Морфология методичка. ОТВЕТЫ К ЭКЗАМЕНУ ПО МОРФОЛОГИИ 2020. Анатомические Гистологические
 Скачать 4.69 Mb.
|
|
Иногда треугольники являются местами образования диафрагмальных грыж. К слабым местам диафрагмы также относят hiatus esophageus – выходят стенки желудка. Мышечные пучки диафрагмы, направляющиеся к центру, переходят в сухожильные, образуя сухожильный центр centrum tendineum. В заднем отделе сухожильного центра, вправо от срединной линии, имеется четырехстороннее отверстие полой вены, foramen venae cavae, пропускающее нижнюю полую вену. Грудная и брюшная поверхности диафрагмы непосредственно покрыты фасциями. Вся диафрагма в расслабленном состоянии имеет форму скошенной сферической выпуклости, обращенной в сторону грудной полости и позволяющей различать в ней два купола – правый (достигает уровня четвертого межреберного промежутка), левый (достигает уровня пятого межреберного промежутка). При сокращении диафрагмы купола ее уплощаются, вследствие чего емкость грудной клетки увеличивается. Действие: диафрагма является главной дыхательной мышцей, которая при сокращении уплощается, способствуя вдоху, и принимает сферически выпуклую форму при выдохе. Иннервация: n.phrenicus (CIII – Cv). Кровоснабжение : aa.pericardiacophrenica, phrenica superior, phrenica inferior, musculophrenica,aa.intercostales posteriores. 81.Мышцы, имеющие прикрепление на лопатке, их кровоснабжение и иннервация. 1-мышцы краниального происхождения – производные пятой жаберной дуги: m.trapezius 2-мышцы спинального происхождения – вентральные: поверхнстные, за исключением трапециевидной мышцы; при этом mm.rhomboidei, m.levator scapulae являются трункофугальными 3-M.serratus anterior и m.subclavius - трункофугальные (спинальное происхождение, вентральные), а m.pectoralis minor – трункопетальная. Собственные мышцы груди являются аутохтонными 4-m.sternocleidomastoideus – производная пятой висцеральной дуги (получает иннервацию из n.accessorius) M.trapezius, трапециевидная мышца.(н:linea nuchalis sip.,protuberantia occipitalis ext.,lig.nuchae,processus spinosus C 7 -Th 1-12 ,lig.supraspinale; п:extremitas acromialis claviculae, acromion et spina scapulae; ф:приближение лопатки к позвоночному столбу;поднимание(верхние пучки) и опускание(нижние пучки) лопатки, при фиксированном плечевом поясе:наклон головы и шеи в свою сторону;запрокидывание головы назад(при двустороннем сокращении),вращение лопатки)Инн: ramus externus n.accessorii и nn.cervicales (C3-C4). Кровоснабжение : aa transversa colli, occipitalsi suprascapularis, intercostales. M.rhomboideus, ромбовидная мышца.(н:lig.nuchae,processus spinosus C 7 -Th 1 ,processus spinosus Th 1-4 ;п:margo medialis scapulae;ф:перемещение лопатки к позвоночнику)Инн: n.dorsalis scapulae (C4-C6). Кровоснабжение : aa.transversa colli, suprascapularis intercostales. M.levator scapulae, мышца, поднимающая лопатку.(н:processus transversus C 1-4 ;п:angulus superior scapulae;ф:поднимание лопатки и приближение её к срединной плоскости;при фиксированной лопатке-наклон шейного отдела позвоночника в свою сторону) Инн: n.dorsales scapulae (C4-C5). Кровоснабжение : aa transversa colli, cervicales superficialis, cervicale ascendens. M.sternodeiodomastoideus, грудино-ключично-сосцевидная мышца.(н:медиальная головка-manubrium sterni,латеральная головка-extremitas sternalis claviculae;п:processus mastoideus et linea nuchalis sup.;ф:наклон головы, поворот её в противоположную сторону(при одностороннем сокращении), запрокидывание головы(при двустороннем сокращении))Инн: r.externus n.accessorii и n.cervicalis (C2-C4). Кровоснабжение : aa occipitalis, sternodeidomastoidea, thyroidea superior. M.pectoralis minor, малая грудная мышца.