нпвс открытыйурок. Методразработка открытого урока. Анальгетические лс и проблемы рационального обезболивания в современной медицине

• Название: Анальгетические лс и проблемы рационального обезболивания в современной медицине
• Анкор: нпвс открытыйурок
• Дата: 31.01.2023
• Размер: 427.72 Kb.
• Имя файла: Методразработка открытого урока.docx
• Тип: Методическая разработка; #913738
• страница: 2 из 10

Задание на дом

Подготовка к следующему практическому занятию по теме «Психотропные средства (психостимулятры, ноотропы, аналептики»

Контрольные вопросы:

1. 
   Классификация наркотических анальгетиков по характеру связывания с опиатными рецепторамими:
   
2. 
   “Чистые” агонисты: МОРФИН, ПРОМЕДОЛ ФЕНТАНИЛ и др.
   
3. 
   Агонисты-антагонисты: ПЕНТАЗОЦИН, БУПРЕНОРФИН, БУТОРФАНОЛ, НАЛОРФИН
   
4. 
   Атагонисты : НАЛОКСОН, НАЛТРЕКСОН
   
5. 
   Фармакологическая характеристика наркотических анальгетиков
   
6. 
   Производные фенантрена: морфин, морфилонг. Источники получения. Механизм анальгезирующего действия, влияние на центры продолговатого мозга, блуждающего нерва, терморегуляцию, эмоционально-психическую сферу, гладкомышечные органы, ЖКТ. Всасывание, выведение из организма. Показания к применению.
   
7. 
   Морфинизм. Лечение морфинизма.
   
8. 
   Острое отравление морфином. Симптомы отравления.
   
9. 
   Антагонисты морфина: налоксон, налтрексон. Meханизм действия.
   
10. 
    Омнопон. Получение. Свойства. Отличие от морфина. Показания к применению.
    
11. 
    Налорфин: особенности действия в сравнении с морфином. Показания к применению.
    
12. 
    Синтетические заменители морфина: промедол, фентанил. Сравнительная активность препаратов. Показания к применению.
    
13. 
    Пентазоцин, бупренорфин, буторфанол. Особенности действия в сравнении с морфином. Показания к применению.
    
14. 
    Понятие о нейролептанальгезии.
    
15. 
    Комбинированный препарат - таламонал. Показания. Формы выпуска.
    
16. 
    Ненаркотические анальгетики периферического действия
    
17. 
    Производные салициловой кислоты: АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВАЯ КИСЛОТА(аспирин)
    
18. 
    Производные пиразолона: БУТАДИОН, АНАЛЬГИН
    
19. 
    Ненаркотические анальгетики центрального действия
    
20. 
    Производные п-аминофенола: ПАРАЦЕТАМОЛ (панадол, калпол, эффералган)
    
21. 
    Разных химических групп: кеторолак (кеторал, кетанов)
    
22. 
    Механизм анальгетического действия ненаркотических анальгетиков.
    
23. 
    Механизм жаропонижающего действия ненаркотических анальгетиков.
    
24. 
    Механизм противовоспалительного действия ненаркотических анальгетиков.
    
25. 
    Стероидные противовоспалительные средства (глюкокортикостероиды): преднизолон, гидрокортизон, триамцинолон
    
26. 
    Механизм действия, показания и противопоказания к назначению нестероидных противовоспалительных ЛС. Побочные эффекты.
    
27. 
    Сравнительная характеристика избирательных и неизбирательных ингибиторов ЦОГ.
    
28. 
    Сравнительная характеристика стероидных противовоспалительных средств с нестероидными противовоспалительными средствами. Механизм, показания и противопоказания к назначению глюкокортикоидов. Побочные эффекты.
    

Тестовые задания для определения исходного уровня знаний

1. 
   Эндогенными медиаторами боли являются следующие вещества, кроме:
   
   1. 
      Брадикинины
      
   2. 
      Простогландины
      
   3. 
      Энкефалины
      
   4. 
      Субстанция Р
      

2. 
   Укажите структуру головного мозга, отвечающую за эмоциональную окраску вторичной боли:
   
   1. 
      Ретикулярная формация
      
   2. 
      Зрительный бугор
      
   3. 
      Лимбическая система
      
   4. 
      Кора больших полушарий
      

3. 
   Укажите наркотический анальгетик, производное фенантрена:
   
   1. 
      Морфин
      
   2. 
      Промедол
      
   3. 
      Фентанил
      
   4. 
      Эстоцин
      

4. 
   Укажите наркотический анальгетик, производное пиперидина:
   
