Анатомия ЦНС. Анатомия
 Скачать 2.63 Mb.
|
|
Два симметричных боковых желудочка (1-й – левый и 2-й – правый) яв- ляются полостями полушарий большого мозга, они расположены в толще белого вещества под мозолистым телом (рис. 59, 60). В каждом боковом желудочке вы- деляют четыре части, расположенные в одной из основных долей полушария. Центральная часть боковых желудочков (самая узкая), расположенная в темен- ной доле, огибает сверху таламус и переходит кпереди в передний рог бокового желудочка (передняя часть), кзади – в задний рог (задняя часть), а книзу – в нижний рог (нижняя часть). Передний рог бокового желудочка залегает в лобной доле, задний рог – в затылочной, а нижний рог – в височной доле. Передние рога обоих боковых желудочков располагаются очень близко друг от друга и разделя- ются только двумя пластинками прозрачной перегородки (рис. 60). Каждый передний рог сообщается посредством межжелудочкового отвер- стия с третьим мозговым желудочком. В нижний рог каждого бокового желудоч- ка с медиальной стороны вдаётся часть сосудистой оболочки головного мозга, об- разующая сосудистое сплетение бокового желудочка (рис. 61), которое прости- рается в центральную часть желудочка. Через межжелудочковое отверстие сосу- дистые сплетения боковых желудочков соединяются с сосудистым сплетением третьего желудочка. Третий мозговой желудочек, являющийся полостью промежуточного мозга, представляет собой узкое щелевидное пространство, расположенное в сагитталь- ной плоскости (рис. 25, 59, 60). Боковыми стенками третьего желудочка являются медиальные поверхности таламусов, нижнюю стенку образует гипоталамус. Пе- реднюю стенку желудочка составляет снизу тонкая пограничная пластинка, кото- рая кверху переходит в столбики свода. Задняя стенка в нижней части вдается в каудальную сторону и образует надшишковидное углубление. Верхняя стенка III желудочка, лежит под сводом мозга и мозолистым телом, она образована сосуди- стой основой сплетения III желудочка, ворсинки которой образуют сосудистое сплетение III желудочка. Полость III желудочка кзади переходит в водопровод мозга, являющийся полостью среднего мозга и соединяющий III желудочек с IV. Четвёртый мозговой желудочек является полостью моста и продолговатого мозга (ромбовидного мозга в эмбриогенезе) (рис. 25, 59). Дном IV желудочка явля- ется ромбовидная ямка. Над четвертым желудочком, находится мозжечок. Крыша IV желудочка напоминает палатку (шатёр) с двумя скатами, называемыми мозго- выми парусами. Паруса – это пластинки мозгового вещества; один из них – верхний 59 мозговой парус – натянут между верхними мозжечковыми ножками и образует зад- неверхнюю часть крыши. Нижний мозговой парус (задненижняя часть крыши) при- крепляется к нижним ножкам мозжечка и к клочку –дольке мозжечка (рис. 26). Па- руса, соединяясь вверху, образуют угол (купол, шатёр), который вдаётся в мозже- чок. Изнутри к нижнему парусу прилежит сосудистая основа IV желудочка, в тол- ще которой имеется сосудистое сплетение IV желудочка, продуцирующее спинно- мозговую жидкость. Снизу (в области нижнего угла ромбовидной ямки) полость IV желудочка сообщается со спинномозговым каналом. В задненижней части крыши IV желудочка имеются три отверстия (рис. 62, рис. 59) – срединное и два боковых. Срединное отверстие самое большое, оно расположено в центре нижнего паруса; боковые отверстия находятся в области боковых углов ромбовидной ямки. Через эти отверстия полость IV желудочка со- общается с подпаутинным пространством головного мозга (мозжечково-мозговой цистерной, см. далее). 8.2. Оболочки спинного и головного мозга Спинной и головной мозг покрыты тремя оболочками (рис. 63, 64). 1. Непосредственно к наружной поверхности мозга прилежит мягкая, или сосудистая оболочка, которая заходит во все щели и борозды. Мягкая оболочка очень тонкая, образована рыхлой соединительной тканью, богатой тонкими эла- стическими волокнами и кровеносными сосудами. От неё в сопровождении со- единительнотканых волокон в вещество мозга отходят кровеносные сосуды, пи- тающие клетки мозга. В области медиальных стенок нижних рогов боковых желудочков, между ба- хромками гиппокампа и хвостом хвостатого ядра, сосудистая оболочка вдаётся в их просвет и образует сосудистые сплетения желудочков, которые вырабатывают спинномозговую жидкость. Она также соединяется с сосудистым сплетением IV желудочка через отверстия в нижнем мозговом парусе. Таким образом, сосудистая оболочка головного и спинного мозга выполняет трофическую функцию. Кроме того, за счёт снабжения кровью сосудистых сплете- ний желудочков, она участвует в секреции спинномозговой жидкости (ликвора). 