплодия. Из анамнеза: замужем 3 года, муж обследован, здоров. Мен-струации регулярные, скудные, болезненные. Базальная тем-пература двухфазная. При влагалищном исследовании: матка в правильном положении, не увеличена, ограниченно подвижна; придат¬ки с обеих сторон утолщены, чувствительные при пальпации; своды глубокие. Какие методы исследования необходимо использовать для уточнения диагноза и генеза бесплодия? © Лапароскопию с хромосальпингоскопией. © Туберкулиновые пробы. © Трансвагинальную эхографию. © + Гистероскопию с раздельным диагностическим выскабливанием. © Гормональная терапия 152) Больная 45 лет, обратилась в ЖК с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, которые появились после задержки очередной менструации на 1,5 мес. При влагалищном исследовании: шейка матки не эрозированна, симптом зрачка+ + , матка не увеличена, плотная, подвижная, безболезненная, придатки с обеих сторон не увеличены, без особенностей. Какой диагноз наиболее вероятен?© Внутренний эндометриоз тела матки.© Внематочная беременность.© Подслизистая миома матки.© + ДМК пременопаузального периода.© ДМК репродуктивного периода 153) Больная 27 лет, обратилась в ж/к с жалобами на кровотечение из половых путей, обильного характера, в течение 7 дней.Из анамнеза: менструации с 14 лет, не регулярные, последняя менструация 1,5 месяца назад. Замужем, детей нет. Беременностей 2: 1 аборт в 19 лет, 1 выкидыш 2 года назад в сроке 6-7 недель беременности. По поводу задержки менструации больная делала месяц назад тест на беременность 2 раза – отрицательный результат. Объективно: телосложение нормостеническое, оволосение по женскому типу. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. АД 110/70 мм рт. ст.Осмотр на зеркалах: шейка матки и слизистая влагалища чистые, выделения кровянистые, умеренные. P.V.: матка в anteversio, -flexio, не увеличена, подвижная, безболезненная. Наружный зев закрыт. Придатки с обеих сторон не увеличены, безболезненные. Своды глубокие. Экзостозов в малом тазу не обнаружено. Какой диагноз можно предположить у данной пациентки?© Неполный самопроизвольный аборт.© Внематочная беременность.© Миома матки.© Синдром поликистозных яичников.© + ДМК репродуктивного возраста. 154) Роженица К. 25 лет, поступила в роддом с доношенной беременностью и родовой деятельностью, продолжающейся в течение 12 часов. Два часа назад отошли о/плодные воды. Беременность III, роды I.Сердцебиение плода ясное, ритмичное 138. Предполагаемая масса плода 3,700. Схватки по 15-20 сек. через 10-12 мин. слабой силы. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие 3 см, плодного пузыря нет, головка прижата ко входу в малый таз. На головке плода пальпируется небольшая родовая опухоль. Мыс не достижим. Ваш диагноз?© Первичная слабость потуг.© Вторичная слабость родовых сил. © Дискоординация родовой деятельности.© + Первичная слабость родовой деятельности.© Дистоция шейки матки. 155) Поступила первобеременная 20 лет с доношенным сроком беременности. Жалобы: на боли внизу живота, больше справа. Со слов утром упала во время гололѐда, после чего появились данные жалобы. Кровотечения из половых путей нет. Сердцебиение плода приглушено, но ритмичное. При пальпации отмечается резкая постоянная боль внизу живота справа. 26 Ваш диагноз?© Беременность доношенная. I период родов.© + Беременность доношенная. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.© Беременность доношенная. Ложные схватки. Низкая плацентация© Беременность доношенная. Преждевременное излитие о/вод.© Беременность 39-40 недель. II период родов. 156) Перитонит, на фоне хорионамнионита, начинается обычно на: © начало на 4-9 сутки после операции© начало на 3-4 сутки после операции© + начало на 1-2 сутки после операции, © начало на 12-13 сутки после операции, © начало на 5-6 сутки после операции 157) Повторнородящая 30 лет со сроком беременности 38 недель поступила через 6 часов от начала регулярной родовой деятельности и через 3 часа от момента излития околоплодных вод. Диагностировано тазовое предлежание плода Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 140 ударов в 1 минуту. Предполагаемая масса плода 3200,0 ±200,0. При вагинальном исследовании открытие маточного зева 8 см, плодного пузыря нет, предлежат ягодицы, прижаты ко входу в малый таз. Мыс не достижим. Диагноз: © + Беременность 38-39 недель. Тазовое предлежание плод. I период родов. Раннее излитие околоплодных вод © Беременность 38-39 недель. Тазовое предлежание плода. I период родов. Преждевременное излитие околоплодных вод © Беременность 38-39 недель. Тазовое предлежание плода. Ложные схватки. Преждевременное излитие околоплодных вод© Беременность 38-39 недель. Тазовое предлежание плодаII период родов. Преждевременное излитие околоплодных вод © Беременность 38-39 недель. Тазовое предлежание плода. I период родов. Дородовое излитие околоплодных вод 158) Беременная Л., 23 лет. Срок беременности 28 недель. Поступила в стационар с жалобами на слабость, головокружение, сухость во рту, повышенную жажду, боли в области сердца, одышку, чувство тяжести и боли в эпигастрии, тошноту и рвоту с примесью крови, кровоточивость десен, потерю массы тела в течение 6 недель, кожный зуд, озноб. Объективно: Кожные покровы желтушной окраски. АД 90\60 мм.р.ст., PS 100 уд. в мин. В анализах – умеренная гипохромная анемия, выраженный лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево. Выраженная гипопротениемия. Резкое повышение в крови мочевины, креатинина. Холестерин в пределах нормы. Лабораторные признаки синдрома ДВС. Предварительный диагноз?© Сахарный диабет© Холестатический гепатоз беременных© Гестоз© + Острый жировой гепатоз беременных© Рецидивирующая желтуха беременных 159) Пациентка Л., 28 лет, поступила в гинекологическое отделение с острым воспалением придатков матки. При обследовании обнаружена положительная реакция на ВИЧ. В каких случаях считать ВИЧ инфекцию лабораторно подтвержденной?© двукратная положительная ИФА реакция в течение 3-х ментруальных циклов© двукратная положительная ИФА реакция© + двукратная положительная реакция ИФА реакция+ иммуноблот© положительная реакция ПЦР© однократная положительная ИФА реакция+ ПЦР+ RW. 160) В женскую консультацию на учет встала первобеременная П., 24 лет, со сроком беременности 10 недель с известным ВИЧ положительным статусом. С какого срока беременности следует начать профилактическое лечение для снижения риска передачи ВИЧ инфекции плоду?© с 5-ой недели беременности© 27 + с 14 недель© с 22 недель© с 30 недель© с началом родового акта. 161) Ребенок женского пола родился в срок. Строение наружных половых органов по интерсексуальному типу: увеличенный клитор, урогенитальный синус. Диагноз:© физиологическая незрелость© + адреногенитальный синдром© сращение малых половых губ© генитальный инфантилизм© врожденный порок развития наружных половых органов 162) У девочки 3-х лет мама заметила увеличение молочных желез, которые проявлялись на фоне простуды ребенка и исчезали при выздоровлении. Данный эпизод увеличения молочных желез уже третий. Диагноз:© преждевременное половое развитие© острый мастит© + изолированное транзиторное телархе© вариант нормы© полная форма преждевременного полового созревания. 163) Первородящая, 23 лет, со сроком 39 недель поступила через 4 часов от начала регулярной родовой деятельности, за 10 минут 3 схватки по 30-35 секунд. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, края средней толщины, открытие маточного зева 4,0 см, плодный пузырь цел, предлежат петли пуповины, головка подвижна над входом в малый таз. Ваш диагноз:© Беременность 39 нед. I период родов. Активная фаза. Выпадение петель пуповины. © + Беременность 39 нед. I период родов. Активная фаза. Предлежание петель пуповины© Беременность 39 нед. I период родов. Латентная фаза. Выпадение петель пуповины. © Беременность 39 нед. IIпериод родов. Выпадение петель пуповины.© Беременность 39 нед. I период родов. Предлежание петель пуповины. 