Экзаменнационные ответы по дерматовенерологии. Аллергические дерматиты этиология, клиника, лечение
 Скачать 233.43 Kb.
|
|
Методика обследования кожного и венерического больного Особенности обследования дерматологических больныхПри обследовании дерматологического больного обязателен осмотр всего кожного покрова и слизистых оболочек. Обследование больного проводят в теплом помещении, желательно при дневном освещении. Необходимо соблюдать определенный план обследования взрослых дерматологических больных. План обследования• Сбор анамнеза заболевания, анамнеза жизни, перенесенных и сопутствующих заболеваний.• Общий осмотр больного.• Клиническое исследование пораженных участков кожи (выявление морфологических элементов, использование диагностических приемов исследования и проб), осмотр придатков кожи, слизистых оболочек.• Диагностические лабораторные исследования (микологические, бактериологические, исследование биоптата, анализы мочи и крови, специальные методы диагностики и т.д.). Дермато-венерологическое обследование следует начинать с опроса больного о субъективных ощущениях (зуд, болезненность), о предполагаемой причине заболевания, его давности, течении, применявшемся лечении и его эффективности, наличии повышенной чувствительности к лекарственным средствам, пищевым веществам; о наличии подобного заболевания среди родственников; при контагиозном заболевании — о возможном источнике заражения, о подобных заболеваниях среди окружающих больного лиц. Необходимо также иметь в виду данные общего обследования (см. выше). Путем тщательного осмотра при хорошем ровном освещении определяют, имеются ли на коже элементы сыпи (первичные и вторичные), особенности ее локализации и распределения (диссеминация, очаговость, группировка), а также характер сыпи (мономорфная или полиморфная, воспалительная или невоспалительная). В зависимости от характера сыпи применяют ощупывание элементов для определения их консистенции (например, плотная при сифилисе, мягкая при туберкулезной волчанке), поскабливание (для выявления «триады» симптомов при псориазе, симптома «серозной росы» при экзематиде), осмотр через прижатое стекло (для выявления симптома «яблочного желе» при туберкулезной волчанке), проверку чувствительности кожи — тактильной, болевой и температурной (при подозрении на лепру), отбор материала (чешуйки, покрышки пузырьков, «пеньки» волос, кусочки ногтя и др.) для исследования на паразитарные грибки; в отдельных случаях — биопсию (иссечение кусочка пораженной кожи) для гистологического исследования и др. Осмотр больных с признаками (или жалобами), дающими основания подозревать венерическое заболевание, следует проводить в обстановке интимности, позволяющей получить от больного правильные сведения о его половой жизни и об источнике заражения. При этом тщательно осматривают весь кожный покров, слизистые оболочки, лимфатические узлы, волосистую часть головы (см. Сифилис). При наличии эрозии, язвочки или папул на коже гениталий, перианальной области, на слизистой оболочке рта необходимо бактериоскопическое исследование их отделяемого на бледную трепонему. Кровь больного направляют на серологическое исследование (см.). При заболевании мочеиспускательного канала обращают внимание на состояние губок его отверстия, наличие и характер выделений из него (слизистые, слизисто-гнойные, гнойные), проводят бактериоскопическое исследование выделений, исследуют двухстаканной пробой мочу. Дерматовенерологическое обследование Обследование больного кожными заболеваниями. При собирании анамнеза выясняют условия труда (возможность профессиональных дерматозов) и быта (возможность инфекционных заболеваний — чесотки, дерматомикозов и др.), ранее перенесенные заболевания (общие и кожные), сезонность, рецидивирование сыпи, наличие в семье аналогичных дерматозов (наследственные и врожденные дерматозы), давность настоящего заболевания, динамику его развития, возможные причины заболевания. Субъективные жалобы: зуд (весьма частый симптом при дерматозах), болезненность, плохое самочувствие, бессонница и т. д. Применяют следующие методы объективного обследования. 