Баспен келуі, 1ші позиция, алдыы трі
 Скачать 3.97 Mb.
|
 өкпенің инфильтративті туберкулезі фиброзды-кавернозды туберкулез+ өкпенің жеделдеу диссеминирлі туберкулезі өқпе ұшылық плеврит посттуберкулезді цирроз "Еркек 45 жаста, тұйық, әлсіз кеуде тұсындағы ауыру сезімімен жедел түрде түсті.ЖМК бригадасы ЭКГ түсірді: ST сегментінің V1-V6 жоғарылауы. Объективті: науқас апатиялық жағдайда, амимия, қолы салқын, терісі құрғақ, шынтағындағы терісі қарайған,қабыршықтанған. Әйелінің айтуы бойынша - 1 жыл бойы салмақ жинай бастаған. Аускультацияда: жүрек тондары әлсіреген. Эxокардиогоафияда: перикард қуысында сұйықтық. Қандай лабораторлық тесттің қорытындысы БАРЫНША сәйкес?" ТТГ төмендеуі ТТГ жоғарылауы+ тропонин жоғарылауы кортизол төмендеуі АКТГ жоғарылауы Ер адам 46 жаста, әлсіздікке, ұйқының бұзылуына, есте сақтаудың төмендеуі, соңғы кезде жазуы өзгеруіне, мұрыннан қан ағуына, көгерулерге шағымданады. Терісі құрғақ, гипо- және гиперпигментация ошақтары, тырнақтары ақ, кеудеде және бетінде телеангиоэктазиялар. Бауыр қабырға доғасы қырынан 1 см шығып тұр. Көкбауыр – 15х8 см. Құрсақ қуысында бос сұйықтық анықталады. АЛТ- 28 МЕ/мл, АСТ – 24 МЕ/мл, билирубин 143 мкмоль/л, ПТИ – 45%, жалпы белок – 57 г/л, альбумин – 32 г/л. бауыр эластографиясы– 43 кПа. ФЭГДС қандай нәтиже анықталуы БАРЫНША ықтимал? " өңештің төменгі 1/3 бөлігінде гиперемия өңештің төменгі 1/3 бөлігінде кеңейген көктамырлар, қуысқа шығып тұратын+ айқын венозды суретпен айқын шырышты қабатының атрофиясы кардияға бағытталған, асқазан шырышты қабатындағы гиперемиялық сызықтар асқазанның үлкен иінде жаралық дефект Ер адам, 32 жаса, жүрек айнуға, оң жақ қабырға астындағы дискомфортқа, әлсіздікке шағымданып келді. ДСИ – 32. Тексеру кезінде ЖҚА: Нв – 120 г/л, эритроциттер- 3,6 х1012, /л, тромбоциттер 160×109/л, лейкоциттер 5,2×109/л, ЭТЖ-15 мм/сағ. Биохимиялық қан анализы: Жалпы белок-65 г/л, АЛТ 250 Е\л, АСТ 228 Ед/л, билирубин 58,5 мкмоль/л, ГГТП-42 Е\л, СФ- 150 Е/л. Жұбайында HBsAg анықталды.Төменде берілген диагноздар кайсысы БАРЫНША дұрыс? вирусты гепатит В+ майлы гепатоз созылмалы холецистит алкогольды гепатит бауыр циррозы "54 жастағы К. науқас шамалы физикалық жүктеме кезіндегі ентігуге, құрғақ жөтелге, әлсіздікке шағымданады. Ентігу бір жылдың көлемінде мазалайды. Объективті: жағдайы орташа ауырлықта, диффузды цианоз. Перкуссия кезінде: өкпенің төменгі бөліктерінде перкуторлы дыбыстың тұйықталуы, аускультация кезінде өкпенің төменгі бөліктерінде әлсіреген везикулярлық дыбыс және «целлофан сықыры» тәрізді крепитация анықталды. Компьютерлік томограммада өкпенің базальді бөліктерінде екіжақты «күңгірт әйнек» типті ретикулярлы өзгерістер. Төмендегі препараттардың қайсысын тағайындау БАРЫНША оңтайлы?" муколитиктер цитостатиктер антибиотиктер бронхолитиктер глюкокортикоидтар+ "Қыз бала 19 жаста, ентігуге, әлсіздік, қақырықсыз жөтелге, басты көтеріп жатқан кезде жеңіл ұйықтайтына шағымданады. 