Анатомия ЦНС. Анатомия
 Скачать 2.63 Mb.
|
|
Языкоглоточные нервы (IХ пара черепных нервов) являются смешанными, они содержат двигательные, чувствительные и парасимпатические волокна. Из полости черепа каждый нерв выходит через ярёмное отверстие. Двигательные во- локна являются отростками клеток двойного ядра (общего с блуждающим нер- вом), иннервирующих мышцы глотки. Чувствительные волокна, являющиеся от- ростками клеток, образующих верхний и нижний узлы языкоглоточного нерва, направляются к слизистой оболочке задней стенки глотки и задней трети языка, осуществляя иннервацию его тактильных, температурных и вкусовых рецепторов. Парасимпатические волокна, выходящие из нижнего слюноотделительного ядра, направляются к околоушной слюнной железе и регулируют её секреторную ак- тивность. Блуждающие нервы (вагусы, Х пара), также содержат двигательные, чувстви- тельные и парасимпатические волокна. Каждый нерв на своей стороне выходит из 72 полости черепа через ярёмное отверстие вместе с языкоглоточным и добавочным нервами, а также с внутренней ярёмной веной. Двигательные волокна, выходящие из общего с языкоглоточным нервом добавочного ядра, иннервируют мышцы мягкого нёба, глотки и гортани. Чувствительные волокна являются отростками клеток, образующих верхний и нижний узлы блуждающего нерва. Эти волокна проводят чувствительные импульсы от внутренних органов, наружного уха и час- ти твёрдой оболочки головного мозга, расположенной в задней черепной ямке. Парасимпатические волокна являются отростками заднего (дорсального) ядра блуждающего нерва. На шее блуждающий нерв, располагающийся рядом с общей сонной артерией и внутренней яремной веной, отдаёт ветви к гортани, глотке, пищеводу. Далее ле- вый блуждающий нерв идёт вниз, ложится на переднюю поверхность пищевода, а затем желудка. Правый блуждающий нерв проходит по задней поверхности пи- щевода и желудка. Блуждающий нерв иннервирует сердце и органы дыхания, большую часть пищеварительной системы (до сигмовидной ободочной кишки), почки. Парасим- патические волокна блуждающих нервов в стенках внутренних органов проходят к внутриорганным парасимпатическим узлам, из которых осуществляется иннер- вация гладкой мускулатуры и желез внутренних органов. 10.2. Спинномозговые нервы: строение, образование нервных сплетений и области иннервации 10.2.1. Строение спинномозговых нервов, основные ветви Спинномозговые нервы (31 пара) образуются из корешков, отходящих от спинного мозга (рис. 74). Выделяют 8 шейных спинномозговых нервов, 12 груд- ных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 1 копчиковый (редко два). Спинномозговые нервы соответствуют сегментам спинного мозга и обозначаются латинскими за- главными буквами с указанием порядкового номера: С 1 –С 8 (nn. cervicales) – шей- ные, Th 1 – Th 12 (nn. thoracici) – грудные, L 1 – L 5 (nn. lumbales) – поясничные, S 1 –S 5 (nn. sacrales) – крестцовые и Co 1 (n.coccygeus) – копчиковый. Каждый спинномозговой нерв формируется из двух корешков – переднего (выносящего, эфферентного) и заднего (приносящего, афферентного), которые соединяются друг с другом в межпозвонковом отверстии. К заднему корешку прилежит чувствительный спинномозговой узел, содержащий тела крупных псев- доуниполярных чувствительных нейронов. Волокна переднего и заднего корешков образуют смешанные спинномозговые нервы, содержащие чувствительные (афферентные) и двигательные (эфферент- ные) волокна. Восьмой шейный, все грудные и два верхние поясничные спинно- мозговые нервы (C 8 –L 2 ) содержат также симпатические волокна, являющиеся от- ростками клеток, расположенных в боковых рогах и выходящих из спинного моз- га в составе передних корешков. Спинномозговые крестцовые нервы со второго по четвёртый (S 2 –S 4 ) содержат парасимпатические волокна. 