Анатомия ЦНС. Анатомия
 Скачать 2.63 Mb.
|
|
9.1.2. Вены головного мозга Отток венозной крови от структур головного мозга обеспечивается густой сетью вен, пронизывающих все ткани мозга. Самые мелкие вены, венулы, соби- рают кровь из капилляров. После их слияния образуются более крупные вены, ко- торые, последовательно соединяясь, образуют всё более крупные вены мозга. Ве- нозные сосуды отличаются от артериальных большей вариабельностью их распо- ложения и бόльшим количеством анастомозов. Особенностью венозного кровото- ка головного мозга является также то, что многие вены самостоятельно впадают в синусы твёрдой мозговой оболочки, являющиеся коллекторами венозной крови от мозга, оболочек, костей и кожи головы. Из системы синусов, а также из неко- торых крупных внутренних вен головы кровь, в конечном итоге, попадает во внутреннюю ярёмную вену. По ней кровь поступает в подключичную вену, а за- тем в верхнюю полую вену и правый желудочек сердца. Вены головного мозга подразделяют на внутренние и поверхностные вены. Поверхностные вены головного мозга образуются в результате слияния кор- тикальных вен, собирающих венозную кровь от коры мозга и непосредственно прилежащих участков белого вещества мозга. Поверхностные вены верхнелате- ральной поверхности мозга, располагающиеся в мозговых бороздах, называются верхними венами мозга. Большая их часть самостоятельно направляется к верхне- му краю полушарий, где они соединяются с поверхностными венами верхней час- ти медиальной поверхности полушарий. После этого они проходят через паутин- ную оболочку и впадают в верхний сагиттальный синус. Меньшая часть верхних вен мозга впадают в поверхностную среднюю вену большого мозга, идущую вдоль латеральной борозды и впадающую в пещери- * Окклюзия – закупорка или сужение сосудов – чаще всего происходит в результате формиро- вания на его стенке атеросклеротической бляшки. При этом нарушается функция отделов моз- га, получающих кровь по этой артерии. 65 стый синус. Кроме того, эта вена образует анастомозы с верхним сагиттальным синусом и поперечным синусом. От поверхностных вен нижней поверхности мозга венозная кровь оттекает в короткую большую мозговую вену, расположенную в поперечной борозде над крышей среднего мозга, а из неё – в поперечный синус. По поверхностным венам медиальной поверхности большого полушария кровь частично оттекает вверх, в верхний сагиттальный синус (см. выше), а час- тично в переднюю вену большого мозга, сопровождающую одноимённую арте- рию. Эта вена сообщается большой мозговой веной, нижним сагиттальным сину- сом и глубокой средней веной, залегающей в глубине боковой борозды. Внутренние вены большого мозга собирают венозную кровь от белого веще- ства полушарий мозга (медуллярные вены), базальных ганглиев (вены полосатого тела), сосудистых сплетений мозговых желудочков (вены сосудистых сплете- ний). Кроме того, в них впадают вены, несущие венозную кровь от структур про- межуточного и среднего мозга, мозжечка и затылочных долей полушарий. Внут- ренние вены вблизи четверохолмия среднего мозга впадают в большую вену моз- га, из которой кровь поступает в прямой синус. Вены продолговатого мозга впадают в переднюю и заднюю медиальные ве- ны. Эти вены, являющиеся продолжением одноимённых вен спинного мозга, идут вдоль продолговатого мозга и впадают в нижний каменистый синус. 