8 жасында ангинамен ауырған, ангинадан кейін буындағы әлсіздік және ауру сезімі ұзақ уақыт сақталған. Объективті: жүрек тондары бәсеңдеген, жүрек ұшында - пресистолалық шу. ЭКГ-да қандай өзгеріс БАРЫНША қталады?" Р тісшесінің өткір ұшты ұлғаюы Р тісшесінің екі шыңды кеңеюі+ Р тісшесі жоқ, R-R дұрыс емес, f толқындары көптеген жүрекшелік экстрасистолалар толық емес AV-блокада "Ер кісі 67 жаста. Тыныштықта (үйінде теледидар алдында) 20-30 секундқа (әйелінің айтуы бойынша) есін жоғалтқан. Естен тану ешқандай құрысуларсыз және алдын ала белгілерінсіз болды. Анамнезінде - 2 рет миокард инфарктын өткерген, 180 м жүргнеде ентігу пайда болады, қант диабеті 2 типті. Объективті: АҚҚ 128/70мм.с.б, ЖСЖ 72 рет мин, ортоклиностатикалық сынама теріс,тобықтары ісінген. Глюкоза деңгейі – 4,8 ммоль/л. Холтерлік мониторлеуде анықталды (фото): Қандай тактика?"  уақытша кардиостимуляция тұрақты кардиостимуляция+ кардиовертер-дефибриллятор амиодарон аденозин "Ер кісі 56 жаста. 2-3 апта бойығы құрғақ жөтелге, тұншығу ұстамасына шағымданады, аурудың басталуын бір ай бұрын ауырған ЖРВИ–мен байланыстырады. Бұрында тұншығу ұстамасы және жөтел мазалайтын, 7 жыл бұрын СОӨА анықталған. Бірақ соңғы айлары ентігудің сипаты өзгерген – тыныс шығару емес тыныс алу қиындаған, жөтел барлық уақытта, көбінесе таңғы уақытта болады жене бірнеше рет қақырықта қан жағындысы болған. Күніне 1-2қорап шылым шегеді. Аускультацияда – стридор (ұзарған,ысқырықты,қиын тыныс алу), жауырын аралығында және өкпенің жоғарғы бөлігінде көптеген құрғақ, қатқыл сырылдар. Қандай зеріттеуді жүргізу маңызды?" спирография кеуде торының Р-графиясы кеуде торының КТ ларингоскопия бронхоскопия+ 46 жастағы ер адам соңғы 3жылда диета бұзғанда пайда болатын оң қабырға астындағы тұйық ауру сезіміне, ауыздағы ащы дәмге шағымданады. Кезеңді түрде – іш қату болады.Қарап тексергенде: ЖҚА: гемоглобин – 138 г/л, лейкоциттер – 6,5х109/л, ЭТЖ- 18 мм/сағ. БҚА:жалпы билирубин - 14 ммоль/л, АСТ - 32 ЕД/л, АЛТ - 28 ЕД/л, амилаза - 87 ЕД/л, СФ - 56 ЕД/л. Құрсақ қуысының УДЗ:Жалпы от жолдары көрінбейді. Өт қапшығы: тонусы төмендеген,өлшемі ұлғайған, өт қапшығының қабырғалары қалыңдаған (6 мм), конкременттер жоқ. Емдеу тактикаңыз қандай? ЛИВ-52 креон дротаверин лансопразол урсодезоксихолий қышқылы+ Ер адам 52 жаста, терапевтке кезекті диспансерлік тексерілуге келді. Қарау барысындағы шағымдары: шөлдеу (4-5л/күніне су ішу), ауызының құрғауы, көзінің көруі төмендеуі, полиурия. 5 жыл бойы глюковансты 5/500мг x күніне 1 рет қабылдап келеді. Объективті: бойы - 168см, салмағы - 58кг. АҚҚ - 140/85мм.с.