2. Кнаружи от сосудистой оболочки располагается паутинная оболочка. Вместе со спинномозговой жидкостью она выполняет, в основном, защитную функцию, предохраняя от сотрясения ткани головного и спинного мозга. Паутин- ная оболочка не заходит в глубину борозд и углублений мозга, как сосудистая оболочка, а перекидывается через них в виде мостиков. Вследствие этого между паутинной и мягкой оболочкой находится подпаутинное (субарахноидальное) пространство. Оно заполнено спинномозговой жидкостью, средний объём кото- рой равен 120–140 мл. В некоторых местах, преимущественно на основании мозга, подпаутинное пространство развито особенно сильно, образуя широкие и глубокие вместилища спинномозговой жидкости, называемые цистернами. Самые большие цистерны расположены: 60 1) между мозжечком и продолговатым мозгом – мозжечково-мозговая цис- терна; 2) в области латеральной борозды головного мозга – цистерна латеральной ямки; 3) кпереди от зрительного перекреста – цистерна зрительного перекреста; 4) между ножками мозга – межножковая цистерна. Над спинным мозгом подпаутинное пространств наиболее выражено в ниж- ней части позвоночного канала, где в ликворе свободно плавают корешки нижних (крестцовых) спинномозговых нервов. Подпаутинные пространства головного и спинного мозга сообщаются между собой в месте перехода спинного мозга в го- ловной. 3. Снаружи от паутинной оболочки находится твёрдая оболочка мозга, которая образована плотной волокнистой соединительной тканью и отличается большой прочностью. Твёрдая оболочка, вместе с черепом и позвонками, образующими позвоночный столб, защищает центральную нервную систему от механических повреждений. В позвоночном канале твёрдая оболочка спинного мозга представ- ляет собой длинный мешок, содержащий спинной мозг с корешками спинномоз- говых нервов, спинномозговыми узлами, мягкой и паутинной оболочками и спинномозговой жидкостью. Наружная поверхность твёрдой мозговой оболочки спинного мозга отделена от надкостницы, выстилающей изнутри позвоночный канал, надоболочечным пространством, заполненным жировой клетчаткой и ве- нозным сплетением (рис. 64). Твёрдая оболочка спинного мозга вверху переходит в твёрдую оболочку головного мозга. Твёрдая оболочка головного мозга срастается с надкостницей, поэтому она непосредственно покрывает внутреннюю поверхность костей черепа. С костями основания черепа твёрдая оболочка сращена прочно, а с костями свода черепа – рыхло. Между твёрдой оболочкой мозга и паутинной, оболочкой имеется узкое пространство, в котором находится небольшое количество жидкости. В некоторых участках твёрдая оболочка головного мозга образует отростки, которые глубоко впячиваются в щели, отделяющие друг от друга части мозга. Каждый отросток у своего основания состоит из двух листков, между которыми образуются каналы треугольной формы – синусы твёрдой мозговой оболочки, вы- стланные эндотелием (рис. 65, рис. 63, 64). Листки, образующие стенки синусов, туго натянуты и не спадаются. В синусы твёрдой мозговой оболочки, оттекает из мозга по венам венозная кровь, а также через пахионовы грануляции паутинной оболочки (рис. 63) фильтруется ликвор. Из мозговых синусов венозная кровь по- ступает во внутренние ярёмные вены, а затем – в сердце. 1) Самым крупным отростком твёрдой мозговой оболочки, является серп большого мозга (рис. 65). Он расположен в сагиттальной плоскости и отделяет друг от друга полушария большого мозга. В основании серпа большого мозга на- ходится верхний сагиттальный синус. В толще свободного нижнего края серпа находится нижний сагиттальный синус. Задние части верхнего и нижнего сагит- тальных синусов соединяются посредством прямого синуса. 