Билеты хирургия. Асептика (определение, методы и применение в хирургии). Значение асептики в современной хирургии. Асептика
 Скачать 2.12 Mb.
|
|
Общие: увеличение активных и пассивных движений конечностей (в том числе и паретических); ранняя послеоперационная активизация больных. Механические: использование специальных пневматических устройств, которые способствуют оттоку венозной крови с нижних конечностей. Особенно показано их применение больным с длительным постельным режимом. Они эффективны при высоком риске развития тромбоэмболических осложнений; противоэмболические чулки предназначены для дозированной компрессии нижних конечностей, что способствует продвижению крови к сердцу. Чулки не рекомендуется использовать в раннем послеоперационном периоде и больным, входящим в группу высокого риска тромбоэмболических осложнений; электростимуляция икроножной мышцы; повороты в постели. Лекарственные (назначение антикоагулянтов) : использование низкомолекулярных гепаринов и гепариноидов (фраксипарин); назначение аспирина. Психологическая подготовка больного направлена на предупреждение отрицательных эмоций, устранение переживаний, чувства тревоги. Больному разъясняются цели и задачи операции. Перед операцией назначаются седативные, снотворные препараты. Специальная подготовка Специальная подготовка проводится дифференцированно, в зависимости от характера планируемого вмешательства. Пункционные эндоскопические операции не требуют какой-либо дополнительной специальной подготовки. Торакоскопические операции. В эту группу входят операции, осуществляемые через грудную полость. Манипуляции могут производиться как на позвоночнике, так и на симпатическом позвоночном стволе. Они выполняются в условиях открытого пневмоторакса с односторонней легочной вентиляцией, в основном, в положении больного на здоровом боку. Особенности предоперационного ведения больных заключаются в следующем: Тщательно собирается анамнез. Больным с предшествующей травмой грудной клетки, торакотомией, гемотораксом, страдающим эмфиземой легких торакоскопические вмешательства противопоказаны. Обязательный осмотр больного пульмонологом или терапевтом. Больной должен иметь достаточный функциональный резерв легочной системы, который позволит провести оперативное вмешательство без осложнений при односторонней легочной вентиляции. Проводится предоперационная рентгенография легких, спирометрия, исследование функционального состояния легких, исследование газового состава крови, показателей кислотно-щелочного равновесия, при необходимости КТ или МРТ исследование органов грудной полости. При торакоскопических оперативных доступах к нижним грудным позвонкам проводится ангиографическое исследование с целью установить место отхождения анатомически вариабельной артерии Адамкевича, чтобы во время операции не повредить ее. Понятие об операционном риске, его оценке. Для суждения о степени опасности операции введено понятие «операционный риск». Однако множество факторов, от которых зависит благополучный исход вмешательства, делают это понятие весьма расплывчатым. Эти факторы включают, как физическое состояние самого больного, так и целый ряд других условий, таких как опыт и знания хирурга, подготовка и квалификация анестезиолога, наличие или отсутствие специального инструментария и фармакологических средств, качество предоперационной подготовки и послеоперационного ухода. По понятным причинам объективный учет и анализ всех этих факторов для каждого пациента практически невозможен. В связи с этим целесообразно при решении вопроса о прогнозе операции исходить из понятия «физического состояния больного», в оценке которого врач опирается на всю совокупность данных, полученных при предоперационном обследовании. На определении физического состояния пациента основана классификация Американской Ассоциации Анестезиологов (ASA) широко используемая в мировой клинической практике. Классификация физического состояния пациента по ASA: I класс ∙ нормальный здоровый субъект; II класс ∙ пациент с легкими системными расстройствами; III класс ∙ пациент со значительными системными расстройствами, ограничивающими активность, но не приводящими к инвалидности; IV класс ∙ пациент с выраженным инвалидизирующим заболеванием, которое представляет угрозу жизни; V класс ∙ умирающий больной, который может погибнуть в течение ближайших суток даже без хирургического вмешательства. _______________________________________________________________ Экстренные операции обозначают дополнительным символом «Э», добавляемым к соответствующему классу. Риск экстренной операции намного выше, чем плановой. Это связано с тем, что состояние пациента при подготовке к плановой операции можно улучшить с помощью коррекции метаболических и электролитных сдвигов, устранения анемии и гипоксии, адекватного питания. Вместе с тем в острых ситуациях опасность промедления с хирургическим лечением нередко