1. Осмотр кожных покровов, а также слизистых оболочек полости рта, зева, глотки, в необходимых случаях — слизистых оболочек гортани, половых органов. Осматривают также волосистые покровы головы, ногти и межпальцевые промежутки кистей и стоп (возможность грибковых заболеваний). 2. Пальпацию высыпных элементов (определяют консистенцию, глубину их залегания в коже), поскабливание поверхности элементов (характер шелушения), надавливание стеклянным шпателем отдельных элементов высыпи (так называемая витропрессия). Пальпацию лимфатических узлов. 3. Бактериоскопическое и в необходимых случаях бактериологическое исследование для диагностики дерматомикозов, кандидозов и др. 4. Метод кожных проб (тестов), чаще всего накожных, иногда внутрикожных (например, при диагностике профессиональных экзем и аллергических дерматитов, туберкулеза кожи, некоторых грибковых заболеваний, проказы). 5. Морфологическую картину высыпаний устанавливают путем осмотра, пальпации, поскабливания. Морфологические элементы сыпи бывают первичными (пятно, папула, или узелок, волдырь, пузырек, пузырь, гнойничок, или пустула, бугорок, узел) и вторичными (чешуйка, корка, эрозия, ссадина, язва, рубец, вегетация, лихенификация). Важно выяснить эволюцию сыпи, ее распространенность, симметричность, характер первичных элементов, цвет, форму, локализацию, склонность к слиянию или к группировке, состояние поверхности элементов (гладкая, шелушащаяся) и консистенцию (плотная, мягкая, эластичная, тестоватая). Мелкие пузырьки (так называемые микровезикулы) и мелкие эрозии (микроэрозии) характерны для экземы, мономорфная сыпь в виде шелушащихся папул разной величины и формы — для чешуйчатого лишая, высыпания в виде плоских, полигональных папул — для красного плоского лишая, в виде пузырей — для пузырчатки; бугорки плотной консистенции — для третичного сифилиса, а мягкой консистенции — для волчанки, узлы (гуммы) — для третичного сифилиса, скрофулодермы, некоторых новообразований, язвы возникают после вскрытия гумм и т. п. Иногда одновременно у больного имеется несколько элементов сыпи (так называемый истинный полиморфизм) или сыпь находится в разных стадиях развития (ложный полиморфизм), возможно также сочетание первичных и вторичных элементов. 6. Иногда для уточнения диагноза проводят патогистологическое исследование (биопсия кусочков кожи), особенно при хронических дерматозах (туберкулез кожи, глубокие микозы, новообразования кожи), сложных заболеваниях неясной этиологии, кожной сыпи при общих заболеваниях и др. 7. Для уточнения диагноза некоторых дерматозов определяют чувствительность кожи, например болевую, температурную и тактильную (при подозрении на проказу). Разнообразные кожные сыпи наблюдаются также при ряде инфекционных заболеваний, при заболеваниях крови (лейкоз), лекарственных токсикодермиях, коллагенозах, нарушениях обмена (например, холестеринового), расстройствах витаминного баланса и др. Окраска кожи может быть одним из характерных симптомов общих заболеваний (например, желтая окраска кожи при инфекционной желтухе, своеобразная пигментация при болезни Аддисона, геморрагические высыпания при заболеваниях кроветворных органов, цинге). Методы наружной терапии и особенности ее проведения у детей В терапии у детей, страдающих дерматозами, важная роль отведена следующим мероприятиям: уходу за кожей, соблюдению санитарногигиенических норм и особенно защите кожи ребенка от воздействия неблагоприятных раздражающих факторов. Уход за кожей Уход за кожей предусматривает мягкое очищение кожи с использованием воды, нейтральных шампуней и мыл с последующим нанесением на кожу эмолентов (увлажняющих и смягчающих наружных средств), предотвращающих сухость кожи и препятствующих раздражению, трению и мацерации. Детям не рекомендуют длительное купание в ванной (более 10-15 мин), а также использование жестких губок и мочалок, которыми можно поранить чувствительную кожу. После купания кожу и складки насухо вытирают (но не растирают!), при необходимости у маленьких детей на аногенитальную область под подгузники (памперсы) и в складки наносят присыпки или специальные защитные кремы. При некоторых заболеваниях купание детей ограничивают (аллергодерматозы), а при других полностью запрещают (пиодермии, микозы, розовый лишай и т.