б, ЖСЖ - 72рет/мин, ТЖ - 18рет/мин. БҚА: глюкоза 13,9 ммоль/л, мочевина 5,4 ммоль/л, креатинин - 94 ммоль/л, жалпы xолестерин - 3,2 ммоль/л. Төменде көрсетілген әдістердің қайсысы терапияның нәтижелігін бағалауда БАРЫНША ақпаратты болып табылады? гликозирленген гемоглобин+ препрандиальды гликемия постпрандиальды гликемия xолестерин мөлшері креатинин мөлшері "Ер адам 36 жаста, поликлиникаға ауыздың құрғауына, шөлдеу сезіміне, жиі зәр шығаруына шағымданып келді. Бойы 170 см, салмағы 60 кг , ДСИ 20,8. Анализде: аш қарынға глюкоза 6,3 ммоль/л. Көк тамырдан ашқарынға ГТТ 6,7 ммоль/л, 2 сағаттан соң жүктемеден кейін 6,8 ммоль/л. Гликирленген гемоглобин 5,9%. Жоғарыда берілген ақпаратқа байланысты болжама диагноз қойыңыз? " қантты диабеті 1 типі қантты диабеті 2 типі LADA диабет ашқарынға гликемия бұзылысы+ көмірсуға толеранттылық бұзылысы "Әйел адам 38 жаста. Әлсіздікке, шаршағыштыққа, сарғыштануға, бетте, аяқта, бел аймағындағы ісінулерге, пальпацияланатын пурпуралық бөртпелерге, білезік буындардағы ауру сезіміне шағымданады. Тексеру кезінде анемия (Hb – 65 г/л), ЭТЖ – 45 мм/час, АЛТ нормадан 3 есе жоғары, АСТ нормадан 2,5 есе жоғары, ПТИ – 59%. Бауыр эластографиясы – 27 кПа (F4). Протеинурия 0,88 г/л, гипоальбуминемия – 28 г/л. РФ – оң. Диагностикалаудағы келесі қадам қандай?" АНЦА АМА АНА анти-ДНҚds С және В гепатитке маркерлі диагностика+ "42жастағы ер кісіні 2 жыл көлемінде тез жүргенде пайда болатын, сол қол мен жауырынға берілетін, тыныштықта басылатын төс артындағы қысып ауыратын ауру сезімі мазалайды. Жағдайының нашарлауын түнгі кезекшілік пен шаршаумен байланыстырады. Об-но: АҚҚ 140/80 мм.с.б. Жүрек тондары анық,ритмді. ЖСД-72 ретмин. Велоэргометриялық сынама физикалық жүктемеге төзімділіктің жоғары екенін көрсетті. Аталған диагноздардың қайсысы БАРЫНША болуы мүмкін?" тұрақты күштемелі стенокардия ФК I+ тұрақты күштемелі стенокардия ФК II тұрақты күштемелі стенокардия ФК III алғаш пайда болған стенокардия үдемелі стенокардия "63 жастағы ер кісі трансмуральды миокард инфарктысымен стационарда ем қабылдап жатыр. Ауру басталғаннан кейін 2 аптадан соң мына симптомдар пайда болды: жүрек шекарасы солға кеңеюі, сол жақта 3-4 қабырға аралықта прекардиальды пульсация, жүрек ұшында систолалық шум. Қайталап түсірген ЭКГ- да динамика жоқ. АҚҚ 130/90, пульс 80 рет минутына. Қандай асқыну дамыды?  сол қарыншаның аневризмасы+ қайталамалы миокард инфарктысы Дресслер синдромы емізікше бұлшықеттің жыртылуы дилятационды синдром "Ер адам 65 жаста. 