воп. воп сессия. Барлы документ осылан Воп Хирургия детский аиГ те коп шаман келмесе жаттама
 Скачать 0.69 Mb.
|
|
-іріңді бөліністерді, қалталарды дер кезінде ашу және антибактериалды ем +++ -инфекцияның іріңді ошағын ерте анықтау -қабыну ошағын жою -жарақаттың толық біріншілік хирургиялық өңдеуі -эндолимфатикалық жолмен дәрілік заттарды енгізу 32.Жедел маститтің қандай түрінде қабыну көріністері аз көрінеді: -субсерозды -теріастылық -Ретромаммарлы +++ -интрамаммарлы -субареолярлы 33.Ретромаммарлы іріңдікті ашу кезінде тіліктің орналасуы және бағыты қандай: -бездің жоғарғы жарты бөлігінде радиарлы -сүт безінің төменгі жарты бөлігінде радиарлы -сүт безінің жоғарғы жиегінің үстінде жартылай шеңберлі -сүт безінің төменгі жиегінде жартылай шеңберлі ++++ -жоғарыдан және төменнен екі радиарлы тілік 34.Эризипелоидтың неғұрлым жиі орналасуы: -бетте -тізе, табанда -денеде -саусақ бастары +++ -терінің шашты бөлігі 35.Паронихия – бұл қабыну: -саусақтың тырнақ пластинкасы астының қабынуы -саусақтың жұмсақ тіндерінің қабынуы -саусақтың барлық тінінің қабынуы -тырнақ маңы валигінің қабынуы +++ -тырнақ етінің қабынуы 36.Тілменің эритематозды түріндегі емдік шаралар бағытталған: -пенициллин қатарына жататын антибиотиктер қолдану, физиоем +++ -фурациллин ерітіндісіне салынған таңғыш тағу -антибиотиктерді бұлшықетішілік енгізу -десенсибилизирлеуші терапия (димедрол, хлорлы кальций) -калий перманганат ерітіндісімен жылы ванна 37.Жедел лактациялық маститтің серозды кезеңіндегі ем бағытталған: -ошақты дренаждау, санациясымен бірге операциялық ем -антибиотиктер,жергілікті ем, массаж +++ -лактостаздың алдын алу -орамалды таңғышпен сүт безін орап қою -ретромаммарлы пенициллин-новокаиндыбөгеу. 38.Сепсистің метастазы жиі көрінеді: ми қабықтарында бауырда Өкпеде +++ бүйректе көкбауырда 39.Фурункул шақырылады: Стрептококкпен Гонококкпен Стафилококкпен ++++ Көк іріңді таяқшамен Протеймен 40.Сепсис кезінде антибиотиктерді енгізудің ең тиімді жолдары болып табылады: -пероральды -бұлшықетішілік және венаішілік -сүйекішілік және бұлшықетішілік -эндолимфатикалық -венаішілік және эндолимфатикалық+++ 41.Септикопиемия келесі симптомокомплекстермен сипатталады: іріңді ошақтардың әртүрлі ағзалар мен тіндердегі метастаздарын -анықтау, жүдеу +++ -жалпы әлсіздік -дененің тері жабындыларының қабынған тіндерінде ауырсынудың болуы -кешкі уақытта гектикалық дене қызуының пайда болуы, тершеңдік -метастаздар түзілуінің соңында қабыну процесінің салыстырмалы басылуы 42.Жараның екіншілік инфицирленуі болады: -жарақат кезінде +++ -жарақатталған зат арқылы -медициналық көмек көрсету кезінде -таңу кезінде -аураханалық инфекция 43.ЖМКА-ға түскен науқаста оқ жара алынған жарақаттың ауырлығы: -тіндердің еруі -оқ жара айналасындағы термиялық күйік -оқ-дәрі газымен улану -жараның инфицириенуі -оқтың жоғары кинетикалық қысымы +++ 44.Организмнің реактивтерін көтеру мақсатымен бейспецификалық -иммунотерапия жүргізіледі: -тималинмен -гамма – глобулинмен, антистафилакоколық сарысумен -продигиозанмен +++ -левомизолмен, спленинмен -пентоксилмен 45.