Билеты хирургия. Асептика (определение, методы и применение в хирургии). Значение асептики в современной хирургии. Асептика
 Скачать 2.12 Mb.
|
|
Асептика и Антисептика Асептика (определение, методы и применение в хирургии). Значение асептики в современной хирургии. Асептика - комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания возбудителей инфекции в рану или организм человека. Потенциальные пути попадания микроорганизмов в рану: эндогенные и экзогенные источников. Эндогенное распространение инфекции возможно при проникновении микробов в рану из естественных мест их обитания в организме самого человека (например, из просвета полых органов) с током лимфы, крови или контактным способом. Экзогенное инфицирование раны может осуществляться тремя основными путями: воздушно-капельным, контактным и имплантационным. Воздушно-капельная инфекция — микробы, свободно взвешенные в воздухе или адсорбированные на более крупных частицах пыли, а также возбудите ли, содержащиеся преимущественно в мельчайших капельках выделений пота и верхних дыхательных путей, разбрызгиваемых при разговоре, кашле, чихании. Переносчиком воздушно-капельной инфекции могут быть и сами медицинские работники. Больные инфицируются от персонала, персонал от больных, в результате чего возникает порочный круг — устойчивое существование гноеродной инфекции в пределах хирургического учреждения (госпитальная инфекция). Контактная инфекция — через предметы, соприкасающиеся с раной в процессе операций и манипуляций (руки хирурга, инструменты, перевязочный материал и т. д.). Имплантационная инфекция — возбудители попадают в ткани с оставляемого там умышленно инородного материала (шовный материал, аллопластические протезы и т. д.). В соответствии с перечисленными путями проникновения микробов в рану мероприятия асептики также делят на три группы.
Основные требования, предъявляемые к антисептическим средствам, следующие: бактерицидное или бактериостатическое действие на микроорганизм; отсутствие раздражающего токсического влияния на ткани при местном применении; сохранение свойств при соприкосновении с биологическими жидкостями (кровью, экссудатом, гноем) и воздухом (они не должны быть летучими); кроме того, их производство должно быть дешёвым. Асептичность в операции достигается профилактическими мерами. Для профилактики инфекции остаточной плевральной полости решающее значение имеет соблюдение строжайшей асептики во время операции, тщательная обработка культи бронха и ее заживление без свища. Там, где откроется бронхиальный свищ, возникает эмпиема плевры, которая может образоваться и без бронхиального свища. Для того, чтобы помочь организму бороться с инфекцией плевры, как клинически, так и экспериментально применялось большое количество дезинфицирующих средств (в частности, препараты сульфидина). В настоящее время все хирурги перед закрытием плевральной полости вводят в нее пенициллин или пенициллин вместе со стрептомицином. Причем одни вводят раствор, другие применяют его в виде порошка. Мы уже давно применяем порошок пенициллина и стрептомицина, который насыпаем на культю бронха перед погружением его в медиастинальную плевру. В послеоперационном периоде первые дни вводим пенициллин внутримышечно и внутриплеврально одновременно (в плевральную полость пенициллин вместе со стрептомицином). В дальнейшем мы в течение 3—4 недель один раз в 3—5 дней вводим антибиотики только в плевральную полость. Исследования, проведенные в нашей клинике, показали, что пенициллин, введенный в плевральную полость, задерживается в организме значительно дольше, чем при внутримышечном введении. Источники инфекции у хирургических больных, пути ее распространения, меры ее профилактики. Потенциальные пути попадания микроорганизмов в рану: эндогенные и экзогенные источников. Эндогенное распространение инфекции возможно при проникновении микробов в рану из естественных мест их обитания в организме самого человека (например, из просвета полых органов) с током лимфы, крови или контактным способом. Экзогенное инфицирование раны может осуществляться тремя основными путями: воздушно-капельным, контактным и имплантационным. Воздушно-капельная инфекция — микробы, свободно взвешенные в воздухе или адсорбированные на более крупных частицах пыли, а также возбудите ли, содержащиеся преимущественно в мельчайших капельках выделений пота и верхних дыхательных путей, разбрызгиваемых при разговоре, кашле, чихании. Переносчиком воздушно-капельной инфекции могут быть и сами медицинские работники. Больные инфицируются от персонала, персонал от больных, в результате чего возникает порочный круг — устойчивое существование гноеродной инфекции в пределах хирургического учреждения (госпитальная инфекция). Контактная инфекция — через предметы, соприкасающиеся с раной в процессе операций и манипуляций (руки хирурга, инструменты, перевязочный материал и т. д.). Имплантационная инфекция — возбудители попадают в ткани с оставляемого там умышленно инородного материала (шовный материал, аллопластические протезы и т. д.). В соответствии с перечисленными путями проникновения микробов в рану мероприятия асептики также делят на три группы.