д.). Важную роль в уходе за детьми с различными дерматозами уделяют выбору одежды. Чем младше ребенок, тем менее травматичной должна быть его одежда: без тонких завязок, давящих резинок, острых кнопок и застежек. Одежда должна быть из мягких натуральных «дышащих» материалов (хлопок, шелк, шерсть). Особое значение выбор комфортной одежды имеет для детей, страдающих буллезным эпидермолизом, при солнечных ожогах, токсикодермиях и т.д. Маленьких детей нельзя перегревать, так как это может привести к развитию потницы, мацераций и септических состояний. Родители детей с аллергодерматозами должны также уделять особое внимание одежде, исключив синтетические, шерстяные (мохеровые) вещи из гардероба детей. Во время прогулок в зимнее время маленьким детям, особенно с аллергодерматозами, на кожу лица следует наносить специальные мази, защищающие кожу от воздействия низких температур, ветра, повышенной влажности, а на руки надевать непромокаемые варежки или перчатки. В детском возрасте следует избегать излишней инсоляции, ограничивая пребывание детей на солнце, использовать фотозащитные средства с максимальной степенью защиты. Особое внимание необходимо уделять детям младшего возраста и пациентам с фоточувствительными дерматозами (красная волчанка, порфирия и другие фотодерматозы), а также с множественными пигментными невусами. Дети с поражениями кожи, общее состояние которых оценивают как удовлетворительное, должны придерживаться обычного распорядка дня (прогулки, занятия в школе, физические нагрузки и т.д.). Строгий постельный режим назначают детям с универсальным воспалительным поражением кожи, при нарушении общего состояния (эритродермиях, диффузных заболеваниях соединительной ткани и т.д.), а также при возможности обострения кожного процесса при ортостатических нагрузках (васкулиты). Диетотерапия Диетотерапия больных дерматозами детей зависит от нозологической формы заболевания. Однако надо помнить, что в острую стадию любого заболевания следует соблюдать гипоаллергенную диету и ограничивать потребление легкоусвояемых углеводов, поваренной соли, жидкости. Строгую диету необходимо соблюдать при аллергодерматозах, герпетиформном дерматите Дюринга, буллезных дерматозах и т.д. У детей грудного и раннего возраста алиментарный фактор играет основную роль в развитии аллергических дерматозов (например, при атопическом дерматите, крапивнице, строфулюсе). Именно поэтому врач-дерматолог в беседе с родителями большое внимание уделяет питанию ребенка и матери при грудном вскармливании. Общая терапия Общую терапию у детей с дерматологическими заболеваниями начинают с выбора лекарственного препарата, учитывая возраст разрешения использования у детей, дозу и сочетаемость лекарственных средств друг с другом, отраженные в инструкции к препарату. Наружная терапия Наружная терапия в лечении дерматозов у детей имеет ряд особенностей. Все наружные средства для детей должны иметь меньшие концентрации действующих веществ по сравнению с препаратами для взрослых. Так, например, для лечения чесотки у маленьких детей 20% эмульсию бензилбензоата, а также 33% серную мазь разводят дистиллированной водой до 10%. С осторожностью следует назначать примочки детям 1-го полугодия жизни ввиду возможного переохлаждения ребенка и сложности выполнения процедуры (его активность). Не рекомендуют применять растворы борной кислоты и резорцинола у детей грудного возраста, обильно наносить на кожу анилиновые красители, так как они могут вызвать интоксикацию. В отдельных случаях применения их концентрация не должна превышать 1%. Растворы йода у детей не применяют, так как могут вызвать контактный дерматит (исключение составляет наружное применение 2% раствора йода при микозах гладкой кожи). При сухой коже спиртовые растворы противопоказаны. У грудных детей их назначают лишь на ограниченных участках. Маленьким детям ограничивают назначение препаратов салициловой кислоты и препаратов березового