АйГ госы. АиГ-ГОСы-2019 с краю. Акушерство 1 уровень 87 вопросов
 Скачать 0.79 Mb.
|
|
+ Киста яичника с частичнымперекрутом ножки – экстренное оперативное лечение© острый сальпингоофорит, тубоовариальное образование – оперативное лечение© ретенционная киста яичника – лечение консервативное+ гестагены© фолликулярная киста яичника – ОК в контрацептивном режиме.© фолликулярная киста яичника – выжидательная тактика, повторный осмотр после менструации 368) В родильный стационар поступила повторнородящая со сроком беременности 42-43 недели. В родах 6 часов, безводный период – 8 часов. Акушерский статус: ОЖ-110 см, ВДМ-38 см, положение плода продольное, головное предлежание. Сердцебиение плода 140 уд/мин, ясное, ритмичное. PV: шейка матки сглажена, открытие 2 см. Плодного пузыря нет. Предлежит головка, прижата по входу в малый таз. Мыс не достижим. Оптимальная тактика ведения родов для матери и плода © 63 роды вести консервативно, провести лечение слабости родовой деятельности © провести триаду Николаева, создать ВГГК – фон © экстренноеродоразрешение операцией кесарева сечения © + провести лечение слабости родовой деятельности, при отсутствии эффекта – кесарево сечение © акушерский сон с последующейродостимуляцией 369) Больная 45 лет обратилась к гинекологу с жалобами на белки и контактные кровянистые выделения из половых путей в течение 3х месяцев. В зеркалах: шейка цилиндрическая, вокруг наружного зева имеется яркокрасная гиперемия с зернистой поверхностью, при дотрагивании легко кровоточит, размерами 2х3 см. Произведена кольпоскопия: подэпителиальные сосуды расширены, атипии сосудов нет. Имеется эктопия цилиндрического эпителия с зоной превращения по периферии. Ваше лечение:© + диатермокуагуляция шейки матки © противовоспалительное лечение © диатермоконизация шейки матки © надвлагалищная ампутация матки без придатков © экстирпация матки 370) В гинекологическое отделение поступила больная с признаками внутреннего кровотечения. При осмотре: АД 80/50 мм.рт.ст. Пульс 100 уд/мин. Гемоглобин 6Ог/л. Ваша тактика: © Гемостатическая терапия © + Пункция заднего свода. © Срочная лапаротомия. © УЗИ. © Лапароскопия 371) Повторнородящая с доношенным сроком беременности в тазовом предлежании поступила в род.дом с излитием околоплодных вод, предполагаемая масса плода 3600г. В анамнезе, кесарево сечение 2 года назад в связи с острой гипоксией плода, послеродовый период осложнился эндометритом. Возможные действия врача: © Начать вести роды через естественные родовые пути под кардиомониторным контролем. © Создать глюкозо-гормонально-кальциевый фон, провести профилактику внутриутробной гипоксии плода. © Пособие по Цовьянову, антибактериальная терапия© + Экстренно выполнить операцию кесарево сечение. © Провести операцию кесарево сечение в плановом порядке после изучения пороков развития плода 372) Роженица во II периоде родов в течение 1 часа. Беременность -5, роды - 4, предполагаемая масса - 4600г. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 160 уд/мин. Предлежит тазовый конец плода. Потуги через 1-2мин. по 50-55сек. Размеры таза 25-28-31-20см. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, тазовый конец плода отталкивается от входа в малый таз. Ваша тактика? © Продолжить выжидательное ведение родов с функциональной оценкой таза. © Консервативное ведение родов в сочетании с лечением в/утробной гипоксии плода. © Приступить к стимуляции родовой деятельности окситоцином. © Предоставить медикаментозный сон-отдых с последующейродостимуляцией простагландинами. © + Провести операцию кесарево сечение. 373) У роженицы, находящейся во II периоде родов, после рождения ягодиц плода развилась вторичная слабость родовой деятельности, появились признаки острой гипоксии плода. Ваша тактика? © Начать родостимуляцию. © Пособие по Цовьянову © + Провести экстракцию плода за тазовый конец. © Продолжить консервативное ведение родов. © Приступить к операции кесарево сечение. 374) В сельскую участковую больницу поступила беременная женщина со сроком беременности 32-33 недели с тяжелой преэклампсией. Тактика?