1 жыл бұрын асқазан рагына байланысты Бильрот II бойынша гастрэктомия жасалған. Әлсіздікке, мазасыздыққа, бас айналуған, жүрек соғуына шағымданып келді. Объективті: аз тағамдану, әлсіз сарғыштану, анулярлы стоматит. ЖҚА – анемия. Анемияның БАРЫНША сәйкес этиологиясы қандай?" паранеопластикалық синдром аясындағы апластикалық теміртапшылықты В-12 дефицитті фолий дефицитті аралас (Fe және цианкоболамин дефициті)+ 47 жастағы ер кісі, ішкіш. Кезекті ішкілікке салынғаннан кейін далада қонып қалған, осыдан кейін лихорадка, ентігу, бастапқыда құрғақ жөтел, кейіннен іріңді қақырықпен жөтел пайда болған. Бір апта көлемінде уйде емделген. Кеудесінде ауру сезімі пайда болып, ентігу,интоксикация күшейіп, жағдайы нашарлаған. Қақырығы өткір иісті және қақырық көлемі көбейген. Аускультацияда – оң өкпенің ортаңғы бөлігінде амфорикалық тыныс естіледі. Қандай зеріттеуді жүргізу БАРЫНША маңызды? кеуде торының шолу рентгенографиясы бронхоскопия өкпенің компьютерлік томографиясы+ өкпенің МР-томографиясы бронхография 21 жасар ер адам 2 жасынан бастап терісінің қышуына, құрғауына, бөртпелер шығуына шағымданады. Ауру жыл бойына дамиды, асқынуы қысқы кезеңде. Анамнезінде – маусымдық ринит және тұншығу ұстамалары (шаңға). Бөртпелер (сурет) дене беткейінің 20-30% алады. Антигистаминді препараттар және адвантан қабылдайды. Емнің тиімділігін арттыру үшін науқасқа төмендегі аталғандардың қайсысын тағайындауға болады?  эбастин цинк пиритионат преднизолон такролимус+ тербинафин Әйел адам 52 жаста. Әлсіздікке, шаршағыштыққа, периодты түрдегі аздап сарғыштануға, іш қатуға шағымданады. Бұл шағымдар 2 жыл бұрын, менопауза фонында салмағының жоғарылауы кезінде пайда болды (ДСИ – 32). Сол периодта тексеру кезінде анықталды: билирубин – 54 ммоль/л, АЛТ – 67 МЕ/мл, АСТ – 44 МЕ/мл. Анамнезде – 3 жүктілік, 2 босану, 1 медаборт. Гепатитке скрининг жасалды: HBs-Ag теріс, anti HCV total – теріс.Билирубин – 87 ммоль/л, АЛТ – 124 МЕ, АСТ – 88 МЕ. Диагностикадағы келесі қадам қандай? В гепатитының толық маркерлі диагностикасы+ ПЦР HBV ДНҚ бауырдың эластографисы құрсақ қуысы мүшелерінің УДЗ АНА, АМА "Ер адам 30 жаста, суықтанудан кейін ауыр дәрежелі ангина, әлсіздік өршіп, қызба 39,4ºС, жүрек соғу, мұрыннан қан ағу пайда болды. Объективті: терісі боз, кеудеде, іште, сандарында дақты-петехиальды бөртпелер, жақасты лимфа түйіндері пальпацияланады. Жүрек тондары тұйықталған, тахикардия. Көкбауырдың төменгі полюсі пальпацияланады. ЖҚА: эр-2,2x1012/л., Нв-75 г/л, ТК-0,9, лейк-16,2x109/л, бласт-40%,таяқ-5%, сегм-34%, эоз-1%, лимф-20%, тромб-58x 109/л, ЭТЖ-45 мм/сағ. Қандай тексеру әдісі БАРЫНША нақты диагноз коюға көмектеседі?" лимфа түйіндері пунктатын зерттеу сүйек кемігін цитохимиялық зерттеу+ сүйек кемігінің жасушаларын иммундыфенотиптеу сүйек кемігінің жасушаларын иммунды гистохимиялық зерттеу лимфа түйіндері пунктатын иммунды гистохимиялық зерттеу "Ер адам 45 жаста 1 плюсне-фалангалық буынның ауруына және ісінуіне шағымданып келді. Көп тамақтану мен ішімдік ішуден кейін жедел ауырды. Объективті: көп тамақтанулы, ИМТ- 36 кг/м кв. Рентген (суретке қарау): Лабораториялық зерттеуде БАРЫНША не байқауға болады?"  