   1. 
      Морфин
      
   2. 
      Промедол
      
   3. 
      Пентазоцин
      
   4. 
      Эстоцин
      

5. 
   Укажите, какое влияние оказывает морфин на теплорегуляцию:
   
   1. 
      Повышение температуры тела
      
   2. 
      Снижение температуры тела
      
   3. 
      Уменьшение теплоотдачи
      
   4. 
      Отсутствие влияния
      

6. 
   Механизм действия ненаркотических анальгетиков заключается в следующих эффектах, кроме:
   
   1. 
      Уменьшение синтеза простогландина Е₂
      
   2. 
      Подавление активности брадикинина
      
   3. 
      Повышение активности циклооксигеназы
      
   4. 
      Снижение проницаемости сосудов
      

7. 
   Укажите основное отличие эффектов ненаркотических анальгетиков центрального действия от анальгетиков периферического действия:
   
   1. 
      Отсутствие снотворного действия
      
   2. 
      Отсутствие эйфории и психической зависимости
      
   3. 
      Отсутствие жаропонижающего действия
      
   4. 
      Отсутствие противовоспалительного действия
      

8. 
   Укажите ненаркотический анальгетик, производное пиразолона:
   
   1. 
      Бутадион
      
   2. 
      Аспирин
      
   3. 
      Парацетамол
      
   4. 
      Фенацетин
      

9. 
   Укажите ненаркотический анальгетик, производноепарааминофенола:
   
   1. 
      Бутадион
      
   2. 
      Парацетамол
      
   3. 
      Аспирин
      
   4. 
      Амидопирин
      

10. 
    Укажите, какое влияние оказывает ненаркотические анальгетики на теплорегуляцию:
    
    1. 
       Снижение теплоотдачи
       
    2. 
       Повышение теплообразования
       
    3. 
       Повышение теплоотдачи
       
    4. 
       Снижение теплообразования
       

Задания по рецептуре по теме: «Анальгетические ЛС»

1. 
   Выписать в рецепте Анальгин в таблетках№10
   
2. 
   Выписать в рецептеАнальгин в ампулах №6.
   
3. 
   Выписать в рецепте Парацетамол в таблетках № 10.
   
4. 
   Выписать в рецепте Диклофенак–натрий в ампулах № 10
   
5. 
   Выписать в рецепте Кислоту ацетилсалициловую в таблетках№6.
   
6. 
   Выписать в рецепте Ксефокамв ампулах № 10.
   
7. 
   Выписать в рецепте Промедолв ампулах
   
8. 
   Выписать в рецепте Омнопонв ампулах № 10
   
9. 
   Выписать в рецепте Морфина гидорхлоридв порошках № 12
   
10. 
    Выписать в рецепте Трамал№ 25.
    
11. 
    Выписать в рецепте Налтрексон в ампулах №10.
    
12. 
    Выписать в рецепте Индометацин в дражже№ 10.
    
13. 
    Выписать в рецепте Трамодолв ампулах № 10.
    

Задания для определения приобретенного уровня знаний (тестовые задания для выходного контроля)

1. 
   Эндогенными медиаторами боли являются следующие вещества, кроме:
   
   1. 
      Брадикинины
      
   2. 
      Простогландины
      
   3. 
      Энкефалины
      
   4. 
      Субстанция Р
      

2. 
   Укажите структуру головного мозга, отвечающую за эмоциональную окраску вторичной боли:
   
   1. 
      Ретикулярная формация
      
   2. 
      Зрительный бугор
      
   3. 
      Лимбическая система
      
   4. 
      Кора больших полушарий
      

3. 
   Укажите наркотический анальгетик, производное фенантрена:
   
   1. 
      Морфин
      
   2. 
      Промедол
      
   3. 
      Фентанил
      
   4. 
      Эстоцин
      

4. 
   Укажите наркотический анальгетик, производное пиперидина:
   
   1. 
      Морфин
      
   2. 
      Промедол
      
   3. 
      Пентазоцин
      
   4. 
      Эстоцин
      

5. 
   Укажите, какое влияние оказывает морфин на теплорегуляцию:
   
   1. 
      Повышение температуры тела
      
   2. 
      Снижение температуры тела
      
   3. 
      Уменьшение теплоотдачи
      
   4. 
      Отсутствие влияния
      

6. 
   При применении морфина возможно развитие следующих эффектов, кроме:
   
   1. 
      Угнетение дыхательного центра
      
   2. 
      Угнетение рвотного центра
      
   3. 
      Мидриаз
      
   4. 
      Брадикардия
      

7. 
   Укажите основную причину смерти при отравлении морфином:
   