© Ввести стартовую дозу магнезии, затем подключить поддерживающую дозу, начать введение глюкокортикоидов, решить вопрос о переводе в лечебное учреждение третьего уровня© 64 ввести стартовую дозу магнезии, затем подключить поддерживающую дозу, решить вопрос о переводе в лечебное учреждение третьего уровня© ввести стартовую дозу магнезии, затем продолжить введение поддерживающей дозы и срочно перевести в лечебное учреждение третьего уровня на транспорте сопровождающего лица© ввести стартовую дозу магнезии, затем продолжить введение поддерживающей дозы, ввести дексаметазон 6 мг и срочно перевести в лечебное учреждение третьего уровня на транспорте сопровождающего лица© + ввести стартовую дозу магнезии, затем продолжить введение поддерживающей дозы, ввести дексаметазон 6 мг и срочно перевести в лечебное учреждение третьего уровня на скорой помощи 375) Роженица 30 лет, доставлена в роддом с доношенной беременностью, через 2 часа от начала схваток. Беременность V, предыдущиеIV закончились срочными родами. Последние 2-е родов быстрые, завершились за 3-4 часа. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 148 уд/мин. Схватки очень сильные, продолжительностью 40 сек., через 2-3 мин. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие 3 см. Плодный пузырь отсутствует. Головка плода малым сегментом во входе в малый таз. Ваша тактика? © + Роды провести в положении на боку, противоположному позиции плода. Для уменьшения силы сокращения матки подкожно вводят 1 мл 2% раствора омнопона. Для ослабления схваток (потуг) целесообразно применение наркоза: закись азота с кислородом или эфира кислорода.© Роды провести в положении на боку, противоположному позиции плода. Токолитическая терапия. КТГ- мониторинг плода © Введение 0,1% раствора атропина сульфата или но-шпа парацервикальная новокаиновая анестезия с последующим наркозом оксибутиратом натрия. © Оперативноеродоразрешение путем кесарева сечения. © Акушерский медикаментозный сон-отдых. 376) У родильницы 25 лет после родов переношенным плодом в раннем послеродовом периоде возникло атоническое кровотечение. После принятых консервативных мер кровотечение прекратилось, матка плотная, общая кровопотеря достигла 1000 мл. Состояние родильницы средней степени тяжести, кожные покровы бледные, пульс 110 уд. В минуту. АД 90/60 мм.рт.ст. Исходный гемоглобин 95 г/л, после остановки кровотечения НВ-80г/л. Дальнейшая тактика?© + Инфузионно-трансфузионная терапия, продолжить капельное (60 кап в 1 мин.) введение окситоцина© Послеродовый период. Атоническое кровотечение. Тактика - лапаротомия. Ампутация матки без придатков© Ранний послеродовый период. Гипотоническое кровотечение. Тактика - ручное обследование полости матки.Продолжить капельное (60 кап в 1 мин.) введение окситоцина© Ранний послеродовый период. Атоническое кровотечение. Тактика - бимануальная компрессия матки. Инфузионная терапия© Ранний послеродовый период. Атоническое кровотечение. Тактика – лапаротомия, компрессионные швы на матку. Перевязка внутренних подвздошных артерий 377) Повторнородящая с доношенным сроком беременности и нормальными размерами таза поступила через 4 часа от начала родовой деятельности и через 30 минут после отхождения околоплодных вод. Предлежит головка, малым сегментом во входе в малый таз. С/б плода 120 уд/мин. PV: шейка матки сглажена, открытие 4 см, плодного пузыря нет. Пальпируются: надбровные дуги, корень носа, лоб. Мыс не достижим. Какова акушерская тактика: © Роды возможны через естественные родовые пути, ведение консервативное. © Роды возможны, но могут быть травматичны для матери. © Роды возможны, но могут быть травматичны для плода. © Роды невозможны, при доношенной беременности показана плодоразрушающая операция. © + Родоразрешить операцией кесарево сечение. 378) Беременная А., 18 лет поступила в родильное отделение с доношенным сроком и регулярной родовой деятельностью в течение 2 часов. Данная беременность первая. При наружном акушерском исследовании: ОЖ-100см, ВДМ-ЗЗсм, размеры таза: 25-27-29-19см Сdiagonalis -12см. С. vera 10см. Предполагаемый вес плода 3,300кг. Учитывая данные размеры таза определите тактику ведения родов: © + Роды вести консервативно-выжидательно. © Роды закончить операцией наложения выходных акушерских щипцов. © Роды закончить операцией кесарево сечение.© 65 Роды вести консервативно. © Роды через естественные родовые пути не возможны, плодоразрушающая операция. 379) 380) Женщина 26 лет предъявляет жалобы на зуд, жжение, частое мочеиспускание. При осмотре: гиперемия вульвы, слизистой влагалища, гноевидные выделения. Тактика врача: © Взятие мазка на степень чистоты. © + Взятие мазка на гонококки, трихомонады. © Взятие мазка на онкоцитологию. © УЗИ. © Симптоматическое лечение. 