164) У роженицы с доношенным сроком беременности во II периоде родов внезапно появились одышка, акроцианоз, кашель с пенистой мокротой, в легких разнокалиберные влажные хрипы. Из анамнеза: консультирована кардиологом, выставлен диагноз «Ревматизм, неактивная фаза. Стеноз митрального клапана». Потуги через 2 минуты по 50-55 секунд, хорошей силы. Положение плода продольное, предлежит головка в полости малого таза, сердцебиение плода ясное, ритмичное до 165- 170 уд/мин. Ваш диагноз: © Беременность доношенная. II период родов, Митральный стеноз. Предотек легких.© Беременность доношенная. II период родов. Митральный стеноз. НК IIА © Беременность доношенная. II период родов. Митральный стеноз. НКI. гипоксия плода © + Беременность доношенная.II период родов. Стеноз митрального клапана. Отек легких.© Беременность доношенная. II период родов. Стеноз митрального клапана. ДН II. 165) Девушка 18 лет отмечает нерегулярные менструации с задержкой на 3-4 месяца. Объективно: повышенного питания, кожа сухая, язык утолщен, запоры. Наиболее вероятный диагноз:© гипоталамический синдром© синдром Кушинга© синдром поликистозных яичников© + гипотиреоз© вариант нормы. 166) Первобеременная, 28 лет с доношенной беременностью. Данные тазоизмерения наружные поперечные размеры 26-27-30-17,5 см. Истинная коньюгата 8,5 см. Пояснично-крестцовый ромб деформирован его верхняя часть уплощена, вертикальный размер уменьшен.Определите форму сужения таза© 28 общеравномерносуженный таз© + плоскорахитический таз© поперечно-суженный таз© простой плоский таз© общесуженный таз 167) Девочка 13 лет обратилась к педиатру в связи с увеличением живота и периодическими, регулярными болями в животе. Степень полового развития соответствует возрасту, менструаций не было. При пальпации живот ассиметричен, определяется образование тугоэластической консистенции, выступающее на 3 поперечных пальца над лоном. При ректальном исследовании образование деформирует капсулу прямой кишки. Диагноз:© Копростаз© + порок развития влагалища с задержкой оттока менструальной крови© истинная аменорея, гематометра © гормонпродуцирующая опухоль яичника© киста яичника. 168) Заподозрить коагулопатию при осложнении беременности или родов нужно, если при проведении «прикроватного теста» образуется сгусток:© более чем через 4 минуты© более чем через 5 минут© более чем через 6 минут© + более чем 7 минут © более чем через 8 минут 169) М., 34 лет доставлена на машине скорой помощи в гинекологическое отделение с жалобами на подъем температуры тела до 38,40С, боли внизу живота. Считает себя больной в течении 1 суток, когда впервые , на 7 день менструального цикла появились вышеуказанные жалобы. Объективно: состояние средней степени тяжести. Пульс 104 удара в 1 минуту, t– 38,40С. Живот при пальпации мягкий, болезненный в нижних отделах. Симптом раздражения брюшины слева положительный. Гинекологический осмотр: на зеркалах – слизистая влагалища и шейки матки гиперемирована, выделения гноевидные. Влагалищное исследование: Шейка матки цилиндрическая, зев закрыт. Матка в правильном положении, нормальной величины. В области придатков матки с обеих сторон определяются болезненные образования, продолговатой формы. Поставьте диагноз: © + острый двусторонний аднексит © пельвиоперитонит © параметрит © метроэндометрит © левосторонний сальпингит 170) Больная А., 24 лет, поступила с жалобами на боли внизу живота и кровянистые выделения из половых путей при задержке менструации на 2 недели. АД 100/60 мм рт ст, пульс 90 уд/мин. На зеркалах: цианоз слизистой шейки матки, выделения кровянистые, темные. РV: матка слегка увеличена, подвижная, справа в области придатков определяется образование, болезненное, тестоватой консистенции. Задний свод уплощен, болезненный. Ваш диагноз: © Эндометриоз© неполный аборт© + внематочная беременность © Апоплексия яичника, геморрагическая форма © Аборт в ходу 171) Больная В., 30 лет, доставлена в гинекологическое отделение с жалобами на подъем температуры до 380С, боли внизу живота, гнойно-сукровичные выделения из половых путей, общую слабость, недомогание. Заболела 2 дня тому назад после произведенного медицинского аборта в сроке 8-9 недель. Объективно: пульс 96 уд.в 1 минуту. АД 120/70 мм рт ст, перитонеальных симптомов нет. На зеркалах: шейка матки чистая, выделения гнойно-сукровичные. РV: шейка матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт, 29 матка несколько больше нормы, болезненная при пальпации, придатки не определяются, область их безболезненная. Поставьте диагноз: © + метроэндометрит © сальпингоофорит © параметрит © пельвиоперитонит© периметрит 172) Больная В., 25 лет, поступила с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, боли внизу живота, подъем температуры тела до 38,50С. Заболела на 2-е сутки после введения катетера в полость матки с целью прерывания беременности в сроке 13-14 недель. На зеркалах: шейка матки чистая, выделения кровянистые, умеренные; цервикальный канал проходим для 2 п/п пальцев, матка увеличена до 12-13 недель беременности, мягкой консистенции, чувствительная при пальпации. Область придатков с обеих сторон без особенностей. Выберите правильный диагноз: © + начавшийся неосложненный инфицированный аборт © начавшийся осложненный инфицированный аборт © неполный осложненный аборт © неосложненный инфицированный аборт в ходу © неполный неосложненный инфицированный аборт 173) Больная Р., 28 лет, доставлена врачом скорой помощи в стационар с жалобами на подъем температуры тела до 400С, озноб, рвоту, боли в мышцах, желтуху с бронзовым оттенком, снижение диуреза, моча цвета мясных помоев, кровянисто-гноевидные выделения. Обратилась к врачу через 7 дней после введения в полость матки по катетеру раствора мыла с целью прерывания беременности в сроке 17-18 недель. На зеркалах: не шейке матки некротический налет, ихорозные выделения. РV: шейка матки сглажена, открытие маточное зева 4 см, тела матки отчетливо не контурируется, увеличена до 12-13 недель, резко болезненная, неоднородной консистенции. Почасовой диурез – 25 мл/час. Лабораторные данные: Hb-52 г/л эритроциты-2,4х1012/л, лейкоциты-3,4х109/л, СОЭ-60 мм/час, биллирубин-230 ммоль/л. Ваш диагноз: © геморрагический шок © септический шок © + анаэробный сепсис© перитонит © пельвиоперитонит 174) У А., 26 лет после медицинского аборта с последующей реобразией, в течение 4 месяцев менструация отсутствует. В дни ожидаемых месячных возникают боли внизу живота. РV: матка увеличена до 6-7 недель беременности, мягковатой консистенции. Область придатков без особенностей. Выберите правильный диагноз: © эндометрит © + маточная форма аменореи, атрезия шеечного канала © маточная беременность, угрожающий ранний выкидыш© плацентарный полип© субмукозная миома матки 175) В., 25 лет обратилась к гинекологу с жалобами на отсутствие месячных, общую слабость. Год назад родила ребенка, в послеродовом периоде было массивное кровотечение, получила интенсивное лечение, проводили гемотрансфузию. После родов отмечало скудное количество молока, вскоре, несмотря на лечебные мероприятия, лактация полностью прекратилась. Объективно: у женщины дефицит веса, молочные железы дряблые, волосистость в подмышечных впадинах и на лобке скудная. Наружные половые органы атрофичные, депигментированы. PV: влагалище емкое, шейка матки укорочена, тело матки меньше нормы, область придатков без особенностей. Выберите правильный диагноз: © синдром Шерешевского-Тернера © синдром Бабинского-Фейлиха © синдром Морриса (тестикулярная феминизация) © + синдром Шихана © правильного ответа нет 176) 30 Ф., 34 лет предъявляет жалобы на быстро прогрессирующий гирсутизм, прекращение месячных. Считает себя больной в течение 6 месяцев, когда впервые стали отмечаться задержки месячных, появился рост волос на лице (борода, усы). Последние месячные 3 месяца тому назад. При осмотре: рост – 152 см, масса 57кг. Выраженный гирсутизм. Молочные железы атрофичны. Выделений из сосков нет. PV: шейка матки цилиндрической формы, зев закрыт. Матка не увеличена. Область левых придатков без особенностей. Справа, в области