воп. воп 19,06,2019. Аспартатаминотрансфераза
 Скачать 0.85 Mb.
|
|
+Беременность 9-10 недель. ОАА.ГБ2ст. Ведение беременности совместно с кардиологом© Беременность 9-10 недель. Прерывание беременности после консультации кардиолога© Беременность 10-11 недель. ГБ 2 ст. УПБ© Беременность 9-10 недель. ОАА. ГБ 2 ст. Ведение беременности согласно плану© Беременность 9-10 недель. ОАА. ГБ 3 ст. Ведение беременности совместно с кардиологом *** Уповторнобеременной со сроком беременности 28 недель появились отеки на животе, голенях. АД – 160/110 мм РТ ст, 170/110 мм РТ ст, в моче белок 3,0г/л. Тактика ВОП врача женской консультации© Назначить допегит© машиной скорой помощи доставить в роддом© назначить диуретики© провести консервативное лечение© +оказать первую помощь *** Первобеременная женщина, 32 лет, срок беременности 36 недель. Жалоб не предъявляет. В женской консультации в плановом порядке произведена КТГ. Параметры: базальный ритм 158, вариабельность 6, частота осциляций 6 ударов, акцелерации 2 за 40 минут, единичные спорадическостьие короткие децелерации.Каков заключение по КТГ? Что делать© +Нормальный тип КТГ. Пролонгировать беременность© Осложненный тип КТГ. Прервать беременность© Нормальный тип КТГ. Назначить витаминотерапию© Повторить КТГ через неделю© Осложненный тип КТГ Консультация узких специалистов *** ВОП врачу обратилась женщина 25 лет.Жалобы: на потерю аппетита и неоднократную рвоту, не связанную с приемом пищи. Анамнез: менструация с 13 лет без особенностей, последняя менструация 3 месяца тому назад. Замужем, от беременности не предохранялась.Бимануальное исследование: наружные половые органы развиты правильно, слизистая влагалища и шейки матки синюшны, своды свободные. Матка в нормальном положении, размягчена, увеличена до размеров головки новорожденного, придатки не увеличены. Определите тактику врача© +взятие на диспансерный учет по беременности, госпитализировать беременную в стационар© взятие на диспансерный учет по беременности наблюдать в амбулаторных условиях© отсутствие признаков беременности© нет необходтмости взятия на учет назначит следующую явку через неделю© немедленно госпитализировать беременную женщину в ОПБ *** При сроке беременности 8-9 недель женщина предъявляет жалобы на рвоту до 22 раз вдень, потерю веса. Гипотония, пульс 110 ударов в минуту, диурез снижен, остаточныйазот и креатининувеличены. В моче ацетонурия 4+. Далнейщая тактика введения© В лечении не нуждается© Госпитализация в терапевтическое отделение© +госпитализация в гинекологическое отделение© Противорвотное лечение в амбулаторных условиях© Лечение в дневном стационаре *** Первобеременная А., 20 лет, пришла на прием в поликлинику при сроке беременности 40 недель. Жалоб не предъявляет, отеков нет, АД 130/80 мм.рт.ст, анализ мочи – белка нет. Какова дальнейшая тактика врача© госпитализация в отделение патологии беременных© госпитализация в дневной стационар© провести УЗИ© провести УЗИ и допплерографию плода© +назначить посещение через 1 неделю+ *** В женскую консультацию обратилась повторнородящая женщина при сроке беременности 33-34 недели по поводу кровянистых выделений из половых путей, появившихся утром после сна. Головка плода над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 ударов в минуту. Матка в состоянии обычного тонуса. Какова тактика врача© произвести влагалищное исследование© +срочно госпитализировать в дородовое отделение родильного дома© назначить кровоостанавливающие средства© рекомендовать повторный осмотр в женской консультации через 3 дня© определение объема амниотической жидкости *** У женщины на 7 сутки после родов обратилась с следующими жалобами: повышение температуры тела по вечерам до 380С, слабость, озноб, покашливание. При осмотре молочные железы мягкие, трещин сосков нет. В легких в нижних отделах ослабленное дыхание, единичные хрипы. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в нижних отделах. Лохи – сукровичные в умеренном количестве. Определите тактику врача© Обследование в условиях поликлиники: ОАК, рентгенография легких, 3-х кратная бактериоскопия мокроты© Назначить массивную антибактериальную терапию© Госпитализировать в терапевтическое отделение клинической больницы© +Госпитализировать в роддом© Назначить консультацию фтизиатра *** У родильницы на 3-й день после кесарева сечения поднялась температура до 38,7°С. Трижды была рвота застойным содержимым. Язык суховат, обложен белым налетом. Пульс — 110 удар.