381) У родильницы 28 лет безводный период составил 16 часов, в родах 11 часов, открытие шейки матки 3 см. предполагаемая масса плода 3800,0±100,0. Ваша тактика: © + родоразрешить путем операции кесарево сечение с дренированием брюшной полости, с временным отграничением брюшной полости© Родоразрешить консервативно© Дать акушерский сон-отдых© После сна начать родостимуляцию© родоразрешить путем операции кесарево сечение с последующей ампутацией матки 382) У первородящей 22 лет, 1 период продолжается 12 часов, схватки слабые, плодный пузырь цел. Сердцебиение ясное ритмичное 142 уд\мин. Что делать: © + Дать акушерский сон-отдых© Родоразрешить путем операции кесарево сечение© Произвести стимуляцию родовой деятельности© Произвести амниотомию© Продолжать наблюдение 383) Если прогрессирующая преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты развилась во время беременности, следует произвести: © родовозбуждение© раннюю амниотомию© инфузиютоколитинов© + кесарево сечение© терапия основной причины, вызвавшей отслойку плаценты 384) У повторнородящей 30 лет, 2 часа назад появились регулярная родовая деятельность. Диагностирована двойня, положение 1 плода поперечное. Что делать: © Роды вести консервативно© Наружный акушерский поворот© + Кесарево сечение© Продолжать раскрытие и произвести внутренний акушерский поворот© Родостимуляция 385) Первородящая 24 лет, второй период продолжается 40 минут, потуги слабые, головка большим сегментом во входе в таз, при влагалищном исследовании вставление правильное, узкого таза нет. Что делать: © + ввести 1,0 окситоцина внутримышечно© наложить акушерские щипцы© продолжить ведение родов© произвести кесарево сечение© произвести перинеотомию. 386) На скорой помощи доставлена первородящая 22 лет, после приступа эклампсии, при осмотре открытие полное, плодного пузыря нет, головка на тазовом дне. Что делать: © продолжить период изгнания© + под наркозом наложить выходные акушерские щипцы© ввести сокращающие© 66 произвести краниотомию© родоразрешить путем операции кесарева сечения 387) Скорой помощью доставлена роженица через 36 часов после излития вод, с запущенным поперечным положением плода, сердцебиение плода не прослушивается, при влагалищном исследовании: открытие полное, шейка плода достижима. Какая тактика: © Продолжать консервативное ведение родов. © Произвести кесарево сечение. © Произвести внутренний акушерский поворот. © Провести тур родостимуляции. © + Произвести плодоразрушающуюоперацию - декапитацию плода. 388) Беременная в сроке 34 недели перенесла дома приступ эклампсии. При поступлении в роддом АД 150- 100мм.рт.ст, предполагаемая масса плода – 1500гр. Пастозность лица и голени. Белок в моче- 0.66г.л. Родовые пути к родам не готовы. Начата интенсивная терапия. Тактика врача:© На фоне лечения можно пролонгировать беременность на 1-2 недели© На фоне лечения можно пролонгировать беременность на 3-4 недели© Начать родовозбуждение путем введения окситоцина или простагландинов© + Родоразрешить путем операции кесарево сечение© Предоставить акушерский сон отдых 389) У первородящей 24 лет, через 10 минут после рождения ребенка кровопотеря достигла 150,0 мл, признаков отделения последа нет. Что делать: © Ввести сокращающие в/вено© Произвести ручное отделение и выделение последа© + Подождать пока не появится признаки отделения последа© Применить метод Абуладзе© Применить метод Креде – Лазаревича 390) 391) Первородящая 24 лет, второй период продолжается 40 минут, потуги слабые, головка большим сегментом во входе в таз, при влагалищном исследовании вставление правильное, узкого таза нет. Состояние плода не страдает. Что делать: © + ввести окситоцин© наложить акушерские щипцы© применить вакуум экстракцию© произвести кесарево сечение© произвести перинеотомию. 392) Многорожавшая, 35 лет поступила с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, отсутствие шевеления плода. При осмотре: АД 60/30 мм.рт.ст., пульс 110 уд.в1 мин. Плод определяется под рукой врача. Сердцебиение плода не определяется. Ваша тактика: © + Развернуть операционную, произвести экстирпацию матки и дренирование брюшной полости© Произвести кесарово сечение и ампутацию матки© Проводить реанимационные мероприятия до повышения АД, затем лапаротомия© Кесарево сечение со стерилизацией маточных труб© Произвести гемотрансфузию и реанимационные мероприятия 393) Повторнородящая 23 года при доношенной беременности через 5 часов от начала схваток появились кровянистые выделения из половых путей, сердцебиение плода 132 уд/мин. Состояние не страдает. Открытие маточного зева 8-9 см. Что делать: © + произвести амниотомию© кесарево