придатков, пальпируется плотное образование размером 5,5х4,5х5,0 см. Поставьте правильный диагноз: © адреногенитальный синдром © генитальный инфантилизм. Гирсутизм. © синдром поликистозных яичников© + гормонопродуцирующая опухоль яичника© болезнь Иценко-Кушинга 177) Л., 48 лет предъявляет жалобы на приливы жара к голове до 8-10 раз в сутки, потливость. Указанные симптомы наблюдаются в течение последнего года. Менструация через 2-3 месяца, скудная – 1-2 дня. В анамнезе – оперирована по поводу калькулезного холецистита. Родов – 3, абортов –2. При гинекологическом осмотре патологии не выявлено. Ваш диагноз: © нарушение менструального цикла© менопауза © синдром истощения яичников© + климактерический синдром © вегето-сосудистая дистония 178) Повторнобеременная первородящая женщина 28 лет, пришла на прием к врачу женской консультации с доношенной беременностью. Накануне была проведена кардиотокография. Определены следующие параметры базальная ЧСС- 138- 142 уд/мин, частота осцилляций 5 в 1 мин., амплитуда осцилляций 12 в 1 мин., отмечаются спорадические акцелерации, децелерации отсутствуют. Как оценить состояние сердечной деятельности плода© + Нормальное состояние плода© Начальные признаки нарушения жизнедеятельности© Умеренные признаки нарушения его жизнедеятельности© Выраженные изменения состояния плода© Критическое состояние плода 179) У повторнобеременной первородящей женщины произошли преждевременные роды мертвым плодом. Перед выпиской из стационара проведено обследование Нв 98 г/л, Эритроцитов 3х1012/л, Лейкоцитов 6,8х10 9/л, СОЭ 18 мм/час; Анализ мочи удельный вес 1020, Л 2-3 в п/зр. Оптимальным средством контрацепции для пациентки является© ВМС© + КОК© Чистые гестагены© Барьерные средства© Депо- провера 180) Второй период родов у повторнородящей 24 лет продолжается 60 минут. Потуги за 10 минут 4 по 50-55 сек. Сердцебиение плода 145-156 ударов в 1 минуту. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, головка плода прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере. Конфигурация головки + + + . Диагноз:© Переднетеменное вставление головки плода© Заднетеменное вставление головки плода © Слабость второго периода родов© + Тазово-головная диспропорция © Дискоординированная родовая деятельность. Дистресс плода 181) У повторнобеременной первородящей женщины произошли преждевременные роды мертвым плодом. Перед выпиской из стационара проведено обследование Анализ крови Нв- 98 г/л, Эритроциты- 3х1012/л, Лейкоциты- 6,8х109/л, СОЭ- 18 мм/час; Анализ мочи удельный вес- 1020, Л 2-3 в п/зр. Когда пациентка может начать применение показанного в данном случае контрацептива© 31 С 1 по 5 день после родов© Через 3 недели после родов© + Через 4-6 недель после родов© Через 6 недель после родов© Через 6 месяцев после родов 182) Попытка выделить неотделившуюся плаценту, приводит к:© ущемлению последа© кровотечению© + вывороту матки© разрыву матки© дефектам плаценты 183) Повторнородящая, 32 лет. Беременность 10-я, роды 3-и. С началом схваток появились яркие кровянистые выделения в умеренном количестве. Общее состояние удовлетворительное, АД 120/80 мм рт ст., положение плода продольное, головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное. 130 уд/мин. При внутреннем исследовании открытие наружного зева 4 см, плодный пузырь цел, оболочки шероховатые, справа мягкая ткань по краю зева. Ваш диагноз© Полное предлежание плаценты© + Краевое предлежание плаценты© Центральное предлежание плаценты© Боковое предлежание плаценты© Низкая плацентация 184) Продолжительность 1 периода родов 16 часов, 2 периода - 1 час. Ребенок родился с тугим обвитием пуповины вокруг шеи, с оценкой по шкале Апгар – 5 баллов. Самостоятельное дыхание появилось у ребенка после реанимационных мероприятий. Через 5 мин. после рождения оценка по шкале Апгар - 7 баллов. Через 3 часа состояние ухудшилось (нерегулярное дыхание, тахикардия до 160 ударов в 1 мин, судороги). Согласно классификации по патогенезу данное осложнение относится к гипоксии© Гипоксической© Гемической© + Циркуляторной© Смешанная© Гипоксии тканей 185) Беременная К. В сроке 7-8 недель отмечает жалобы на рвоту до 20 - 25 раз в сутки. Общее состояние женщин тяжелое. Потеря массы тела достигает 10 кг. Беременная не удерживают ни пищу, ни воду. Кожные покровы и слизистые оболочки сухие. Температура тела 37,3°С. Пульс-120 уд/мин, АД 80/50мм.рт.ст. В моче ацетон+ + + + , белок-0,066г/л. В анализе крови общ белок-54г/л, билирубин- 25мкмоль/л. Ваш диагноз© Беременность 7-8 недель. Рвота беременных легкой степени© Беременность 7-8 недель. Острый гастрит. Гестационный пиелонефрит© + Беременность 7-8 недель. Рвота беременных тяжелой степени© Беременность 7-8 недель. Гепатоз беременных© Беременность 7-8 недель. Преэклампсия средней степени 186) В приемный покой роддома доставлена больная 30 лет. Состояние тяжелое, сознание спутанное. Дыхание шумное, запах ацетона изо рта. Кожные покровы бледные, сухие. Язык сухой, зрачки расширены. Судорожные подергивания конечностей. АД – 80/50 мм рт.ст. Пульс 100 ударов в 1 минуту, температура 36,2 град. При обследовании установлена прогрессирующая беременность 25-26 недель. В кармане обнаружен паспорт – страдает сахарным диабетом. Ваш диагноз© + Беременность 25-26 недель. Гипергликемическая кома© Беременность 25-26 недель. Острая сердечно-сосудистая недостаточность© Беременность 25-26 недель. Сахарный диабет. Гипогликемическая кома © Беременность 25-26 недель. Эклампсия© Беременность 25-26 недель. Гипогликемическая кома 187) В кардиологический центр поступила первобеременная 20 лет. Срок беременности 10-11 недель. Состоит на Д учете по поводу порока сердца. Последнее обострение ревматизма в 16 лет. Жалоб при поступлении 32 нет. Общее состояние удовлетворительное. Отеков нет. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, акцент на легочной артерии. Пульс 80 ударов в 1 минуту, ритмичный. АД 110/70 мм рт.ст. Со стороны других органов патологии не обнаружено. При лабораторном обследовании Нв 110 г/л, СОЭ 35 мм/ч, лейкоциты 6,2*109, лейкоцитарная формула в норме, результаты ревмопроб в пределах нормы. Основная цель госпитализации© Уточнение формы порока сердца© Госпитализация в стационар для проведения специфической терапии© Выявление признаков нарушения кровообращения© + Решение вопроса о возможности продолжения беременности© Выявление очагов инфекции 188) Повтоpноpодящая с доношенной беременностью доставлена с жалобами на боли в животе, головокpужение и кpовянистые выделения из половых путей 100 мл и продолжаются, без родовой деятельности. Объективно: кожные покровы бледные, отеки на лице и голенях. АД 95/60, пульс 96 удаpов в минуту слабого наполнения. Матка соответствует доношенному сроку беременности, напpяжена, отмечается локальная болезненность пpи пальпации по передней стенки матки в области пупка, сеpдцебиение плода не пpослушивается. Диагноз и тактика вpача:© Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Необходимо произвести амниотомию с последующим родовозбуждением окситоцином© + Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, геморрагический шок. Необходимо сpочно pодоpазpешить опеpацией кесаpева сечения. © Предвестники родов. Необходимо продолжить наблюдение © Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Необходимо произвести амниотомию и гемотрансфузию эр.массы© Разрыв матки. Необходимо произвести экстренную лапаротомию 189) У повторнобеременной при сроке беременности 36 нед. обнаружены отеки на голенях, передней брюшной стенке, АД - 160/100 мм рт.ст., 165/100 мм рт.