Баспен келуі, 1ші позиция, алдыы трі
 Скачать 3.97 Mb.
|
 ТТГ, Т3 және Т4+ эхокардиография ЭКГ Холтерлік мониторлау ВЭМ-тесті ТПО және ТГ қарсы антитела мөлшері "Ер адам 65 жаста. 1 жыл бұрын асқазан рагына байланысты Бильрот II бойынша гастрэктомия жасалған. Әлсіздікке, мазасыздыққа, бас айналуған, жүрек соғуына шағымданып келді. Объективті: аз тағамдану, әлсіз сарғыштану, анулярлы стоматит. ЖҚА – анемия. Анемияның БАРЫНША сәйкес этиологиясы қандай?" паранеопластикалық синдром аясындағы апластикалық теміртапшылықты В-12 дефицитті фолий дефицитті аралас (Fe және цианкоболамин дефициті)+ 74 жастағы ер кісі жан сақтау бөліміне ұласқан төс артындағы ұстамамен,айқын ентігумен, ауа жетпеу сезімімен жеткізілді. Объективті: ортопное қалпы, ауаны ауызбен «ұстау», сықырлы тыныс,қызғылт көпіршікті қақырық анықталды. Жүрек тондары тұйық, галоп ритмі, ЖСЖ 110 рет мин. АҚҚ 180/110 мм.с.б. Өкпенің барлық алаңында ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі. ЭКГ: Қандай асқыну дамыды?  демікпелік статус жүректік астма жедел респираторлы дисстрес-синдромы өкпе ісінуі+ екі жақты пневмония Ер адам 46 жаста, әлсіздікке, ұйқының бұзылуына, есте сақтаудың төмендеуі, соңғы кезде жазуы өзгеруіне, мұрыннан қан ағуына, көгерулерге шағымданады. Терісі құрғақ, гипо- және гиперпигментация ошақтары, тырнақтары ақ, кеудеде және бетінде телеангиоэктазиялар. Бауыр қабырға доғасы қырынан 1 см шығып тұр. Көкбауыр – 15х8 см. Құрсақ қуысында бос сұйықтық анықталады. АЛТ- 28 МЕ/мл, АСТ – 24 МЕ/мл, билирубин 143 мкмоль/л, ПТИ – 45%, жалпы белок – 57 г/л, альбумин – 32 г/л. бауыр эластографиясы– 43 кПа. ФЭГДС қандай нәтиже анықталуы БАРЫНША ықтимал? " өңештің төменгі 1/3 бөлігінде гиперемия өңештің төменгі 1/3 бөлігінде кеңейген көктамырлар, қуысқа шығып тұратын+ айқын венозды суретпен айқын шырышты қабатының атрофиясы кардияға бағытталған, асқазан шырышты қабатындағы гиперемиялық сызықтар асқазанның үлкен иінде жаралық дефект 26 жасар ер адамды бір жыл көлемінде жиі тұмаурату, 3-4 эпизодты ернінде ұшық шығу, жиі іс сапарға шығып, жалпы тамақтану орындарында тамақтануымен байланыстырып отырған кезеңді түрдегі диарея мазалайды. Бір ай ішінде t 38°С, құрғақ жөтел және үдейе түскен ентігу. Объективті: ерін цианозы. ТАЖ 34 рет мин, ЖСЖ 122 рет мин, рО2 70 мм сб.б. Өкпеде қатаң тыныс, бірлі-жарымды құрғақ сырылдар. Анамнезінен: үйленбеген, тұрақты жыныс серіктесі жоқ, темекі шегеді, ішімдік, есірткі қолданбайды. Төменде аталған қоздырғыштардың қайсысы БАРЫНША науқас жағдайының нашарлауына алып келген?  