Хирургиялық инфекцимен ауыратын науқастарды емдеудің негізгі принциптері: -емдік шаралардың этиотропты бағыты -антибактериалық дезинтоксикациялық иммунотерапияның консервативті әдістерін қолдану -емдеу программасының патогенетикалық бағыты +++ -емдеудің оперативті әдістерін қолдану -организмнің жеке ерекшеліктерін, қабыну процесстерінің орналасуымен даму дәрежесіне байланысты емдік шаралар жүргізу 46.Септическалық перитонит кезінде операциялық дайындық алды ұзақтығы аспау керек: 4 сағат 45 минут 5 сағат 2 сағаттан +++ 6 сағат 47.Жамбас іріңдігінің уақытылы диагностикасы үшін Сіз қолданасыз: -колоноскопия -құрсақ қуысының рентгеноскопиясы -ирригоскопия -УДЗ -тік ішекті перчаткалысаусақпен ректалды зерттеу +++ 48.Кім ең бірінші клиникалық медицинаға «Эмболия» ұғымын енгізді Пирогов Н.И. Юдин С.С. Вирхов Р. +++ Гиппократ Оглоблин З.В. 49.Плевра пункциясын жасауға шұғыл көрсетімдер? -Тері асты эмфиземасы. -Физикалық жүктеме кезіндегі булланың жарылуы. -Эксудативті плеврит. -Ашық пневмоторакс. -Керілген пневмоторакс +++ 50.Флеботомбоз – бұл: -Тромб қабынған венада түзіледі. -Тромб әлзіз және мүлдем вена қабырғасына бекімеген. -Тромб қан ағымының күшеюімен үзіліп кетеді -Тромб өзгермеген вена бөлігінде түзіледі.+++ -Тромб жиі өкпе артериясының тромбоэмболиясын шақырады 51.«Эвентерация» терминінің мағынасы? -Іш қабырғасындағы жара арқылы іш қуысы мүшелерінің сыртқа шығуы +++ -Жарық қабының ішіндегінің қысылуы. -Операциядан кейінгі кезеңде ішек парезінің дамуының алдын алуға бағытталған шаралар жүйесі. -Асқазан қабырғасын тілу. -Жамбас – сан буынында аяқты мүшелеу операциясы. 52.Науқас дәрігерге қаралды. Аурудың клиникалық көрінісі негізінде, ешқандай күмәнсіз «жедел аппендицит» диагнозы қойылды. 7 сағаттан кейін бөлімшеде науқасты қарағанда субъективті жағдайы жақсарды, оң жақ мықын аймағындағы ауырсыну сезіміне шағымданбайды, бірақ оның барлық жедел белгілері сақталған. Лейкоцитоз -14000, t°-37,6 °С. Неге спонтанды ауырсыну азайды? -ауырсынудың азаюына құрттәрізді өсіндіге деструктивті процесстің регрессиясы себеп болды +++ -себебі, диагноз дұрыс қойылған жоқ, басқа ауру болуы мүмкін -себебі, ішастар кеңістігіне құрттәрізді өсіндінің перфорациясы болды -себебі, аппендикулярлы ин¬фильтрат түзілді -себебі, жедел аппендициттің гангеронозды формасы дамыды 53. 59 жастағы науқаста 4 күн бұрын эпигастрий аймағында ауырсыну сезімі пайда болып оң жақ мықын аймағына ауысқан. Температура 37,5°С көтерілген.Оң жақ мықын аймағында консистенциясы қатты эластикалық, мөлшері 12х8 см., қозғалмайтын, шекарасы айқын, шамалы ауыр- сынатын түзіліс пальпацияланады. Лейкоциты 15000. Диагноз қойыңыз? -жедел катаральды аппендицит -жедел гангренозды аппендицит -аппендикулярлы инфильтрат +++ -жедел флегмонозды аппендицит 54.Науқас 68 жаста, 3 күн бұрын оң жақ қабырға астында тез басылатын ұстамалы ауырсыну сезімі пайда болған. Бұрын холецистографияда: өт қабында конкременттер анықталған. Жалпы жағдайы орташа ауырлықта, пульсі жиі. Іш бұлшықеті қатайған және оң жақ қабырғаасты ауырсынады, өт қабы түбі пальпацияланады.Ортнер мен Мюсси, Щеткин-Блюмберг симптомдары оң. Диагноз қойыңыз? -жедел калькулезды катаральды холецистит -өт қабы эмпиемасы +++ -жедел калькулезды флегмонозды холецистит -жедел калькулезды гангренозды холецистит -өт қабының шемені 55.Науқас 52 жаста 3 ай бойы оң жақ мықын аймағында шектелген ауырсыну сезімі, қан аралас сұйық нәжіспен кезектесетін іш қату пайда болған. 