ст. Из перенесенных заболеваний отмечает ОРЗ. Поставьте диагноз согласно Приказа №764 МЗ РК© Беременость 36 недель. Хроническая гипертензия© Беременость 36 недель. Отеки беременных© + Беременость 36 недель. Преэклампсия тяжелой степени© Беременость 36 недель. Преэклампсия легкой степени© Беременость 36 недель. Преэклампсия средней степени 190) Беременная 21 года, со сроком беременности 34 недели доставлена в родильный дом с жалобами на боли в области желудка, рвоту. В отделении появились головные боли. При осмотре выявлены выраженные отеки голеней. АД 170/100 мм рт ст, 165/90 мм рт ст. В моче - белок 4 г/л, цилиндры гиалиновые, зернистые 4-5 в поле зрения. Ведущими звеньями патогенеза данного осложнения являются© Интоксикация организма, гиповолемия, нарушение реологических свойств крови, развитие синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови© Генерализованная вазоконстрикция, нарушение реологических свойств крови, повреждение эндотелия сосудов, метаболический ацидоз© Генерализованная вазодилятация, гиповолемия, нарушение реологических свойств крови, повреждение эндотелия сосудов, развитие синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови© + Генерализованная вазоконстрикция, гиповолемия, нарушение реологических свойств крови, повреждение эндотелия сосудов, развитие синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови© Вазоконстрикция, гиповолемия, нарушение кровоснабжения почек развитие синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови 191) Первородящая, с доношенной беременностью, 24 лет. В течение нескольких дней - головная боль, плохое самочувствие. Осмотр отеки нижних конечностей и передней брюшной стенки. В общем анализе мочи обнаружен белок – 3г/л. Артериальное давление 180/100 мм рт.ст. Наружное исследование тазовое предлежание, схватки через 4-5 минут, сердцебиение плода слева выше пупка, 140 в минуту. Размеры таза 25-28-31-20 см. Влагалищное исследование открытие полное, плодный пузырь цел, прощупывается слева и спереди левая ножка. Задняя поверхность лона и крест¬цовая впадина свободны. При производстве влагалищного исследования возник первый припадок судорог, продолжающийся 3-4 мин, с потерей соз¬нания. Поставьте диагноз© 33 Беременность 40 недель. Ножное предлежание плода. 2 период родов. Приступ эпилепсии© Беременность 40 недель. Тазовое предлежание плода. 2 период родов. Эклампсия© Беременность 40 недель. Ножное предлежание плода. 1 период родов. Преэклампсия тяжелой степени© + Беременность 40 недель. Ножное предлежание плода. 2 период родов. Эклампсия© Беременность 40 недель. Тазовое предлежание плода. Преэклампсия легкой степени. Приступ эпилепсии 192) Больная Н.,25 лет, доставлена скорой помощью после бывшего дома судорожного приступа, при беременности 34 недели. На диспансерном учете по беременности не состоит. В течение последнего месяца заметно увеличились отеки, последние дни беспокоили головные боли. При поступлении больная находилась под действием нейролептиков, в контакт не вступает. Отечна. АД 190/100 мм.рт.ст. Величина матки соответствует 34 недельному сроку. Положение плода продольное. Сердцебиение приглушено, ритмичное 160 уд/мин. Размеры таза нормальные. PV шейка матки сглажена, открытие маточного зева 1 см. Плодный пузырь цел. Головка прижата ко входу в малый таз. Ваш диагноз© Беременность 34 недель, ОАА, преэклампсия легкой степени© Беременность 34 недель, привычное невынашивание© Беременность 34 недель, ОАА. гипертонический криз. эпилепсия© Беременность 34 недель, преэклампсия тяжелой стерени© + Беременность 34 недель, ОАА, эклампсия 193) В pодильный стационаp доставлена повтоpноpодящая с беpеменностью 35 недель. В анамнезе гипертоническая болезнь. Жалобы на бессоницу, чувство тяжести в области лба и затылка. При осмотре мелкие подергивания мышц лица, общие отеки. АД 170/100 и 180/110 мм.рт.ст. Пpотеинуpия 0,6г/л Течение беременности осложнилось© Преэклампсией легкой степени© Преэклампсией средней степени© Эпилепсия © Пpеэклампсией тяжелой степени© + Эклампсией 194) Основной признак септического шока:© высокая температура тела, падение артериального давления© в течение нескольких суток повторяющиеся ознобы, потеря сознания© послеродовой психоз, интоксикационный синдром© выраженная интоксикация, гнойные лохии© + падение АД без предшествующей кровопотери на фоне послеродового септического заболевания 195) На третьи сутки после родов родильница 32 лет предъявляет жалобы на боли внизу живота, озноб, головную боль, повышение температуры тела до 39°С. В родах в связи с частичным плотным прикреплением плаценты произведено ручное отделение плаценты и выделение последа. В анамнезе одни роды и два искусственных аборта, хронический пиелонефрит. Молочные железы умеренно погрубевшие. В первом этапе, согласно классификации Сазонова - Бартельса, распространение инфекции в послеродовом периоде проводиться по© Параректуму© + Боковым пристеночным клетчаточным пространству таза© Параметрию© Позадипрямокишечному клетчаточному пространству таза© Предпузырному клетчаточному пространству 196) Первобеременная находится во II периоде родов. В процессе наблюдения за роженицей отмечено урежение сердцебиения плода до 90-100 уд/мин, которое не выравнивается после потуги. При влагалищном исследовании выявлено, что головка плода находится в узкой части полости малого таза, сагиттальный шов в правом косом размере, малый родничок обращен влево кпереди. Показание для наложения акушерских щипцов со стороны плода:© Родовая травма.© Крупный плод.© + Дистресс плода.© Антенатальная гибель плода© ПОНРП 34 197) Первородящая М, 20 лет, находится в родах, которые начались в срок и продолжаются 16 ч. Отошли светлые о/плодные воды и начались потуги. Общее состояние удовлетворительное, АД-120/80 мм.рт. ст. Окружность живота-100см. ВДМ-32см. Размеры таза 25-28-30-20 см. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие маточного зева полное. К мысу крестца можно подойти только согнутым пальцем. Стреловидный шов головки плода стоит в правом косом размере, малый родничок слева, ближе к лону. Каким размером головка плода пройдѐт при этом предлежании: название размера, его величина, окружность головы, соответствующая этому размеру?© + Малым косым размером-9,5см., окружность головки -32см.© Средним косым размером-10см., окружность -33см.© Большим косым размером-13см., окружность -42см.© Прямым размером-12см., окружность -35см. © Вертикальным размером-9,5см., окружность -31см. 198) Больная О., 34 лет госпитализирована в экстренном порядке в гинекологическое отделение по поводу перекрута ножки миоматозного субсерозного узла. Во время операции по вскрытии брюшной полости обнаружено: Матка бугристая, превращена во множественную миоматозную опухоль, величиной до 13 недель беременности. По передней стенке – ножка субсерозного миоматозного узла перекручена, узел величиной 4х4 см, багрового цвета. Придатки с обеих сторон без видимой патологии. Какой объем операции показан в данном случае: © энуклиация узла © консервативная миомэктомия © + надвлагалищная ампутация матки без придатков © дефундация матки © экстирпация матки с маточными трубами 199) Беременная К., 30 лет, поступила в роддом со сроком беременности 36-37 нед. С регулярными интенсивными схватками, продолжающие 6 ч. Настоящая беременность третья, после двух нормальных родов. Акушерский статус: размеры таза 26-28-30-20 см. ОЖ-107 см. ВДМ-41 см. Живот шаровидной формы, большой. Положение плода продольное, над входом в малый таз пальпируется округлая, твѐрдая, небольших размеров, баллотирующая часть плода. Справа вдоль боковой поверхности матки пальпируется гладкая широкая поверхность-спинка плода, слева - много мелких подвижных частей плода. Сердцебиение плода прослушивается справа ниже пупка, до 140 уд/мин, слева на уровне пупка ближе к передней подмышечной линии. Какие дополнительные исследования можно провести для уточнения диагноза? © Рентгенография © Эндоскопия © Амниоскопия © + УЗИ, КТГ © Амниоцентз 200) У первородящей 24 лет, II период продолжается 20 минут, продвижения головки нет, сердцебиение плода 140 уд/мин. При вагинальном исследовании определяется лобный шов в поперечном размере, корень носа, лобный бугор. О каком вставлении идет речь: © о лицевом© затылочном© заднетеменном вставлении© + лобном© переднетеменном вставление 201) Врачами скорой помощи была осмотрена женщина на 5 сутки после родов. Жалобы на боли внизу живота, постоянного характера, повышение температуры до 39 С, озноб. При осмотре матка на 3 п/п ниже пупка, мягковатой консистенции, болезненная при пальпации, неприятный запах лохий. Какими симптомами характеризуется послеродовой эндометрит: © + Гипертермия, лохии с неприятным запахом© Осложненное течение родов© размягченность матки© матка увеличена в размерах, нечеткие контуры © боли по ребру матки 35 202) При развитии прогрессирующей преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты во время беременности и в I-м периоде родов следует произвести: © родовозбуждение© раннюю амниотомию© плодоразрушающая операция© + кесарево сечение© вакуум-экстракцию плода 203) Женщина поступает в роддом в стадии активных родов, околоплодные воды отошли 2 часа назад. На кардиотокограмме наблюдается замедление ЧСС плода не связанные по времени со схватками, быстрое возвращение ЧСС к базальному уровню, хорошую вариабельность. Чем обусловлено такое замедление ЧСС? © связаны со сдавлением головки плода© маточно-плацентарной недостаточностью© метаболическим ацидозом плода© тугим обвитием пуповины© + разрывом плодных оболочек 204) У повторнородящей 27 лет, интервал между схватками почти отсутствует, сердцебиение плода 170 уд.