Баспен келуі, 1ші позиция, алдыы трі
 Скачать 3.97 Mb.
|
  A) Лептоспироз B) Желшешек C) +Энтеровирусты инфекция D) Жұқпалы мононуклеоз E) Цитомегаловирусты инфекция 2 Жасөспірім 16 жаста, коллежде оқиды. Ауруханаға ауруының 2-ші күні түсті. Қапчағай көлінен демалыстан келген. Жедел ауырған, 38,5°С дейін қызбамен, бас ауру болған. 1 таблетка парацетомол қабылдаған, 3 рет құсу болған. Түскен кездегі шағымы қатты бас ауруына. Объективті: жағдайы ауыр. Бозарған әлсіз, бас ауруынан ыңырсып жатыр. Жүрек тондары анық, таза. Пульсі 90 рет. мин. АҚҚ-110/70. Іші жұмсақ аурусезімсіз. Шүйде бұлшық етінің регидттілігі 4 саусақ, Керниг симптомы екі жақтан оң. ЖҚА: Эр.- 4,2 х 10, 12/л; Нв – 150 г/л, ТК.-0,9; Л - 6,0 х 109/л; ЭТЖ-15 мм сағ. ЖМС: цитоз – 98 кл, лимф. – 80%, нейтр.-18%, глюкоза – 3,5 ммоль/л. Қандай диагноз Ең ықтимал? A) герпестік менингит B) туберкулезді менингит C) менингококкты менингит D) кенелік көктемгі-жазғы энцефалит E)+ энтеровирусты инфекция, серозды менингит 3 5 жасар бала, ауруханаға дене қызуының жоғарылауына, тамақпен байланыссыз құсуға, бас ауруына шағымданып түсті. 2 күн бойы ауыратыны анамнезінен белгілі, ауруы кенеттен басталды. Қарап тексергенде: жағдайы ауыр, енжар, басын артқа шалқайтып бір бүйірінде жатыр. Менингеальды белгілер анықталады. Люмбальды пункцияда плеоцитоз 1024 клетка, нейтрофильдер – 89%, лимфоциттер – 11%, белок 0,455 г/л. Келтірілген болжам диагноздардың ішіндегі әсіресе болуы мүмкін диагноз: A) энтеровирусты менингит B) пневмококкты менингит C) +менингококкты менингит D) кене энцефалиті E) нейротоксикоз 4 4 жасар бала, ауруханаға дене қызуының жоғарылауына, тамақпен байланыссыз құсуға, бас ауруына шағымданып түсті. 2 күн бойы ауыратыны анамнезінен белгілі, ауруы кенеттен басталды. Қарап тексергенде: жағдайы ауыр, енжар, басын артқа шалқайтып бір бүйірінде жатыр. Менингеальды белгілер анықталады. ЖҚА: Эр.-4,2х1012 /л, гем. -105 г/л, Л. - 15,8x109 /л, т/я – 10%, с/я – 54%, м – 6%, л – 34%, ЭТЖ - 25 мм/с. Алдыменен жасалуы тиіс тексеру A) өкпе рентгенографиясы B) +жұлын пункциясы C) мидың КТ D) ми тамырларының УДЗ E) электроэнцефалография 5 6 жасар бала, ауруханаға дене қызуының жоғарылауына, тамақпен байланыссыз құсуға, бас ауруына шағымданып түсті. 2 күн бойы ауыратыны анамнезінен белгілі, ауруы кенеттен басталды. Қарап тексергенде: жағдайы ауыр, енжар, басын артқа шалқайтып бір бүйірінде жатыр. Менингеальды белгілер анықталады. ЖҚА: Эр.-4,2х1012 /л, гем. -105 г/л, Л. - 15,8x109 /л, т/я – 10%, с/я – 54%, м – 6%, л – 34%, ЭТЖ - 25 мм/с. Әсіресе тиімді этиотропты препарат: A) ампициллин B) ацикловир C) гентамицин D) +пенициллин E) азитромицин 6 Участкелік дәрігер 8 айлық баланы қарады. Шешесінің шағымы дене қызуының 39С дейін жоғарылауына, енжарлыққа, емшектен бас тартуға, құсуға. Бүгін, ауруының 4-ші күні сарғаю пайда болды, бала өте мазасыз, тырыспа пайда болды, «кофе қоюы» сияқты құсу пайда болды. Анамнезінен белгілі: 3 ай алдын балаға қан құйылған. Биохимиялық анализінде: Жалпы билирубин 165 мкмоль/л, тікелей фракциясы 144 мкмоль/л, АЛТ 5,8 мкмоль/л, АСТ 3,7 мкмоль/л, тимол сынамасы 12 бірлік.Аурудың этиологиясын аныктау үшін жасалынатын зерттеу нәжісті вирустарға тексеру +маркерлы диагностика люмбальды пункция қанды тазалыққа тексеру қанның жуан тамшысы 7 11 жасар қыз, жұқпалы аурулар ауруханасына дене қызуының 38,4С дейін жоғарылауына, көр рет құсуға, бас ауруына шағымданып түсті. 3 күн бойы ауыратыны анамнезінен белгілі, «Д» учетта аллергологта тұрады, сондықтан профилактикалық егулер алмаған. Қарап тексергенде: екі жақ құлақ маңындағы бездері ұлғайған, қамыр тәріздес консистенциялы. Шүйде бұлшық еттерінің ригидтілігі, жоғарғы Брудзинский симптомы оң. ЖҚА Эр.-4,2х1012 /л, гем. -105 г/л, Л. - 3,8x109 /л, т/я – 5%, с/я – 25%, м – 6%, л – 64%, ЭТЖ – 16 мм/ч. Әсіресе болуы мүмкін болжам диагноз: A) паротитті инфекция, паротит B) лимфаденит жақ асты C) сілекей тас ауруы D) +паротитті инфекция, паротит+ менингит E) пневмококкты менингит + паротит 8 6 айлық бала, жұқпалы аурулар аурханасына ұйқышылдыққа, тәбеттің төмендеуіне, су ішуден бас тартуға, дене қызуының 39,8С жоғарылауына анасы шағымданып түсті. 