Профилактика воздушно-капельной инфекции Планирование хирургического отделения. В проектировании существует несколько способов планирования внутренних помещений зданий. Возможно анфиладное планирование, когда все внутренние помещения являются смежными, или коридорное, когда все двери помещений открываются в еди ный коридор. Проекты современных больниц имеют сложную конфигурацию: в виде буквы Ш, Н или в виде креста. Кроме принципа оптимальной функциональности, в планировании и строительстве таких зданий, прежде всего, учитывают требования асептики. Они заключаются в недопустимости сквозных потоков воздуха, длинных коридоров, и, самое главное, пересечения потоков движения больных, персонала, посетителей и т. д. В постановлении Главного государственного санитарного врача Российской Федерации № 58 от 18 мая 2010 г. об утверждении СанПин 2.1.3.2630—10 «Санитарноэпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» указывается, что «архитектурно-планировочные и конструктивные решения зданий и помещений лечебных и родовспомогательных стационаров должны обеспечивать: Оптимальные санитарно-гигиенические и противоэпидемические режимы и условия для оказания медицинской помощи населению. Максимум условий для выполнения операций, обследования и послеоперационного ухода за больным. Оптимальные условия труда для медицинского персонала. Соблюдение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов является первоочередным при планировании хирургических отделений: Разграничение потоков (перемещения пациентов и медицинского пер сонала, воздуха, оборудования, инструментов, белья и пр.). Строгое зонирование помещений. Особая организация работы (очередность выполнения оперативных вмешательств и отдельных этапов операций, перевязок, манипуляций). Особое значение имеет размещение больных с хирургической инфекцией. Лечение так называемых «чистых» больных, т. е. без признаков гнойных заболеваний, вместе с больными с хирургической инфекцией недопустимо. Лучше, если отделение хирургической инфекции будет расположено в другой части здания или крыле, не соединенном с «чистым» отделением общим коридором, и иметь отдельный вход. Оптимальным считается размещение отделения хирургической инфекции в отдельном здании с полной автономией и независимостью от других отделений. К нему применимы все нормы, относимые к организации инфекционного отделения. Это предусматривает закрепление за ним постоянного медицинского персонала, включая врачебный состав, наличие своих перевязочных и операционных, организацию отдельного питания, бельевого снабжения и т. д. На хождение персонала такого отделения или его пациентов на «чистой» территории отделения плановой хирургии категорически запрещается. Планирование операционного блока. Основным требованием, предъявляемым к операционному блоку, является полная его изоляция от других подразделений и служб стационара при сохранении удобных связей с отделением анестезиологии-реанимации, палатными отделениями хирургического профиля, приемным отделением. Операционные блоки могут размещаться в изолированном здании, пристройке, блоке или изолированных секциях в составе корпуса. Отделения в операционных блоках не должны быть проходными. Для защиты операционного блока от неблагоприятных факторов внешней среды (городской шум, запыленность атмосферного воздуха) его следует располагать в верхних этажах здания — не ниже второго. Операционные блоки для чистых и гнойных операций должны строиться отдельно. В состав операционного блока входят операционные залы и вспомогательные помещения. Назначение последних заключается в создании наиболее благоприятной обстановки для производства операций при максимальном уменьшении опасности занесения экзогенной инфекции в операционную рану. Для создания условий асептики при проведении операции в операционном блоке должно осуществляться строгое и четкое зонирование помещений. К стерильной зоне относятся помещения, к которым в отношении асептики предъявляются самые строгие требования: операционные залы и стерилизационные инструментария (при отсутствии центрального стерилизационного отделения). К зоне строгого режима относятся помещения, непосредственно связан ные дверью с операционной: предоперационная, наркозная. К зоне ограниченного режима относятся помещения для хранения крови, аппаратные, комнаты хирургов, операционных сестер, лаборатория срочных анализов, а также «чистая» зона санпропускника. В зону общебольничного режима входят помещения, вход в которые не связан с прохождением через санпропускник или специальный шлюз: кабинет начальника, старшей операционной сестры, помещения для грязного белья. Операционная должна быть связана с предоперационной и наркозной. Проектируются также раздельные передаточные окна с герметичными шторками: через одно в операционную доставляют стерильные инструменты, перевязочный материал, через другое передают использованные инструменты и материалы для последующей дезинфекции. Из предоперационной через смотровое окно желательно обеспечить просмотр операционной и наркозной всеми участниками предстоящей операции с целью лучшей координации действий (время обработки рук и др.). В операционную персонал отделения может попасть только через санпропускник. Санитарные пропускники для персонала (мужской и женский) проектируются каждый в составе трех смежных помещений. Первое помещение оборудованное душем, санузлом и дозатором с раствором антисептика. В данном помещении приходящий персонал снимает спецодежду, в которой работал в