(н:cartilagines costae 3-5;п:processus coracoideus scapulae;ф:опускание плечевого пояса и смещение его вперёд, при фиксированной лопатке-поднимание рёбер)Инн: nn.pectoralis et lateralis (C7-Th1). Кровоснабжение : aa.thoracoacromialis, intercostales, thoracica suprema. M.subclavius, подключичная мышца.(н:cartilage costae 1;п:extremitas acromialis claviculae;ф:смещение ключицы вниз и вперёд)Инн: n.subclavius (C5). Кровоснабжение: aa. transversa scapulae, thoracoacromialis. M.serratus anterior, передняя зубчатая мышца.(н:cartilage costae 1-9;п:margo medialis et angulus inf.scapulae;ф:вращение лопатки,при фиксированной лопатке-поднимание рёбер )Инн: n.thoracius longus (C5-C7). Кровоснабжение : aa. thoracodorsalis, thoracica lateralis, intercostales. 82.Мышцы живота, их кровоснабжение и иннервация. Паховый канал, стенки и содержимое. Влагалище прямой мышцы живота. Все мышцы парные, имеют спинальное происхождение (вентральное) Наружная косая мышца живота, m. obliquus abdominis externa. Начало: 5-12 ребра. Прикрепление: подвздошный гребень, влагалище прямой мышцы, белая линия. Функция: выдох, вращает туловище, сгибает и наклоняет позвоночник в сторону. Иннервация: nn. intercostales, n. iliohypogastricus, n. ilioinguinalis. Кровоснабжение : aa. intercostals posteriors, a. thoracica lateralis, a. circumflexa iliaca superfacialis. Внутренняя косая мышца живота, m. obliquus abdominis interna. Начало: пояснично-грудная фасция, crista iliaca, паховая связка. Прикрепление: 10-12 ребра, влагалище прямой мышцы живота. Функция: выдох, наклоняет туловище вперед и в сторону. Иннервация: nn. intercostales, n. iliohypogastricus, n. ilioinguinalis. Кровоснабжение : aa. intercostals posteriors, aa. epigastricae inferior et superior, a. musculophrenica. Поперечная мышца живота, m. transversus abdominis. Начало: внутрення поверхность 7-12 рёбер, пояснично-грудная фасция, crista illiaca, паховая связка. Прикрепление: влагалище прямой мышцы. Функция: уменьшает размеры брюшной брюшной полости, оттягивает рёбра вперёд и к срединной линии. Иннервация: nn. intercostales, n. iliohypogastricus, n. ilioinguinalis. Кровоснабжение : aa. intercostals posteriors, aa. epigastricae inferior et superior, a. musculophrenica. Прямая мышца живота, m. rectus abdominis. Начало: лобковый гребень, фиброзные пучки лобкового симфиза. Прикрепление: передняя поверхность мечевидного отростка, наружная поверхность хрящейV-VII рёбер. Функция: сгибает туловище, выдох, поднимает таз. Иннервация: nn. intercostales, n. iliohypogastricus. Кровоснабжение : aa. intercostals posteriors, aa. epigastricae inferior et superior. Пирамидальная мышца, m. pyramidalis. Начало: лобковая кость, симфиз. Прикрепление: белая линия живота. Функция: натягивает белую линию живота. Квадратная мышца поясницы, m. quadratus lumborum. Начало: подвздошный гребень. Прикрепление: 12 ребро поперечные отростки 1-4 поясничных позвонков. Функция: наклоняет позвоночник в сторону, выдох. Иннервация: plexus lumbalis. Кровоснабжение : a. subcostalis, aa. Lumbales, a. iliolumbalis. Белая линия, linea alba, представляет собой фиброзную пластинку, простирающуюся по передней срединной линии от мечевидного отростка до лобкового симфиза. Она образована перекрещивающимися волокнами апоневрозов широких мышц живота правой и левой сторон. 