дегтя из-за высокого резорбтивного эффекта данных веществ и возможного развития токсического воздействия на организм. Концентрация салициловой кислоты в средствах не должна превышать 1%, березового дегтя - не больше 2%. Препараты назначают на ограниченные участки кожи. Учитывая склонность нормальной детской кожи к экссудативным реакциям и ее высокую гидрофильность, с целью профилактики экссудации у детей назначают такие формы лекарственных веществ, как присыпки. У грудных детей применяют в основном присыпки минерального происхождения (тальк, окись цинка) и не используют крахмал, который является хорошей питательной средой для размножения бактериальной и дрожжевой флоры. Особое внимание при уходе за кожей у маленьких детей уделяют применению защитных кремов под подгузники (памперсы) - мягкие пасты, минеральные масла, которые не только снимают раздражение аногенитальной области, но и оказывают барьерную функцию, предотвращая контакт кожи с влагой. Применение топических глюкокортикоидных препаратов у детей ограничено. Предпочтительны негалогенизированные препараты (гидрокортизоновая мазь, метилпреднизолона ацепонат, мометазон, алклометазон и т.д.); при острых аллергических процессах рекомендуют короткий курс терапии с использованием препаратов сильного действия (метилпреднизолона ацепонат, мометазон и т.д). Применение топических глюкокортикоидов не рекомендуют продолжать более 7-10 дней. У маленьких детей наружные глюкокортикоидные препараты не назначают под окклюзионные повязки и с осторожностью наносят на лицо, складки и аногенитальную область. Патогистологические изменения в дерме и гиподерме и их клинические проявления • папилломатоз - удлинение, разветвление сосочков дермы, неравномерно поднимающих эпидермис; • гранулематоз - воспаление, приводящее к образованию гранулем. Гранулема характеризуется наличием очаговой хронической воспалительной реакции на тканевое повреждение. По характеру клеточного состава гранулем можно судить о характере воспаления: острое гнойное - нейтрофильные лейкоциты; сифилис, туберкулез - гистиоциты, эпителиоидные клетки; хроническое воспаление - плазматические клетки и т.д.; • грануляционная ткань - незрелая соединительная ткань, состоящая из фибробластов, молодых коллагеновых волокон, капилляров; • субпапиллярит - отек сосочкового слоя кожи; • склероз - увеличение и утолщение коллагеновых волокон в дерме, приводит к формированию рубца; • мукоидное набухание соединительной ткани - в соединительной ткани происходят отек и набухание волокон, а также накопление нехарактерных гликозаминогликанов; • фибриноидное набухание соединительной ткани - деструкция коллагеновых волокон и накопление в соединительной ткани фибриноида. Гистологически соединительная ткань выглядит гомогенно; • эластоз - дезорганизация, склеивание, утолщение эластических волокон; • эластолиз - разрушение эластических волокон; • гиалиноз - дистрофия соединительной ткани с отложением в ней гиалина; • амилоидоз - дистрофия соединительной ткани с отложением в ней гликопротеина амилоида; • микроабсцессы - небольшие очаговые скопления клеток в эпидермисе или дерме. Микроабсцессы Мунро - скопление нейтрофилов в роговом слое эпидермиса при псориазе, микроабсцессы Потрие - скопление в эпидермисе незрелых лимфоцитов при лимфомах; • метахромазия - феномен окраски тканей и клеток в иной цвет, чем цвет красителя, выявляется в присутствии кислых мукополисахаридов и амилоида; • атрофия - уменьшение количества слоев кожи или ее объема. Может относиться как к отдельным слоям кожи, так и в целом к коже; некробиоз - процесс умирания ткани, сопровождается творожистым и фибриноидным некрозом. Патогистологические изменения в эпидермисе и их клинические проявления. • гиперкератоз - утолщение рогового слоя (избыточное образование или задержка отшелушивания роговых чешуек); • паракератоз - неполное ороговение, характеризующееся наличием ядер в роговом слое (сопровождается недоразвитием или отсутствием зернистого слоя); • гранулез - утолщение зернистого слоя; • акантоз - увеличение числа рядов клеток шиповатого слоя; • дискератоз - преждевременное