зәрмен зәр қышқылының тәуліктік экскрециясының жоғарлауы+ зәрмен зәр қышқылының тәуліктік экскрециясының төмендеуі зәрмен глюкозаның тәуліктік экскрециясының жоғарлауы қандағы мочевина мөлшерінің жоғарлауы зәрде оксалаттардың мөлшерінің жоғарлауы 63 жастағы ер кісіні сол жақ кеуде куысындағы күйдіріп ауыратын ауру сезімі басталғаннан кейін 4сағаттан соң шұғыл түрде госпитализациялады. Объективті: тері жабындысы бозғылт, суық,ылғалды, акроцианоз; жүрек тондары жедел тұйықталған,ЖСЖ-115 рет минутына, пульсы жіп тәрізді,АҚҚ 70/55 мм.с.б. Сағыттық диурез-15 мл. ЭКГ (фото). Қандай асқыну дамыды?  аорта аневризмасвның сылынуы жүрек тампонадасы кардиогенді шок+ жедел жүрек аневризмасы қарынша аралық қалқаның жарылуы Ер адам 21 жаста, бірінші рет терапевтке тізе буындарының ауруына, қозғалыстарының шектелуіне шағымданып келді. Бір ай бойы ауырады, дебют суық тиюден кейін қызба және тізе буындарындағы ауру сезімі мен ісінуі түрінде болған. Анамнезден – бір ай бұрын уретрадан бөліңділер болған, емделмеген. Объективті: оң тізенің ісіңуі. ЖҚА: Hb - 132 г/л, лейкоцит – 5,0х109/л, ЭТЖ – 25 мм/сағ; СРБ – 30 мг/л, РФ – теріс, АСЛ-О – 100 MЕ/л, ИФА антихламидийлі денелерге әлсіз оң. Емінде қандай препарат негізгі болып табылады? сульфасалазин азитромицин+ преднизолон диклофенак метотрексат "61 жастағы науқас интенсифицирленген инсулинотерапия режимінде. Терапияның 3-і күнінде, ертеңгісін кенеттен әлсіздік, аштық сезімі, бас айналу, тахикардия пайда болды. Тексерісте: терісі бозарған, ылғалды. Мазасыз. Гликемиялық экспресс-диагностика: 2,4 ммоль/л анықталды. Қандай терапия бірінші көмекте БАРЫНША қажет?" 40% глюкоза ерітіндісі в/в+ қысқа әсерлі инсулин 8-10 ЕД ұзақ әсерлі инсулин 8-10 ЕД 4% бикорбанат натрий ерітіндісі в/в физиологиялық ерітінді есептеу бойынша 1 л/сағ "Егде жастағы ер адам қабылдау бөліміне тамақтан улану әсерінен көп құсудан және көп молшерлі сұйық нәжістен кейін дамыған комалық жағдайда жеткізілді. Клиникалық белгілері айқын дегидратация және айқын гипотония, олигоурия.Гликемия 27 ммоль/л, плазма осмолярлығы 380ммоль/л,зәрде ацетонға тест теріс. Шұғыл көмекті бастауда қандай дәрілік затты тамыр ішіне енгізу БАРЫНША тиімді? " 20 ЕД қысқа әсерлі инсулин, тері астына пролонгирленген инсулин т/і тамшылатып гипотониялық ерітінді есептеу бойынша 1 л/сағ+ физиологиялық ерітінді есептеу бойынша 1 л/сағ коллоидты ерітінді 500 мл/сағ Ер кісі 67 жаста. Оң қолға берілетін, 30 мин созылатын төс артындағы ауру сезіміне, ауа жетпеу сезіміне шағымданады. Өздігімен асперин таблеткасын шайнап жеген. ЭКГ (фото). Жедел көмекті қандай препараттан бастау қажет?  пропранолол морфин+ альтеплаза клопидогрель гепарин 45 жастағы әйел ентігудің өршуіне шағымданып шұғыл жағдайда түсті. Объективті: ортопное, тыныс алу актісіне қосымша бұлшықеттер қатысады, тыныс шығарудың ұзаруымен дистантнды құрғақ сырылдар естіледі. Парциальды қысым О2 – 66 мм.