Баспен келуі, 1ші позиция, алдыы трі
 Скачать 3.97 Mb.
|
 созылмалы атрофиялық гастрит+ HP-ассоциирленген гастрит созылмалы гастрит СЕҚҚ (НПВС)-гастропатия функциональды диспепсия 47 жастағы ер кісі шырышты іріңді қақырықпен жөтелге, ентігуге, дене қызуының 38.6ºдейін жоғарлауына,әлсіздікке,айқын тершеңдікке шағымданып түсті. Анамнезінде:ЖИА, қант диабеті 2 типі. Объективті: терісі ылғалды, бозғылт, балтырда – трофикалық жара. АҚҚ 150/100 мм.с.б., ЖСЖ – 92 рет мин, ТЖ – 20 рет мин. Қатаң тыныс фонында жоғарғы бөліктерінде шашыранды құрғақ сырылдар, оң және сол жақ өкпенің төменгі бөлігінде ылғалды майда көпіршікті сырылдар естіледі. Пульсоксиметрия – 88%. ЭКГ: ST V3-6 қиғаш төмендеген депрессиясы. Науқастың жағдайының нашарлауын алдын алу үшін бірінші кезекте нені жасау БАРЫНША маңызды? Кислородотерапия+ инсулинотерапия нитроглициринді т/і енгізу антибактериальды терапины бастау АҚҚ төмендету – гипотензивті препаратты енгізу "56 жасар ер адам, іріңді-қан қақырығы бар жөтел, ентігу, t 39°С шағымдарымен келіп түсті. 5 күн ауырады. Объективті: жағдайы ауыр, ТАЖ 32 рет мин. Оң жақ жауырын астында перкуторлы дыбыстың қысқаруы, амфорикалық тыныс, ұсақ көпіршікті ылғалды сырылдар. Рентгенограммада - оң жақ өкпенің төменгі бөлімінде сұйықтық деңгейімен бірнеше қараңғы қуыстар. Қанда лейкоциттер - 18×109/л, т/я – 7%, ЭТЖ 30 мм/сағ. Төменде аталған диагноздардың қайсысы БАРЫНША ықтимал?  кавернозды туберкулез фиброзирленген альвеолит өкпе ісігінің қуыстық формасы оң өкпенің төмен бөліктік крупозды пневмониясы оң жақ төмен бөліктік абсцедирленген пневмониясы+ Ер адам 34 жаста. Инфекционистке күніне 2-3 рет болатын қан аралас сұйық нәжіске, субфебрильды температура, дене массасының соңғы айда 4 кг арықтауына шағымданады. 2 апта антибиотикалық терапия эффект бермеді. Объективті: тамақтану азайған, терісі құрғақ, сигма тәрізді ішек проекциясында ауру сезімі. ЖҚА - лейкоцит 11,9×109/л, т -5%, с – 75%, м – 1%, л – 19%, эритроцит 3,5×1012/л, гемоглобин 112 г/л, ЭТЖ 30 мм/сағ. Диагнозды нақтылау мақсатында ең бірінші жүргізілетін тексеру әдісі қандай? дисбактериозға нәжіс анализі копрологиялық тексеру ирригоскопия ішектің рентгенконтрастты тексеруі биопсиямен колоноскопия+ "Ер адам 38 жаста, 2 типті қантты диабетке байланысты диагностикалық тексеру кезінде HCV қарсы жалпы антиденелер анықталды. АЛТ – 24 МЕ/мл, АСТ – 18 МЕ/мл, билирубин – 18,4 ммоль/л. Бауыр эластографиясы –Metavir бойынша F2 фиброз кезеңі. ПЦР – 1в генотип, вирусты жүктеме – 2,3х106 копий/мл. Қандай тактиканы қолдану БАРЫНША дұрыс?", қантты диабетті емдеу гепатопротекторлармен емдеу пегирленген интерферон вирусқа тікелей әсерлі препараттар+ урсодезоксихолий қышқылы Ер кісі 34жаста, дене қызуыны 39,0ºС дейін көтеріліп, қалтырап,тер басып ауыр жағдайда түсті. Қарап тексергенде терісі «сүт қосылған кофе» түстес, конъюнктиаваның өтпелі қабатында петехиялар,тырнақ астында сызықты геморрагиялар.Алақанның,саусақтардың,табанның теріс мен тері саты қабатында бұршақ тәрізді ауыратын,қызыл түзілістер. ЖСЖ – 120 рет мин, АҚҚ 105/60 мм.с.б.Аускультацияда жүрек ұшында систолалық шум естіледі. Қандай диагноз? инфекционды эндокардит+ ЖСРА, митральды қақпақшаның жеткіліксіздігі жүйелі қызыл жегі, кардит түйінді периартериит, коронарит Стилл синдромы, кардит 54жастағы ер кісі шұғыл жағдайда жеткізілді, бір сағат бұрын сол қолға берілетін төс артындағы қарқынды ауру сезімі пайда болып, өрши түскен. Қарап тексергенде: жүрек тндары тұйықталған,ырғағы дұрыс.ЖСЖ – 98рет мин. АҚҚ – 90/60 мм.с.б. ЭКГ: Аталған шаралардың қайсысы БАРЫНША бағытталған?"  