ороговение отдельных кератиноцитов; • внутриклеточный отек (вакуолизация) характеризуется появлением в протоплазме эпидермоцитов вакуолей, деформацией ядра, пикнозом; • спонгиоз (межклеточный отек эпидермиса) характеризуется скоплением экссудата между клетками, растяжением и разрывом межклеточных мостиков, может заканчиваться формированием внутриэпидермального пузырька; • баллонирующая дистрофия - некробиотический процесс, приводящий к разрыву межклеточных мостиков; клетки или группы клеток, потерявшие связь друг с другом, свободно плавают в расширенных межклеточных пространствах в виде набухших шаровидных образований (баллонов); акантолиз - утрата связи между эпидермальными клетками вследствие повреждения их десмосомальных контактов, приводящая к образованию интраэпидермальных полостей; • эпидермолиз - утрата связи между эпидермисом и дермой в области базальной мембраны вследствие повреждения полудесмосом, приводящая к образованию субэпидермальных полостей. Первичные морфологические элементы сыпи. Первичные морфологические элементы возникают на неизмененной коже и характеризуют начало заболевания; в свою очередь, их подразделяют на бесполостные (инфильтративные) и полостные (экссудативные). Для постановки диагноза важно распознать вид первичного элемента сыпи. Это бывает трудно сделать при быстрой эволюции первичных элементов во вторичные. В таких случаях, зная основные закономерности и особенности эволюции первичных высыпаний, можно по вторичным определить предшествующий элемент. Пятно Пятно (macula) - ограниченное изменение окраски кожи без нарушения ее рельефа и консистенции. Пятна на коже называют термином «экзантема», на слизистой оболочке - «энантема». По механизму возникновения различают пятна сосудистые, пигментные и искусственные Сосудистые пятнаимеют различные оттенки красного цвета. В патогенезе образования сосудистых пятен лежат изменения сосудов. Так, среди сосудистых пятен выделяют воспалительные, телеангиэктатические, геморрагические и пятна, вызванные разрастанием сосудов.Воспалительные сосудистые пятна возникают при воспалительном кожном процессе вследствие расширения сосудов. Мелкие воспалительные пятна размером от 2-3 мм до 2 см называют розеолами. Островоспалительная розеола ярко-розовой окраски, отечная, склонная к слиянию и шелушению, обычно возникает у детей с аллергическими дерматитами, экземой, розовым лишаем, детскими инфекционными заболеваниями (корь, краснуха, скарлатина). Неостровоспалительная розеола малозаметна, отличается бледно-розовой окраской, четкими очертаниями, не склонна к слиянию и шелушению. Такая розеола, как первичный элемент, возникает у больных вторичным сифилисом, отрубевидным лишаем, лепрой. Крупные сосудистые пятна, склонные к слиянию и занимающие обширные участки кожи, называют эритемой. Эритема всегда является островоспалительным пятном и сочетается с отеком кожи и интенсивным зудом. Эритема в качестве первичного морфологического элемента встречается у больных аллергическими и контактными дерматитами, экземой, токсидермиями, многоформной экссудативной эритемой. Разновидность воспалительных сосудистых пятен - «стрессовая» эритема, возникающая при сильных эмоциональных переживаниях (гнев, стыд, стеснительность). В патогенезе данного состояния основную роль играет нестойкое расширение сосудов, вызванное нервно-рефлекторными механизмами. К данной группе пятен можно отнести также эритему, вызванную венозным стазом вследствие расширения венозных капилляров и венул, которая называется цианозом. Для детей раннего возраста характерен диффузный цианоз сетчатого вида - мраморная кожа. Геморрагические пятна возникают на коже при кровоизлиянии и обусловлены выходом эритроцитов из кровеносных сосудов в окружающие ткани вследствие травмы или при увеличении проницаемости сосудистой стенки. Геморрагические пятна представляют собой высыпания сложного генеза, так как они могут быть как воспалительными, так и невоспалительными, характеризуются кровоизлияниями в эпидермис или сосочковый слой дермы. При воспалительном геморрагическом поражении в эндотелии сосудов происходит