9.2. Кровоснабжение спинного мозга Артериальное кровоснабжение спинного мозга осуществляется через три собственно спинномозговые артерии – переднюю спинномозговую артерию, две задние спинномозговые артерии, а также через сегментарные ветви шейных, межрёберных, поясничных и крестцовых вен (рис. 70). Передняя спинномозговая артерия образована в результате слияния веточек правой и левой позвоночных артерий, отходящих от них на уровне продолговато- го мозга (рис. 69). Она спускается вниз по передней поверхности спинного мозга, располагаясь вдоль передней щели спинного мозга. На всём своём протяжении эта артерия отдаёт центральные ветви, идущие через переднюю щель спинного мозга к его центру и распадающуюся на мелкие артерии, питающие изнутри пе- редние и боковые рога, основание задних рогов серого вещества, а также перед- ние и боковые канатики спинного мозга. Правая и левая задние спинномозговые артерии отходят самостоятельно со- ответственно от правой и левой позвоночной артерии (рис. 69, 70), по диаметру они гораздо тоньше передней спинномозговой артерии. Они направляются вниз, располагаясь в правой и левой задних боковых бороздах спинного мозга. На сво- ём протяжении эти артерии отдают веточки вглубь спинного мозга, которые снабжают кровью задние канатики спинного мозга, а также периферические части задних рогов серого вещества. Задние спинномозговые артерии образуют большое количество веточек, со- общающих их между собой, а также с передней спинномозговой артерией. Эти 66 веточки называются венечными артериями, они опоясывают спинной мозг и от- дают мелкие веточки, участвующие в образовании венечного артериального спле- тения в мягкой оболочке спинного мозга. От этого сплетения, а также от венеч- ных артерий в спинной мозг снаружи входят артерии, обеспечивающие питание преимущественно белого вещества спинного мозга. Необходимо отметить, что по спинномозговым артериям кровь из позвоноч- ных артерий стабильно поступает только до шейных сегментов спинного мозга. Дальше, по мере уменьшения их диаметра, роста сопротивления кровотоку и уменьшения пульсового давления крови, продвижение крови из позвоночных ар- терий затрудняется. Поэтому, начиная уже с шейных сегментов, всё больше воз- растает вклад в кровоснабжение спинного мозга сегментарных артерий, обра- зующих анастомозы со спинномозговыми артериями (рис. 70). Сегментарные ар- терии являются ветвями шейных, межрёберных, поясничных и крестцовых арте- рий, отходящих от аорты. Венозная кровь оттекает от тканей спинного мозга во внутримозговые вены. Из них кровь поступает в венозные каналы спинного мозга (передний, задний, пе- редне-латеральные и задне-латеральные) или в сосуды венечного венозного спле- тения спинного мозга, образованного ветвями венозных каналов (рис. 71). Ве- нозное сплетение спинного мозга образует большое количество анастомозов с эпидуральным венозным сплетением, расположенным между твёрдой мозговой оболочкой спинного мозга и надкостницей позвонков, образующих позвоночный канал (рис. 64). Из венозных каналов спинного мозга, как и из эпидурального ве- нозного сплетения, кровь оттекает либо в верхнюю полую вену через переднюю и заднюю медиальные вены продолговатого мозга и позвоночную вену, либо в нижнюю полую вену через межрёберные, поясничные и крестцовые вены, сопро- вождающие одноимённые артерии. 10. Периферическая нервная система Периферическая нервная система образована нервными узлами (спинномозго- выми, черепными и вегетативными), нервами (31 пара спинномозговых и 12 пар че- репных), их ветвями и нервными окончаниями (рецепторами и эффекторами). Каждый нерв состоит из нервных волокон разных типов, миелинизирован- ных и немиелинизированных (рис. 72). Каждое отдельное волокно покрыто соб- ственной оболочкой – эндоневрием; группы волокон (нервные пучки) отграничи- ваются друг от друга общей оболочкой, которая называется периневрием. Снару- жи нерв окружён соединительнотканной оболочкой – эпиневрием, в котором рас- полагаются питающие нерв кровеносные сосуды. В зависимости от расположения, происхождения нервов и связанных с ними нервных узлов выделяют черепные и спинномозговые нервы. 