61 2) Другой крупный отросток – намёт мозжечка, внедряется сзади в попереч- ную щель большого мозга и отделяет затылочные доли полушарий от мозжечка. Намёт мозжечка прикрепляется спереди к верхним краям височных костей, а сза- ди – к затылочной кости. По линии прикрепления к затылочной кости намёта мозжечка между его листками образуется поперечный синус, который по сторонам продолжается в парный сигмовидный синус. С каждой стороны сигмовидный си- нус, лежащий в сигмовидной борозде, переходит во внутреннюю ярёмную вену. 3) Между полушариями мозжечка сагиттально располагается серп мозжечка, прикрепляющийся сзади к внутренней поверхности затылочной кости (к заты- лочному гребню). По линии прикрепления серпа мозжечка к кости в его основа- нии находится затылочный синус, сообщающийся вверху с поперечным синусом. В нижней своей части затылочный синус разделяется на две ветви, огибающие большое затылочное отверстие черепа и впадающие в сигмовидный синус одно- имённой стороны. Над гипофизом твёрдая оболочка образует диафрагму седла (турецкого), ко- торая отделяет гипофизарную ямку от полости черепа. По бокам от турецкого седла расположен пещеристый синус. Через этот синус проходит внутренняя сонная артерия, а также глазодвигательный, блоковый и от- водящий черепные нервы и глазная ветвь тройничного нерва. Оба пещеристых синуса соединяются между собой поперечными межпещери- стыми синусами. Парные верхний и нижний каменистые синусы, лежатвдоль од- ноимённых краёв пирамиды височной кости. Впереди они соединяются с соответ- ствующим пещеристым синусом, а сзади и латерально с поперечным и сигмовид- ным синусами. 8.3. Происхождение, циркуляция и роль спинномозговой жидкости Спинномозговая жидкость (ликвор) образуется в сосудистых сплетениях же- лудочков головного мозга в результате фильтрации через стенки капилляров жидкой части крови – плазмы с последующей секрецией в неё нейросекреторны- ми и эпендимными клетками различных веществ. Сосудистые сплетения состоят из рыхлой волокнистой соединительной ткани, пронизанной большим количест- вом мелких кровеносных сосудов (капилляров), которые со стороны желудочков покрыты кубическим эпителием (эпендимой). Из боковых желудочков (первого и второго) через межжелудочковые отвер- стия жидкость оттекает в третий желудочек, из третьего по водопроводу мозга – в четвертый, а из четвертого желудочка через три отверстия в нижнем парусе (сре- динное и боковые) – в мозжечково-мозговую цистерну подпаутинного простран- ства. В подпаутинном пространстве циркуляция спинномозговой жидкости про- исходит в разных направлениях, осуществляется она медленно и зависит от пуль- сации мозговых сосудов, от частоты дыхания, от движений головы и позвоночни- ка Спинномозговая жидкость из подпаутинного пространства оттекает в кровь через пахионовы грануляции (выпячивания) паутинной оболочки, проникающие в 62 просвет венозных синусов твердой оболочки головного мозга (рис. 63), а также через кровеносные капилляры, расположенные у места выхода корешков череп- ных и спинномозговых нервов из полости черепа и из позвоночного канала. В норме спинномозговая жидкость образуется в желудочках и всасывается в кровь с одинаковой скоростью, благодаря чему объём её остаётся относительно постоян- ным. Роль цереброспинальной жидкости в поддержании нормальной деятельности ЦНС очень значительна. 1) Окружая головной и спинной мозг снаружи, она является для них доба- вочной механической защитой от толчков и сотрясений. 2) За счёт соответствующих перемещений жидкость компенсирует колебания объёма мозга в разные фазы сокращений сердца. 3) Цереброспинальная жидкость участвует в питании клеток мозга, в созда- нии осмотического равновесия в тканях мозга и в регуляции обмена веществ в мозговых структурах. По ликвору переносятся различные регуляторные молеку- лы, изменяющие функциональную активность разных отделов ЦНС. 4) Ткани, разграничивающие кровь и ликвор, выполняют барьерную функ- цию. Этот гематоэнцефалический барьер (ГЭБ), обеспечивает бесперебойное по- ступление из крови в спинномозговую жидкость необходимых ингредиентов и задерживает вредные вещества. 9. Кровоснабжение головного и спинного мозга Сосуды головного и спинного мозга обеспечивают нормальную деятельность этих структур. Артерии, приносящие в ткани питательные вещества, по мере их ветвления постепенно становятся более мелкими, и, в конечном итоге, переходят в капилляры. Это самые мелкие сосуды, образующие в тканях мозга густую сеть, имеющие тонкую стенку, что обеспечивает обмен веществ между кровью и окру- жающими тканями. Капилляры переходят в мелкие вены, которые постепенно со- единяются с образованием более крупных вен и обеспечивают отток крови от тканей головного и спинного мозга. 