в мин. о какой патологии идет речь:© дискоординация родовой деятельности и начавшаяся асфиксия плода© дискоординированная родовая деятельность и угрожающая асфиксия плода© + чрезмерная родовая деятельность и угрожающая асфиксия плода© угрожающая гипоксия плода и разрыв матки© патологический прелиминарный период 205) Больная 17 лет. Диагноз: дисфункциональное маточное кровотечение в ювенильном возрасте. Какую гормональную профилактику рецидива кровотечения необходимо назначить больной: © Эстрогены с 5-го по 25-й день цикла 3-4 месяца© Гестагены с 5-го по 25-й день цикла 3-4 месяца© + Эстроген-гестагенные препараты с 5-го по 25 день цикла 3-4 месяца© Эстрогены в I фазу, преднизолон во II фазу 3-4 месяца© Эстрогены с 16 по 25 день цикла в течение 3-4 месяцев 206) Повторнородящая, 29 лет, находится в родах 12 часов. Схватки частые, хорошей силы. Два часа назад отошли околоплодные воды и начались потуги. Продвижения головки плода нет. В анамнезе - преждевременные роды живым ребенком и медицинский аборт. При поступлении роженица ведет себя беспокойно. АД - 125/80 мм рт. ст. ОЖ - 104 см, ВДМ - 36 см. Матка напряжена, в паузы почти не расслабляет-ся, дно ее отклонено вправо. Во время потуг на уровне пупка на¬блюдается косо стоящая перетяжка. Пред¬лежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, 140 уд./мин. Признак Вастена положительный. Размеры таза 24-26-28-29 см. PV шей¬ка матки сглажена, открытие полное, края дряблые, отеч¬ные, свободно свисающие во влагалище. Плодного пузыря нет. Головка прижата. Стре¬ловидный шов в левом косом размере, малый родничок справа спереди, несколько ниже большого. Назовите механические причины, вызвавшие описанную акушерскую патологию© Крупный плод© + Узкий таз© Лобное вставление© Задний вид© Задний асинклитизм 207) Минимально допустимый прогресс раскрытия шейки матки в активном периоде родов является© 2,5 см/ч© 2 см/ч© + 1см/ч© 0,5 см/ч© 0,3 см/ч 36 208) Первородящая, 19 лет, с нормальными размерами таза и с доношенной беременностью поступила через 1 час от начала родовой деятельности. Схватки через 5-6 минут, по 30 сек. Головка подвижная над входом в малый таз. Сердцебиение плода 140 ударов в минуту, справа ниже пупка. Через 1 час после поступления излились воды, после чего обнаружено замедление сердцебиения плода до 110 ударов в минуту. Выберите правильный диагноз© Беременность 40 нед. Острая гипоксия плода I степени, I период родов© + Беременность 40 нед. I период родов. Раннее излитие околоплодных вод. Острая гипоксия плода II степени© Беременность 40 нед. I период родов. Острая гипоксия плода III степени© Беременность 40 нед. I период родов. Хроническая гипоксия плода© Беременность 40 нед. II период родов. Хроническая гипоксия плода. Юная первородящая 209) В приемное отделение роддома поступила первородящая, повторнобеременная, 24 лет, с доношенной беременностью, через 10 часов от начала схваток. Из анамнеза 1 медаборт 2 года назад, данная беременность-II ая. При осмотре состояние удовлетворительное, за 10 минут 2 схватки по 20 сек. Сердцебиение плода ясное. При вагинальном исследовании: шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева 2см. Плодный пузырь цел, предлежит головка над входом в малый таз. Мыс недостижим. Поставьте диагноз и выберите оптимальную тактику?© + Затяжная латентная фаза – произвести амниотомию и начать родостимуляцию через 1 час© Ложные схватки – перевести в дородовое отделение© Затянувшая активная фаза – амниотомия с последующей родостимуляцией© Диспропорция головки плода и таза матери – оперативное родоразрешение© Дискоординация родовой деятельности – оперативное родоразрешение 210) Первородящая 35 лет поступила в отделение патологии беременных. В анамнезе 2 самопроизвольных выкидыша при сроке 8-9 недель. Размеры таза D.sp. 23cm, D.Cr.-26cm, D.Tr.-28cm, C.ext.-18,5cm.. Срок беременности 39 - 40 недель. Матка возбудима. Положение плода продольное, головка в дне матки, предлежит мягковатая неровных контуров крупная часть плода, над входом в малый таз. ОЖ 98см, ВДМ 37 см. Ваш диагноз© Беременность 39-40 нед. ОАА. Первородящая старшего возраста. Тазовое предлежание плода© + Беременность 39-40 нед. ОАА. Тазовое предлежание плода. Общеравномерносуженный таз 1 ст. © Беременность 39-40 нед. ОАА. Первородящая старшего возраста. Тазовое предлежание плода. Крупный плод© Беременность 39-40 нед. Тазовое предлежание плода. Общеравномерносуженный таз 2 ст© Беременность 39-40 нед. Тазовое предлежание плода 211) Повтоpноpодящая доставлена с жалобами на боли в животе, головокpужение и небольшие кpовянистые выделения из половых путей. Роды в сpок. Схватки начались 4 часа тому назад. Беpеменность до 38 недель пpотекала без особенностей, затем появились отеки, АД повышалось до 140/90 мм pт ст. В моче обнаpужен белок - 0,33 г/л. Кожа бледная, отеки на лице и голенях, АД 100/70, пульс 96 удаpов в минуту, слабого наполнения. Матка шаpообpазной фоpмы, высота стояния дна матки - 36 см, окpужность живота - 105 см. Матка напpяжена, опpеделяется болезненность пpи пальпации в области дна, части плода из-за напpяжения матки не пpощупываются, сеpдцебиение плода не пpослушивается. В опеpационной осмотpена на зеpкалах и вагинально шейка матки сглажена, откpытие 7см, плодный пузыpь цел, pезко напpяжен, головка малым сегментом во входе в малый таз. Выбеpите пpавильный диагноз© Беpеменность 39-40 недель. 1 пеpиод pодов. Предлежание плаценты. Антенатальная гибель плода. Геморрагический шок 1-2 степени© Беpеменность 39-40 недель. Пpеждевpеменная отслойка ноpмально pасположенной плаценты. 1 пеpиод pодов. Интpанатальная гибель плода.© Беpеменность 39-40 недель. Пpеждевpеменная отслойка ноpмально pасположенной плаценты. Преэклампсия тяжелой степени. Интранаальная гибель плода.© Беpеменность 39-40 недель. Преэклампсия 3 степени. Пpеждевpеменная отслойка ноpмально pасположенной плаценты. 1 пеpиод pодов. Гемоppагический шок 1 степени.© + Беpеменность 39-40 недель. Преэклампсия 1 степени. Пpеждевpеменная отслойка ноpмально pасположенной плаценты. Интpанатальная гибель плода. 1 пеpиод pодов. Гемоppагический шок 1 степени. 212) 37 Беременная Щ., 30 лет, доставлена в роддом 17 июля в экстренном порядке машиной скорой помощи на носилках с диагнозом преэклампсия с жалобами на головную боль, шум в ушах, слабость, рвоту. Беременность первая. Последняя менструация 20 января. Состояние тяжелое. АД 150/90 и 160/100 мм рт. ст., Ps 96 в мин. Матка в повышенном тонусе. В дне матки плотная округлая часть плода. ВДМ 34 см, ОЖ 102 см. Положение плода продольное. Предлежит мягкая, объемная часть плода, подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, 180 уд/мин, слева выше пупка. Per vaginam: шейка матки укорочена до 2 см, средней плотности, расположена по проводной оси таза. Цервикальный канал проходим для пальца. Пальпируется мягкая предлежащая часть плода, прижата по входу в малый таз. Мыс не достижим. Плодный пузырь цел. Предварительный диагноз?