3 күн бойы ауыратыны анамнезінен белгілі. Қарап тексергенде: тыныс алуы қиындаған, минутына 68 рет дем алады, кеуде қуысының тартылуы анықталады. БАБЖ бағдарламасы бойынша әсіресе мүмкін болатын категория A) пневмония B) туа пайда болған стридор C) астмоидты тыныс D) +ауыр пневмония немесе өте ауыр ауру E) пневмония жоқ, жөтел немесе суык тию 9 6 айлық бала, жұқпалы аурулар ауруханасына ұйқышылдыққа, тәбеттің төмендеуіне, су ішуден бас тартуға, дене қызуының 39,8С жоғарылауына анасы шағымданып түсті. 3 күн бойы ауыратыны анамнезінен белгілі. Қарап тексергенде: тыныс алуы қиындаған, минутына 68 рет дем алады, кеуде қуысының тартылуы анықталады. БАБЖ бағдарламасы бойынша дәрігердің дұрыс тактикасы антибиотик б/е, үйде емдеу +антибиотик б/е, шұғыл госпитализация антибиотик б/е, сальбутамол антибиотик б/е, жоспарлы госпитализация сальбутамол, антибиотик ауыз арқылы 10 Перзентханада ұл бала 2100,0 гр салмақпен туылды. Өмірінің 2-ші күні терісі аздап сарғайды, біртіндеп сарғаю күшейді. Қарап тексергенде: гепатомегалия, терісінде петехиальды бөртпелер анықталады. Анализінде: ауыз қуысының шырышты қабатынан алынған жағындыда ядро мен цитоплазмада клетка ішілік қосындылары бар гигантты көп ядролы клеткалар анықталды. Әсіресе болуы мүмкін болжам диагноз токсоплазмоз листериоз +цитомегаловирусты инфекция мерез иерсиниоз 11 12 жасар ұл бала ауруының 8-ші күні жұқпалы аурулар ауруханасына сарғаюға және терінің қышуына шағымданып түсті. Қарап тексергенде: тері менен көзі қатты сарғайған, аяғы мен ішінде қасыған іздері бар. Іші қалыпты, бауыры қабырға доғасынан 4+4,5+5,5см шығып тұр, тығыздау эластикалы консистенциялы. Көк бауыры ұлғаймаған. Зәрі қарайған, нәжісі түссізденген. Қанның биохимиялық анализінде: жалпы билирубин 160 мкмоль/л, тікелей фракциясы- 110 мкмоль/л, АлАТ- 6,5 ммоль/л, АсАТ-3,7 ммоль/л. Маркерларында - анти HАV IgМ анықталды Әсіресе болуы мүмкін болжам диагноз A) ВГА, орташа ауыр түрі B) ВГА, ауыр түрі C) +ВГА, холестатикалық түрі D) ВГА, субклиникалық түрі E) ВГА, қатерлі түрі 12 2,5 айлық қыз бала. Анамнезінен белгілі: мамасының айтуынша ауруы туыла салысымен алғашқы 3 күннің ішінде сарғаюдың пайда болуымен басталды, анасында акушерлік анамнезі нашар. Қарап тексергенде: улану белгілері айқын емес, сарғаюы айқын, толқын тәріздес ағымда, нәжісі түссізденген, зәр қарайған, гепатолиенальды синдром, гидроцефалия. Окулист қарап – орталық хориоретинит деген диагноз қойды. Жалпы билирубин - 260 мкмоль/л, тікелей билирубин -210 мкмоль/л, АлАТ- 6,5 ммоль/л, АсАТ-3,7 ммоль/л. Әсіресе болуы мүмкін болжам диагноз A) туа пайда болған стафилококкты гепатит B) туа пайда болған цитомегаловирусты гепатит C) гемолитикалық анемия D)+ туа пайда болған токсоплазмозды гепатит E) өт жолдарының атрезиясы 13 4 жасар бала жұқпалы аурудың қабылдау бөліміне жеткізілді. 1 күн бойы ауыратыны анамнезінен белгілі, ауруы дене қызуының 39С жоғарылауынан, ішінің ауруынан, лоқсу, 3-4 рет құсудан басталды. Қарап тексергенде: мазасыз, тері қатпары бірден жазылады. Іші жұмсақ, сол жақ мықын аймағында ауру сезімі анықталады, сигма спазмдалған, ауырады, тенезмдер, анусы босаңсыған. Үлкен дәреті сұйык, аз мөлшерлі, шырыш, ірің және қан аралас. ЖҚА: Эр.-4,2х1012 /л, гем. -105 г/л, Л. - 15,8x109 /л, т/я – 10%, с/я – 54%, м – 6%, л – 34%, ЭТЖ - 25 мм/с. Әсіресе болуы мүмкін болжам диагноз A) Сальмонеллез B) Эшерихиоз C) иерсиниоз D) клебсиеллез E) +шигеллез 14. 4 жасар бала жұқпалы аурудың қабылдау бөліміне жеткізілді. 1 күн бойы ауыратыны анамнезінен белгілі, ауруы дене қызуының 39С жоғарылауынан, ішінің ауруынан, лоқсу, 3-4 рет құсудан басталды. Қарап тексергенде: мазасыз, тері қатпары бірден жазылады. Іші жұмсақ, сол жақ мықын аймағында ауру сезімі анықталады, сигма спазмдалған, ауырады, тенезмдер, анусы босаңсыған. Үлкен дәреті сұйык, аз мөлшерлі, шырыш, ірің және қан аралас. ЖҚА: Эр.-4,2х1012 /л, гем. -105 г/л, Л. - 15,8x109 /л, т/я – 10%, с/я – 54%, м – 6%, л – 34%, ЭТЖ - 25 мм/с. Әсіресе дұрыс емдеу тактикасы A)+ госпитализация, антибиоктер беру B) госпитализация, пребиотиктер C) госпитализация, сорбенттер тағайындау D) емі амбулаторлы, симптоматикалық ем E) амбулаторлы, антибиотиктер 15 9 айлық бала, жұқпалы аурулар ауруханасының қабылдау бөлімінде қаралды. 