83.Мышцы и фасции спины, их кровоснабжение и иннервация. 1-мышцы краниального происхождения – производные пятой жаберной дуги: m.trapezius 2-мышцы спинального происхождения – вентральные: поверхнстные, за исключением трапециевидной мышцы; при этом mm.rhomboidei, m.levator scapulae являются трункофугальными, а m.latissimus dorsi – трункопетальная 3-мышцы спинального происхождения – дорсальные (аутохтонные):все глубокие мышцы спины M.trapezius, трапециевидная мышца.(н:linea nuchalis sip.,protuberantia occipitalis ext.,lig.nuchae,processus spinosus C 7 -Th 1-12 ,lig.supraspinale; п:extremitas acromialis claviculae, acromion et spina scapulae; ф:приближение лопатки к позвоночному столбу;поднимание(верхние пучки) и опускание(нижние пучки) лопатки, при фиксированном плечевом поясе:наклон головы и шеи в свою сторону;запрокидывание головы назад(при двустороннем сокращении),вращение лопатки)Инн: ramus externus n.accessorii и nn.cervicales (C3-C4). Кровоснабжение : aa transversa colli, occipitalsi suprascapularis, intercostales. Широчайшая мышца спины, т. latissimus dorsi Н:processus spinosus Th 7-12 ,L 1-5 ;crista sacralis mediana;labium externum cristae iliacae;costae 9-12 П:crista tuberculi minoriss humeri Функция: приводит руку к туловищу и поворачивает ее внутрь (пронация), разгибает плечо; поднятую руку опускает; если руки фиксированы (на перекладине — турнике), подтягивает к ним туловище (при лазании, плавании). Иннервация: п. thoracodorsalis (Civ— Суп). Кровоснабжение : a. thoracodorsalis, a. circumflexa humeri posterior, aa. intercostales posteriores. M.levator scapulae, мышца, поднимающая лопатку.(н:processus transversus C 1-4 ;п:angulus superior scapulae;ф:поднимание лопатки и приближение её к срединной плоскости;при фиксированной лопатке-наклон шейного отдела позвоночника в свою сторону) Инн: n.dorsales scapulae (C4-C5). Кровоснабжение : aa transversa colli, cervicales superficialis, cervicale ascendens. M.rhomboideus, ромбовидная мышца.(н:lig.nuchae,processus spinosus C 7 -Th 1 ,processus spinosus Th 1-4 ;п:margo medialis scapulae;ф:перемещение лопатки к позвоночнику)Инн: n.dorsalis scapulae (C4-C6). Кровоснабжение : aa.transversa colli, suprascapularis intercostales. Верхняя задняя зубчатая мышца, т. serratus posterior superior, н:processus spinosus C 6 -Th 2 п: costae 2-5 Функция: поднимает ребра. Иннервация: nn. intercostales (Thi—Thiv). Кровоснабжение : аа. intercostales posteriores, a. cervi-calis profunda. Нижняя задняя зубчатая мышца, т. serratus posterior inferior, н:processus spinosus Th 11 -L 2 п: costae 11-12 Функция: опускает ребра. Иннервация: пп. intercostales (Thix—Thxn). Кровоснабжение : аа. intercostales posteriores. ГЛУБОКИЕ МЫШЦЫ СПИНЫ Ременная мышца головы, т. splenius capitis, Н:lig.nuchae на уровне C 3-6 ;processus spinosus C 7 ,Th 1-6 П:m.splenius cervivis-processus transversys C 1-3 ;m.splenius capitis – processus mastoideus et linea nuchalis superior Функция: при двустороннем сокращении мышцы разгибают шейную часть позвоночника и голову; при одностороннем сокращении мышца поворачивает голову в свою сторону. Иннервация: задние ветви шейных спинномозговых нервов (Сш — Cvin). Кровоснабжение : a. occipitalis, a. cervicalis profunda. Ременная мышца шеи, т. splenius cervicis, (Начало и прикрепление смотреть выше) Функция: при одновременном сокращении мышцы разгибают шейную часть позвоночника, при одностороннем сокращении мышца