73 Каждый спинномозговой нерв сразу после выхода из межпозвоночного отвер- стия делится на три ветви (рис. 74): оболочечную, заднюю и переднюю. Оболочеч- ная ветвь возвращается через межпозвоночное отверстие в позвоночный канал и иннервирует оболочки спинного мозга. Задние ветви уходят круто назад к мыш- цам и коже задней области шеи, спины, поясничной области и ягодиц. Наиболее толстые передние ветви идут кпереди, их волокна иннервируют кожу и мышцы шеи, груди, живота, верхних и нижних конечностей. В шейном, поясничном и крестцовом отделах передние ветви обмениваются волокнами и образуют сплетения: шейное, плечевое, поясничное и крестцовое * , от которых отходят периферические нервы. Обмен нервными волокнами, отно- сящимися к разным сегментам спинного мозга, и образование сплетений связано с нарушением в процессе эволюции метамероности расположения мышц конеч- ностей: мышцы, развившиеся из разных миотомов (первичных фрагментов мезо- дермы), иннервируемые разными, когда-то смежными с ними, сегментами, на ко- нечностях соседствуют и работают согласовано. Поэтому нерв, идущий к мыш- цам одной области, выполняющим одинаковую функцию, «должен» содержать волокна от разных сегментов спинного мозга. В грудном отделе передние ветви грудных спинномозговых нервов волокнами не обмениваются, проходят в стенках груди и живота обособленно и называются межрёберными нервами. Это объясняется простотой движений, выполняемых мышцами грудной и брюшной стенки и сохранением сегментарности их распо- ложения и иннервации. Грудные и верхнепоясничные нервы, кроме оболочечной, задней и передней ветвей, имеющихся у всех спинномозговых нервов, имеют четвертую, соедини- тельная ветвь. В составе этой ветви идут вегетативные волокна, соединяющие центральный отдел симпатической нервной системы с симпатическим стволом. * поясничное и крестцовое сплетения часто объединяют в одно пояснично-крестцовое сплете- ние, так как они связаны между собой волокнами четвёртого спинномозгового поясничного нерва (L 4 ) и иннервируют тазовые органы, кости, связки и мышцы тазового пояса и нижней ко- нечности. 74 10.2.2. Шейное сплетение Шейное сплетение (рис. 75) образовано передними ветвями четырёх верхних шейных спинномозговых нервов (С 1 –С 4 ). Оно расположено между глубокими мышцами шеи. Ветви шейного сплетения выходят из-под заднего края грудино- ключично-сосцевидной (кивательной) мышцы. Это короткие мышечные ветви, иннервирующие соседние мышцы: большой ушной, малый затылочный, подклю- чичный нервы, поперечный нерв шеи, диафрагмальный нерв. Мышечные ветви, соединяясь с подъязычным нервом (ХII пара черепных нервов), образуют шейную петлю, иннервирующую передние мышцы шеи ниже подъязычной кости. Таким образом, короткие нервы шейного сплетения иннервируют глубокие мышцы шеи, кожу ушной раковины и наружного слухового прохода, латеральной части затыл- ка, передних отделов шеи, надключичной и подключичной областей. Самый длинный нерв шейного сплетения – диафрагмальный нерв – спускается вниз в грудную полость, проходит между сердечной оболочкой (перикардом) и средостенной плеврой и разветвляется в диафрагме, разделяющей грудную и брюшную полости. Диафрагмальный нерв иннервирует перикард, средостенную плевру, а также диафрагмальную брюшину и брюшинные связки печени. 10.2.3. Плечевое сплетение Плечевое сплетение (рис. 75) образовано передними ветвями четырех нижних шейных (С 5 –С 8 ) и частично первого грудного спинномозговых нервов (Th 1 ). Рас- положено сплетение между передней и средней лестничными мышцами шеи, от- куда оно позади ключицы спускается в подмышечную полость, где образует три пучка, окружающие подмышечную артерию. У сплетения выделяют надключич- ную и подключичную части. От надключичной части плечевого сплетения отходят короткие нервы, иннер- вирующие часть мышц шеи, мышцы и кожу плечевого пояса, плечевой сустав. К надключичным ветвям плечевого сплетения относятся: задний (дорсальный) нерв лопатки, идущий к мышцам спины; надлопаточный нерв, направляющийся к над– и подостным мышцам; подлопаточный нерв, разветвляющийся в одноимённой мышце; грудные нервы, иннервирующие большýю и малую грудные мышцы; длин- ный грудной нерв, спускающийся к передней зубчатой