© Беременность 34-35 недель. Продольное положение, первая позиция, передний вид. Преэклампсия нетяжелая. Тазовое предлежание плода© + Беременность 34 недели. Тазовое предлежание, продольное положение, первая позиция, передний вид. Преэклампсия тяжелая. Угрожающее состояние плода.© Беременность 30-31 недели. Тазовое предлежание, первая позиция, задний вид. Преэклампсия тяжелая. Угрожающее состояние плода.© Беременность 36-37 недель. Тазовое предлежание. Преэклампсия легкая. Начинающиеся преждевременные роды© Беременность 35 недель. Гипертоническая болезнь Ш степени. Внутриутробная гипоксия плода. Угрожающие преждевременные роды. 213) У первородящей. Размеры таза D.sp. 23cm, D.Cr.-26cm, D.Tr.-28cm, C.ext.-18,5cm., Доношеннвя беременность и средние размеры плода. При влагалищном исследовании обнаружено головка прижата к плоскости входа в малый таз, лицевая линия в правом косом размере, подбородок обращен к крестцу. Открытие маточного зева полное. Сердцебиение плода не прослушивается. Выберите правильный диагноз© Доношенная беременность. II период родов. Антенатальная гибель плода. Лицевое предлежание. Передний вид. Общеравномерносуженный таз I ст. © Доношенная беременность. II период родов. Антенатальная гибель плода. Лицевое предлежание. Задний вид© + Доношенная беременность. II период родов. Антенатальная гибель плода. Лицевое предлежание. Задний вид. Общеравномерносуженный таз I ст.© Доношенная беременность. II период родов. Лицевое предлежание. Задний вид. Общеравномерносуженный таз I ст.© Доношенная беременность. II период родов. Лицевое предлежание. Передний вид. Общеравномерносуженный таз I ст. 214) В роддом поступила повторнородящая с доношенной беременностью через 11 часов от начала родовой деятельности и через 7 часов от момента излития вод, с кровянистыми выделениями и выпавшей ручкой. Пульс 100 уд.в мин, ритмичный. АД 90/60 мм рт.ст. Положение плода поперечное, головка слева. Матка плотно обхватила плод. Сердцебиение плода не прослушивается. РV: Ручка во влагалище, открытие полное, плодного пузыря нет, плечико вколотилось в малый таз, выделения кровянистые, незначительные. Ваш диагноз© Доношенная беременность. Поперечное положение плода© Доношенная беременность. ПОНРП© Доношенная беременность. Запущенное поперечное положение плод. Мертвый плод© Доношенная беременность. Угрожающий разрыв матки© + Доношенная беременность. Раннее отхождение вод. Запущенное поперечное положение плода. Мертвый плод. Начавшийся разрыв матки 215) Родильница находится в послеродовом периоде, который осложнился гипотоническим кровотечением. Состояние средней степени тяжести. АД 90/60 мм РТ ст. Пульс- 110 уд в 1 мин. Кровопотеря- 1300,0. Ваш диагноз© Гипотоническое кровотечение. Геморрагический шок I ст © Послеродовое атоническое кровотечение. Геморрагический шок Iст© + Гипотоническое кровотечение. Геморрагический шок II ст.© Гипотоническое кровотечение. Геморрагический шок III ст.© Гипотоническое кровотечение. Геморрагический шок I ст. 216) 38 Поступила первобеременная 20 лет с доношенным сроком беременности. Жалобы: на боли внизу живота, больше справа. Со слов утром упала во время гололѐда, после чего появились данные жалобы. Кровотечения из половых путей нет. Сердцебиение плода приглушено, но ритмичное. При пальпации отмечается резкая постоянная боль внизу живота справа. Ваш диагноз?© Беременность доношенная. I период родов.© + Беременность доношенная. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.© Беременность доношенная.Ложные схватки. Предлежание плаценты. Дистресс плода© Беременность доношенная. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Антенатальная гибель плода© Беременность 39-40 недель. II период родов. 217) Ребенок родился в срок 40 недель гестации с массой 3750 г. Закричал сразу. Приложен к груди в первые сутки, грудь взял хорошо, сосал активно. На третьи сутки жизни масса тела 3600 г. На коже груди, живота, конечностей отмечена пятнисто-папулезная сыпь розовой окраски. Во время осмотра на пеленке выявлены пятна кирпично-красного цвета. Выявите переходные состояния:© + транзиторная убыль массы тела, токсическая эритема, мочекислый инфаркт© физиологическая эритема, транзиторная убыль массы тела, олигурия© транзиторная убыль массы тела, мочекислый инфаркт, мелена © меконий, физиологическая эритема, транзиторная убыль массы тела© транзиторная убыль массы тела, олигурия, потница 218) На третьи сутки после родов родильница 32 лет предъявляет жалобы на боли внизу живота, озноб, головную боль, повышение температуры тела до 39°С. В родах в связи с частичным плотным прикреплением плаценты произведено ручное отделение плаценты и выделение последа. В анамнезе одни роды и два искусственных аборта, хронический пиелонефрит. Молочные железы умеренно погрубевшие. Какой из методов исследования имеет наибольшую ценность при проведении диагностического поиска у данной больной?© + Трансвагинальное ультразвуковое сканирование внутренних половых органов© Бактериологическое исследование аспирата из полости матки© Посев мочи на стерильность© Анализ мочи по Нечипоренко© Гистероскопия 219) Больная А., 33 лет, жалуется на периодически возникающий зуд кожи, отеки лица и конечностей, олигурию за неделю до менструации. Менструальная функция не нарушена. Гинекологическое исследование патологии не выявило. Выбери диагноз© Синдром истощения яичников© Альгодисменорея© Синдром резистентности яичников© Экзема© + Предменструальный синдром 220) У повторнородящей пациентки 22 лет с началом второго периода родов появились кровянистые выделения из половых путей. Матка плохо расслабляется вне схватки, болезненна при пальпации в нижнем сегменте. Сердцебиение плода приглушенное. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, головка прижата ко входу в малый таз, на головке большая родовая опухоль. Сагиттальный шов отклонен кпереди, достигаются большой и малый роднички, расположенные на одном уровне. Выберите наиболее вероятный диагноз?© преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты© + клинический узкий таз, начавшийся разрыв матки© клинический узкий таз, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты© плоскорахитический таз П степени сужения, острая внутриутробная гипоксия плода, разрыв матки© беременность 39-40 нед., ІІ период родов, угроза разрыва матки, острая внутриутробная гипоксия плода. Заднее теменное вставление 221) В роддом поступила повторнородящая с доношенной беременностью через 3 часа с момента излития околоплодных вод и через 2 часа от начало родовой деятельности. Схватки чеpез 3-4 мин. по 40-45 сек., 39 хорошей силы. Шейка матки сглажена, pаскpытие на 5-6 см. Плодного пузыpя нет, предлежит головка, пpижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в левом косом размере, малый pодничок слева сзади. Сформулируйте диагноз: © Беpеменность 39-40 недель. Преждевременное излитие вод. Предвестники родов. Пеpедний вид затылочного пpедлежания. © Беpеменность 39-40 недель. Преждевременное излитие вод. Предвестники родов. Задний вид затылочного пpедлежания © Беременность 39-40 недель. 1 период родов. Задний вид затылочного пpедлежания. © Беременность 39-40 недель.1 пеpиод pодов. Передний вид затылочного предлежания. © + Беременность 39-40 недель. Пpеждевpеменное излитие вод. 1 пеpиод pодов. Задний вид затылочного предлежания. 222) Больная Н, 29 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на головные боли, приливы, сердцебиения, периодически отмечает повышение АД, плаксивость. В анамнезе 8 месяцев назад было удаление обоих яичников по поводу кистом с обеих сторон. Объективно: повышенного питания. АД - 140/80, 150/90 мм.рт.ст. При гинекологическом исследовании: сухость влагалища, матка в размерах несколько уменьшена. придатки не определяются. Определи диагноз данного заболевания© Синдром истощения яичников© Нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу © + Посткастрационный синдром© Гипертоническая болезнь © Климактерический синдром 223) Роженица К. 25 лет, поступила в роддом с доношенной беременностью и родовой деятельностью, продолжающейся в течение 12 часов. Два часа назад отошли о/плодные воды. Беременность III, роды I.