Pneumocystis carini+ Klebsiella pneumonia Staphylococcus aureus Legionella pneumophilla Streptococcus pneumonia 35 жастағы ер адам суықтаудан кейін ЖРА-мен (ОРЗ) ауырады, кейін өз бетімен амоксициллин қабылдауды бастайды. Препаратты қабылдау фонында 3 күнде қалтырау кетеді, кейін қалтырау қайта басталады (38,50С дейін), әлсіздік, кеудесінде және арқасында күңгірт-қара дақ түрінде қышитын қосылмайтын бөртпелер пайда болды, тері беткейінен жоғарыламайды, тәулік бойында бөртпе аяқ-қолға таралған. Қанда: таңғы сағат 8-де - Гемоглобин – 98 г/л, Л-5,5х109/л, тромбоцит - 120х109/л; сағат 10-да - Гемоглобин – 83 г/л, Л-4,5х109/л, тромбоцит - 110х109/л; сағат 12-де - Гемоглобин – 78 г/л, Л-2,5х109/л, тромбоцит - 82х109/л. Науқаста қандай асқыну дамып жатыр? Агранулоцитоз+ апластикалық анемия гемолитикалық анемия иммунды панцитопения иммунды тромбоцитопения Әйел 30 жаста. Ыстық душ қабылдағаннан кейін қышымайтын нәзік-қызғылт түсті бөртпенің шығуына шағымданады.Сонымен қоса буындардың ауруы,әлсіздік,дене қызуының 37,5°С дейін жоғарлауы мазалайды. РФ – оң. IgE – 80 МЕ. Қандай диагноз?  аллергиялық дерматит жедел есекжем мультиформалы эритема жүйелі васкулит+ Стилл синдромы Әйел адам 28 жаста, бірінші жүктілік 28-29 апта. Бірінші триместрдегі скриннингте – HbsAg оң. Тексеру кезінде мойында және кеудеде тамырлық жұлдызшалар анықталды. Қанда: Нв – 107 г/л, тромбоциттер- 112 х109/л; Биохимия: АЛТ – 120 МЕ/мл, АСТ – 78 МЕ/мл, билирубин 20 мкмоль/л, жалпы белок 70 г/л, СФ-230 г/л; ПТИ- 75%, МНО-1,2. ПЦР HBV DNA оң, вирусты жүктеме- 1 500 000 МЕ/л. Жүкті әйелді жүргізуде қандай тактика БАРЫНША дұрыс? гепадиф интерферон свечасы пег-интерферон адеметионин тенофовир+ "Әйел адам 48 жаста. 15 жыл бойы алақан буындарындағы ауру сезімі мазалайды. Таңертеңгі құрысуы жоқ. Бір жыл бұрын ревматологқа қаралған, «Ревматоидты артрит, РФ – оң, АЦЦП – теріс» диагнозы қойылған және метотрексат тағайындалған. Емдеу кезінде АЛТ және АСТ деңгейінің жоғарлауы байқалған, қосымша тексеру кезінде созылмалы вирусты гепатит С анықталды, 1в генотип, жоғарғы вирусты жүктеме, фиброз 2 (F2). Қолдың Р-граммасында: білезік шынтақ буындарының, саусақ буындарының буынаралық остеопорозы, субхондралды склероз, эрозиялар анықталмады. Буындық синдромның себебі және емдеу тактикасы қандай?" HCV жүйелік көріністеріндегі артрит, вирусқа қарсы тікелей әсер ететін препараттармен емдеу+ HCV жүйелік көріністеріндегі артрит, пег-интерферон және рибавиринмен емдеу ревматоидты артрит, вирусқа қарсы терапия болмайды остеоартроз, вирусқа қарсы терапияны бастау ревматоидты артрит, лефлюнамидпен емдеу Әйел адам 30 жаста, жүктіліктің 34-36 аптасы. 26-27 аптасынан бастап АҚҚ жоғарлауын айтады: оң қолда – 155/105 мм.с.б.б., сол қолда – 145/100 мм.с.б.