в мин. Живот вздут, резко болезненный при пальпации. Слабо выраженные симптомы раздражения брюшины. Перистальтика очень вялая. Наклейка сухая. Выделения из половых путей гнойно-кровянистые, с запахом. Стимуляция кишечника без эффекта.Диагноз и далнейшая тактика ведения© +Перитонит после КС. Релапаротомия. (экстирпация матки с трубами, туалет брюшной полости, дренирование)© Параметрит. Антибиотикотерапия, десенсибилизирующая терапия© Перитонит после КС. Симптоматическая терапия© Пельвиоперитонит. Ампутация матки© Эндометрит после КС. Релапаротомия. (экстирпация матки с трубами, туалет брюшной полости, дренирование) *** Третьи сутки послеродового периода. Температура тела 38.20С. Родильница жалуется на боли в молочных железах. Пульс 86 ударов в минуту, молочные железы значительно и равномерно увеличены, чувствительные при пальпации. Что делать© ограничить питье© иммобилизировать грудь© +опорожнить грудь путем сцеживания© назначить родильнице слабительное© компресс на молочные железы *** У родильницы на 3-й день после кесарева сечения поднялась температура до 38,7°С. Трижды была рвота застойным содержимым. Язык суховат, обложен белым налетом. Пульс — 110 удар.в мин. Живот вздут, резко болезненный при пальпации. Слабо выраженные симптомы раздражения брюшины. Перистальтика очень вялая. Наклейка сухая. Выделения из половых путей гнойно-кровянистые, с запахом. Стимуляция кишечника без эффекта.Диагноз. Тактика ведения© +Перитонит после КС. Релапаротомия. (экстирпация матки с трубами, туалет брюшной полости, дренирование)© Параметрит. Антибиотикотерапия, десенсибилизирующая терапия© Перитонит после КС. Симптоматическая терапия© Пельвиоперитонит. Ампутация матки© Эндометрит после КС. Релапаротомия. (экстирпация матки с трубами, туалет брюшной полости, дренирование) *** У роженицы потуги через 1-2 мин, до 55 сек, хорошей силы. Сердцебиение плода приглушенное, 110 уд/мин. Влагалищное исследование: открытие маточного зева полное. Плодного пузыря нет. Предлежит головка, на тазовом дне, стреловидный шов в прямом размере плоскости выхода малого таза, малый родничок под лоном. Дальнейшая врачебная тактика© вакуум-экстракция плода© начать вводить окситоцин для ускорения родов© +выходные акушерские щипцы© полостные акушерские щипцы© кесарево сечение в экстренном порядке *** Третьи сутки послеродового периода. Температура тела 38.20С. Родильница жалуется на боли в молочных железах. Пульс 86 ударов в минуту, молочные железы значительно и равномерно увеличены, чувствительные при пальпации. Что делать© ограничить питье© иммобилизировать грудь© +опорожнить грудь путем сцеживания© назначить родильнице слабительное© компресс на молочные железы *** У родильницы 20 лет на 4-й день после родов поднялась температура до 39,1 °С, пульс — 102 удар.в мин. Выражено нагрубание молочных желез. Слева в наружном квадранте пальпируется болезненное уплотнение без флюктуации. Кожа над ним гиперемирована. Живот мягкий, безболезненный, дно матки на 8 см выше лона. Выделения из половых путей кровянисто-серозные. Тактика врача© +Сцеживание молока, противовоспалительное лечение© Стимулировать секрецию молока, холод© Не сцеживать, теплые компрессы© Седативные препараты, ограничить питание© Физиолечение *** У родильницы 25 лет на 3 день после после родов поднялась температура до 39 °С, . Выражено нагрубание молочных желез. Справа в наружном квадранте пальпируется болезненное уплотнение без флюктуации. Тактика врача© Хирургическая операция© Свч, физиолечение© Противовоспалительные и седативные препараты© Не сцеживать, противовоспалительная терапия© +Сцеживание,анибиотики,НПВП *** На 4-е сутки после родов родильница 32 лет предъявляет жалобы на боли внизу живота, повышение температуры тела до 38 °С. В родах в связи с частичным плотным прикреплением плаценты произведено ручное отделение плаценты и выделение последа. В анамнезе одни роды и два медицинских аборта. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Матка чувствительная при пальпации, на 12 см выше лона. Молочные железы – умеренное нагрубание. Лечение© Хирургическое лечение, удаление матки© +Антибактериальная терапия, окситоцин© Седативные препараты© Противогрибковые препараты© Физиолечение *** Третьи сутки послеродового периода. Температура тела - 38,20 С, родильница жалуется на боли в молочных железах. Пульс – 86 ударов в минуту, молочные железы значительно и равномерно нагрубели, чувствительны при пальпации, при надавливании из сосков выделяются капельки молока. Что делать© ограничить питье© иммобилизировать грудь© +опорожнить грудь путем сцеживания или с помощью молокоотсоса© назначит родильнице слабительное© компресс на молочные железы *** У женщины на 7 сутки после родов обратилась с следующими жалобами: повышение температуры тела по вечерам до 380С, слабость, озноб, покашливание. При осмотре молочные железы мягкие, трещин сосков нет. В легких в нижних отделах ослабленное дыхание, единичные хрипы. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в нижних отделах. Лохии – сукровичные в умеренном количестве. Ваша тактика© Обследование в условиях поликлиники: ОАК, рентгенография легких, 3-х кратная бактериоскопия мокроты© Назначить массивную антибактериальную терапию© Госпитализировать в терапевтическое отделение клинической больницы© +Госпитализировать в роддом© Назначить консультацию фтизиатра *** Женщина пришла на прием после выписки из стационара, где получила противовоспалительную терапию по поводу острого сальпингоофорита. Какова дальнейшая тактика врача поликлиники\женской консультации© Противорецидивный курс лечения через месяц© Продолжить антибактериальную терапию еще на 10 дней© Назначить рассасывающее, физиолечение© 2 противорецидивных курса лечения во время месячных© +3 противорецидивных курса лечения во время месячных *** Пациентка 24 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на боли внизу живота, повышение температуры тела до 37,5 °С, гнойные выделения из половых путей, рези при мочеиспускании.Заболела остро, на 7-й день менструального цикла.. ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: уретра инфильтрирована, шейка матки гиперемирована, отечна, с обширной эрозией, из шеечно- го канала обильные слизисто-гнойные выделения. Матка не увеличена, болезненная при пальпации, придатки с обеих сторон утолщены, болезненны, своды глубокие. ПРИ БАКТЕРИОСКОПИИ обнаружены диплококки.Тактика врача женской консультации© Назначить амбулаторно курс антибактериальной терапии© +Направить пациентку в кожно-венерологический диспансер для углубленного обследования и лечения© Госпитализировать пациентку в гинекологический стационар для обследования и лечения© Рекомендовать плановую госпитализацию в гинекологический стационар после получения результатов лабораторного обследования консультации венеролога, уролога© Госпитализация в кожно-венерологическую клинику *** Пациентка 28 лет обратилась к гинекологу с жалобами на зуд наружных половых органов, чувство жжения при мочеиспускании. Заболела 4 дня назад. Неделю назад перенесла ангину, в течение 7 дней получала антибактериальную терапию амоксициллином. На зеркалах: шейка матки и стенки влагалища гиперемированы, покрыты белым творожистым налетом, которые легко снимаются пинцетом. Матка не увеличена, безболезненная при пальпации, придатки с обеих сторон не определяются. При кольпоскопии: на стенках влагалища определяются мелко- точечные вкрапления в виде «манной крупы» с выраженным сосудистым рисунком. Какие препараты целесообразно назначить пациентке© +Клотримазол© Макромицин© Вагилак© Офлоксацин© Сефпотек *** На прием к гинекологу пришла женщина 25 лет. Жалобы на тупые боли в низу живота и гнойные выделения из влагалища. Две недели тому назад была случайная половая связь. При осмотре: шейка матки резко гиперемирована, отечна, из цервикального канала обильные слизисто-гнойные выделения. Выбрать метод исследования© +мазок на гонококк и трихомонады© Гистероскопия© Сальпингография© ОАМ© Решает участковый акушер-гинеколог *** Пациентка 37 лет отмечает изменение характера менструального цикла в течение последних 6 месяцев: менструации стали более обильными, болезненными. При двуручном исследовании патологии не выявлено. При ультразвуковом сканировании: тело матки 51 х 31 х 24 мм, миометрий однородного строения. М-эхо толщиной 18 мм, в верхней трети полости матки определяется гиперэхогенное образование 5 х 4 мм. Диагноз? Тактика ведения© Рак эндометрия , лечение– гистероскопия© 2-хсторонний аднексит.