9.1. Кровоснабжение головного мозга 9.1.1. Артерии головного мозга Артериальная кровь поступает в головной мозг в основном по двум парам артерий: внутренним сонным и позвоночным артериям (рис. 66). Внутренние сонные артерии * (правая и левая) имеют диаметр 9–10 мм. Каж- дая артерия отходит от общей сонной артерии, поднимается вверх между глоткой и внутренней ярёмной веной и входит в сонный канал пирамиды височной кости. Внутри канала от внутренней сонной артерии отходят веточки к органам бара- * Сонными эти артерии называются из-за того, что при их сдавливании резко уменьшается при- ток крови к мозгу, и человек теряет сознание – «засыпает». 63 банной полости. После выхода из сонного канала артерия попадает в полость че- репа и направляется вперёд, отдавая мелкие веточки к гипофизу и соседним с структурам. Далее внутренняя сонная артерия направляется вверх, проходит че- рез твёрдую оболочку мозга, отдаёт веточки к глазу и его вспомогательным структурам (глазничная артерия), к сосудистому сплетению бокового желудочка (передняя артерия сосудистого сплетения) и заднюю соединительную артерию, соединяющую бассейн внутренней сонной и позвоночной артерии. После этого внутренняя сонная артерия распадается на две конечные ветви – переднюю и среднюю мозговые артерии (рис. 67). Передняя сонная артерия имеет диаметр 1,5–2,5 мм. Она идёт вперёд и ме- диально между обонятельным трактом и зрительным перекрёстом, образует ана- стомоз * с такой же артерией противоположной стороны, затем направляется по медиальной поверхности полушария вокруг мозолистого тела (рис. 68), отдаёт 5– 10 ветвей к лобной и теменной долям и заканчивается анастомозом с ветвями задней мозговой артерии. Средняя мозговая артерия является наиболее крупной ветвью внутренней сонной артерии, её диаметр достигает 5 мм (рис. 68). После отхождения от внут- ренней сонной артерии эта артерия направляется латерально и вверх и залегает в латеральной щели большого мозга. Здесь средняя мозговая артерия распадается на несколько ветвей, идущих к лобной, височной, теменной и островковой долям мозга. Таким образом, эта артерия кровоснабжает верхнелатеральную поверх- ность больших полушарий. Позвоночные артерии (правая и левая) отходят от подключичных артерий, проходят через отверстия поперечных отростков 6–1 шейных позвонков, и входят в полость черепа через большое затылочное отверстие черепа, проходя при этом через твёрдую мозговую оболочку. В полости черепа эти артерии идут вперёд и медиально (рис. 66), при этом от каждой позвоночной артерии отходят (рис. 67) оболочечная артерия, передняя и задняя спинномозговые артерии, а также задняя нижняя мозжечковая артерия (к нижней части мозжечка). На уровне нижнего края моста позвоночные артерии сливаются с образованием базилярной (основ- ной) артерии, залегающей в одноимённой борозде моста. От базилярной артерии симметрично отходят следующие ветви (рис. 69): пе- редняя нижняя мозжечковая артерия (к нижней части мозжечка), артерии лаби- ринта (к внутреннему уху), артерии моста (к мосту), среднемозговые артерии (к среднему мозг) и верхняя мозжечковая артерия (к верхним отделам мозжечка, а также к сосудистому сплетению III мозгового желудочка). У верхнего края мос- та базилярная артерия заканчивается, распадаясь на две задние мозговые артерии (рис. 69). Каждая из этих артерий поворачивает назад и вверх, огибая ножку мозга. На этом участке от задней мозговой артерии отходят артерии к среднему мозгу, ба- зальным ганглиям и сосудистому сплетению III желудочка (центральные ветви). Основной ствол задней мозговой артерии выходит на поверхность затылочной * Анастомоз – соустье. 64 доли большого мозга и распадается на 3–5 корковых ветвей (височные, затылоч- ные, теменно-затылочные, шпорная артерии). Эти ветви идут к медиальной по- верхности затылочной доли, а также к нижней и латеральной поверхностям больших полушарий (рис. 67, 68). К задней мозговой артерии, вскоре после её образования, присоединяется задняя соединительная артерия (ветвь внутренней сонной артерии, см. выше). В результате вокруг структур промежуточного мозга замыкается артериальный круг, названный по автору, его описавшему, Виллизиевым кругом. В него входят (рис. 67, 69) парные задние мозговые артерии, задние соединительные артерии, внутренние сонные и передние мозговые артерии, а также непарная передняя со- единительная артерия. Наличие этого круга обеспечивает уравнивание давления и бесперебойное кровоснабжение разных участков мозга при окклюзии * любой из сонных или позвоночных артерии. |