б. Соңғы 2 аптада бас ауруы, құсу, лоқсу, көрудің бұзылуы, аяқта орташа ісінулер, іште геморрагиялар пайда болды. ЖҚА: Нв 97 г/л, Тромбоцит 40х109/л. БҚА:жалпы белок 60 г/л, билирубин 73 мкмоль/л, АЛТ 420 МЕ/мл, АСТ 310 МЕ/мл. ЖЗА: белок 1,65 г/л, Л 5-7 к/а, Эр 2-3к/а. Төменде диагноздардың қайсысы БАРЫНША дұрысы? HELLP-синдром+ жүктіліктік холестазы преэклампсия тромбоцитопениялық пурпура созылмалы гломерулонефрит Ер кісі 68 жаста. Соңғы 2 жылда жүрек жұмысының ретсіз болуы, жүрек соғысының жиілеуі пайда болды. Анеамнезінде 15 жылдан бері артериальды гипертензия 2 дәрежесі және ЖИА.Жүрек аускультациясында: ритмі дұрыс емес, периодтыыы түрде, жүректің жиырылу жиілігі 100 рет мин, пульс-86 рет мин., тұрақсыз. ЭКГ-ны қарағанда қандай өзгеріс күтуге болады? P тісшесі жоқ, II, III. аvF шықпаларында f толқындары, R-R аралығы әртүрлі+ кезектен тыс QRS комплексі және компенсаторлы пауза Р тісшесінен кейін QRS комплексінің кезеңді түсіп қалуы жіңішке QRS алдында Р тісшесі, R-R аралығы бірдей QRS алдында Р тісшесі, R-R аралығы бірдей, Т тісшесі теріс "Әйел адам 32 жаста ұсақ буындардың ауруына, ісіңуіне, қозғалыстарының шектеулігіне, білезік және шынтақ буындарының таңертеңгі құрысуына шағымданады. Анамнезден: бір ай бойы ауырады. Объективті: білезігін қысқанда ауру сезімі, құрттәрізді бұлшықеттердің атрофиясы, қолдың буындары ісіңген. Тексеру кезінде: ЖҚА: Hb -100 г/л, лейкоцит -5,1х109/л, ЭТЖ- 25 мм/сағ. РФ- 10 Ед/л, АЦЦП – теріс. Бастапқы ем кезіндегің базисті препарат қандай?"  диклофенак натрий плаквенил метотрексат+ микофелат мофетил сульфасалазин 52 жасар ер адам сары түсті көп емес мөлшердегі тұтқыр қақырығы бар жөтелге, инспираторлы сипаттағы ентігу, t 39 °С, терең тыныс алғанда және жөтелгенде күшеетін кеуде торының оң жақ бөлімінің ауру сезіміне, жалпы әлсіздік, тәбетінің жоғалуына шағымданып келді. 6 күн ауырып келеді, үйде аспирин және бисептол қабылдаған. Өкпеде қатаң тыныс, айқын ұсақ-көпіршікті сырылдар, жауырын бұрышынан төмен оң жақтан тыныс естілмейді. Жүрек үндері тұйықталған, ТАЖ 24 рет мин., пульс 98 рет мин., АҚ 110/70 мм.сб.б. Науқаста БАРЫНША қандай асқыну дамыды?  құрғақ плеврит плевра эмпиемасы бауырастылық абсцесс экссудативті плеврит+ кенеттен дамыған пневмоторакс Ер адам 30 жаста, арықтауға, шөлдеуге, ауыздың құрғауына, әлсіздікке шағымданды. Қарау барысында: бойы 176 см, салмағы 84 кг. ДСИ 27,1. Қанда: ашқарынға глюкоза 11,1 ммоль/л. Қандай диагностикалық параметрлер диагнозды нақтылауда және емдеу тактикасын анықтауда БАРЫНША ақпаратты болып табылады? инсулин деңгейі+ С-пептид деңгейі гликирленген гемоглобин гликемиялық профиль липидтік профиль Әйел адам 33 жаста, массивті ісінуге шағымданып келді. Науқастың сөзі бойынша 1 апта ауырады, ЖРА (ОРЗ) ауырғаннан кейін өршумен ісінулер пайда болды, диурез төмендеді. Сонымен қатар есекжем типті бөртпелер, буындардың ауруы мазалайды. Anti-HCV IgM, IgG – теріс, ПЦР HCV РНК – оң. РФ – оң, АНА - теріс. Зәрде: тәуліктік протеинурия 5 г күніне, қанда: жалпы белок 52 г/л, альбумин – 23 г/л, холестерин 7,5ммоль/л. Қандай болжам диагноз БАРЫНША ықтимал? созылмалы гломерулонефрит, HCV байланысқан+ жедел гломерулонефрит геморрагиялық васкулит бүйрек зақымдануымен бірге жүйелі қызыл жегі, люпус нефрит IgA-нефропатия 56 жастағы ер кісі ақшыл сұр түстен сарғыш жасылға дейінгі қақырық түсімен, іріңді шырышты қақырықты жөтелмен шағымданып келді. Жөтел 3жыл көлемінде мазалайды. 35 жыл көлемінде күніне бір қораптан шылым тартады. Спирометрия: ӨӨС (ЖЕЛ) – 78%, ФДШК1 (ОФВ1) – 69%. Сальбутамолмен ингаляциядан кейін – ФДШК1(ОФВ1) – 72%. Базисті препарат? будесонид фенотерол ипратропиум бромид+ преднизолон монтелукаст "Әйел адам 42 жаста, әлсіздік, бас ауруы, оң жақ белінде ауру сезімі, температураның 38,5 көтерілуі, қалтырауға шағымданып келді. Гипотермиядан кейін ауырды. Тексеру кезінде: терісі таза, боз, ыстық. Температура 38°С, пульс мин 88 соққы, АҚҚ 140/80 мм.с.б.б. Іші жұмсақ, несепағар бойында ауру сезімі. Зәршығаруы ауру сезімімен. Зәр анализы: лайлы, үлес салмағы 1017, белок 0,066 г/л, лейкоциттер мен бактериялар барлық көрі алаңында, оксалаттар. Қандай емдеу тактикасы БАРЫНША оңтайлы?" цефтриаксон+ эритромицин триметоприм амикацин доксициклин 22 жасар ер адам ауыр жағдайда t 40°С, бас ауруға ,көп реттік құсуға, әлсіздікке, денесінің ауруына шағымданып түсті. Жедел ауырды, ауруының бірінші күнінде табаны, балтыры, санында айқын, бір - біріне бірігетін геморрагиялық бөртпелер пайда болды. АҚ 100/60 мм. сб.б., пульс 100 рет/мин. ЖҚА: лейкоциттер 20×10⁹ /л, т/я 9%, жас 3%, миелоциттер 2%, ЭТЖ 40 мм/сағ. Кезекші дәрігермен тағайындалған емнен кейін жағдайы нашарлады. Дәрігерлік тағайындауда қандай қателік БАРЫНША жіберілуі мүмкін? баралгин б/і пенициллин б/і+ трисоль тамшылатып т/і глюкоза 5% тамшылатып т/і аскорбин қышқылы 5 % т/і 32 жастағы ер адамда мысықпен байланысқаннан соң 2 сағаттан кейін тұншығу, тыныс шығарудың ұзаруымен ысқырықты тыныс пайда болды. Бұрын мысықпен байланысқаннан соң көзінің, мұрнының қышуы, түшкіру, жас ағу, ринорея және жөтел пайда болатын. Қандай препарат осы жағдайды жою үшін қолданылады? кетотифен дезлоратадин ксимтазолин сальбутамол+ монтелукаст "Қыз бала 17 жаста. Ангинамен ауырған, 10 күннен кейін «ет жуындысы» түстес зәр және ісінулер пайда болды. АҚҚ 170/105 мм.с.б.б., макрогематурия. Лабараториялық зерттеуде: ЭТЖ 38 мм/сағ, жалпы белок 60 г/л, холестерин 4,1 ммоль/л, креатинин 100 мкмоль/л; ЖЗА: белок 0,88 г/л, көп мөлшерде эритроциттер, лейкоциттер 2-3 к/а. Емдеудегі негізгі препарат?" преднизолон плазмаферез циклофосфан+ амоксициллин гепарин 25 жастағы қыз бала айқын ентігуге,әлсіздікке,аз физикалық жүктемеде болатын ентігуге,тобықтың ісінуіне,жүрек қағуына шағымданады. 