2 күн бойы ауыратыны анамнезінен белгілі, ауруы жедел дене қызуының 39С жоғарылауы мен қайталап құсудан басталған. Екінші тәуліктен бастап тәулігіне 5 ретке дейін сұйық сулы дәрет қосылған. Қарап тексергенде: ауыз жұтқыншағында жайылған қызару, бадамша иіндерінде везикулезды элементтер анықталады. Іші ісінген, шұрылдайды. Үлкен дәреті сұйық, сары, патологиялық қоспаларсыз. ЖҚА: Эр.-4,2х1012 /л, гем. -105 г/л, Л. - 3,8x109 /л, т/я – 5%, с/я – 25%, м – 6%, л – 64%, ЭТЖ – 16 мм/с. Әсіресе болуы мүмкін болжам диагноз A) Ротавирусты инфекция, гастроэнтериттік түрі B) Энтеровирусты инфекция, герпетикалық баспа C) +Энтеровирусты инфекция, аралас түрі D) Жедел ішек инфекциясы + ЖРВИ, фарингит E) Энтеровирусты инфекция, асқазан ішектік түрі 16 8 жасар ұл бала, жұқпалы аурулар ауруханасына жедел жәрдем бригадасымен жеткізілді. 9 күн алдын бала «ЖРВИ+аллергиялық бөртпе» диагнозымен ауырғаны анамнезінен белгілі. Қарап тексергенде: есі сопорозды, температурасы 41 С, қысқа уақытты тырыспа анықталған, терісінде қошқыл қоңыр пигментация, аздап кебек тәрізді қабыршақтану бар. Менингеальды симптомдар жоқ. ЖҚА: Эр.-4,2х1012 /л, гем. -105 г/л, Л. - 3,8x109 /л, т/я – 5%, с/я – 25%, м – 6%, л – 64%, ЭТЖ – 16 мм/с. Алдыменен жасалуы тиіс зерттеу A) өкпе рентгенографиясы B) электроэнцефалография C) мидың КТ D) ми тамырларының УДЗ E) +люмбальды пункция 17 6 айлық қыз бала, жұқпалы аурулар ауруханасына түсті. 3 күн бойы ауыратыныны анамнезінен белгілі, ауруы жедел дене қызуының 38,7С жоғарылауымен, жөтел, мұрнынан су ағу, көп реттік құсу мен патологиялық қоспаларсыз сұйық нәжістен басталды. Қарап тексергенде: жағдайы орташа ауырлықта, мазасыз, тітіркенгіш, тамағы қызарған, сулы коп мөлшерлі нәжіс, метеоризм. Суды шөлдеп ішеді, мазасыз, тері қатпары бірден жазылады. ЖҚА: Эр.-4,2х1012 /л, гем. -105 г/л, Л. - 3,8x109 /л, т/я – 5%, с/я – 25%, м – 6%, л – 64%, ЭТЖ – 16 мм/с. БАБЖ бойынша дәрігердің дұрыс тактикасы A) План А, регидрон 50 мл әрбір үлкен дәреттен соң B) План А, регидрон 100 мл әрбір үлкен дәреттен соң C) +План Б, регидрон 75 мл/кг 4 сағат бойы D) План Б, регидрон 75 мл/кг 6 сағат бойы E) План В, парентеральды регидратация 100 мл/кг 18 5 жасар ұл бала, жұқпалы аурулар ауруханасының қабылдау бөліміне түсті. 4 күн бойы ауыратыны анамнезінен белгілі, ауруы дене қызуының 37,3С жоғарылауымен басталды, енжар, жұтынғанда аздап тамағының ауру сезімі бар. Қарап тексергенде: жағдайы орташа ауырлықта, терісі таза, жақ асты лимфа түйіндері аздап ұлғайған, тамағы аздап қызарған, бадамша бездер 2 дәрежеге дейін ұлғайған, аздап ісінген, бетінде ақшыл сұр түстес, шпательмен қиын алынатын, алынған орны қанайтын жабындылар бар. ЖҚА: Эр.-4,2х1012 /л, гем. -105 г/л, Л. - 15,8x109 /л, т/я – 10%, с/я – 54%, м – 6%, л – 34%, ЭТЖ - 25 мм/с. Дәрігердің алдыменен жасайтын тактикасы A)+ КҚС енгізу B) тамағынан БЛ таяқшасына жағынды алу C) антибиотик енгізу D) тамағын өңдеу лор дәрігердің жедел қарауын уйымдастыру Пульмонология 19 6 жасар қыз бала шағымданады: ұстама тәрізді жөтел, шулы тыныс. Шоколад, құлпынай, жұмыртқаға аллергиясы бар (терісінде бөртпе пайда болады). Анасында рецидивті есекжемі бар. Тұншығу ұстамасы шоколадты қабылдағаннан кейін дамыды. Қарап тексеру кезінде баланың жалпы жағдайы орташа ауырлықта, бозарған көзінің асты көгерген, тынысы ара қашықтықтан естіледі, өкпе үстінен қораптық реңкпен дыбыс естіледі, өкпенің барлық аймағынан көп мөлшердегі құрғақ сырылдар естіледі. Кеуде қуысы ағзаларының рентген суретінде – өкпенің түбір аймағында бронх-өкпелік суреттің күшейген,мөлдірлігі жоғарылаған. ЖҚА – Нв – 118 г\л, Эр. – 4,3х1012\л, Лейк – 5,8х109\л, эозинофилдер – 14%, т\я – 1%, с/я – 48%, л- 29%, м- 8%, ЭТЖ – 3 мм\с. Алдын ала қойылған диагноздың қайсысы дәл келуі мүмкін? Обструктивті бронхит Атипті пневмония +Бронх демікпесі Аллергиялық трахеит Муковисцидоз, өкпелік түрі 20 Бала 3 айлық, 2 апта бойына субфебрильді температура фонында түнгі мезгілде күшейген жөтелі бар. Бүгінгі күні – енжар, бозарған, ауыз-мұрын үшбұрышының цианозы бар, жөтелі ұстама