мышце груди; грудноспинной нерв, идущий к широчайшей мышце спины, и подмышечный нерв, разветвляющий- ся в дельтовидной мышце, капсуле плечевого сустава и коже плеча. От подключичной части плечевого сплетения, представленного тремя толсты- ми нервными стволами, отходят длинные ветви (нервы), идущие к коже, мышцам и суставам свободной верхней конечности. К длинным ветвям плечевого сплетения относятся медиальный кожный нерв плеча, медиальный кожный нерв предплечья и другие крупные нервы. Мышечно-кожный нерв снабжает своими ветвями передние мышцы плеча (двуглавую, клювовидно-плечевую и плечевую), а также кожу латеральной сто- роны предплечья. 75 Срединный нерв, идущий на плече рядом с плечевыми артерией и венами, на- правляется на предплечье и кисть. На предплечье этот нерв отдаёт ветви к перед- ним мышцам предплечья (кроме локтевого сгибателя запястья и части глубокого сгибателя пальцев), а затем, через канал запястья, направляется на кисть. На кисти срединный нерв иннервирует мышцы возвышения большого пальца (кроме при- водящей и части сгибателя большого пальца), две латеральные червеобразные мышцы, а также кожу большого, указательного, среднего и половины безымянно- го пальца. Локтевой нерв проходит по медиальной стороне плеча, где он, как и средин- ный нерв, ветвей не отдаёт. На предплечье этот нерв проходит рядом с локтевой артерией и иннервирует локтевой сгибатель запястья и часть глубокого сгибателя пальцев, далее он уходит на кисть. На кисти локтевой нерв отдаёт ветви: к мыш- цам большого пальца, ко всем межкостным, двум медиальным червеобразным мышцам. Локтевой нерв также иннервирует кожу ладонной стороны мизинца и медиальной половины безымянного пальца. На тыльной стороне кисти локтевой нерв снабжает кожу двух с половиной пальцев, включая мизинец. Лучевой нерв на плече проходит вместе с глубокой артерией плеча в плече- подмышечном канале на задней поверхности плечевой кости, где отдаёт ветви к трёхглавой мышце и коже задней поверхности плеча. Пройдя на предплечье, лу- чевой нерв иннервирует все мышцы-разгибатели предплечья, а также кожу задней поверхности предплечья, тыльной стороны кисти и двух с половиной пальцев, начиная с большого пальца. 10.2.4. Передние ветви грудных спинномозговых нервов Передние ветви грудных спинномозговых нервовсплетений не образуют и уходят в межреберные промежутки в качестве межребёрных нервов (рис.74). Межрёберные нервы иннервируют кожу и мышцы боковых и передних отделов грудной клетки и брюшную стенку, париетальную плевру и брюшину, а также молочную железу у женщин. 10.2.5. Поясничное сплетение Поясничное сплетение (рис. 76) располагается в толще большой поясничной мышцы, оно образовано передними ветвями трёх верхних поясничных нервов (L 1 –L 3 ) и частично двенадцатого грудного (Th 12 ) и четвёртого поясничного (L 4 ). От передних ветвей, образующих поясничное сплетение, до их соединения, выходят короткие мышечные ветви к большой и малой поясничным мышцам, а также к квадратной мышце поясницы. Непосредственно от поясничного сплете- ния отходят длинные ветви, которые образуют нервы, иннервирующие нижнюю часть брюшной стенки, половые органы и нижнюю конечность. 76 К длинным ветвям поясничного сплетения относятся следующие нервы. Подвздошно-подчревный и подвздошно-паховый нервы иннервируют нижние отделы передней стенки живота, ее кожу и мышцы. Подвздошно-паховый нерв, кроме того, отдает ветви к коже наружных половых органов. Бедренно-половой нерв спускается вниз по передней поверхности большой по- ясничной мышцы. Одна его ветвь разветвляется и иннервирует кожу бедра ниже паховой складки, а другая иннервирует семенной канатик и оболочки яичек (у мужчин), а у женщин – круглую связку матки и кожу наружных половых органов. Латеральный кожный нерв бедра идет вниз по передней поверхности под- вздошной мышцы. Затем он выходит на бедро медиальнее передней верхней ости подвздошной кости и иннервирует кожу боковой поверхности бедра. Запирательный нерв проходит по стенке малого таза к запирательному каналу, выходит через него к приводящим мышцам бедра и покрывающей их коже. Бедренный нерв, самый крупный нерв поясничного сплетения, спускается вниз и через мышечную лакуну под паховой связкой выходит на бедро. Этот нерв ин- нервирует кожу передней поверхности бедра и передние мышцы бедра (четырех- главую и портняжную). Длинная ветвь бедренного нерва – подкожный нерв – проходит вниз рядом с большой подкожной веной ноги и отдаёт ветви к коже пе- реднемедиальной поверхности коленного сустава, голени и стопы. 