2 апта бұрын ЖРВИ ауырған. Объективті:бозарған, тобығында ісіну. Аускультацияда: өкпесінде – төменгі бөлігінде крепитация,жүрек тондары тұйықталған, жүрек ұшында басқа жерге таралмайтын систолалық шум естіледі. ЖСЖ 110 рет мин, АҚҚ 100/70 мм.с.б. ЭКГ (фото). Қан анализінде – ЭТЖ – 25 мм/сағ. Қандай диагноз?"  ЖРЛ (ОРЛ), ревмокардит, ҚЖ 1 дилятационды кардиомиопатия, ҚЖ2А жедел миокардит, ҚЖ2А+ жүйелі кардит созылмалы миокардит,асқынуы Ер адам 30 жаста, таңертең және тыныштық жағдайда күшейетін омыртқа бойындағы құрысулық ауруларға,жүрек аймағындағы қүйдіріп және қысып ауру сезіміне, дене ішілік түртпелерге,бас айналуға шағымданып келді. Анамнезден: 3 жыл бұрын сегізкөз және жамбас бойындағы ауру сезімдері пайда болды. Объективті: «сураушы қалпы», арқа бұлшықеттерінің дефансы, белдік лордоз тегістелген, жүрек ұшы түрткісі солға және төмен ығысқан, аорта және Боткин тыңдау нүткесінде диастолалық шум естіледі. АҚҚ - 140/40 мм.с.б.б. HLAB27 – оң, РФ – теріс, Хаддлсон реакциясы әлсіз оң. Илеосакральды буындасуының рентгені: (фото). Жүрек шуларының пайда болу себебі қандай?  өткерген ревматоиды эндокардит Бехтерев ауруының жүйелі көрінісі ретіндегі аортит+ Бруцеллез көрінісі ретінде аортит жоғарылаған аорта атеросклерозы өткерген инфекционды эндокардит "Ер кісі 58 жаста.Бірнеше күн бойы геморроидальды түйіннен қан кету мазалайды, біртіндеп әлсіздік өршіген. 2 сағат бұрын құсу, төстің төменгі үштен бір бөлігінде ауру сезімі пайда болды және бір реттік құсу болды. ЭКГ (фото). Диагностикасында қандай лабораторлы көрсеткіш маңызды роль атқарады?"  гемоглобин деңгейі тропонин+ миоглобин креатининфосфокиназа лактатдегидрогеназа Ер адам, 65 жаста, II типті қант диабетімен ауырады, ДСИ 36,0, алкагольды ішімдектерді қабылдамайды. Тексеруі кезінде жағдай орташа ауыртпалықта, бауыр+0,5-1,0 см, көкбауыр+1,0-1,5 см. Биохимиялық қан анализінде: АЛТ 45 Е/л, АСТ 60 Е/л, СФ 240 Е/л, жалпы билирубин 24,0 мкмоль/л, альбумин 30 г/л, ПТИ – 65%. На ЭФГДС – өңештің I дәрежелі варикозды кеңеюі. Бауыр эластографиясы– 10,5 кПа (F3), ИХА: HBsAg, aHCV теріс. Қандай диагноз БАРЫНША мүмкін? белгісіз этиологиялы бауыр циррозы вирусты В гепатит нәтижесіндегі бауыр циррозы алкогольді емес стеатогепатит нәтижесіндегі бауыр циррозы+ алкогольді емес стеатогепатит белгісіз этиологиялы созылмалы гепатит Ер кісі 63 жаста. Физикалық жүктемеде пайда болатын сол жақ кеуде торындағы ауру сезіміне,АҚҚ жоғарлауына шағымданады. Ауру сезімі бірнеше ай көлемінде мазалайды. Қарап тексергенде (фото). АҚҚ – 160/90 мм .с.б. Аускультацияда аортада 2 тон акценті. Науқастың липидограммасынан қандай қорытынды күтуге болады?  