Лечение – мазок на флору и чувствительность к АБ. АБ-терапия© Перекрутцистаденомы. Лечение-аднексэктомия© +Полип эндометрия , лечение– гистероскопия© Эрозия шейки матки. Кольпоскопия биопсия *** К врачу обратилась женщина с дочерью 14 лет, жаловалась на ноющие боли внизу живота, а также обильный болезненные и нерегулярные менструации. При пальпации живота слева от матки обнаружено плотно- эластичный подвижной, безболезненный образование с четкими контурами около 15 см. Как врач должен решить проблему пациентки© +Рекомендовать обзор детского гинеколога© Провести беседу, проводить наблюдение за состоянием здоровья пациентки© Направить девушку на УЗИ© направить девушку к онкологу© Направить девушку к хирургу *** Больная, 30 лет, обратилась на приём по поводу болей внизу живота, кровянистых выделений, появившихся чрез 6 дней после введения ВМС. Менструации с 14 лет по 7 дней через 28 дней, обильные, последний год после 2-го аборта стали болезненными. В анамнезе 2 родов, 2 аборта. Объективно: матка несколько увеличена, при пальпации чувствительная, придатки без особенностей. Выделения слизисто-кровянистые. Ваш диагноз? Тактика врача© Эндометриоз. Назначение антигонадотропных гормонов© Гонорея. Антибиотикотерапия© Аднексит. Антибиотики из пенициллинов и цефалоспоринов© +Эндометрит. Удаление ВМС, противовоспалительная терапия на фоне оральных контрацептивов© сальпингит. Антибиотики из пенициллинов и цефалоспоринов, противогрибковые средства *** Девушка 25 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на ощущения во влагалище, чувство жжения, зуд, бели. Половая жизнь с 21 года, 1 скорые роды, аборт без осложнений. При осмотре на зеркалах: слизистая влагалища и матки резко гиперемирована, отёчна. Имеются белесоватые налёты, которые легко снимаются марлевым шариком, и выделения творожистого вида. Тело матки и придатки без особенностей. Ваш предполагаемый диагноз? Лечение© +вагинальный кандидоз. Противогрибковая терапия© Острый вульвовагинит. Антибиотики из пенициллинов и цефалоспоринов© Трихомонадный кольпит. Метронидазол в сочетании с местным использованием гелей© Бактериальный вагиноз. Свечи с антисептиками и антибиотиками© Гонорея. Антибиотикотерапия *** На 7-ой день после медицинский аборта жалобы больной: сильные боли внизу живота, слабость, повышение температуры тела до 38,70, озноб, кровянисто-сукровичные выделения из половых путей. АД 100/60 мм.рт.ст. Пульс 80 в 1 мин. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в нижних отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Тактика врача общей практики© +Направить в гинекологическое отделение ГКБ© Назначить АБ терапию, через день определить дальнейшую тактику лечения© Направить в хирургическое отделение ГКБ© Направить в роддом© Назначить АБ, инфузионную терапию и лечить в условиях дневного стационара *** Больная 25 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на гнойные выделения из половых путей, рези при мочеиспускании в течение 5 дней. Повышение температуры не отмечала. Половой жизнью живет нерегулярно, постоянного партнера не имеет. Менструальный цикл не нарушен. Живот обычной формы, при пальпации мягкий. При бимануальном исследовании: матка и придатки не увеличены, безболезненны. В зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки гиперемированы, обильные гнойно-слизистые бели в виде «гнойных нитей». Тактика врача© УЗИ© +Обследование на ИППП© Кольпоскопия© обследрвание на гормоны© ОАМ *** Неорганизованная девочка 6 лет направлена участковым педиатром к детскому гинекологу с жалобами на обильные бели, зуд в промежности. При осмотре наружных половых органов: гиперемия кожи и слизистых, следы расчесов, обильные выделения из влагалища. Гиперемия кожи вокруг ануса. Взяты мазки на бактериоскопическое и бактериологическое исследование. Выделена кишечная палочка. Назначено лечение, которое не привело к успеху.Предполагаемый диагноз. Какая главная ошибка допущена при обследовании? Дальнейшая тактика врача© |