   1. 
      Острая почечная недостаточность
      
   2. 
      Угнетение сосудодвигательного центра
      
   3. 
      Угнетение дыхательного центра
      
   4. 
      Прямое кардиодепрессивное влияние
      

8. 
   Укажите основную причину обстипации при применении морфина:
   
   1. 
      Увеличение секреции поджелудочной железы
      
   2. 
      Снижение тонуса сфинктеров
      
   3. 
      Снижение перистальтики кишечника
      
   4. 
      Увеличение желчеотделения
      

9. 
   Укажите наркотический анальгетик, новогаленовый препарат опия:
   
   1. 
      Морфин
      
   2. 
      Кодеин
      
   3. 
      Омнопон
      
   4. 
      Промедол
      

10. 
    Укажите наркотический анальгетик, оказывающий спазмолитическое действие:
    
    1. 
       Морфин
       
    2. 
       Кодеин
       
    3. 
       Папаверин
       
    4. 
       Промедол
       

11. 
    Укажите наркотический анальгетик, кратковременного действия:
    
    1. 
       Фентанил
       
    2. 
       Омнопон
       
    3. 
       Морфин
       
    4. 
       Промедол
       

12. 
    Укажите наркотический анальгетик, не вызывающий эйфорию:
    
    1. 
       Промедол
       
    2. 
       Пентазоцин
       
    3. 
       Фентанил
       
    4. 
       Эстоцин
       

13. 
    Укажите антагонист наркотических анальгетиков:
    
    1. 
       Налбуфин
       
    2. 
       Бупренорфин
       
    3. 
       Налоксон
       
    4. 
       Пентазоцин
       

14. 
    Механизм действия ненаркотических анальгетиков заключается в следующих эффектах, кроме:
    
    1. 
       Уменьшение синтеза простогландина Е₂
       
    2. 
       Подавление активности брадикинина
       
    3. 
       Повышение активности циклооксигеназы
       
    4. 
       Снижение проницаемости сосудов
       

15. 
    Укажите основное отличие эффектов ненаркотических анальгетиков центрального действия от анальгетиков периферического действия:
    
    1. 
       Отсутствие снотворного действия
       
    2. 
       Отсутствие эйфории и психической зависимости
       
    3. 
       Отсутствие жаропонижающего действия
       
    4. 
       Отсутствие противовоспалительного действия
       

16. 
    Укажите ненаркотический анальгетик, производное пиразолона:
    
    1. 
       Бутадион
       
    2. 
       Аспирин
       
    3. 
       Парацетамол
       
    4. 
       Фенацетин
       

17. 
    Укажите ненаркотический анальгетик, производноепарааминофенола:
    
    1. 
       Бутадион
       
    2. 
       Парацетамол
       
    3. 
       Аспирин
       
    4. 
       Амидопирин
       

18. 
    Укажите, какое влияние оказывает ненаркотические анальгетики на теплорегуляцию:
    
    1. 
       Снижение теплоотдачи
       
    2. 
       Повышение теплообразования
       
    3. 
       Повышение теплоотдачи
       
    4. 
       Снижение теплообразования
       

19. 
    К ненаркотическим анальгетикам периферического действия относятся следующие препараты, кроме:
    
    1. 
       Фенацетин
       
    2. 
       Амидопирин
       
    3. 
       Бутадион
       
    4. 
       Ацетилсалициловая кислота
       

20. 
    Укажите противопоказания для приема фенацетина:
    
    1. 
       Гипертоническая болезнь
       
    2. 
       Гломерулонефрит
       
    3. 
       Бронхиальная астма
       
    4. 
       Глаукома
       

21. 
    Укажите ненаркотический анальгетик, при длительном применении которого возникает метгемоглобинемия:
    
    1. 
       Аспирин
       
    2. 
       Анальгин
       
    3. 
       Фенацетин
       
    4. 
       Бутадион
       

22. 
    Укажите неопиоидное средство центрального действия, обладающее анальгетической активностью:
    
    1. 
       Резерпин
       
    2. 
       Клофелин
       
    3. 
       Празозин
       
    4. 
       Анаприлин
       

Мини – конференция по актуальности обезболивания в современной медицине

Выступления студентов (презентации)

Актуальность проблемы(выступление преподавателя)

ВВЕДЕНИЕ

Многие острые и хронические заболевания, медицинские вмешательства и травмы сопряжены с болью, требующей применения анальгетических средств. Боль подразделяют на острую (ОБ) и хроническую (ХБ).