триглицеридтердің төмендеуі альфа-липопротеидтердің жоғарлауы жоғары тыгыздықты липопротеидтердің жоғарлауы жоғары тыгыздықты липопротеидтердің төмендеуі+ төмен тыгыздықты липопротеидтердің төмендеуі "25 жастағы қыз бала ауруханаға ұйқышылдықпен және көп реттік құсумен жеткізілді. 5 күн бұрын ЖРИ ауырған, бірақ қандағы глюкоза мен инсулинді иньекцияны бақылып отырса да жеткізгенге дейін 8 сағат бұрын құсу пайда болды.Есі шатасқан, терісі құрғақ, бұлшық ет гипотониясы байқалады. Температура 37,6ºС. ТАЖ – 20рет минутына , тынысы шулы, шығарудың ұзаруымен, ацетон иісімен . АҚҚ 90/60 мм.с.б. ЖСЖ-98рет мин . Қанында: глюкоза 22 ммоль/л. Зәрінде: глюкоза++, кетон денелері++. Қандай препаратты енгізу БАРЫНША тиімді? қысқа әсерлі инсулин+ трийодтиронин 4% бикарбонат натрий ерітіндісі ұзақ әсерлі инсулин гидрокортизон 35 жастағы әйел шөлдеуге, жиі зәр шығаруға, тез шаршағыштыққа шағымданып келді. Бойы 166 см, салмағы 84 кг. Анамнезінде: ірі нәресте дене салмағы 4000 гр. ОГТТ нәтижесі: Глюкоза ашқарында веналық плазмада – 7,3 ммоль/л, 75 гр. глюкозамен жүктеме тест жасағаннан 2 сағаттан кейін – 11,0 ммоль/л. Қандай ем БАРЫНША мақсатқа сай? гликлазид лираглутид метформин+ ситаглиптин эмпаглифлозин "Ер кісі 55 жаста, бір реттік құсуға және эпигастри аимағындағы құсуға шағымданады. Өкпесінде ылғалды дыбыссыз сырылдар. ЖСЖ – 100 ретмин. АҚҚ – 90/60 мм.с.б. Тропонин Т – 1,4 нмоль/мл. ЭКГ: QSII, III, aVF, STII, III, aVF монофазды қисық түрде. Қандай тактика БАРЫНША бағытталған?" асқазанды жуу біріншілік тері арқылы араласу тромболитикалық терапия+ нитроглицеринді т/і енгізу антиагрегантты препараттар "Әйел 48 жаста, әлсіздікке, мазасыздыққа, буындарындағы ауру сезіміне, іштің үлкеюіне, ауамен кекіруге, тұрақсыз үлкен дәретке шағымданады. Объективті: терісі құрғақ, гипер- және гипопигментация ошақтары, шырышты қабаттары боз, метеоризмге байланысты іші үлкейген. УДЗ – гепатоспленомегалия, v.portae 1,5 см. ЖҚА – анемия, тромбоцитопения. ФЭГДС: өңештің төменгі 1/3 бөлігінде 2 дәрежелі венаның варикозды кеңеюі, «қызыл дақ» симптомы. Анамнезде 2 тип қант диабеті. АҚ – 110/85 мм.с.б.б. Дамуы мүмкін асқынудың профилактикасы үшін қандай препаратты тағайындау қажет? " анаприлин бисопролол омепразол карведилол+ нитроглицерин "Ер адам 50 жаста, дене температурасының t 37,4°С жоғарлауына, әлсіздікке, тәбетінің төмендегеніне, арықтауға, шырышты-іріңді қақырықты жөтелге, ентігуге шағымданып келді. 5 жыл бұрын инфильтративты туберкулезбен ауырып жазылған. Кеуде қуысы ағзаларының рентгенограммасында оң өкпенің жоғарғы бөлігі көлемі кішірейген, соның фонында біртекті емес қарқынды күнгіртену көлеңкесі көрінеді, кеуде аралық ағзалар оңға ығысқан, оң өкпе түбірі жоғары тартылған, төмеңгі бөлігінде себінді ошақтар көрінеді. Тізімдегі жорамал диагноздардың қайсысы ең ықтимал? |