тәрізді, ұстама кезінде беті қызарып, құсумен аяқталады. Өкпесінде тынысы қатаң, сырылдар естіледі, жөтел ұстамасының саны тәулігіне 15 дейін. Кеуде қуысы ағзаларының рентген суретінде: бронхо-тамырлық суреті күшейген. Мұрын –жұтқыншақтан алынған шырышты бактериологиялық зерттегенде – Haemophiluspertussis. ЖҚА – Нв – 140 г\л, Эр. – 4,0х1012\л, Лейк – 30,0х109\л, т\я – 3%, с\я – 20%, лимф – 70%, м-7%, ЭТЖ – 3 мм\сағ. Алдын ала қойылған диагноздың қайсысы дәл келуі мүмкін? Жедел бронхиолит Жеделобструктивті бронхит Оң жақтысегментарлық пневмония ЖРВИ, круп синдромы +Көкжөтел 21 9 айлық балада тұрақты құрғақ жөтел байқалады, дене дамуы артта қалған, көп мөлшерде, сасық, майлы нәжісі бар. Алдын ала қойылған диагноздың қайсысы дәл келуі мүмкін? Ауруханадан тыс пневмония Обструктивті бронхит Гемосидероз легких Бронх демікпесі +Муковисцидоз, өкпелік түрі 22 Инна 5 жаста. Шағымдары:жөтел, мұрынмен дем алуы қиындаған. 2-айлығынан бастап салмақ қосуы нашарлаған. Пневмониямен 1,5 жасында, 3 жаста және 4,5 жасында ауырған. Туғаннан бастап нәжісі сұйық, көп мөлшерде күніне 2 ретке дейін. Баланың жалпы жағдайы ауыр, интоксикация белгілерінің, ТЖ 2 дәр. есебінен. Саусақ тырнақтары «дабыл таяқшасы», аяқ тырнақтары «сағат шынысы» тәрізді. Кеуде қуысы кеңейген, бөшке тәрізді, тері асты көк тамырлары айқын көрінеді. Аускультативиті – тынысы қатаң, сол жағында төменгі аймақтарында ұсақ көпіршікті ылғалды сырылдар естіледі.Копрограммасында - креаторея, амилорея. Дифференциальды диагноз жүргізу үшін ең қажетті терілік сынамасы «+» болуы мүмкін қандай аурумен салыстырамыз: +Мукополисахаридоз Гоше ауруы Гирке ауруы триптофанемия фенилкетонурия 23 Қыз бала 6 жаста. Шағымдары: ұстама тәріздіжөтел, ысқырықты тыныс. 2 айлығынан бастап жасанды тамақтандырылған. Шоколадқа, құлпынайға, жұмыртқаға аллергиясы бар. 3 және 4 жасар кезінде, мамыр айында, қаланың сыртында қыз балада тұншығу ұстамасы дамыған, ол қалаға қайтып келгенде өзбетінде жойылған. Осы кездегі дамыған ұстамасы шоколадты жегеннен кейін дамып отыр. Жағдайыорташаауырлықта. Бетінің ұшында, құлақ артында, аяқ-қолдарының табиғи қатпарлары құрғақ, қабыршақтанған, қасыған іздері бар. Тілі «географиялық», аузының екі жағы ойылып кеткен. Тынысыысқырықты, ара қашықтықтан естіледі. Тыныс шығаруы ұзарған. ТЖ - 28 рет минутына. Өкпесінде: көп мөлшерде құрғақ сырылдар өкпенің барлық аймағынан естіледі. Алдын ала қойылған диагноздың қайсысы дәл келуі мүмкін? Жүректікдемікпе, катаральды диатез Обструктивті бронхит, есекжем Астмоидтытыныс, аллергиялық дерматит +Бронх демікпесі, атопиялық дерматит Бронхообструктивті синдром, астматикалық статус 24 Ер бала 10 жаста, шағымданады:тынысының қиындауына, мұрнының бітелуіне, кеудесінің қысылу сезіміне, құрғақ ұстама тәріздіжөтелге, жиі түнгі мезгілде. Әлеуметтік -тұрмыстық жағдайы қолайсыз (үйі - ылғалды, көгерген, үйінің жанында ТЭЦ бар, кептелісі бар автотрассаның бойында орналасқан). Үйінде мысығы, есік алдында иті бар, көптеген тауықтары бар, олармен бала жақын жанасады. Біртекті тамақтанады, көбінесе тәттілерді жейді. Дерматологтаатопиялық дерматиті бойынша есепте тұрады. Әкесінде поллинозы, анасында тағамдық аллергия, ал әжесінде – бронх демікпесі бар. Жағдайыауыр. Дистанциялық сырылдар естіледі. ТЖ 36 мин., тынысы– тыныс шығаруы қиындаған. Алдын ала қойылған диагноздың қайсысы дәл келуі мүмкін? Рецидивті бронхит, өршіген Пневмония бронхообструктивтісиндроммен Созылмалы бронхит, өршіген Поллиноз, аллергиялық бронхит +Бронх демікпесі, ауыр персистирлеуші 25 Ер бала С. Есімді, 3 айлық. Шағымдары:дене қызуының 39,8º С жоғарылауы, құрғақ мазалайтын жөтел, мазасыздық, емшектен бас тартты. Баланың жағдайыөте ауыр. Жөтелі құрғақ, мазалайтын. Ентігу аралас сипатта. Кеуде қуысының ойыс жерлері ішке тартылады, танаулары кернелген. Терісі бозарған, периоральды цианоз. ТЖ 76 рет мин., өкпесінде перкуторлы – өкпелік дыбыс қораптық реңкпен. Аускультативті:тынысыәлсіреген, тыныс алу кезінде көп мөлшерде жайылған ұсақ көпіршікті сырылдар мен сықырлар естіледі. Кеуде қуысы ағзаларының R-да – өкпе түбірі құрылымының бұзылысы, өкпе суреті күшейген. Алдын ала қойылған диагноздың қайсысы