перевешивает преимущества предоперационной подготовки. Пролежни: патогенез, профилактика и лечение Пролежни (decubitus) - некроз мягких тканей, образующийся в результате расстройства кровообращения в них, обусловленного сдавлением. Мягкие ткани подвергаются сдавлению между поверхностью постели и костным выступом при длительном нахождении в лежачем положении больных, ослабленных тяжёлым заболеванием. Пролежни чаще образуются на крестце, лопатках, затылке, пятках, локтях, большом вертеле. К пролежням приводит расстройство кровообращения вследствие сдавления сосудов. Их образованию способствуют нарушение иннервации (например, при травме спинного мозга), расстройство функций тазовых органов и др. Пролежни могут образоваться и во внутренних органах. Развитие пролежня начинается исподволь, с появления признаков нарушения местного кровообращения - бледности кожи, затем цианоза, после чего присоединяется отёчность тканей с отслойкой эпидермиса и образованием мелких или крупных пузырей, наполненных красно-бурым содержимым. После опорожнения пузырей образуются красноватые или фиолетовые ранки (экскориации) с последующим возникновением некроза, распространяющегося на всю глубину мягких тканей. Развившийся некроз кожи может быть в виде сухой гангрены, при присоединении инфекции развивается влажная гангрена. Профилактика пролежней в первую очередь сводится к уходу за больным. Подверженные образованию пролежней места необходимо защищать от длительного сдавливания - поворачивать больных в постели, подкладывать воздушные круги, устранять складки на постельном белье. Кожу в местах возможного образования пролежней дважды в день протирают раствором камфорного спирта, туалетной воды, припудривают тальком. Особенно тщательным должен быть туалет больных с нарушенными функциями тазовых органов: больные должны лежать в сухой постели, так как экскременты (моча, кал) вызывают раздражение и инфицирование кожи. При появлении болей у больного с гипсовой повязкой или лечебной шиной необходимо заменить повязку (шину). Дренажи следует своевременно удалять, а при необходимости длительной ИВЛ накладывать трахеостому. Основная профилактика пролежней - тщательный уход за больными. Понятие о хирургической инфекции, клиническая классификация, возбудители. Острая неспецифическая хирургическая инфекция: возбудители, патогенез, принципы лечения на стадии воспалительного инфильтрата и абсцедирования. Фурункул: определение, этиология, патогенез, клиника и диагностика. Принципы лечения. Особенности тактики при фурункулах лица. Карбункул: этиология, патогенез, клиника и диагностика, принципы лечения. Гидраденит: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение. Абсцесс и флегмона: определение, клиника, диагностика, принципы лечения. Лимфаденит и лимфангоит: этиология, патогенез, диагностика, принципы лечения. Рожистое воспаление: этиология, патогенез, клинические формы, диагностика и принципы лечения. Острый гнойный лактационный мастит: этиология, патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения. Нелактационный мастит: этиология, клиника, диагностика, лечение, онкологическая настороженность. Подкожный панариций: этиология, патогенез, клиника и диагностика, принципы лечения. Паронихия и подногтевой панариций: этиология, патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения. Костный и суставной панариций: этиология, патогенез, принципы диагностики и лечения. Особенности гнойных процессов на кисти Острый гнойный тендовагинит. Принципы диагностики и лечения, особенности гнойного воспаления на кисти. Острый гематогенный остеомиелит: этиология, патогенез, клиника и диагностика, принципы лечения. Хронический остеомиелит: классификация, этиология, патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения. Гнойные артриты и бурситы: этиология, патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения. Понятие о синдроме диабетической стопы: патогенез, клинические формы, принципы диагностики и лечения. Хирургический сепсис: определение, понятие о реакции системного воспалительного ответа, классификация, принципы диагностики. Хирургический сепсис и синдром полиорганной недостаточности. Понятие о «тяжелом сепсисе». Патогенез, принципы диагностики и лечения. Септический шок. Этиология, патогенез, клиника, первая помощь. Специфическая хирургическая инфекция Анаэробная клостридиальная инфекция: возбудители, патогенез, диагностика и клинические формы, принципы лечения. Анаэробная неклостридиальная инфекция: возбудители, патогенез, диагностика и клинические формы, принципы лечения. Столбняк: этиология, патогенез, экстренная и плановая специфическая и неспецифическая профилактика. Костно-суставной туберкулез: этиология, патогенез, основные клинические формы. Опухоли. Клиническая классификация злокачественных опухолей. Принципы лечения злокачественных опухолей. Способы лечения, принцип онкологической радикальности |