3-күн бұрын іште ауру сезімі күшейген және толғақ тәрізді өткен, газдар шықпаған. Жалпы жағдайы орташа ауырлықта, пульс 94 минр.. Іші үлкейген, оң жақ мықын аймағы ауырсынады және ісік тәрізді түзіліс анықталады. Құрсақ қуысының қорытынды рентгеноскопиясында Клойбер тостағаншалары анықталған. Клиникалық диагнозыңыз? -механикалық обтурацияның ішек өтімсіздігі +++ -динамикалық спастиканың іш өтімсіздігі -динамикалық паралитикалық ішек өтімсіздігі -механикалық ішек өтімсіздігі, инвагинация -механикалық странгуляциялық ішек өтімсіздігі 56.Науқас 60 жаста, соңғы 6 айда дефекация кезінде қиындықтар туып,нәжісінде қою қан мен ауруханаға түскенге дейін 1 күн бұрын іште толғақ тәрізді ауру пайда болып, газ шықпай, үлкен дәрет болмаған. Жалпы жағдайы орташа ауырлықта, тілі ылғалды, ақ жабындар ба, іші үлкейген, ішек перистальтикасы анықталады. Пальпаторлы іші жұмсақ, шектелген ауру сезімі, ішастардың тітіркену симптомы жоқ. Қорытынды рентгеноскопияда: іш қуысы мүшелерінің Клойбер табақшасы анықталды. Клиникалық диагноз? -механикалық обтурацияның ішек өтімсіздігі -динамикалық спастиканың іш өтімсіздігі -динамикалық паралитикалық ішек өтімсіздігі -механикалық ішек өтімсіздігі, инвагинация +++ -механикалық странгуляциялық ішек өтімсіздігі 57.Науқас 35 жаста, өт тас ауруымен ауырады, диетаны сақтамағандықтан іштің жоғарғы бөлігінде белдемелі ауру сезім болған. Пульс 120 мин/рет. АД = 90/60 мм.рт.ст. Іштің жоғарғы бөлігінде айқын ауырсыну. Іштің кейбір аймақтарында перкуторлық дыбыс тұйықталған. Ішек перистальтикасы естілмейді. Диагноз қойыңыз? -жедел панкреатиттің ісікті-ауру формасы -жедел майлы панкреонекроз -геморрагиялық панкреонекроз -жедел тотальды панкреонекроз +++ -ұйқы безінің ісігі 58.Науқас 33 жаста, ішінің төменгі бөлігіндегі ауырсынуға, жүрек айну, құсу, дене температурасы 38*С жоғарлануына шағымданады. 2 тәулік бойы науқастанып жүр. Науқастанғаннан кейін 6 сағаттан соң ауырсыну оң жақ мықын аймағына ауысқан. Жалпы жағдайы орташа аурылықта. Тілі құрғақ. Іштің төменгі бөлігінде Щеткин-Блюмберг симптомы оң және ауырсыну сезімі сақталған. Ректальды зерттеу барысында тік ішектің қабырғалары салбырамаған және ауырсынады. Қандағы лейкоциттер 13 Х 10 /л., гемоглобин 118 г/л., ЭТЖ 12 мм/сағ. Диагноз қойыңыз? -жедел катаральды аппендицит, жергілікті шектелген перитонит -жедел флегмонозды аппендицит, жергілікті шектелмеген перитонит -аппендикулярлы колика, жергілікті шектелген перитонит -аппендикулярлы инфильтрат, диффуз¬ды перитонит -жедел гангренозды-перфоративті аппендицит, диффузды перитонит. +++ 59.18 жастағы науқаста 2 сағат бұрын эпигастрий аймағында «қанжар тыққандай» ауырсыну сезімі пайда болады және ол барлық ішке таралған. Науқастың жағдайы орташа ауырлықта. Іші тартылған, тыныс алу актісіне қатыспайды. Пальпация барысында ішінде қатты ауырсыну сезімі және іштің бұлшықеттері қатайған, Щеткин-Блюмберг симптомы. Дене темпера¬турасы 36,6 градусов, лейкоциттер 7100. Диагноз қойыңыз және емдеу тактикасы қандай? -жедел флегмонозды аппендицит. Шұғыл операция. -жедел калькулезды холецистит. Консервативті ем тактикасы. -перфоративті язва. Шұғыл операция. +++ -асқазанның ойық жара ауруы. Консервативті ем. -жедел панкреатит. Консервативті ем. 60.26 жастағы науқаста 4 сағат бұрын аяқ астынан әлсіздік, басының айналуы, қан аралас құсу пайда болады. Науқастың жағдайы ауыр. Тері жабындысы бозғылт, суық тер басқан, пульс 110 рет минутына әлсіз толымды. АҚҚ-90/60 мм.