тромболизис ауру сезімін жою дезагрегантты терапия антикоагулянтты терапия біріншілік тері арқылы араласу+ Айқын асциті бар науқаста лапароцентез кезінде бірден 6 литр асциттік сұйықтық алынды. Лапароцентезден кейін алынған есеппен әрбір литріне 3 г – нан альбумин ерітіндісі енгізілді. Тәуліктік диурезі 300 мл дейін азайған, бұл лапароцентездің әсерінен болғанын көрсетеді. ЖЗА: салыстырмалы тығыздығы 1006, белок – жоқ, эпителий 1-2 к/а; биохимиялық анализінде – натрий – 112 ммоль\л, креатинин – 405мкмоль/л. Науқаста қандай асқыну дамыды? преренальді бүйректің жедел зақымдалуы гепаторенальді синдром+ жедел токсикалық нефрит ренальді бүйректің жедел зақымдалуы постренальді бүйректің жедел зақымдалуы 48 жастағы әйел адам, дене қызуының жоғарылауына, әлсіздікке, бас ауыруына , аяқ бұлшық еттеріндегі ауру сезіміне шағымданады. Анамнезінде: жаз бойы бірнеше рет жаұясымен табиғатқа шығып демалған, Қапшағай көлінде шомылған. Қарап тексергенде: жағдайы орташа ауырлықта, дене қызуы – 38,9ºС. Көз склералары субиктериялы. Денесі мен қолдарындағы теріде айқын емес петехиальді бөртпелері бар, барлық топ лимфа түйіндері пальпацияланады. Бауырдың төменгі шекарасы қабырға доғасынан 1,5 см-ге төмен. Зәрінің түсі – қанық-сары. Қандай диагноз БАРЫНША болуы ықтимал? иерсиниоз бруцеллез лептоспироз+ вирусты гепатит геморрагиялық васкулит "Әйел адам 33 жаста, бүйрек траснплантациясынан кейін оның функциясының тұрақталуымен:диурез 1.5-2л күніне, АҚҚ120/70-130/80мм.с.б.б. Сүйемелдейтін иммуносупрессивті терапия алады: такролимус 0,15 мг/кг/тәу, микофенолат мофетил 600мг/м2/тәу., преднизолон 5 мг. ЖРВИ қосылғандықтан, температурасы 38,5°С жоғарлаумен және катаралды өзгерістерге шағымданып келді. ЖРВИ емдеу тактикасы қандай? " азитромицин+ ацикловир флуконазол ципрофлоксацин нитроксолин 22 жастағы әйел, бірінші жүктілік, 18-ші аптада қылмыстық аборт жасаған. Қызба, әлсіздік, адинамия, жыныс жолдарынан қан кету байқалады. Объективті: ЖСЖ 120-130 рет мин, АҚҚ 80/50 мм с.б.б., тәуліктік диурез 50 мл. Зәр талдауында: меншікті салмағы 1008, нәруыз 0,3 г/л, эритроциттер 1-3 к/а. Қанда: калий 5,8 ммоль/л, натрий 135 ммоль/л, несеп нәрі 20 ммоль/л, креатинин 278 мкмоль/л, АЛТ 0,56, АСТ 0,48 ммоль/л. Ең ықтимал диагнозды көрсетіңіз? тамыр ішіндегі шашыранды қан ұю синдромы преэклампсия жедел бүйрек зақымдалуы, R, преренальді бүйректің жедел зақымдануы F, ренальді+ гемолитико-уремиялық синдром, БЖЗ I, преренальді "Ұл бала 17 жаста, 2 жыл бұрын ангинадан кейін сол тізенің артриті пайда болды,оң эффектпен қысқа курсты преднизолон 20 мг/күн мен антибиотиктер қабылдады. Қазіргі таңда диспансерлік бақылауда, шағымдары жоқ. Физикальды тексеру кезінде 2 жене 5 тыңдау нүктесінде систолалық шу, және сол жерде 2 тон акценттелген, жүрек ұшында I тон әлсіреген. Бауыр ұлғаймаған, ісінулер жоқ. Қан анализы: Hb - 120 г/л, лейкоцит - 5,0х109/л, ЭТЖ - 10 мм/сағ, С-реактивты белок – 3,4 мг/мл, АСЛ-О - 1:100 МЕ/мл. Жүрек патологиясының пайда болуының алдын алатын қандай препаратты тағайындау керек еді? " бензатин бензилпенициллин+ диклофенак калий преднизолон ацетилсалицил қышқылы+ амоксициллин Әйел 54 жаста, ауызының құрғауына, АҚҚ жоғарылауына, арықтауға, аяқтың ісінуіне және жансыздануына, көзінің көруінің төмендеуіне шағымданды. Анамнезінде: 17 жыл бойы қант диабетімен ауырады, 1000мг метформин қабылдайды. Қарап тексеруде: бойы - 162см, салмағы - 70 кг. Тері жабындылары құрғақ, беті ісіңкі, аяқтарының ісінуі және ауруды сезуі төмендеуі анықталды. ЖСЖ - 88 рет минутына, АҚҚ 160/100мм.сын.