с.б.б. Кислородотерапия бастаған. Осы жағдайда шұғыл терапияның келесі қадамы қандай? Метилпреднизолон+ сальбутамол сальметерол т/і эуфиллин т/і флюнисолидты ингаляционды ?Әйел 47 жаста, тез шаршағыштыққа, мотивирленбеген әлсіздік ұстамаларына, қол, кеуде, бет терісінің қараюына, аяқ-қолдарындағы және ішінің ауыру сезіміне, менструалды цикл бұзылуына шағымданды. Анамнезінде: 1 ай бойы невропатологтың тағайындауымен арқасының ауырғанына байланысты дипроспанның (бетаметазон) 11 инъекциясын қабылдаған. Объективті: бойы - 162см, салмағы - 45 кг. Жанасуы бар жерлердегі және бүгу болатын жерлердегі терінің гиперпигментациясы. АҚҚ 80/60 мм.сын.бағ. Қандай лабораторлық тесттің қорытындысы БАРЫНША сәйкес? ТТГ төмендеуі ТТГ жоғарылауы глюкоза жоғарылауы+ кортизол төмендеуі+ ЛГ және ФСГ төмендеуі "35 жастағы ер адам жиі бас ауруына ,шөлдеуге шағымданады. Анамнезінде: 1жылға жуық уақыт ауырады, бас ауруы, еңбекке қаблеті төмендеп, дене салмағы тез жоғарлауы пайда болды. Қарап тексергенде: салмағы 110 кг, бойы 168 см, көбінесе майдың таралуы дененің жоғарғы бөлігінде көбірек, беті ай тәрізді, іштің алдыңғы беткейінде қүңгірт стриялар. АДҚҚ 170/100мм.с.б, жүрек тондары тұйықталған,ырғақты. Қандай зерттеуді жүргізген БАРЫНША маңызды?" тәуліктік кортизол профилі+ глюкозаға төзімділікті анықтау сынамасы плазмада катехоламиндерді анықтау плазмада электролиттерді анықтау каптоприлмен сынама жасау "Қыз бала 23 жаста ентігуге, жүрек соғуына, соққыларға шағымданады. Жүрек аускультациясында: ритімі дұрыс емес, жүрек ұшында шапалақтаушы I тон, митральды қақпақша ашылу дыбысы, өкпе сабауында II тон акценті, жүрек ұшында қолтық астына таралатын диастолалық шу. ЭКГ: Р тісшесі жоқ, R-R дұрыс емес, f толқындары. Дамуы мүмкін асқынуларды алдын алу үшін қандай препарат тағайындау қажет?" бисопролол фраксипарин клопидогрель ацетилсалицил қышқылы варфарин+ Жасөспірім 15 жаста, дерматологқа фурункулезге байланысты қаралды. Анамнезінде: тұмау инфекцияларына бейім, үлкен ағасы қантты диабетімен ауырады. Объективті : физикалық дамуы 7 жасқа сай. Салмағы 40 кг бойы 150 см. Тері қабаты бозарған, құрғақ. Кеудесі мен мойнында көптеген фурункулдар.АҚҚ 105/65 мм.с.б. Пульс 88рет мин. Қандай зеріттеулер БАРЫНША ақпаратты және негізгі диагнозды нақтылауға мүмкіндік береді?, қанда лейкоформуланы анықтау зәрде глюкозаны анықтау гликемиялық профильді анықтау+ ашқарынға С пептидті анықтау бактериолоиялық зерттеу "Әйел 38 жаста, бірнеше ай бойы 5 рет гайморит диагнозымен ЛОР дәрігерінде емделді. 1 апта бұрын қанмен жөтел, мұрнынан іріңді бөлінділер, ірі буындардағы ауыру сезімі пайда болды. Зәрі ""ет жуындысы тәрізді"". Обьективті: бетінде ісінулер, денесінде жаралы гемморагиялық бөртпелер. АҚҚ - 100/60 мм.