сечение© продолжить наблюдение© родостимуляция© триада по Николаеву 394) 67 У первородящей 23 лет, с гестозом средней степени, через 5 часов от начала родовой деятельности появились кровянистые выделения из половых путей, сердцебиение плода не страдает, локальной болезненности нет. Что делать:© авкесарево сечение;© децинон© родостимуляция© спазмолитики© + амниотомия 395) У первородящей 32-х лет, 5 лет бесплодие, поступила через 9 часов от начала нерегулярных схваток с целыми водами, что делать: © произвести амниотомию© дать акушерский отдых© создать глюкозо-витаминный-гормональный фон© начать родовозбуждение© + кесарево сечение 396) У многорожавшей через 20 минут после родов началось кровотечение, проводятся этапы борьбы, но кровотечение продолжается и достигло 1000 мл. Что делать: © продолжить введение сокращающих средств© повторить ручное обследование полости матки© вести выжидательно© увеличить объем инфузионной терапии© + лапаротомия, удаление матки 397) У первобеременной 23-ти лет, при беременности 38-39 недель, произошел приступ эклампсии. Что делать:© Дать наркоз и начать интенсивное лечение© + Дать наркоз и родоразрешить путем операции кесарево сечение© Дать наркоз и произвести амниотомию© Произвести амниотомию и начать родобозбуждение© Начать родобозбуждение 398) Первородящая 27 лет с размерами таза 23-26-29-18 и беременностью, переношенной на 14 дней поступила в роддом через 8 часов от момента излития околоплодных вод, без родовой деятельности. Рост 143 см, вес 46 кг, окружность живота 110 см, высота стояния дна матки 37 см. положение плода продольное, предлежит головка над входом в таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 136 ударов в минуту. P.V.: шейка матки сохранена, мягкая, цервикальный канал проходим для 1 п/пальца, длина его 2-2,5 см. плодного пузыря нет. Предлежит головка над входом в таз. Плотные кости черепа. Мыс достижим. Конъюгатадиагональная 11 см. Экзостозов в малом тазу нет. Ваша тактика: © создать глюкозо-витамино-гормональный фон© начать родовозбуждение© начать родостимуляцию© + кесарево сечение в экстренном порядке© кесарево сечение в плановом порядке 399) У многорожавшей 32 лет, после рождения последа матка плохо сокращается, произведено ручное обследование полости матки, но матка плохо сокращается, кровопотеря достигла 900 мл.и продолжается, что делать? © повторное ручное обследование полости матки. © + надвлагалищная ампутация матки. © введение в/венно окситоцина и энзопроста. © шов по Лосицкой. © наложение клеммы по Бакшееву. 400) Скорой помощью доставлена роженица через 36 часов после излития вод, с запущенным поперечным положением плода, сердцебиение плода не прослушивается, при влагалищном исследовании: открытие полное, шейка плода достижима. Какая тактика? © 68 продолжать консервативное ведение родов. © произвести кесарево сечение. © произвести внутренний акушерский поворот© провести тур родостимуляции. © + произвести плодоразрушающую операцию-декапитацию плода. 401) Какая тактика с беременными с туберкулезным поражением костей:© прервать беременность до 12 нед© прервать беременность в сроке 35-36 нед. © + прервать беременность в любом сроке при этой форме туберкулеза©. во время беременности провести противотуберкулезное лечение. © доносить беременность. 402) Санитарной авиацией доставлена роженица 23 лет, с доношенной беременностью и узким тазом 1 степени, через 23 часа после излития вод, во 2 периоде родов в течение 1 часа, сердцебиение плода не прослушивается. Т-37,8С. При влагалищном исследовании: открытие полное, головка прижата ко входу в малый таз, какая тактика? © продолжать период изгнания. © произвести кесарево сечение© + произвести краниотомию© провести родостимуляцию© роды закончить наложением акушерских щипцов. 403) Какова тактика врача при вывороте послеродовой матки© попытаться вправить матку под местной анестезией © произвести надвлагалищную ампутацию матки © + дать наркоз и вправить матку © назначить спазмалитики © произвести экстирпацию матки. 404) На скорой помощи доставлена первородящая 22 лет после приступа эклампсии дома с доношенной беременностью. Акушерский статус: матка увеличена соответственно доношенному сроку беременности, с четкими контурами. Положение плода продольное. Предлежит головка. Сердцебиение плода ясное, ритмичное. PV: открытие маточного зева полное, плодного пузыря нет, головка на тазовом дне. Мыс не достижим. Что делать? © продолжить период изгнания© ввести сокращающие© |