бағ. Қанда: гликозданған гемоглобин - 11%, креатинин - 110 мкмоль/л. ЖЗА: глюкоза++, белок - 0,066 г/л. Көз түбірін қарау: көптеген микроаневризмалар, тамырдың жаңадан түзілуі. Науқасты ары қарай жүргізуде қандай ем тактикасы БАРЫНША тиімді? емге глибенкламид қосу метформин дозасын жоғарылату метформин дозасын төмендету инсулинді терапия тағайындау+ метформинді доғарып, глибенкламид қабылдау 37жаста ер кісі түнде, аш қарынға пайда болатын, тамақтанғаннан кейін басылатын эпигастри аймағындағы басып ауру сезіміне, ащы дәммен кекіруге шағымданады. Об-но:тілі ақ жабындымен жабылған,эпигастрии аймағында жайылмалы ауру сезімі. ФЭГДС (фото). Қандай диагноз?  12-елі ішектің ойық жара ауруы+ асқазанның антральды бөлігінің ойық жара ауруы асқазанның кардиальды бөлігінің ойық жара ауруы асқазанның субкардиальды бөлігінің ойық жара ауруы асқазанның пилорикалық бөлігінің ойық жара ауруы Что из следующего наиболее точно отражает предполагаемый инкубационный период COVID-19 при его тяжелом течении? 24 часа 2-7 дней+ 7-14 дней 14-28 дней месяц и больше Мужчина 67 лет поступил с лихорадкой 39,2˚С, одышкой на 5 день болезни, сатурация - 72%. В крови - тромбоцитопения и лимфопения. Биохимия - АЛТ - 48 МЕ, АСТ 122 МЕ, ЛДГ - 1800, мочевина - 12 ммоль/л. Фибриноген - 6,2 г/л. ПЦР из бронхиального лаважа - выявил SARS-CoV-2. Риск развития какого осложнения CОVID-19 наиболее высок у пациента? Острого респираторного дистресс-синдрома+ инфекционно-токсического шока сепсиса острого миокардита острого почечного повреждения Основной путь передачи инфекции COVID 19? воздушно-капельный+ аэрозольный контактно-бытовой фекально-оральный Что из следующего является наиболее точным в отношении профилактики COVID-19? мыть руки очень горячей водой не менее 6 раз в день мыть руки теплой водой с мылом не менее 20 сек как можно чаще+ использование спирт-содержащего геля предпочтительнее чем мытье рук с мылом маски эффективно защищают от воздушно-капельной инфекцией частое использование назальных спреев с морской водой эффективно защищает от вируса Какой из нижеперечисленных симптомов COVID-19 является наиболее опасным с точки зрения возможных осложнений? Одышка+ гипотония диарея лихорадка сухой кашель Какой дополнительный путь передачи инфекции COVID 19, наиболее значимый если источник инфекции бессимптомный носитель? воздушно-капельный аэрозольный контактно-бытовой+ фекально-оральный Более тяжелое течение Covid 19 и более высокая смертность отмечена у мужчин по сравнению с женщинами. С чем это может быть связано? Большее число рецепторов к ангиотензин-превращающему ферменту Большая частота курения, злоупотребления спиртных напитков Большая частота метаболического синдрома у мужчин Ожирение, особенно абдоминальное Тестостерон негативно влияет на иммунную реактивность Все вышеперечисленные факторы могут играть роль+ Женщина 77 лет. Поступила в тяжелом состоянии с температурой 38,8˚С на 5 день болезни, с выраженной одышкой, сухим кашлем. В анамнезе - ИБС, АГ. Сатурация - 56%. PaO2/FiO2 - 175 мм рт.ст. АД - 85/55 мм рт.ст. Сделана КТ органов грудной клетки (фото). От гриппа - не вакцинировалась. Какое осложнение, определяющее неблагоприятный прогноз, развилось у пациентки?  