67 10.1. Черепные нервы Черепные нервы в количестве 12 пар отходят от ствола головного мозга (рис. 73, рис. 26). Все черепные нервы имеют собственные названия и порядковый но- мер, обозначаемый римской цифрой: I – обонятельные (ольфакторные) нервы, II – зрительные, III – глазодвига- тельные, IV – блоковые, V – тройничные, VI – отводящие, VII – лицевые, VIII – преддверно-улитковые, IX – языкоглоточные, X – блуждающие, XI – добавочные, XII – подъязычные. По составу волокон выделяют три группы черепных нервов: чувствитель- ные, двигательные, смешанные (табл. 2). Таблица 2 Черепные нервы, их функции и иннервируемые органы Черепной нерв Название Тип Иннервируемый орган Функция 1 2 3 4 5 I Обонятель- ный Сенсорный Орган обоняния (обонятельные луко- вицы) Обоняние II Зрительный Сенсорный Сетчатка глаза Зрение III Глазодвига- тельный Моторный Четыре глазодвига- тельные мышцы Движения глаз IV Блоковый Моторный Верхняя косая (бло- ковая) мышца глаза Движения глаз V Тройничный Смешанный Мышцы челюстей, зубы, кожа лица Движения челюстей, рецепторы прикосно- вения и боли VI Отводящий Моторный Латеральная прямая мышца глаза Движения глаз Окончание таблицы 2 1 2 3 4 5 VII Лицевой Смешанный Щёки, мышцы лица, язык Слюноотделение, мимика, восприятие сладкого, кислого и солёного VIII Преддверно- Сенсорный Внутреннее ухо Слух, равновесие 68 улитковый (улитка и полукруж- ные каналы) IX Языкогло- точный Смешанный Язык, мускулатура глотки Восприятие горького вкуса, глотание X Блуждающий Смешанный Гортань, глотка, сердце, пищевари- тельный тракт Речь, глотание, за- медление ритма сердца, стимуляция перистальтики XI Добавочный Моторный Мышцы головы и шеи Движения головы XII Подъязыч- ный Моторный Мышцы языка и мышцы шей Движения головы 10.1.1. Чувствительные черепные нервы К чувствительным нервам относятсяобонятельные (I пара черепных нервов), зрительные (II пара), преддверно-улитковые (VIII пара) черепные нервы. Обонятельные нервы (I пара черепных нервов) состоят из центральных от- ростков чувствительных (рецепторных) клеток, располагающихся в слизистой оболочке обонятельной области полости носа, их число у человека колеблется от 15 до 20. Обонятельные нервы проходят в полость черепа через отверстия решёт- чатой пластинки верхней стенки полости носа. В полости черепа волокна обоня- тельных нервов входят в обонятельные луковицы. Здесь происходит передача возбуждения с чувствительных нейронов на вставочные (нейроны второго поряд- ка). По аксонам нейронов второго порядка обонятельные нервные импульсы в со- ставе обонятельных трактов и других структур обонятельного мозга направляют- ся в полушария большого мозга, кору крючка, зубчатой извилины и гиппокампа, где происходит окончательный анализ запахов. Зрительные нервы (II пара черепных нервов) образованы отростками ганг- лиозных клеток сетчатки глаза. После вхождения в полость черепа через глазнич- ную щель, правый и левый зрительные нервы впереди турецкого седла частично перекрещиваются (обмениваются нервными волокнами, идущими от медиальных частей сетчаток) и преобразуются в зрительные тракты. Зрительные тракты на- правляются к подкорковым зрительным центрам (латеральным коленчатым телам, верхним бугоркам пластинки четверохолмия среднего мозга и подушке (задней части) таламуса) Отсюда по волокнам зрительной лучистости импульсы достига- ют коркового отдела зрительного анализатора, расположенного на медиальной поверхности затылочных долей. Преддверно-улитковые нервы (VIII пара черепных нервов) образованы цен- тральными отростками биполярных нейронов, залегающих в преддверном (вести- булярном) и улитковом (кохлеарном) узлах. Периферические отростки этих кле- ток заканчиваются на рецепторах, расположенных, соответственно, в вестибуляр- 69 ной части перепончатого лабиринта внутреннего уха и в спиральном органе улит- ки. Центральные отростки направляются в мозг к преддверным (вестибулярным) и улитковым ядрам, расположенным в покрышке моста у