некроз или повышение проницаемости. Невоспалительное повреждение целостности сосудов наступает в результате ушибов, токсических или механических воздействий. При выходе крови в окружающую ткань очертания и величина геморрагических пятен бывают различными. - Точечные, единичные мелкие (диаметром до 1 см) кровоизлияния называют петехиями, более крупные, неправильных очертаний в виде полос - вибицес, крупные участки кровоизлияний в виде «площадки» -экхимозами, а крупные кровоподтеки - гематомами. Геморрагические пятна отличаются от воспалительных наличием ржавого оттенка за счет окраски кожи гемосидерином, а также отсутствием побледнения при надавливании. - Заболевание или синдром, характеризующиеся высыпанием геморрагических пятен (независимо от их величины и очертаний), называют пурпурой. Возникает пурпура у больных васкулитами, токсидермиями, при цинге, инфекционных заболеваниях (сыпном и брюшном тифе). - Телеангиэктатические пятна - пятна, вызванные стойким расширением (дилатацией) сосудов и(или) сосудистых новообразований (гемангиом). Сосудистые пятна, состоящие из отчетливо различаемых мелких кровеносных сосудов, иногда древовидно разветвляющиеся, называют телеангиэктазиями. Они образуются вследствие стойкого паралитического расширения сосудов под влиянием раздражающего действия климатических факторов, как результат вегетоневрозов при розацеа; как побочный эффект от применения наружных глюкокортикоидных препаратов, например, на лице у маленьких детей при атопическом дерматите. У новорожденных часто встречаются телеангиэктатические сосудистые пятна, которые локализуются на затылке (пятно Унны, «укус аиста»), в области век, переносицы. Данные телеангиэктазии самостоятельно проходят к возрасту 1-2 лет. - Пятна, обусловленные сосудистыми новообразованиями, называются также гемангиомами. Гемангиомы бывают капиллярными, кавернозными, венозными и являются причиной врожденных сосудистых невусов: пламенеющего невуса, «винных» пятен. • Пигментные пятна связаны с изменением количества пигмента меланина в коже и могут быть врожденными и приобретенными. При уменьшении содержания в коже пигмента возникаютдепигментированные пятна, а при увеличении -гиперпигментированные пятна различных оттенков коричневого цвета. - В зависимости от величины пятен и механизма их возникновения приобретенные гиперпигментированные пятна подразделяют на веснушки, хлоазмы, меланодермии. - Веснушки - мелкие очаги гиперпигментации на лице, спине, верхних конечностях, появляющиеся под влиянием интенсивного УФО, часто являются генетически наследуемыми. - Хлоазма - крупные желтоватые или темно-коричневые пятна, возникающие чаще у женщин на фоне беременности или заболеваний печени после УФО. - Меланодермии - гиперхромии распространенного характера, например, при болезни Аддисона, загаре. - Лентиго - мелкое врожденное пигментное пятно, обусловленное скоплением меланоцитов в эпидермисе. К врожденным гиперпигментным пятнам относят лентиго, врожденные меланоцитарные невусы, монгольские пятна и т.д. - Депигментированные, или гипопигментированные, врожденные пятна могут быть проявлением альбинизма распространенной или ограниченной формы. - При ограниченной форме - пьебалдизме участки депигментации появляются на волосистой части головы в виде белых прядей, на лице. Приобретенные гипопигментированные пятна характерны для витилиго, лейкодермы. - Истинная первичная лейкодерма характеризуется появлением мелких депигментированных пятен и образуется при недостаточном синтезе меланина вследствие интоксикации у больных вторичным сифилисом, сыпным и брюшным тифом. - Витилиго - аутоиммунное заболевание, для которого характерно появление депигментированных пятен разных размеров. - Первичную лейкодерму следует отличать от вторичной лейкодермы ,или псевдолейкодермы, которая характеризуется появлением белых пятен при разрешении первичных элементов при псориазе, экземе, отрубевидном лишае и вызывается вторичной недостаточностью пигмента на фоне воспаления. • Искусственные пятна возникают при отложении в коже окрашенных инородных веществ. Очертания и цвет пятен зависят от самого вещества и способа его введения. Татуировка - рисунок на коже, полученный при искусственном введении в кожу красящих веществ. Узелок, или папула Узелок, или папула (papula), - бесполостной элемент, возвышающийся над поверхностью кожи и разрешающийся бесследно. По глубине залегания узелки, формирующиеся в эпидермисе, называют эпидермальными, а образующиеся в дерме - дермальными. Обычно при воспалительном процессе пролиферация происходит как в эпидермисе, так и в дерме, поэтому такие папулы называют эпидермо-дермальными.