с.б.б. гастроскопия барсында асқазан саңылауында қан, 12-елі ішектің артқы қабырғасында ірі қансыраған қан тамыры бар ойық жараның бар екені анықталды. Гемоглобин 70 г/л. Емдеу тактикасы қандай? -шұғылоперация. Бильрот IІбойынша асқазанның 2\3 резекциясы -консервативті бақылаулы ем тактикасы -шұғылоперация. Қансыраған қан тамырды байлау -шұғылоперация. Бильрот Iбойынша асқазанның 2\3 резекциясы +++ -шұғылоперация. Селективті ваготомия. 61. 45 жастағы науқасты соңғы жылдары оң жақ шап қатпарынан төмен томпаю, дизурия пайда болған. Ауруханаға түсерде 5 сағат бұрын томпаю көлемі жағынан үлкейе түсіп, қатты ауырсына бастаған. Жалпы қарау барысында оң жақ шап аймағында 6.0х6.0см. томпаю анықталды, қатты ауырсынады, іш қуысына кірмейді, «жөтел түрткісі»симптомы теріс. Диагноз қойыңыз? -оң жақты қысылған тік шап-ұма жарығы -оң жақты қысылған қиғаш шап жарығы -оң жақты қысылған тік шап жарығы -оң жақты қысылған қиғаш шап-ұма жарығы -оң жақты қысылған сан жарығы ++++ 62.Науқас 70 жаста түзілмейтін шап жарығы бар, созылмалы іш қатуы бар. 4 тәулік бойы іші үрленген, үлкен дәреті жоқ. Соңғы тәуліктерде 1 рет құсқан. Жел шығарылады. Объективті – іші үрленген, перистальтикасы күшейген. Жарықтық томпаю аз ауырсынады, «жөтел түрткісі» симптомы жарық аймағында оң, тік ішекті пальпациялағанда «нәжістік тастармен» толған. Емдеу тактикасы? -шұғылоперация -жарықты түзетіп көру -тазарту клизмасын тағайындау +++ -динамикалық бақылау -іш өткізетін дәрілерді тағайындау 63.Науқас С.,36 жаста, ас қабылдағаннан кейін 5-6 сағат өткен соң пайда болған эпигастрий аймағында ауырсынуға шағымданады. Күн сайын асқазан қоспасы бар құсу қайталанып отырады. 8-10 сағат бұрын ішкен асы қосылған. Ойық жаралық анмнезі 12 жыл. 2 жыл бұрын эпигастрий аймағында 2-3 сағатқа созылатын ауырсыну сезімін пайда болғанын аңғарған. Диагноз қойыңыз? -өңештің веналарының варикозды кеңеюі. -ойық жараның ұйқы безіне -асқазанның кардиальды бөлімінің ісігі -субкомпенсирленген ойық жаралық стеноз -декомпенсирленген ойық жаралық стеноз; +++ 64.Науқас 48 жаста оң жақ қабырға астының ауырсынуына, жүрек айну, запыран құсуға, дене температурасы 38°С жоғарлауына шағымданып ауруханаға түсті. Тілі құрғақ, іші керілген, оң жаққабырға асты қатты ауырсынады, өт қабының түбі пальпацияланатын жерде Щеткин- Блюмбергсимптомы оң, сонымен қоса Ортнер, Мэрфи, Мюсси симптомдары оң. Лейкоцитоз—18 х109/л. Консервативті терапия жүргізгеннен соң 12 сағат ішінде науқастың жағдайы жақсармады, дене қызуы жоғарылап, лейкоцитоз өсті.Емдеу тактикаңыз? -Шұғыл операция; +++ -массивті антибиотикотерапия; -тері арқылы өт қабының санациясы; -кешенді инфузионды терапия; -спазмолитикалық терапия. 65.Науқас 58 жаста 2 бұрын эпигастральды аймақта оң жақ мықын аймағына таралған ауырсыну пайда болды. Жүрегі айныған, құсу болды, науқас анальгин қолданды. Ішіне грелка қойды, осыдан кейін ауырсыну басылды. 2 күні ауырсыну қайталанып, бүкіл ішке таралды, бірнеше рет құсу болған. Науқастың жағдайы ауыр, пульс 128 рет/ мин., АҚҚ 95/60 мм с.