границы с продолгова- тым мозгом. От улитковых ядер покрышки моста импульсы направляются к подкорковым центрам слуха (медиальным коленчатым телам и нижним бугоркам четверохол- мия среднего мозга), а затем – к верхней височной извилине, где находится кор- ковый отдел слухового анализатора. От преддверных ядер покрышки моста импульсы идут главным образом к мозжечку и спинному мозгу. На основе этой информации осуществляется непро- извольная (рефлекторная) регуляция тонуса мышц. 10.1.2. Двигательные черепные нервы Двигательными черепными нервамиявляются: глазодвигательные нервы (III пара), блоковые (IV пара), отводящие (VI пара), добавочные (ХI пара) и подъя- зычные (ХII пара) нервы. Глазодвигательные нервы (III пара) в своем составе имеют двигательные и парасимпатические волокна, выходящие из двигательных и вегетативных (доба- вочных) ядер, расположенных в среднем мозге. В полость глазницы каждый нерв проходит через верхнюю глазничную щель. Двигательные волокна направляются к мышцам глазного яблока (верхней, нижней и медиальной прямым, нижней ко- сой), а также к мышце, поднимающей верхнее веко. Парасимпатические волокна идут к ресничному узлу, расположенному в углу между зрительным нервом и бо- ковой прямой мышцей глаза. В ресничном узле находятся нейроны, управляющие мышцей, суживающей зрачок, и ресничной мышцей (расширяет зрачок). Блоковые нервы (IV пара) начинаются от двигательных ядер, лежащих в сред- нем мозге на уровне нижних холмиков. Каждый нерв проходит в глазницу через верхнюю глазничную щель и направляется к верхней косой (блоковой) мышце гла- за. Каждый отводящий нерв (VI пара) образован отростками двигательных кле- ток ядра, расположенного в покрышке моста. Нерв идет в глазницу через верхнюю глазничную щель, он иннервирует прямую боковую (отводящую) мышцу глаза. Добавочные нервы (ХI пара) образуются из нескольких двигательных кореш- ков, выходящих из ядер, лежащих в продолговатом мозге и в верхних сегментах спинного мозга. Каждый добавочный нерв выходит из черепа через ярёмное отвер- стие (вместе с языкоглоточным и блуждающим нервами) и иннервирует киватель- ную (грудино-ключично-сосцевидную) и трапециевидную мышцы. Подъязычные нервы (ХII пара) начинаются в двигательных ядрах продолго- ватого мозга, выходят из полости черепа через каналы подъязычного нерва и ин- нервируют мышцы языка. К каждому подъязычному нерву присоединяются нервные волокна от первого спинномозгового нерва. Вместе эти волокна участ- вуют в образовании шейной (нервной) петли, иннервирующей мышцы шеи. 70 10.1.3. Смешанные черепные нервы Смешанными черепными нервами являются тройничные, лицевые, языко- глоточные и блуждающие нервы. Тройничные нервы (V пара) имеют по два корешка, выходящих из моста – чувствительный и двигательный. Чувствительный корешок образован централь- ными отростками клеток, находящихся в узле тройничного нерва, расположенно- го у вершины пирамиды височной кости. Узел тройничного нерва является анало- гом чувствительных спинномозговых ганглиев, в нём также расположены чувст- вительные псевдоуниполярные нейроны. В составе двигательного корешка, идут отростки клеток двигательного ядра тройничного нерва. Каждый тройничный нерв образует три крупные ветви: первую, вторую и третью. Первая и вторая ветви – чувствительные, они содержат периферические отростки псевдоуниполярных клеток узла тройничного нерва. Третья ветвь со- стоит из чувствительных и двигательных волокон. Первая ветвь – глазной нерв через верхнюю глазничную щель проходит в глазницу, где делится на три ветви – слёзный, лобный и носоресничный нервы. Ветви этих нервов иннервируют глазное яблоко, верхнее веко, слизистую оболоч- ку передней части полости носа и придаточных пазух (лобной, клиновидной и ячеек решётчатой кости), а также кожу лба. Вторая ветвь – верхнечелюстной