сын.бағ. ЖҚА: Hb - 105 г/л, эритроциттер 4,6 х1012 /л, лейкоциттер - 4,2 х109 /л, ЭТЖ - 44 мм/сағ. ЖЗА: Белок 1,7 г/тәул. Эр - көру аймағында түгел; БҚА: жалпы белок - 61г/л, креатинин - 270 мкмоль/л, xолестерин - 4,2 ммоль/л. Қандай тексеру әдісін тағайындау қажет?" екі спиральды ДНҚ-ға антиденелер АНЦА+ ревмотоидты фактор анти-РНП антицентромерлі антиденелер 63 жастағы әйел ентігуге, дене қызуының 38.0º дейін жоғарлауына, әлсіздікке, тершеңдікке шағымданып түсті. 2 күн бұрын ЖРВИ фонында ауырған. Объективті: терісі ылғалды,бозғылт, тырнақтары барабан таяқшасы тәрізді.АҚҚ 130/90 мм.с.б., ЖСЖ – 88 рет мин, ТЖ – 18 рет мин. Әлсіз тыныз фонында сол жақтың төменгі бөлігінде ылғалды майды көпіршікті сырылдар естіледі. Пульсоксиметрия – 88%. Рентгенограммада: қабырғалары горизонтальды орналасқан, қабырға аралықтары кеңіген, өкпе түбірі кеңейген, фиброзды және қантамырлық компоненттердің есебінен өкпе суреті күшейген, сол өкпенің төменгі бөлігінде инфильтратты қосылған көлеңкелер бар. Сіздің емдеу тактикаңыз? ципрофлоксацин клиндамицин цефтриаксон+ метронидазол ампициллин "Ер адам 25 жаста, ауыр дәрежелі екі жақтық пневмониямен түсті. Р-граммада екі өкпеде де деструкция белгілерімен көптеген бірлескен ошақтар. ЖҚА: Эр– 3,0 х1012/л, НВ – 97 г/л, ТК – 0,9, тромбоцит – 67,0х106/л, лейк – 23,6х109/л. ЭТЖ – 33 мм/сағ. Коагулограмма: ВСК- 8 мин., қан ағу уақыты – 20 мин., АПТВ – 87 сек., антитромбин III- 60%, фибрина деградация өнімдеріне тест– +++. Төменде берілген қандай препаратарды бірінші кезекте тағайындаған БАРЫНША қажетті?" фраксипарин клопидогрель окреотид пентоксифиллин жаңа мұздатылған плазма+ "62 жастағы ер кісіде АҚҚ 175-190/95-110 мм.с.б дейін жоғарлайтыны анықталды.Ем қабылдауы тұрақсыз.Дене салмағы -100 кг, бойы- 165см., бел өлшемі-105см. Объективті: жүректің сол жақ шекарасы 5 қабырға аралықта сол жақ бұғана ортаңғы сызығынан 1 см солға. ЭКГ: ритмі синусты, Соколов-Лайон индексі – 40мм. МАУ – 300 мг/тәулігіне. Ұйқы артериясының интима-медиа кешені - 1мм. Алдағы 10 жылда кардио-васкулярлы катастрофаның даму жиілігі қандай?" 10% дейін 10-15% 16-20% 21-30% 30% жоғары+ Әйел 40 жаста. Ибупрофенмен инъекцифдан соң 10 мин кейін жедел әлсіздік,бас айналу,тері жабындысының бозаруы пайда болды. Демалудың қиындауы және арқа мен кеуденің тері жабындысында уртикарлы бөрітпелер пайда болды. АҚҚ – 70/55 мм.с.б.б. Жедел көмекті қандай препараттан бастау қажет? допамин эпинефрин+ преднизолон супрастин эуфиллин Әйел 46 жаста, жарты жылдан бері мазалайтын терінің қышуына,оның өршуіне шағымданады, түнде терінің қышуына байланысты нашар ұйықтайды. Объективті: терісі құрғақ,қасыну іздері, қабақта ксантелазмалар, сарғаю. Биохимия: СФ – 680 ед, жалпы билирубин – 56 мкмоль/л. АМА – оң. Емдеу тактикаңыз қандай? супрастин лоратадин преднизолон