По наличию воспаления выделяют невоспалительные папулы (папилломы, ксантомы) и воспалительные (при псориазе, экземе и т.д.). По размеру папулы бывают: • милиарные, размером с просяное зерно (1-3 мм) при болезни Девержи, псориазе; • лентикулярные , размером с чечевицу (0,5-0,7 см) при псориазе, красном плоском лишае; • нуммулярные, размером с монету (1-3 см) при экземе; • бляшки представляют собой слившиеся папулы разных размеров, характерные для псориаза, лимфомы. Цвет папул варьирует от красного, красно-бурого (при наличии воспаления) до серовато-желтого или цвета нормальной кожи при отсутствиивоспалительной реакции. Поверхность узелков может быть гладкой, блестящей, а может покрываться обильным количеством чешуек. Очертания папул разные - полигональные, округлые, неправильные. По форме различают узелки плоские (при красном плоском лишае),полушаровидные (при строфулюсе) и остроконечные (при болезни Девержи). У папул может быть различная консистенция: плотная, плотноэластическая, тестоватая, мягкая. Также папулы характеризуются наличием ножки (папилломы, остроконечные кондиломы). Поверхность папулы первоначально не изменена, в патологический процесс она вовлекается вторично. Если на поверхности папулы появляется пузырек, то такие папулы называют серопапулы, илипапуловезикулы, которые встречаются при чесотке, строфулюсе. Бугорок Бугорок (tuberculum) - бесполостной элемент, возвышающийся над поверхностью кожи, разрешается рубцом или рубцовой атрофией Возникает в результате ограниченных очагов продуктивного воспаления типа инфекционной гранулемы с явлениями некроза, изъязвления и рубцевания. Бугорки имеют различную величину - от просяного зерна (диаметр 1 мм) до лесного ореха. Бугорки образуются на ограниченных участках кожного покрова. Иногда бугорки сгруппировываются и располагаются близко друг к другу, постепенно сливаются, образуя сплошной инфильтрат. При разных дерматозах бугорки имеют ряд характерных клинических особенностей. У больных туберкулезом бугорки мягкие, плоские, легкоранимые, чаще сливные, желтовато-бурого цвета, а у больных третичным сифилисом - плотные, холмообразные, красно-синюшного или малиново-бурого цвета, располагаются сгруппированно и не склонны к слиянию. Бугорки бывают первичным элементом также у больных лепрой, лейшманиозом, поздним врожденным сифилисом. Узел Узел (nodus) - крупный инфильтративный плотный элемент шаровидной или овоидной формы, располагающийся в глубоких слоях дер-мы и подкожной жировой клетчатке. Узел имеет размеры от горошины до грецкого ореха и более. В начале формирования элемента узел над кожей не возвышается. Затем инфильтрат узла постепенно увеличивается, врастает в дерму и эпидермис, приподнимаясь над поверхностью кожи. Узлы бывают подвижными или спаянными с кожей. Узлы могут быть результатом ограниченного неспецифического воспаления (узловатая эритема, паникулит), специфических воспалительных реакций, при которых формируются инфекционные гранулемы с некротическим распадом в центре (третичный сифилис, туберкулез) или опухолевого процесса, как доброкачественного (фиброма, липома), так и злокачественного характера (саркома). Исход узлов обусловлен характером заболевания и может быть бесследным, с рубцеванием, с рубцовой атрофией. Консистенция узла варьирует: от мягкой, флюктуирующей при туберкулезе, до плотноэластической у больных третичным сифилисом и лепрой. Чаще всего узлы имеют красно-бурую или красно-синюшную окраску. Особенности узлов при различных дерматозах послужили основанием для специфического наименования разных типов