поворачивает шейную часть позвоночника в свою сторону. Иннервация: задние ветви шейных спинномозговых нервов (Ciii—Cviii). Кровоснабжение : a. occipitalis, a. cervicalis profunda. Подвздошно-реберная мышца, т. iliocostalis Н:os sacrum;processus spinosus L 1-5 ;crista iliaca;f.thoracolumbalis+costae П: m.iliocostalis lumborum et thoracis – angulus costae;m.iliocostalis cervicis-processus transversus C 4-6 Функция: вместе с остальными частями мышцы, выпрямляющей позвоночник, разгибает позвоночник; при одностороннем сокращении наклоняет позвоночник в свою сторону, опускает ребра. Иннервация: задние ветви шейных, грудных и поясничных спинномозговых нервов (Civ—Lin). Кровоснабжение : a. cervicalis profunda, aa. inter-costales posteriores, aa. lumbales. Длиннейшая мышца, т. longissimus, Н: os sacrum;processus spinosus L 1-5 ;crista iliaca;f.thoracolumbalis+processus transversus Th 1-12 П:m.longissimus cervicis:processus transversus Th 1-12 et angulus costae 2-12 ;m.longissimus capitis:processus mastoideus; Функция: длиннейшие мышцы груди и шеи разгибают позвоночник и наклоняют его в сторону; длиннейшая мышца головы разгибает последнюю, поворачивает лицо в свою сторону. Иннервация: задние ветви шейных, грудных и поясничных спинномозговых нервов (Си — Lv). Кровоснабжение : a. cervicalis profunda, aa. inter-costales posteriores, aa. lumbales. Остистая мышца,m.spinalis Н: os sacrum;processus spinosus L 1-5 ;crista iliaca;f.thoracolumbalis+processus spinosus Th 11-L2 П:m.spinalis thoracis:processus spinosus Th 2-8 ;m.spinalis cervicis:processus spinosus C 2-7 ;m.spinosus capitis:protuberantia occipitalis externa Ф:разгибание позвоночника Полуостистая мышца, т. semispinalis, имеет вид длинных мышечных пучков, начинается от поперечных отростков нижележащих позвонков, перекидывается через четыре — шесть позвонков и прикрепляется к остистым отросткам. Разделяется на полуостистые мышцы груди, шеи и головы. Функция: полуостистые мышцы груди и шеи разгибают грудной и шейный отделы позвоночного столба Иннервация: задние ветви шейных и грудных спинномозговых нервов (Сш—Thxii). Кровоснабжение : a. cervicalis profunda, aa. intercos-tales posteriores. Многораздельные мышцы, mm. multifidi, Функция: поворачивают позвоночный столб вокруг его продольной оси, участвуют в разгибании и наклоне его в сторону. Иннервация: задние ветви спинномозговых нервов (С„,—Si). Кровоснабжение : a. cervicalis profunda, aa. inter-costales posteriores, aa. lumbales. ФАСЦИИ СПИНЫ Поверхностная фасция, покрывающая трапециевидную и широчайшую мышцу спины, выражена слабо. Хорошо развита лояснично-грудная фасция, fascia thoracolumbalis, которая покрывает глубокие мышцы спины. На разных уровнях эта фасция выражена неодинаково. Наиболее развита она в поясничной области, где представлена поверхностной и глубокой пластинками, которые формируют фасциаль-ное влагалище для мышцы, выпрямляющей позвоночник. Поверхностная пластинка пояснично-грудной фасции прикрепляется к остистым отросткам поясничных позвонков, к надостистым связкам и срединному крестцовому гребню. В задней (выйной) области шеи между располагающимися здесь мышцами имеется выйная фасция, fascia nuchae. 84.