Сердцебиение плода ясное, ритмичное 138. Предполагаемая масса плода 3,700. Схватки по 15-20 сек. через 10-12 мин. слабой силы. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие 3 см, плодного пузыря нет, головка прижата ко входу в малый таз. На головке плода пальпируется небольшая родовая опухоль. Мыс не достижим. Ваш диагноз?© Ложные схватки© Вторичная слабость родовых сил. © Дискоординация родовой деятельности.© + Первичная слабость родовой деятельности.© Нормальная родовая деятельность 224) Первородящая М, 22 лет, находится в родах, начавшихся в срок и продолжающихся 12 часов. Только что отошли светлые, в умеренном количестве околоплодные воды, начались потуги. Окружность живота 98 см, ВДМ-34 см, размеры таза 25-28-31-20 см. положение плода продольное, предлежащая головка большим сегментом находится в малом тазу. Сердцебиение ясное, ритмичное 130 уд/мин. Влагалищное исследование: влагалище не рожавшей женщины, шейка сглажена, открытие маточного зева полное, удалены плодные оболочки. Стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок слева, кпереди к лону. Верхняя половина крестцовой впадины и две трети внутренней поверхности лонного сочленения заняты головкой. Свободно прощупывается IV и V крестцовые позвонки и седалищные ости. Ваш диагноз?© Беременность 39-40 недель. I период родов.© Беременность 32 недели. II период родов.© Беременность 39-40 недель. II, III период родов.© Беременность 39-40 недель. Прелиминарный период.© + Беременность 39-40 недель. II период родов. 225) У доношенного новорожденного весом 2900 гр., ростом - 49 см., от 1 нормально протекавшей беременности и родов на 4-й день жизни появилось умеренное желтушное окрашивание кожи. Мать имеет А(I) резус-положительную принадлежность крови, у ребенка В(Ш). резус-отрицательная кровь. Состояние ребенка не нарушено, сосет активно, рефлексы не угнетены. В анализе крови: Эр.-4,2х1012/л, общий билирубин - 98 ммоль/л, непрямой 78ммоль/л. Ваш диагноз:© пренатальная гипотрофия© гемолитическая болезнь по резус-несовместимости© гемолитическая болезнь по АВО несовместимости© 40 + физиологическая желтуха© желтуха при асфиксии 226) Беременная А., 18 лет поступила в родильное отделение с доношенным сроком и с регулярной родовой деятельностью в течение 2 часов. Данная беременность первая. При наружном акушерском исследовании: ОЖ-100см, ВДМ-33см, размеры таза: 25-27-29-18см. C. diagonalis -12см. С. vera 10см. Предполагаемый вес плода 3,300кг. Оцените размеры таза с анатомической точки зрения:© Анатомически узкий таз I степени.© Плоскорахитический таз.© + Простой плоский таз I степени.© Анатомически узкий таз II степени.© Таз абсолютно нормален. 227) Характерным признаком внутреннего эндометриоза, выявляемый при метросальпингографии, является:© значительное увеличение полости матки;© выраженная деформация полости матки;© наличие "дефектов наполнения"© + наличие "законтурных теней"© уменьшение размеров матки 228) Беременная 24 лет поступила с жалобами на тянущие боли внизу живота, в пояснице. Последняя менструация была 3 мес. назад. При вагинальном осмотре: матка увеличена до 12 нед. беременности, возбудима при пальпации, патологических выделений из половых путей нет. Ваш диагноз?© Беременность 12-13 недель. Начавшийся выкидыш.© Беременность 12-13недель. Угроза преждевременных родов.© Беременность 12-13 недель. Неполный аборт.© Пузырный занос.© + Беременность 12-13 недель. Угроза прерывания беременности. 229) Первобеременная И, 23 лет, обратилась в женскую консультацию по поводу беременности 28 недель. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено. Акушерский статус: размеры таза - distanciaspinarum - 26cm, distanciacristarum -28cm, distanciatrochanerica-31 cm, cojugataexterna - 20cm. Индекс Соловьева -14 см. Дно матки на 2-3 пальца выше пупка, в левой боковой стороне матки прощупывается гладкая широкая поверхность плода, в правой - мелкие подвижные выступы. Предлежащая часть прощупывается в виде крупной, плотной округлой части, баллотирующей между пальцами. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 136 уд/мин. Определите положение и позицию плода:© Затылочное предлежание, поперечное положение, первая позиция, передний вид. © Тазовое предлежание, продольное положение, первая позиция, передний вид.© Затылочное предлежание, головка баллотирует, продольное положение, передний вид.© + Головное предлежание, продольное положение, I позиция, передний вид.© Головное предлежание, головка прижата ко входу в малый таз, продольное положение, II позиция, задний вид. 230) Роженица на 3-е сутки после родов жалуется на общую слабость, озноб, боль внизу живота. Настоящие роды были осложнены преждевременным излитием околоплодных вод (безводный период 20 часо, слабостью родовых сил, в связи с чем роды были закончены наложением полостных щипцов. Объективно: кожные покровы умеренно гиперемированы, t тела до 39єС., пульс 96 уд/мин., АД 120/70 мм.рт. ст. Влагалищное исследование: шейка матки сформирована, цервикальный канал проходим для 1 см., матка недостаточно сокращена, округлой формы, болезненна при пальпации. Выделения бурого цвета с неприятным запахом. Ваш диагноз? © Послеродовый период. Параметрит© + Послеродовый период. Метроэндометрит.© Послеродовый период. Пельвиоперитонит. © Послеродовый период. Послеродовый перитонит. © Послеродовый период. Септикопиемия. 231) 41 Первородящая М, 22 лет, находится в родах, начавшихся в срок и продолжающихся 12 часов. Только что отошли светлые, в умеренном количестве околоплодные воды, начались потуги. Окружность живота 98 см, ВДМ-29 см, размеры таза 25-28-31-20 см. положение плода продольное, предлежащая головка - большим сегментом находится в малом тазу. Сердцебиение ясное, ритмичное 130 уд/мин. Влагалищное исследование: влагалище не рожавшей женщины, шейка сглажена, открытие маточного зева полное, плодный пузырь отсутствует. Стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок слева, ближе к крестцу, большой справа ближе к лону. Оба родничка стоят на одном уровне. Верхняя половина крестцовой впадины и две трети внутренней поверхности лонного сочленения заняты головкой. Свободно прощупывается IV и V крестцовые позвонки и седалищные ости. Характер предлежащей части, позиция и вид предлежания:© Поперечное положение, затылочное предлежание, задний вид, I позиция.© Затылочное предлежание, передний вид, II позиция. © + Затылочное предлежание, задний вид, I позиция. © Затылочное предлежание, передний вид, I позиция © Поперечное положение, затылочное предлежание, задний вид, II позиция. 232) Первородящая М, 22 лет, находится в родах, начавшихся в срок и продолжающихся 12 часов. Только что отошли светлые, в умеренном количестве околоплодные воды, начались потуги. Окружность живота 98 см, ВДМ-29 см, размеры таза 25-28-31-20 см. положение плода продольное, предлежащая головка - большим сегментом находится в малом тазу. Сердцебиение ясное, ритмичное 130 уд/мин. Влагалищное исследование: влагалище не рожавшей женщины, шейка сглажена, открытие маточного зева полное. Стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок слева, ближе к крестцу, большой справа ближе к лобку. Оба родничка стоят на одном уровне. Верхняя половина крестцовой впадины и две трети внутренней поверхности лобкового сочленения заняты головкой. Свободно прощупывается IV и V крестцовые позвонки и седалищные ости. В какой части полости малого таза находится головка плода при влагалищном исследовании? © Большим сегментом в плоскости входа малого таза.© В узкой части полости малого таза. © + В широкой части полости малого таза. © В полости выхода малого таза. © Разлитой перитонит. 