дәл келуі мүмкін?: Ошақты пневмония Жедел бронхит +Жедел бронхиолит Обструктивті бронхит Бронх демікпесі 26 Ер бала Ю., 9 жаста, жедел ауырды. Құрғақ жабысқақ жөтел байқалды. Аускультация кезінде тынысы қатаң, жайылған симметриялы тұрақсыз құрғақ жәнеәртүрлі калиберлі(басым орташа көпіршікті) ылғалды сырылдар естіледі. Жөтелгеннен кейін сырылдар толық жоғалады. ТЖ 22 ретминутына. Перкуторлы: анық өкпелік дыбыс анықталады. Алдын ала қойылған диагноздың қайсысы дәл келуі мүмкін?: +Жедел бронхит Жедел бронхиолит Жедел пневмония Жедел плеврит ЖРВИ 27 Ер бала 10 жаста. Кенеттен дене қызуы 40С дейін жоғарылады. Басы ауырады, ауық-ауық сандырақтайды,бала тежелген, еріндерінде ұшықтың күлдіреуіктері бар. Ентігу аралас сипатта. Кеуде қуысының оң жақ жартысы тыныс алудан қалыс қалады, «тотты» қақырығы бар. Алдын ала қойылған диагноздың қайсысы дәл келуі мүмкін? Жедел бронхит Жеделобструктивті бронхиолит Созылмалы пневмония +Бөліктік пневмония Интерстициальды пневмония 28 Робертке 2 жас, ауруханаға айқын токсикозбен, аралас сипаттағы ентігумен, температурасының 38С дейін жоғарылауымен келіп түсті. Перкуссиялау кезінде перкуторлық дыбыстың қораптық реңкі анықталады. Аускультативті: жайылған сырылдар, оң жақта жауырын бұрышында –тұрақты ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі.Алдын ала қойылған диагноздың қайсысы дәл келуі мүмкін? Бронхиолит Альвеолит +Пневмония Бронх демікпесі Обструктивті бронхит 29 8 жасар қыз балада – пневмония. Жөтел және терең тыныс алу кезінде, солға еңкейгенде ауыру сезімі дамиды. Аталған асқынулардың қайсысы дамуы мүмкін? Ателектаз Өкпенің ісінуі +Плеврит Эмфизема Пиопневмоторакс 30 Науқас С. 10 жасар, спонтанды пневмотораксы бар, қосымша жүрек-қан тамырлардың жетіспеушілігі, аралық ағзаларының қарама қарсы жаққа ығысуы, сау өкпесі вентиляциясының азаюы анықталды. Аталған асқынулардың қайсысы науқаста дамуы мүмкін? Плеврит Жүректік демікпе +Кернелген пневмоторакс Тері астылық эмфизема Бронхта бөгде зат 31 Ауыр дәрежелі асфиксиямен және ОНЖ перинатальды зақымдануымен жетіліп туылған С. есімді 5 күндік нәресте реанимация және қарқынды терапия бөлімшесіне келіп түсті.Баладажеделтыныс жетіспеушілігі–ауыр дәрежеліреспираторлық дистресс-синдромы бар. Реаниматолог балаға өкпені жасанды желдендіруге ауыстыру жөніндегі шешім қабылдады. Жетіліп туған нәрестеге ӨЖЖ кезіндегі бекітілетін (бастапқы) тыныс жиілігінің көрсеткіші қандай болуы керек: 15-25 минутына +30-40 минутына 40-60 минутына 60-70 минутына 70-80 минутына 32 Бір жасар ер балажедел ауырды, температурасы 38,9°С, қозғыш.Жиіүрген тәріздіжөтеледі, инспираторлық ентігуі бар, тахипноэ 60 рет мин., тынысы шулы көмекші бұлшықеттердің қатысуымен. Алдын ала қойылған диагноздың қайсысы дәл келуі мүмкін? Обструктивті бронхит +Ларинготрахеит, II дәрежелікөмейдің стенозы Жедел пневмония ЖРВИ, ларинготрахеит Жоғары тыныс жолдарында бөгде зат 33 Бала 3 айлық. Жөтел, дене температурасының 390С-ға дейін жоғарылауы байқалады. Объективті: тыныс алуы 60 рет минутына, тыныс алу актісіне қосымша бұлшықеттер қатысады. Балада БЭЖ 3 дәрежесінің көріністері бар. Қандай емдеу тактикасы ЕҢ оңтайлы болып табылады: +алғашқы көмек көрсету, ауруханаға госпитализациялау алғашқы көмек көрсету, күндізгі стационарда ем қабылдауды ұсыну алғашқы көмек көрсету, аймақтық дәрігерді шақыру алғашқы көмек көрсету, кетіп қалу ауруханаға госпитализациялау 34 Бала, 7 жаста. Жөтел, ентігу, температурасының 38,50С-ға дейін жоғарылауыне шағымданады. Рентгенологиялық зерттеуде: аралық ағзалардың зақымдалған жаққа ығысуы. Берілген рентгенологиялық көрініс қандай диагнозды сипаттайды? экссудативты плеврит +өкпе ателектазы диафрагмальды жарық пневмония гидропневмоторакс 35 6 жастағы бала, қойылған диагнозы: пневмония. Жөтелгенде, терең тыныс алғанда, еңкейген кезінде оң жақ кеуде бөлігінде ауыру сезімі байқалады.