глубоких инфильтративных элементов. Так, при третичном сифилисе узел называют гуммой, у больных туберкулезом - скрофулодермой, при лепре - лепромой. Волдырь Волдырь (urtica) - островоспалительный бесполостной элемент, возвышающийся над поверхностью кожи, в основе которого лежит отек верхних слоев дермы. Отличается плотностью, розовокрасным, а иногда перламутровобелым цветом и интенсивным зудом. Размеры волдыря варьируют в широких пределах - от величины макового зерна до ладони и больше. Элементы склонны к слиянию с образованием крупных участков со значительным количеством экскориаций. Этим элементом сыпи свойственна эфемерность, т.е. быстрое, почти мгновенное, возникновение и такое же кратковременное существование, быстрое исчезновение без следа. Уртикарная сыпь возникает при крапивнице, укусах насекомых, а также при анафилактических реакциях. Полостные первичные элементы Пузырек Пузырек (vesicula) - полостной поверхностный элемент, наполненный серозным прозрачным содержимым, размером с маковое зерно, булавочную головку или мелкую чечевицу; размеры могут достигать 1 см. Образуется в мальпигиевом слое эпидермиса вследствие межклеточного отека (спонгиоза) у больных экземой или внутриклеточного отека при дерматитах либо за счет баллонной дистрофии при герпетических дерматозах. В пузырьке различают полость, заполненную серозным, серозно-геморрагическим или геморрагическим содержимым, дно и покрышку. При большом количестве сгуппированных пузырьков за счет их тесного расположения могут формироваться крупные многокамерные элементы. Пузырь Пузырь (bulla) - крупный полостной элемент круглой или овальной формы с прозрачным, мутным или геморрагическим содержимым. Величина пузыря может быть значительной (от размеров горошины до ладони и более). Покрышка пузыря бывает напряженной или дряблой, легко вскрывающейся и образующей эрозивные мокнущие поверхности. В зависимости от характера этиологического или патогенетического фактора глубина залегания пузыря различна.Субкорнеальный пузырь располагается под роговым слоем эпидермиса и характерен для листовидной пузырчатки. Интраэпидермальный пузырь в пределах шиповатого слоя характерен для вульгарной пузырчатки,субэпидермальный пузырь с поражением базальной мембраны образуется при герпетиформном дерматите Дюринга, буллезном эпидермолизе. Чаще всего пузырь появляется на фоне отечного эритематозного пятна, но может возникать и на визуально неизмененной коже (вульгарная пузырчатка). Гнойничок Гнойничок (pustula) - полостной элемент, заполненный гнойным или гнойно-геморрагическим содержимым, окруженный венчиком воспаления. Полость гнойничка образуется в эпидермисе в результате некроза эпителиальных клеток под влиянием различных гноеродных микроорганизмов. В результате действия гноеродных кокков и их токсинов появляются поверхностные, расположенные в пределах эпидермиса, и глубокие пустулы, находящиеся в дерме, гиподерме. • Импетиго - поверхностный гнойничок, обычно небольших размеров (величиной от просяного зерна до горошины), окаймленный отечным гиперемированным бордюром, с быстроссыхающимся содержимым и разрешающийся временной пигментацией. • При связи воспалительного процесса с волосяным фолликулом и зависящей от этого формы пустулезного элемента различают фолликулярные (конические) и нефолликулярные (плоские) пустулы. - Фолликулярные пустулы. - Пустулы, поражающие волосяной фолликул, называют фолликулитами . - Если гнойный процесс локализуется поверхностно, только в устье фолликула, он представляет собой остиофолликулит. - Фурункул - глубокий фолликулит, протекающий бурно, остро, с вовлечением в процесс окружающих тканей и образованием в центре некроза. - Нефолликулярные поверхностные пустулы небольших размеров (величиной от просяного зерна до горошины), окаймленные отечным гиперемированным бордюром, с быстро ссыхающимся содержимым и разрешающейся временной пигментацией, называют фликтеной. - При прогрессировании процесса воспаление распространяется на подлежащие ткани с образованием глубокой плоской пустулы - эктимы,изъязвляющейся и нередко проникающей в глубжележащие ткани. |