Мышцы, формирующие диафрагму таза, их кровоснабжение и иннервация. Дно полости таза закрыто диафрагмой таза (diaphragma pelvis), которая дополняется спереди мочеполовой диафрагмой (diaphragma urogenitale). В состав диафрагмы таза входят обе мышцы, поднимающие задний проход (m. levator ani), копчиковая мышца (m. coccygeus) и наружный сфинктер прямой кишки (m. sphincter ani externus). Через диафрагму таза проходит конечный отдел прямой кишки. Мышца, поднимающая задний проход (m. levator ani), — парная, имеет треугольную форму, в свою очередь состоит из двух мышц: передней — лобково-копчиковой и задней — подвздошно-копчиковой. Обе мышцы начинаются от внутренней поверхности костей таза и утолщенной части тазовой фасции (arcus tendineus fasciae pelvis). Таким образом, начало всей мышцы фактически простирается от тела лобковой кости до седалищной ости (spina ischiadica). Лобково-копчиковая мышца (m. pubococcygeus) своей медиальной частью начинается от внутренней поверхности нижней ветви лобковой кости у верхнемедиального отдела запирательного отверстия несколько кнаружи от срединной линии. Латеральная ее часть берет начало от переднего отрезка сухожильной дуги тазовой фасции; прикрепляется к lig. anococcygeum, lig. sacrococcygeum anterius и стенке прямой кишки. Подвздошно-копчиковая мышца (m. iliococcygeus), начинаясь от сухожильной дуги позади предыдущей мышцы, прикрепляется к нижним. копчиковым позвонкам ниже лобково-копчиковой мышцы. Мышца, поднимающая задний проход, покрыта сверху и снизу двумя фасциальными листками (f. diaphragmatis pelvis superior et inferior). Рудиментарная тонкая пластинчатая копчиковая мышца (m. coccygeus), содержащая лишь небольшое количество мышечных пучков, располагается между седалищной остью и lig. sacro-spinale — с одной стороны, и двумя нижними крестцовыми позвонками и копчиком — с другой. Мышцы дна полости таза, особенно хорошо развитые именно у женщин, придают ему эластичность и имеют существенное значение в поддержании внутрибрюшного давления, фиксации органов брюшной полости и таза, а также сохранении угла промежностного изгиба прямой кишки. Не меньшее значение мышцы дна имеют в осуществлении акта дефекации (сжимают и поднимают конечный отдел прямой кишки, способствуя опорожнению ее), удержании кала и газов, а тахже течении родового акта и т. д. Из всех мышц дна таза наибольшее функциональное значение имеет мышца, поднимающая задний проход. У здоровых женщин она расположена почти горизонтально. Чем больше наклонена ее передняя часть, тем меньше выражена поддерживающая способность мышцы. Этот дефект нередко обусловливает возникновение промежностных грыж, опущений и выпадений половых органов. Мочеполовая диафрагма (diaphragma urogenitale) представляет собой плотную треугольную фасциально-мышечную пластинку, расположенную под нижним краем симфиза и заполняющую пространство, ограниченное с боков нижними ветвями лобковых и ветвями седалищных костей (arcus pubis), т. е. область лонной дуги. Мочеполовая диафрагма состоит из двух фасциальных листков (fascia urogenitalis superior et inferior), между которыми располагается глубокая поперечная мышца промежности (т. transversus perinei profundus). Эта мышца вместе с наружным сфинктером мочеиспускательного канала дополняет спереди дио таза. Однако глубокая поперечная мышца промежности не полностью заполняет arcus pubis, так как не доходит до симфиза примерно на 2 см и отделена от него двумя связками. Одна из них (lig. transversum perinei) образована за счет слияния передних отделов фасций, покрывающих мышцу сверху и снизу. Другая связка — lig. arcuatum pubis — идет по нижнему краю симфиза. Между обеими связхами проходит тыльная артерия и вена клитора. Мочеполовая диафрагма прободается мочеиспускательным каналом и влагалищем. Под |