10.2.6. Крестцовое сплетение Крестцовое (крестцово-копчиковое) сплетение (рис. 76) образовано передними ветвями пятого поясничного (L 5 ), всех крестцовых (S 1 –S 5 ) и копчиковых нервов (Co 1 ), а также частью волокон четвертого поясничного спинномозгового нерва (L 4 ). Располагается крестцовое сплетение на передней поверхности крестца. Из крестцового сплетения выходят короткие и длинные ветви. Короткие ветви заканчиваются в области тазового пояса, они иннервируют мышцы и органы по- лости таза и промежности. Длинные ветви иннервируют кости, мышцы, суставы и кожу свободной нижней конечности. К коротким ветвям крестцового сплетения относятся ветви к мышцам таза (грушевидной, близнецовым, внутренней запирательной), квадратной мышце бед- ра, ягодичные нервы (верхний и нижний) к ягодичным мышцам, половой нерв, идущий к коже и мышцам промежности, к наружным половым органам. К длинным ветвям крестцового сплетения относятся задний кожный нерв бед- ра и седалищный нерв. Задний кожный нерв бедра выходит из полости таза вместе с седалищным, нижним ягодичным и половым нервами через подгрушевидное отверстие и ин- нервирует кожу задней поверхности бедра и ягодичной области. Седалищный нерв, самый крупный нерв в теле человека, выходит на заднюю по- верхность бедра, где отдаёт ветви к мышцам ноги (двуглавой мышце бедра, полусу- хожильной и полуперепончатой мышцам). В подколенной ямке седалищный нерв разделяется на крупные большеберцовый и общий малоберцовый нервы. 77 Большеберцовый нерв, отдав медиальный кожный нерв икры (к коже медиаль- ной поверхности голени), уходит вниз между поверхностными и глубокими мышцами голени (в голено-подколенном канале) и иннервирует все задние мыш- цы голени. Затем большеберцовый нерв огибает медиальную лодыжку сзади и уходит на подошву стопы, где делится на медиальный и латеральный подошвен- ный нервы, иннервирующие мышцы и кожу стопы. Общий малоберцовый нерв из подколенной ямки идёт латерально, отдаёт ла- теральный кожный нерв икры (к коже заднелатеральной поверхности голени) и на уровне головки малоберцовой кости делится на поверхностный и глубокий ма- лоберцовый нервы. Поверхностный малоберцовый нерв иннервирует длинную и короткую мало- берцовые мышцы и кожу тыла стопы (кроме кожи в области большого пальца и первого межпальцевого промежутка). Глубокий малоберцовый нерв проходит вместе с передней большеберцовой артерией между мышцами передней группы голени, иннервирует эти мышцы. На стопе глубокий малоберцовый нерв иннер- вирует короткие разгибатели пальцев и кожу в области первого межпальцевого промежутка. Медиальный и латеральный нервы икры (ветви большеберцового и общего малоберцового нервов) соединяются на задней поверхности голени, образуют подкожный нерв, иннервирующий кожу латерального края стопы. 11. Вегетативная (автономная) нервная система: общие вопросы Вегетативная (растительная), или автономная (греч. autos –сам, nomos – закон; то есть действующая по своим законам, не подчиняющаяся сознанию), система из всей нервной системы выделена в связи с особенностями её строения и выполняемых функций (см. раздел 3). По структуре вегетативная нервная система отличается от соматической: 1. локальным расположением мозговых вегетативных центров в трёх отде- лах ЦНС: в стволе мозга (вегетативные ядра черепных нервов), в грудных и кре- стцовых сегментах спинного мозга (боковые столбы серого вещества) (рис. 77); 2. отсутствием сегментарности (метамерности) в иннервации органов. 