233) Больная 28-х лет доставлена в гинекологическое отделение. Из анамнеза: в 2 часа ночи внезапно появились резкие боли внизу живота, была однократная рвота и кратковременная потеря сознания. Последние месячные 35 дней назад. Объективно: обращает на себя внимание крайняя бледность кожных покровов, резкая слабость и апатичное состояние. Пульс 100 ударов в 1 минуту, дыхание учащенное, 34 в минуту, АД 80/50 мм рт. ст., Т 35,8 С. При пальпации живота определяется напряжение и болезненность в гипогастральной области, больше справа. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный в нижних отделах. При перкуссии определяется притупление в отлогих местах. Гинекологический статус: слизистая влагалища бледно-розового цвета, шейка матки цианотичная, выделения темно-кровянистые. Влагалищное исследование: шейка матки цилиндрической формы, зев закрыт. Матку и придатки отдельно определить не удается из-за резкой болезненности. Своды опущены, болезненны. Имеется симптом "плавающей матки".Ваш диагноз: © Беременность, ранний срок. Аборт в ходу.© Внематочная беременность, по типу разрыва трубы© + Внематочная беременность, прервавшаяся по типу разрыва трубы. © Апоплексия правого яичника, анемичная форма. © Апоплексия правого яичника, болевая форма 234) На гистерограммах у пациентки выявлено, что в области правого ребра небольшое количество контрастного вещества в виде лакун располагается за пределами полости матки. Каков Ваш предположительный диагноз© подслизистая миома матки© + эндометриоз тела матки© рак тела матки© полип эндометрия© туберкулез 235) 42 Больная А., 24 лет, поступила с жалобами на боли внизу живота и кровянистые выделения из половых путей при задержке менструации на 2 недели. АД 100/60 мм рт ст, пульс 90 уд/мин. На зеркалах: цианоз слизистой шейки матки, выделения кровянистые, темные. РV: матка слегка увеличена, подвижная, справа в области придатков определяется образование, болезненное, тестоватой консистенции. Задний свод уплощен, болезненный. Ваш диагноз: © + Внематочная беременность, по типу разрыва трубы© Внематочная беременность, прервавшаяся по типу разрыва трубы. © Апоплексия яичника, анемическая форма© Субмукозная миома матки © ДМК репродуктивного периода 236) В гинекологическое отделение доставлена больная 36 лет с жалобами на боли внизу живота, рвоту, подъем температуры тела до 380С. Состоит на диспансерном учете по поводу миомы матки, первичного бесплодия в течение 3 лет. Объективно: состояние средней степени тяжести, температура тела 380С. Положительный симптом раздражения брюшины. При осмотре на зеркалах: шейка матки чистая, выделения бели. РV: матка увеличена до 5-6 недель, у правого угла матки определяется болезненное плотное образование размером 5х6 см. Область придатков без особенностей. Ваш диагноз: © перфорация тубоовариального образования © внематочная беременность © беременность, угрожающий ранний выкидыш © перекрут ножки кисты яичника © + перекрут ножки миоматозного узла 237) Больная В., 30 лет, доставлена в гинекологическое отделение с жалобами на подъем температуры до 380С, боли внизу живота, гнойно-сукровичные выделения из половых путей, общую слабость, недомогание. Заболела 2 дня тому назад после произведенного медицинского аборта в сроке 8-9 недель. Объективно: пульс 96 уд.в 1 минуту. АД 120/70 мм рт ст, перитонеальных симптомов нет. На зеркалах: шейка матки чистая, выделения гнойно-сукровичные. РV: шейка матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт, матка несколько больше нормы, болезненная при пальпации, придатки не определяются, область их безболезненная. Поставьте диагноз: © + метроэндометрит © сальпингоофорит © параметрит © пельвиоперитонит © периметрит 238) Перед Вами изменения, обнаруженные во время гистероскопии. Какой наиболее вероятный диагноз: внутриматочная перегородка© субмукозные миоматозные узлы© + внутриматочные синехии© плацентарный полип© гиперплазия эндометрия 239) Девушка 18 лет обратилась в связи с отсутствием самостоятельных менструаций в течение 3-х лет. Менструация в 15 лет, была только одна самостоятельная менструация. Без обследования назначен препарат Диане 35 на 6 месяцев. После приема препарата регулирующего эффекта не было. В последующем последовательно назначались препараты логест, триквилар, ригевидон. Рост 180 см, вес 62 кг. Ма2Ах3Р3. По данным УЗИ выраженная гипоплазия гениталий. ФСГ 87мМЕ/Л, ЛГ 42 мМЕ/л, пролактин, тестостерон в пределах нормы. Диагноз?© + синдром истощения яичников© 43 синдром резистентности яичников © синдром Свайера© синдром Рокитанского-Кюстера© синдром гипертороможения гипофиза 240) Девочка 14 лет жалуется на обильные длительные болезненные менструации с менархе. В анамнезе хронический тонзиллит с частыми обострениями. При гинекологическом ректоабдоминальном осмотре матка соответствует возрастной норме. Область придатков матки пастозна, чувствительна, движения за шейку матки болезненны. Наиболее вероятный диагноз?© первичная дисменорея© наружный генитальный эндометриоз© нарушение оттока менструальной крови © подострый метроэндометрит© + подострый сальпингит 241) Больная 15 лет, поступила в стационар в связи с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, которые появились после задержки очередной менструации на 3 мес. и продолжаются в течение 12 дней. Из анамнеза: больна хроническим тонзиллитом, отмечает частые носовые кровотечения. При осмотре: кожные покровы бледные, пульс 82 в мин., ритмичный, АД 110/70, уровень Нв 90 г/л, Нt 28%. Живот мягкий, безболезненный. Результаты гинекологического исследования: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу, девственная плева цела. При ректобрюшинном исследовании: матка правильных размеров, плотная, безболезненная, придатки с обеих сторон не увеличены, выделения из половых путей кровянистые, умеренные. Какое дополнительное исследование необходимо провести больной с целью уточнения диагноза?© + Развернутый анализ крови с подсчетом количества тромбоцитов.© УЗИ сканирование малого таза и брюшной полости.© Изучения состояния свертывающей системы крови.© Раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки канала шейки и стенок полости матки. 242) У повтоpноpодящей с доношенной беpеменностью отошли околоплодные светлые воды. Положение плода пpодольное, предлежит головка. Над входом в малый таз прощупывается наибольшая часть головки, сеpдцебиение плода 140 удаpов в минуту. Влагалищное ислледование: шейка укоpочена, открытие 4 см. Плодного пузыpя нет. Головка заполняет веpхнюю тpеть кpестцовой впадины. Стpеловидный шов в пpавом косом pазмеpе, малый родничок справа сзади. Hазовите отношение головки к плоскости малого таза: © пpижата ко входу в малый таз © + головка малым сегментом во входе в малый таз © головка большим сегментом во входе в малый таз © головка в полости малого таза Беременная 31 лет, жалобы на схваткообразные боли внизу живота в течении 2-х часов по 15-20 секунд, через 6-7 минут. ОЖ 110см, ВДМ 39см, размеры таза 24-26-29-19см. Какой наиболее вероятный диагноз? © Доношенная беременность. 1-й период родов. Общеравномерносуженный таз 1 степени© Доношенная беременность. 1-й период родов. Поперечно суженный таз. © Доношенная беременность. 2-й период родов. Общеравномерносуженный таз 1 степени. Крупный плод. © + Доношенная беременность. 1-й период родов. Общеравномерносуженный таз 1 степени. Крупный плод. © Доношенная беременность. 1-й период родов. Общеравномерносуженный таз 2 степени. Крупный плод. 243) Беременной К. 22 лет со сроком беременности 35-36 недель и диагнозом преэклампсия в течение 6 часов проводилась интенсивная комплексная терапия, без эффекта. Положение плода продольное, головное предлежание. Сердцебиение плода 140 ударов в минуту, ясное, ритмичное. При влагалищном исследовании: шейка матки длиной 3 см, плотная, наружный зев закрыт. Через передний свод определяется головка, высоко над входом в малый таз. Какая тактика ведения беременной является НАИБОЛЕЕ целесообразной? © продолжить комплексное лечение еще 6 часов© провести подготовку шейки матки в течение 2-3 суток, затем начать родовозбуждение© создать ускоренный гормональный фон, произвести амниотомию и начать родовозбуждение © |