нерв, проходит через круглое отверстие в крыловидно-нёбную ямку, где он отдает подглазничные скуловые нервы и узло- вые ветви. Верхнечелюстной нерв своими скуловыми ветвями иннервирует сли- зистую оболочку полости носа, твёрдого и мягкого нёба, придаточных пазух носа (верхнечелюстной и ячеек решётчатой кости), кожу скуловой области и нижнего века, носа и верхней губы, зубы верхней челюсти, твёрдую оболочку головного мозга в области средней черепной ямки. Узловые ветви верхнечелюстного нерва идут к парасимпатическому крылонёбному узлу, расположенному в одноимённой ямке костей черепа. Отростки клеток этого узла в составе ветвей верхнечелюстно- го нерва идут к железам слизистой оболочки полости носа и полости рта, а также к слёзной железе. Третья ветвь – нижнечелюстной нерв, смешанный, выходит через овальное отверстие из полости черепа и разделяется на ушно-височный, щёчный, язычный и нижний альвеолярный нервы. Нижнечелюстной нерв иннервирует твёрдую обо- лочку головного мозга в средней черепной ямке; жевательные мышцы (височную, медиальную и латеральную крыловидные и собственно жевательные); челюстно- подъязычную мышцу; переднее брюшко двубрюшной мышцы; мышцу, натяги- вающую мягкое небо, и мышцу, напрягающую барабанную перепонку. Ушно-височный нерв иннервирует кожу височной области, ушной раковины и наружного слухового прохода. В составе этого нерва проходят парасимпатиче- ские волокна (из языкоглоточного нерва), направляющиеся к околоушной слюн- ной железе. Щёчный нерв иннервирует слизистую оболочку щеки. Язычный нерв содержит вкусовые волокна, заканчивающиеся на вкусовых рецепторах, располо- 71 женных на передних двух третях языка, а также парасимпатические волокна (из лицевого нерва). Парасимпатические волокна идут к поднижнечелюстному и подъязычному узлам, откуда иннервируются одноимённые слюнные железы. Нижний альвеолярный нерв уходит в канал нижней челюсти, отдает веточки к зубным ячейкам нижней челюсти (альвеолам), нижним зубам и деснам, затем дис- тальная его часть через подбородочное отверстие выходит к коже подбородка. Лицевые нервы (VII пара черепных нервов) по составу волокон являются смешанными. Каждый из них содержит двигательные, чувствительные и вегета- тивные (парасимпатические) волокна. Двигательные волокна являются отростка- ми одноимённого ядра лицевого нерва, расположенного в покрышке моста. Тела чувствительных клеток находятся в узле коленца, который лежит в глубине кана- ла лицевого нерва в пирамиде височной кости. Центральные отростки этих клеток заканчиваются на клетках чувствительного ядра, также расположенного в по- крышке моста. Парасимпатические волокна являются аксонами клеток вегетатив- ного ядра, лежащего медиальнее чувствительного ядра. Лицевой нерв, выйдя из мозга, направляется во внутренний слуховой проход височной кости, где берёт начало канал этого нерва. В канале от лицевого нерва от- ходит большой каменистый нерв, выходящий через одноимённое отверстие на вер- хушке пирамиды и несущий парасимпатические волокна к крылонёбному узлу. Стременной нерв отходит к одноименной мышце, расположенной в барабанной по- лости. Изменяя тонус данной мышцы и, соответственно, подвижность стремечка, слуховой анализатор приспосабливается к звукам разной интенсивности. Барабанная струна, несущая вкусовые волокна к языку и парасимпатические волокна для иннервации подчелюстной и подъязычной слюнных желез, проходит транзитом (не отдавая ветвей) через барабанную полость височной кости. По вы- ходе из барабанной полости струна присоединяется к язычному нерву. Лицевой нерв, выйдя из своего канала через шилососцевидное отверстие, от- дает ветви к заднему брюшку подчерепной мышцы, ушным мышцам, затем про- бодает околоушную слюнную железу и уходит своими конечными ветвями к ми- мическим мышцам, в том числе к подкожной мышце шеи. |