3. наличием вегетативных ганглиев * за переделами ЦНС, образующих веге- тативные нервные сплетения и симпатические стволы; 4. двухнейронностью эфферентного пути (рис. 78): первый эфферентный нейрон расположен в ЦНС, второй нейрон – в вегетативном ганглии ** ; * Вегетативные ганглии представляют собой скопления тел нервных клеток, располагающихся менее компактно, чем в спинномозговых узлах. Они образованы мультиполярными, а не псев- доуниполярными нейронами, как спинномозговые узлы. Каждый нейрон вегетативного ганглия может «общаться» со многими другими нейронами, как вставочными, так и эфферентными. Это объясняет меньшую специфичность и большую генерализованность воздействия ЦНС на рабо- чие органы. 78 5. нервные волокна вегетативной нервной системы тонкие, немиелинизиро- ванные (тип С) или слабо миелинизированные (тип В), что обусловливает мед- ленную, по сравнению с соматической системой, передачу нервных импульсов; Вегетативная нервная система отвечает за поддержание важнейших функ- ций жизнеобеспечения организма. Она иннервирует все внутренние органы (ды- хательную, пищеварительную и выделительную системы), эндокринные желёзы, определяющие интенсивность обменных процессов в организме, сердечно- сосудистую систему (в том числе сосуды поперечно-полосатой мускулатуры) и половые органы. Вегетативные функции регулируются рефлекторно, без участия сознания. Простейшая рефлекторная дуга вегетативного рефлекса, как и соматическая рефлекторная дуга, состоит из трёх звеньев: чувствительного (афферентного), вставочного (кондукторного, переключательного) идвигательного или секретор- ного (эффекторного) (рис. 78). Вегетативные афференты проводят импульсы от хемо– и механорецепторов, расположенных в стенках и на внутренней поверхности слизистых оболочек ор- ганов желудочно-кишечного тракта, бронхиального дерева, мочеполовой систе- мы, на внутренней поверхности сосудов (в дуге аорты и в месте разделения об- щей сонной артерии на внутреннюю и наружную сонные артерии). Эти рецепто- ры воспринимают параметры работы внутренних органов (степень растяжения стенок полых органов – желудка, кишечника, желчного пузыря, мочевого пузыря и др.) и показатели гомеостаза (химический состав содержимого желудка и ки- шечника, содержание в крови кислорода, углекислого газа, рН и т.д.). Так как большинство вегетативных чувствительных нейронов располагается в стенках внутренних органов, их относят к метасимпатической нервной системе. Однако некоторые из них передают импульсы в вышележащие центры, и поэтому одновременно могут являться афферентным звеном симпатических или парасим- патических рефлекторных дуг (рис. 79). От вегетативных сенсорных нейронов импульсы могут передаваться (рис. 79): 1) вставочным или моторным нейронам метасимпатической (интрамураль- ной) системы, 2) эфферентным нейронам симпатической системы, расположенным в веге- тативных ганглиях, 3) нейронам вегетативных центров, расположенных в ЦНС (симпатические центры располагаются в боковых рогах грудно-поясничных сегментов С 8 –L 2 (иногда и в сегменте L 3 ), парасимпатические – в вегетативных ядрах III, VII, IX и X пар черепных нервов, а также в боковых рогах крестцовых сегментов S 2 –S 4 ) 4) нейронам ретикулярной формации и гипоталамуса. Вставочные нейроны вегетативной рефлекторной дуги могут располагаться на разных уровнях: в стенках органов (в метасимпатической системе), в вегета- тивных ганглиях, а также в симпатических или парасимпатических центрах, рас- ** Парасимпатические ганглии обычно располагаются вблизи от иннервируемых органов, а симпатические удалены от них. 79 положенных в спинном и головном мозге (рис. 79). Чем выше их расположение, тем больше и разнообразнее объём перерабатываемой ими информации и обшир- нее область влияния. Главные различия между метасимпатической, симпатической и парасимпатиче- ской системами заключается в уровне локализации их центральных и эфферентных нейронов, а также в количестве нейронов, составляющих эфферентный путь. |