Кеуде қуысы ағзаларының рентгенограммасында: өкпенің тотальды оң жақты қараюы, ағзалардың сол жаққа ығысуы. Науқасты әрі қарай жүргізудің ЕҢ оңтайлы тәсілі? +емдік плевральдық пункция қанның көктамырлық лазерлі сәулелендіру вибрациялық массаж тағайындау трансбронхиальды пункция кеңірдек интубациясы 36 Ер бала, 2 айлық. Жедел ауырды, дене температурасының 38◦С-ға дейін жоғарылауы, енжар, емуден бас тартады. Тынысы жиілеген, мұрын-ауыз үшбұрышының айқын цианозы, ТЖ-56/мин қосымша бұлшықеттердің қатысуымен. Өкпесінде-тынысы әлсіреген, өкпенің барлық алаңында көптеген крепитациялық ылғалды сырылдар естіледі. ЖСЖ-132/мин, жүрек үндеріайқынкереңделген, іші шамалы желденген, бауыры қабырға доғасынан +3,5 смтөмен. Зәр шығаруы сиреген. ЕҢ тиімді емді жүргізу тактикасы: + бактериальды инфекцияларды жою гипертемияны тоқтату емізуді күшейту олигурияны тоқтату бауыр көлемін қалпына келтіру 37 Ер бала, 3 жаста. Мұрнынан қан кетуге шағымданады. Объективті: жоғары дене қызуы, кеудесінде, санында көгерулер. Гепатоспленомегалия. Қанында- анемия II дәрежелі. Миелограммада: мидың мономорфты жасушалық құрамы 90%-ға бластты жасушалармен толған, миелопероксидазға реакция теріс. Берілген болжам диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал? Лейкемоидты реакция +Жедел лимфобластты лейкоз Жедел миелобластты лейкоз Созылмалы миелолейкоз Жедел промиелоцитарлы лейкоз 38 Науқас Алма, 4 жаста. Ауруханаға терісінің және шырышты қабаттардың сарғыштанып, бозаруына, әлсіздікке, ішінің ауруына шағымданып келіп түсті. Қарап тексергенде: терісінің және шырышты қабаттардың сарғыштануы, қатты таңдайының жоғару тұруы, тынысы өзгермеген, тахикардия. Спленомегалияға байланысты іші 4 см-ге дейін Ерғайған. ЖҚА-да: эритроциттер 3х10ⁿ/л, гемоглобин 90 г/л, ТК 1,0, ретикулоциттер 15%, лейкоциттер 11х10ⁿ/л, нейтрофилдер – т/я 2, с\я 52, лимфоциттер 30, моноциттер 6, эозинофилдер 3, ЭТЖ 28 мм/сағ. Миелограммада: қызыл өсінді гиперплазиясы. Қанның биохимиялық анализінде: билирубинемия 58 мкмоль/л-ге дейін. Берілген болжам диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал? +Тұқымқуалайтын Минковский-Шоффар гемолитикалық анемиясы Теміртапшылықты анемия Аутоиммунная гемолитикалық анемия Апластикалық Фанкони анемиясы Жедел лимфобластты лейкоз 39 Науқас Алма, 4 жаста. Ауруханаға терісінің және шырышты қабаттардың сарғыштанып бозаруына, әлсіздікке, ішінің ауруына шағымданып келіп түсті. Қарап тексергенде: терісінің және шырышты қабаттардың сарғыштануы, қатты таңдайының жоғару тұруы, тынысы өзгермеген, тахикардия. Спленомегалияға байланысты іші 4 см-ге дейін Ерғайған. ЖҚА-да: эритроциттер 3х10ⁿ/л, гемоглобин 90 г/л, ТК 1,0, ретикулоциттер 15%, лейкоциттер 11х10ⁿ/л, нейтрофилдер – т/я 2, с\я 52, лимфоциттер 30, моноциттер 6, эозинофилдер 3, ЭТЖ 28 мм/сағ. Миелограммада: қызыл өсінді гиперплазиясы. Қанның биохимиялық анализінде: билирубинемия 58 мкмоль/л-ге дейін. Берілген зерттеу әдістерінің қайсысын жүргізген ЕҢ дұрыс? +Эритроциттердің осмостық резистенттілігі Гепатит маркерлары Кумбс сынамасы Миелограмма Гемограмма 40 Науқас Б., 13 жаста. Көздің шырышты қабатының сарғыштығына шағымданады. Аурудың басталуын ЖРВИ-мен ауруымен және бисептол қабылдауымен байланыстырады. Анамнезінен- сарғыштану 6 жасында байқалған, ол кезде «гапатит» диагнозы қойылды, бірақ тексеру барысында расталмады, 10 жасында сарғыштану қайталанды. Екі жағдайда да ЖРВИ-мен және сульфаниламидті препараттар қолданумен байланысты. Объективті: шел қабаты мен терісінің субиктерикалығы, қабырға доғасынан көкбауыр пальпацияланады. ЖҚА-да- эритроциттер 2,9х10 ⁿ/л, Нв 90 г/л, ТК 0,9, ретикул. 10 %, лейк. 18х10 ⁿ/л, т\я 2%, с/я 56%, мон 6%, эозин. 3%, ЭТЖ 20 мм/сағ. Қанның биохимиялық анализінде – билирубин 80 г/л тура емес фракция есебінен. Берілген болжам диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал? Гемолитикалық-уремиялық Гассер синдромы +Гемолиткалық анемия Энзимопатия –глюкозо-6-фосфатаза дефициты Иерсиниоз Жедел лейкоз 41 Дима 4 жаста, гематолог консультациясына жіберілді. Анасының айтуы бойынша, баланың денесінде мерзіммен көгерулер пайда болады, тәулік бойында бала жығылғаннан кейін сол жақ тізе буынының ісінуі болды. Қарап тексергенде бала бозарған, дене бітімі астеникалық, сол жақ тізе буыны аймағы көлемі жағынан үлкейген, пальпацияда ауырсынумен, қозғалысы шектелген. Ата-аналары сау. ЖҚА патологиялық өзгерулерсіз. Берілген лаборатолы зерттеулердің қайсысы ЕҢ маңызды? +Коагулограмма