отделении, принимает душ и производит гигиеническую обработку рук. Во втором помещении персонал надевает чистые хирургические костюмы, разложенные в ячейках по размерам, специальную обувь, бахилы, шапочку, маску и выходит из санпропускника. После проведения операций персонал возвращается в санпропускник через третье помещение, в котором устанавливаются контейнеры для сбора использованного белья (халатов, хирургических костюмов, масок, шапочек, бахил). Далее персонал проходит в первое помещение, где при необходимости принимает душ, надевает спецодежду для работы в отделении и выходит из операционного блока. Для оперируемых пациентов оборудуется шлюз, где также осуществляют санитарную обработку, затем больных одевают в чистое белье и на тележках-каталках доставляют в операционный зал. Таким образом, потоки в операционном блоке должны быть разделены на: «стерильный» — проход хирургов, операционных сестер; «чистый» — для доставки больного, чистого белья, медикаментов, прохода анестезиологов, младшего и технического персонала; «грязный» — удаления отходов, использованного белья, перевязочного материала и т. д. Потоки обеспечиваются раздельными проходами, лифтами и не должны пересекаться. Подготовка рук хирургов к операции производится в предоперационной. Там располагают мойки со специальными смесителями, дозаторы моющих средств и дезинфектантов. В операционной хирурги, участвующие в операции, надевают стерильные халаты и перчатки. Рабочая зона операционной медицинской сестры должна быть наиболее удаленной от входа. В ней располагается «большой» операционный стол для резервного стерильного инструментария, столик для шовного материала, столик для растворов, подставки для биксов. В этой зоне комплектуется «малый» или, как его еще называют, «ассистентский» инструментальный столик. В центральной зоне располагается операционный стол, у которого работают хирурги; у головной части операционного стола размещаются анестезиологи с наркозно-дыхательной аппаратурой. Для лучшего обеспечения операции и выполнения всех необходимых манипуляций должен быть обеспечен доступ к больному со всех сторон — возможность кругового обхода стола. В операционной должна быть централизованная подводка кислорода, закиси азота, сжатого воздуха, вакуума. Электрические и газовые розетки, как правило, располагают на подвешенных к потолку консолях. Стены, перегородки операционного блока должны иметь поверхность из водостойких неорганических материалов. Они должны быть непроницаемы для пыли, насекомых и грызунов, без щелей и гладкими. Все места соединения стен, пола и потолка в операционных должны быть закругленными и выполняться из материалов, допускающих многократное мытье, дезинфекцию, устойчивых к влаге и температурным колебаниям. В операционных и в других помещениях, требующих особого внимания, необходимо держать под контролем количество загрязнителей и микроорганизмов. Система вентиляции ламинарным потоком обеспечивает операционные залы гигиенически очищенным воздухом. Она состоит из камеры подачи воздуха, гигиенических фильтров и прозрачной воздушной решетки (ламинаризатор). Ламинаризатор создает вертикальный поток воздуха (со скоростью около 0,25 м/с), направленный прямо на операционный стол. Таким образом, все грязные частицы и микроорганизмы, находящиеся на пути воздушного потока, относятся в сторону, что создает вокруг операционного стола высокий уровень чистоты. Вентиляция помещений операционного блока должна обеспечивать одновременно приток очищенного воздуха и вытяжку (приточно-вытяжная вентиляция). Приточный компонент должен преобладать, чтобы в операционный блок не попадал воздух из соседних помещений. Для дезинфекции воздуха в операционной и перевязочной рекомендуется пользоваться бактерицидными ультрафиолетовыми лампами из увиолетового стекла, дающими коротковолновое излучение. Бактерицидные лампы могут применяться: а) для обеззараживания воздуха помещений, б) для обеззараживания поверхностей (стены, пол, потолок) в помещениях, а также различных предметов, инструментария и др. Уборка операционной всегда производится очень тщательно, влажным способом. Существуют следующие виды уборки операционной: Предварительная уборка. Утром перед началом работы горизонтальные поверхности (пол, столы, подоконники) протираются ветошью, смоченной раствором дезинфицирующего средства. Текущая уборка. Во время операции санитарка подбирает упавшие на пол шарики, салфетки и вытирает запачканный кровью или экссудатом пол. Послеоперационная уборка операционной обеспечивает чистоту ее перед подачей больного для следующего хирургического вмешательства. Заключительная уборка производится после операционного дня или после срочных операций. Генеральная уборка операционной производится еженедельно по плану в день, свободный от операций. Во время уборки всю операционную (потолок, окна, стены и пол) моют горячей водой с моющими и антисептическими веществами. Внеплановая уборка операционной в объеме генеральной должна выполняться в случае выявления клостридиальной анаэробной инфекции. Для дезинфекции поверхностей в операционном блоке не рекомендуется применять препараты, содержащие активный хлор, так как он может вызвать петтинговую (точечную) коррозию хирургических инструментов. Также нежелательно использовать концентрированные хлорсодержащие препараты для обработки лечебных палат изза сильного неприятного запаха хлора. Их рекомендуется применять для дезинфекции санитарно-гигиенических помещений (туалетов, душевых, клизменных и т. д.). |