кетотифен урсодезоксихолий қышқылы+ Әйел адам 44 жаста терапия бөлімшесіне 38°С қызумен, экспираторлы ентігумен, шырышты- іріңді қақырықты жөтелмен түсті. Объективті: ортопное, тыныс алу актысіне қосымша көмекші бұлшық еттер қатысады, барлық алаңдар үстінде ысқырықты сырылдар. Кеуде қуысы мүшелері Р-граммасында: оң жақ өкпенің төмеңгі бөлімінде инфильтративті қараю. Осы жағдайда кортикостероидтар жағынан қандай тактика қолданған жөн? тез арада кортикостероидтарды т/і құю+ будесонид және флюнисолидпен ингаляция тағайындауға болады дипроспан б\і енгізу, ары қарай будесонид ингаляциялық кортикостероидтарды пневмонияны емдемегенше енгізуге болмайды антибиотиктарды бастау, преднизолон т\і тәулігіне 2-3 рет қосу Ер кісі 28 жаста, дәрігерге түнгі уақыттағы құрғақ жөтелге және ауа жетпеу сезіміне шағымданып келді. Анамнезінде көктем-күз уақыттарындағы мерзімді поллиноз. Өкпесінде қатаң тыныс фонында ысқырықты сырылдлар естіледі. Сіз қақырық аналізінен қандай қорытынды күтесіз? лейкоциттердің к/а 25-30 көп болуы қақырықта эластикалық талшықтардың болуы қақырықта эозинофилдердің көп мөлшерде болуы+ қақырықта альвеолярлы макрофагтар мен эритроциттердің болуы қақырықта холестерин және гемотидин кристаллдарының болуы ?Әйел 34 жаста.Соңғы айда тұншығу ұстамасына,аз қақырықты немесе құрғақ жөтел ұстамасына,мұрнының бітуіне,тамағының жыбырлауына шағымданады. Ұстама аптасына 5-6 рет жиілікте,өткір иіске және шаңмен жанасқанда, суық ауамен демалғанда пайда болады және аптасына 2-3рет таңғы сағат 4-5-те тұншығудан оянып кетеді.Пикфлоуметрия – 320 мин (қалыптыда 430 л/мин). Емдеу тактикасын таңдаңыз? монтелукаст ипратропиум бромид недокромил натрия+ флюнисолид+ бекламетазона дипропионат "Әйел 35 жаста, әлсіздікке, дене температурасы t 38,5°С дейін жоғарлауына, кеуденің сол бөлігінің ауру сезіміне, ентігуге бір апта бойы шағымданады. Анамнезінде: туберкулезбен ауыратын жұбайымен қатынас болған. Қарап тексергенде: кеуденің сол жағы тыныс алуда қалып қояды, жауырын бұрышынан төмен дауыс дірілі естілмейді, перкуторлы дыбыс қысқарған, тыныс алуы әлсіз. Кеуде қуысы ағзаларының жалпы шолу рентгенограммасында – сол өкпенің 4 қабырғасынан диафграмма күмбезіне дейін жоғарғы бояу қанықтағы біртекті күнгіртену көлеңкесі көрінеді, жүрек көлеңкесі оңға ығысқан. Болжамалы диагноз: «Туберкулез этиологиялы экссудатты плеврит». Плевральды сұйықтықты зерттегенде нені анықтау ең ықтимал? " нейтрофилдер - 80%, лимфоциттер – 20% нейтрофилдер - 50%, лимфоциттер – 50% лимфоциттер – 100%, белок - 3,5%+ нейтрофилдер 50%, белок – 0,33% лимфоциттер – 50%, белок – 0,25% "Әйел 56 жаста. Эпигастрии аймағындағы дискомфортқа , тамақтанғаннан кейін толу сезіміне,ауамен кекіру,кейде сасық иіспен болады. Анамнезінде - аутоиммунды тиреоидит. ФЭГДС: (фото). Қандай диагноз?" |