б.б. Тілі құрғақ, ішін басқанда ауырсынады, әсіресе оң жақ мықын аймағында Щеткин- Блюмберг симптомы барлық аймақты анықталады. Температура 37,2°С. Қандағы лейкоцит—18 x 10.9/л. Диагноз? -жедел катаральды аппендицит, жергілікті шектелген перитонит -жедел гангренозды-перфоративті аппендицит, диффузды перитонит.++ -жедел флегмонозды аппендицит, жергілікті шектелмеген перитонит -аппендикулярлы колика, жергілікті шектелген перитонит -аппендикулярлы инфильтрат, диффузды перитонит 66.Науқас 43 жаста, 12 елі ішектің жара аурумен ауырады. Оны 36 сағат бұрын іші «пышақ сұққандай» ауырған, құсқан, түскен кезде жағдайы ауыр. Іші тартылған, тынысқа қатыспайды. Пальпация кезінде бүкіл іші ауырсынады, бұлшықеттері қатайған, Щеткин–Блюмберг симптомы оң. Бауыр тұйықтығы жоқ. Температура 36,9. Лейкоциттер17,1 х 10 9/л.Сіздің диагнозыңыз? -12-елі ішек жарасының перфорациясы ++ -миокард инфарктысы -12-елі ішекпен асқазанның жара ауруының асқынуы -жедел панкреатит -жедел гастрит 67.Орнына келмейтін шап жарығы бар 45 жастағы науқас 3 тәулік бойында томпайған жарық аймағында ауырсынуға және сол жердің ұлғайғанына, дене қызуының көтерілуіне, томпайған жердің терісінің қызаруына шағымданады - жағдайы орташа ауырлықта, іші мөлшерлі кепкен, ауырсынусыз, томпайған жарық жедел ауырсынады, оның үстіндегі тері түсі қызарған және ісінген. Диагноз: -перитонит -шап лимфадениті -жарық қабының флегмонасы +++ -жедел аппендицит -жылжымалы жарық 68.60 жастағы әйел 4 ай бойы эпигастрий аймағындағы арқаға таралатын ауырсынуға шағымданады. Сарғаю және қызба жоқ. Пальпацияда жаңа түзілістер анықталмайды. ФГДС – та патология анықталмайды. Ұйқыбезінің денесі мен құйрығының УДЗ – диаметрі 60 мм кистозды түзіліс анықталды, капсуласы 3 мм –ге дейін, ішкі контурлары тегіс емес, панкреатикалық кеңеймеген, гепатобилиарлы жүйеде патология жоқ. Қандай операция қажет? -панкреатодуденальды резекциясы -цистодигестивті анстомоз -ұйқыбезінің дистальды резекциясы +++ -түзілістің энуклеациясы -оперативті ем қажет емес 69.23 жастағы науқаста клиникаға түспей тұрып, 12 сағат бұрын іштің жоғарғы бөліктерінде мөлшерлі ауырсынулар мен жүрек айну байқалды. Одан кейін ауырсыну қуық аймағына ауысты, тенезмдер және дизуриялық бұзылыстар байқалды. Жағдайы қанағаттанарлық, тілі құрғақ. Оң жақ шап- мықын аймағында іші аздап қатайған. Щеткин-Блюмберг симптомы теріс. Ректальды зерттеу кезінде тік ішектің алдыңғы қабырғасының ауырсынуы байқалды. Температурасы 37, 6 С, қандағы лейкоциттер 14. 10 9/л. Сіздің диагнозыңыз: -жедел панкреатит -оң жақтық бүйрек коликасы (несенпағардың төменгі 1/3 бөлігінде тас бар) -құрттәрізді өсіндінің жамбасқа қарай орналасуы кезінлегі жедел аппендицит +++ -он екі ішектің тесілген жарасы -мезентериальды тромбоз 70.Аппендикулярлы перитонит бойынша аппендэктомия жасалған науқаста операциядан кейін 6-тәулікте іштің төменгі бөлігінде ауырсыну, тенезмдер, дизуриялық көріністер байқалды. Температура 39 С, гектикалық көтерілулер мен қалтырау. Тілі ылғалды; ішкі жұмсақ, қуық аймағында аздап ауырсыну байқалады. Бұл жағдайда қандай ем қолданасыз? -лапаротомия, іріңдікті ашу, дренаждау; -антибиотикотерапия -тік ішек арқылы іріңдікті жуу. |