Миелограмма Тромбоэластограмма Гемограмма Гемоглобин мен эритроциттердің деңгейін анықтау 42 Науқас Асель, 6 жаста, гематологиялық бөлімшеге, анасының айтуы бойынша, терісінің айқын бозаруы, мазасыздық, тәбетінің төмендеуі, аяқ-қолдарындағы және денесіндегі көгерулермен бөртпелерге шағымданды. Қарап тексергенде: айқын интоксикация симптомдары, шырышты қабатының және терісінің бозаруы, аяқтарында көгерулер бар. Бауыр мен көкбауыры ұлғаймаған. ЖҚА-да: эритроциттер- 2,7 х 10ⁿ\л, Нв - 68 г/л, ТК - 0,9, лейкоциттер 3,6 х 10ⁿ/л, т/я -2, с/я -28, лимфоциттер - 64, э -2, моноциттер - 6, тромб. – 46 х 10ⁿ\л, ЭТЖ - 36 мм/сағ. Берілген болжам диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал? Жедел лейкоз лейкоз Гипопластикалық анемия +Иммунды тромбоцитопениялық пурпура Геморрагиялық васкулит Виллебранд ауруы 43 Науқас Наташа, 4 жаста, ауруханаға ауыр жағдайда түсті. Анасының айтуы бойынша, қыз бала 2 күннің ішінде жедел ауырды, дене қызуы 38,7 С-ға дейін, іш ауруы, мұрыннан және қызыл жиегінен қан кету болды. Қарап тексергенде: жағдайы интоксикацияға байланысты ауыр, айқын бозарған, қалтырау бар. Көптеген лимфабездер пальпацияланады: мойын, жақасты, қолтық асты, шаптық, көлемі бұршақтан фасоль тәріздіге дейін. Төменгі жақтрада сүйектерінің қақсауы. Гепатоспленомегалия. ЖҚА-де: эритроциттер 3,5 х 10ⁿ/л, Нв - 71 г/л, ТК -1,0, лейкоц. 2,6 х 10ⁿ/л, т\я -1, с/я -26, лимф. - 67, моноциттер - 6, тромбоциттер 28 х 10ⁿ/л, ЭТЖ - 60 мм/сағ. Берілген әдістердің қайсысы диагнозды нақтылау үшін ЕҢ маңызды? +Миелограмма Лимфа бездерінің пункциясы Коагулограмма Гемоглобин мен гематокритты анықтау Тромбоэластограмма 44 Науқас, Ардақ, 10 жаста, ауруханаға төменгі жақтарының бөртпелеріне, буындарының ауруына, ішінің ауруына, жүрек айну, құсуға шағымданып түсті. 2 апта бұрын Ер бала ЖРВИ-мен ауырды. Түскен кезде жағдайы интоксикация, тері-геморрагиялық, буындық және абдоминальды синдромдарға байланысты ауыр. Ауруы өткір, ұстама тәрізді сипатта. Нәжісін зерттегенде-нүктелік қан табылды. Бөртпелер симметриялы геморрагиялық сипатта, тобық, шынтақ, ішінің бүйір жақтарында. ЖЗА-да-эритроциттер көру алаңында 50-ден астам, лейкоциттер көру алаңында 5-6. Берілген болжам диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал? Бейпецификалық жаралы колит Жедел лейкоз Иерсиниоз Гипопластикалық анемия +Геморрагиялық васкулит 45 Науқас, Ардақ, 10 жаста, ауруханаға төменгі жақтарының бөртпелеріне, буындарының ауруына, ішінің ауруына, жүрек айну, құсуға шағымданып түсті. 2 апта бұрын ер бала ЖРВИ-мен ауырды. Түскен кезде жағдайы интоксикация, тері-геморрагиялық, буындық және абдоминальды синдромдарға байланысты ауыр. Ауруы өткір, ұстама тәрізді сипатта. Нәжісін зерттегенде-нүктелік қан табылды. Бөртпелер симметриялы геморрагиялық сипатта, тобық, шынтақ, ішінің бүйір жақтарында. ЖЗА-да-эритроциттер көру алаңында 50-ден астам, лейкоциттер көру алаңында 5-6. Аталған зертханалық тесттердің қайсысы патогномды? Тромбоэластограмма Иерсинияларды анықтауға антиденелер титрі Цитохимия Миелограмма +Қан ұю уақытын анықтау 46 Бала 7 жаста. Анемиялық, геморрагиялық және инфекциялық-қабынулық синдромдар анықталады. Спленомегалия жоқ. ЖҚА: Эр. — 1,2 • 1012/л, Hb — 42 г/л, ретик. — 0,5 %, ТК – 0,96, тромбоциттер – 14,0х109/л, лейкоциттер - 1,0х109/л, ЭТЖ -45 мм/сағ. Төменде аталғандардың ішінен ЕҢ ықтимал болжам диагнозы қандай: Тұқымқуалайтын гемолитикалық анемия +Апластикалық анемия Мегалобластты анемия Темір тапшылықты анемия Жедел лейкоз 47 9 айлық бала дәрігердің қабылдауында. Объективті түрде: бұлшықет тонусы төмендеген, еңбектемейді, іші ұлғайған, отырғанда кеуде омыртқа бағанасының кифозы. Сүйек жүйесі жағынан макроцефалия, үлкен еңбегі 2х2 см, шүйдесі жалпақ, маңдай мен төбе бұдырлары, рахит тәспиқтері, гаррисон жырасы айқын. Қолдаумен жүреді. Дене дамуы мен психомотрлық дамуы жасына сай. Ықтимал диагноз: A) рахит I дәрежесі, қызу кезеңі, жеделдеу ағымы B) +рахит II дәрежесі, қызу кезеңі, жеделдеу ағымы C) рахит II дәрежесі, реконвалесценция кезеңі D) рахит III дәрежесі, қызу кезеңі, жедел ағымы E) рахит III дәрежесі, қалдық өзгерістер кезеңі 48 Бала 11 ай, дене бітімі