Согласно определению Международной ассоциации по изучению боли (JASP,1994), под острой (преходящей) болью следует понимать боль, обусловленную острым заболеванием, травмой и прекращающуюся по мере выздоровления и заживления ран; хроническая (персистирующая) боль связана с длительно существующим патологическим процессом или посттравматическим состоянием, она продолжается от 1-3 месяцев до многих лет.

Неустраненная ОБ приводит к разнообразным осложнениям (седечно-сосудистым, респираторным, тромбоэмболическим и др.), связанным с болевой рефлекторной импульсациейи иммобилизацией пациента и может также стать причиной развития хронической боли.

В то время как ОБ представляет собой симптом, имеющий физиологическое сигнальное значение для организма, длительно существующую боль при хронических заболеваниях следует рассматривать как хронический болевой синдром (ХБС), характеризующийся структурными и функциональными изменениями болевой (ноцицептивной) нервной системы и серьезными психологическими проблемами.

Комплекс симптомов, характеризующих ХБС и резко нарушающих качество жизни пациентов (снижение иммунитета, повышенная заболеваемость, расстройства сна, аппетита, нутритивного статуса, зависимость от лекарств, членов семьи, медицинского персонала, потеря работы и социального статуса, страх, депрессия, суицидальные настроения), является основанием для отнесения ХБС к разряду самостоятельного заболевания, что провозглашено декларацией Европейской Федерации членов Международной ассоциации по изучению боли

Этим объясняется особая медико-социальная и экономическая значимость ХБС для здравоохранения всех стран мира.

Миллионы людей в мире страдают от ХБС разного происхождения и не получают полноценной терапии. В развивающихся странах, к которым в этом аспекте принадлежит и Россия, в среднем 20% всей популяции взрослого населения живут с персистирующей болью, причем только у 1-2% ХБС вызван злокачественными заболеваниями; у 30-40% он обусловлен скелетно-мышечной патологией и заболеваниями суставов, 30% - отмечают боль в спине и шее, остальные – головную и другие виды боли.

Выступление № 1

Фармакотерапия хронической боли онкологического генеза

За рубежом в настоящее время применяются такие препараты как фентанил, бупренорфин, метадон,гидроморфон, оксикодон. В России выбор более ограничен. Однако базовые препараты мы все-таки имеем. Прежде всего это отечественный препарат — просидол, чистый мю-агонист, который представлен в виде защечных таблеток, анальгетический эффект препарата продолжается 4-6 ч. Этот препарат может быть базовым для мягкого перевода пациента со слабого препарата на сильный опиоидный анальгетик (перевод с 1 ступени на 3 ступень). Более того, просидол можно считать идеальным препаратом для лечения прорыва боли.

Бупренорфин представлен в виде таблеток Сангезик и трансдермальной терапевтической пластиныТранстек. Но, к сожалению, Сангезика в России сейчас нет, хотя препарат зарегистрирован.

Трамал, кодеин и морфин сульфат — хорошо известные препараты, но некоторые побочные эффекты делают их применение не всегда приемлемым.

Существует еще трансдермальная система фентанила — Дюрогезик, которая осуществляет анальгезию в течение 72 часов и имеет редкие побочные явления.

Повсеместно распространенная практика применения промедола для лечения хронических болевых синдромов в больших дозах, таких как 5-7 ампул в сутки, неприемлема, поскольку промедол имеет нейротоксический эффект метаболитов, в результате чего могут развиться психозы.

Около 1/3 онкологических пациентов имеют сочетанные болевые синдромы, то есть у них имеется и нейропатическая и ноцицептивная боль. В соответствии с европейскими рекомендациями препаратами первой линии для лечения такого вида боли являются:

• 
  антиконвульсанты;
  
• 
  антидепрессанты;
  
• 
  препараты с лидокаином.
  
• 
  И только в последнюю очередь — опиоидные препараты.
  

Эффективная терапия психогенного компонента боли включает такие методы лечения как

• 
  психотерапия;
  
• 
  чрезкожная нейростимуляция;
  
• 
  акупунктура;
  
• 
  отдельные виды физиотерапии;
  
• 
  физические упражнения;
  
• 
  фармакотерапия.
  

Следует помнить, что монотерапия боли опиоидами — тупиковый путь. Она чревата высоким риском развития побочных эффектов, способствует раннему развитию толерантности, малоэффективна при нейропатической боли, снижает качество жизни пациентов. Поэтому адъюванты в комплексной терапии сильной хронической боли крайне важны.