дұрыс, тамақтану жағдайы қанағаттанарлық. Табиғи тамақтануда. Дене дамуы мен психомотрлық дамуы жасына сай. Сүйек жүйесі жағынан шамалы макроцефалия, төбе мен маңдай бұдырлары айқын, шүйдесі жалпақ, мұрын кеңсірігі сәл жалпайған, үлкен еңбегі 1,5х1,5 см. Бұлшықет гипотониясы, еңбектеуге ынтасы жоқ, Көктем күнінде аулада серуендеген соң бет бұлшықеттері және аяқ-қолдары тырысып қалды (Хвостек симптомы мен карпопедалды спазм), есінен таңған жоқ.. Келесі күні тониялық тырысулар қайта пайда болды, Тырысуды басу үшін еңгізу қажет: А. MgSO4 25% ер-сі 1,0 б/е В. диазепам 0,5% ер-сі 1,0 мл б/е С. +кальций глюконаты10% ер-сі 0,2 мл/кг Д. хлоралгидрат клизма арқылы Е. конвулекс ішке 49 Дәрігердің қабылдауында 9 айлық бала. Емшек сүтін емеді. Объективті түрде: бұлшықет тонусы төмендеген, еңбектемейді, іші ұлғайған, отырғанда кеуде омыртқа бағанасында айқын кифоз. Макроцефалия, үлкен еңбегі 2х2 см, шүйдесі жалпақ, шашы түскен, маңдай мен төбе бұдырлары. Рахит таспиқтері және гаррисон жырасы. Дене массасы 9200 г. Дене дамуы мен психомотрлық дамуы жасына сай. Дәрігер ем тағайындады. Баладағы гиповитаминоз емдеу үшін холекальцеферол (вит Д3) дозасын таңдап беріңіз: 500 МЕ/тәулік 1 жыл бойы 1000-1500 МЕ/тәулік 1 ай бойы 1500-2000 МЕ/ тәулік 1 ай бойы +2000-2500 МЕ/ тәулік 1 ай бойы 3000-3500 МЕ/ тәулік 1 ай бойы 50 Балаға 2 жас. Анасының шағымдары – тәбетінің төмендеуі, енжар, жылауық, балармен ойнағысы келмейді. Объективті түрде: баланың қараторлығынан терісінің қаншалықты бозарғанын анықтау қиын. Көзге түскені алақандарының ағаруы. Терісі құрғақтау, екі езуінде суланған сызық жара, бұлшықет тонусы, тіндердің шымырлығы сәл төмендеген. Өкпедегі тынысы қатаңдау, ТЖ 40/ мин. Жүрек тондары әлсіреген, жүрек ұшында және V нүктеде систолалық шу. Сұрастыру барысында баланың көмір, шікі ет фаршын, газет қағазын жеуге қумарлығы анықталды. ЖҚА – эритроцит 4,1х1012/л, гемоглобин 112 г/л, ТК- 0,7. Ықтимал диагноз: A) +темірдің жасырын тапшылығы B) теміртапшы анемия жеңіл дәрежесә C) теміртапшы анемия орташа дәрежесә D) белоктапшы анемия Е) Блэкфенд-Даймонд анемиясы 51 1 жастағы бала. Түскен кездегі анасының шағымдары: ентігу, енжарлық, тәбетің бұзылуы, ұйқышылдық. Температурасы - 39,1оС. Рентгенограммасында – оң жақ өкпенің төменгі-медиалды аймағында ошақты-жайылмалы инфильтрация. Цефтриаксон жасағаннан бері 3 күнінде температурасы кешкі сағаттарда 37,6оС –тен жоғарыламайды. Ұйқысы қалпына келді, тәбеті ашылды, қимылдай бастады. Сіздің одан әрі іс-әрекетіңіз: баланы антибиотикті альтеранациялық енгізу түріне көшіру берген антибиотикті 4-ші тұқымдағы цефалоспориндерге ауыстыру +сол антибиотикті температура қалпына келгенше жалғастыру қақырықты бак.себуге өткізіп, қоздырғыштың сезімталдығын антибиотиктерге анықтау ретгенограмадағы қабыну инфильтрация толығымен сейілгенше антибиотикті жалғастыру 52 7 жасты ұл бала. Ауруы жедел басталды, дене қызуы 39,0°С көтерілді, құрға жабысқақ жөтел, бас ауыруы. Терісі бозғылт, «мәрмәр» сүретті. Тыныс алуы ыңқылдауымен, ТЖ 36 минутына. Аускультативті – тынысы қатаң, жауырын астында терең дем алғанда крепитация, SO2 89 %. Жүрек тондары әлсіреген, тыныстық аритмия, ЖЖЖ 130 минутына. Атап көрсетілген препараттардың қайсысын 4 сағат ішінде беру қажет: A) преднизолон 60 мг в/і B)+ амоксициллин 2 г/тәулік ішке C) строфантин 0,05% 0,2 мл в/і D) беродуал 20 тамшыдан әр 20 мин сайын 1 сағат ішінде небулайзер арқылы еңгізу E) ибупрофен 0,2 г темперарурасы қалпына келгенше 53 Бала 3 жас. Респираторлық инфекциямен ауырған, 6 күннен кейін анасы баланың тез шаршауына, тершеңдігіне, қозғалмалы ойындардан бас тартуына көңіл ауыдарады. Түнде жөтел мазалайды, анда-санда ұйқы кезінде ыңқылдайды. Қарау кезінде акроцианоз, шырыш қабатарының көгеруі. Жүрек шекаралары кеңейген, тахикардия, тондары әлсіз, «шоқырақ» ырғағы. Өкпеде екі жақта майда көпіршікті сырылдар. Бауыр +1см қабырға доғасынан төмен, көкбауыры ұлғаймаған. Ықтимал диагноз: А) ерте туа біткен кардит, ЖЖ 3 дәрежесі В) кеш туа біткен кардит, ЖЖ 2А дәрежесі С) +ревматикалық емес кардит, ЖЖ 2А дәрежесі D) ревматикалық емес кардит, ЖЖ 2В дәрежесі Е) ревматикалық емес кардит ,3 дәрежесі |