внебольничная двухсторонняя пневмония вирусно-бактериальная пневмония острый респираторный дистресс синдром+ шоковое легкое острая левожелудочковая недостаточность, альвеолярный отек легких Пациент 46 лет. Поступил с подозрением на COVID-19. На КТ легких (фото). ПЦР из мазка носоглотки - дважды был получен отрицательный результат. Какой следующий шаг в диагностике? ПЦР на вируса гриппа, поскольку это точно не COVID-19 Надо сделать ПЦР бронхиального лаважа+ Надо сделать ИФА на IgM к SARS-Cov-2 надо начать лечение алувиа и повторить КТ через 3 дня начать пробное лечение осельтамавиром и повторить КТ Какой из следующих диагностических тестов рекомендован при диагностике COVID-19 как наиболее достоверный? Иммунофлуоресцентный анализ (ИФА) Анализ методом обратной транскрипционной полимеразной цепной реакции (rRT-PCR) в реальном времени+ Выделение вируса в клеточной культуре. Тест на обнаружение вирусного антигена экспресс-тест методом иммунохроматографии Какая частота выявления SARS-Cov-2 методом ПЦР при заборе мазка из носоглотки? 90% 85% 75% 63%+ 50% 30% Пациенту с подозрением на COVID-19 необходимо взять материал на выявление вируса SARS-CoV-2. Что лучше взять для исследования? мазок из носоглотки и ротоглотки+ слюну смывы из носовой полости соскоб с внутренней поверхности щек выделения из носа Какой из нижеперечисленных симптомов COVID-19 является наиболее частым? чихание и заложенность носа исчезновение обоняния и вкуса диарея лихорадка+ сухой кашель У врача-хирурга при обследовании с использованием экспресс-теста выявлены антитела класса М к SARS CoV-2. Никаких симптомов инфекции у него нет. Исключить вероятность контакта с больным невозможно. Какая тактика наиболее логична? Выполнить ПЦР диагностику на SARS CoV-2 РНК+ Повторить анализ с использованием иммунохемолюминисцентного теста на антитела Изолировать на 2 недели Изолировать до появления симптомов Повторить экспресс тест Девушка 24 лет, беременность 39-40 недель. Заболела остро с лихорадкой и головной болью, катаральными симптомами. Обследование выявило ПЦР положительно на РНК SARS CoV-2. Начались схватки. Какая тактика ведения родов и послеродового периода наиболее целесообразна? Роды естественные, ребенка изолировать до выздоровления матери+ Роды естественные, ребенку показано грудное вскармливание с рождения чтобы получал антитела Роды кесаревым сечением, ребенка изолировать от матери на 2 недели Роды кесаревым сечением, ребенка отлучить от матери пока у нее не сформируется иммунитет Роды кесаревым сечением ребенка изолировать до появления антител IgG у матери Применение какого антибиотика предпочтительно для предупреждения присоединения бактериальной инфекции и лечения бактериальных осложнений Covid 19? Ципрофлоксацина Цефобида Амоксициллина Азитромицина+ Гентамицина Как долго вирус SARS CoV-2 выживает на использованной медицинской (хирургической) маске? 24 часа 48 часов 2-3 дня 3-4 дня До 7 дней+ Что из следующего является наиболее точным в отношении лечения COVID-19? Комбинация лопинавира и ритонавира осельтамавир и азитромицин бета-интерферон и азитромицин антагонист ИЛ-6 тоцилизумаб Ремдесивир повышает вероятность благоприятного исхода на 30%+ С какого времени пациент с коронавирусной инфекций, вызванной SARS CoV-2 может быть опасен для окружающих как источник инфекции? За 1-2 суток до появления симптомов Covid 19+ С первых суток появления симптомов Covid 19 С момента подъема температуры тела С появления сухого кашля С момента появления одышки С каким рецептором связывается вирус SARS CoV-2 на поверхности клеток человека? Ангиотензин-превращающего фермента 1 Ангиотензин-превращающего фермента 2+ инсулин-подобного фактора роста рецептор вазопрессина рецептор ренина ! 62 жастағы еркек, іштегі кенет ауру сезіміне, дене қызуының 37,8 С дейін көтерілуіне; жүрек айну,жалпы әлсіздікке шағымданады. Об-ті: терісі бозғылт, жүрек тондары тұйықталған, АҚ -100/70 мм сн.бғ.; оң жақ қабырға астында ауырсыну сезімі. Қан анализінде: эр-4,2млн, лейк-12,1 мың, ЭТЖ-5 мм/сағ. ЭКГ да: синусты ырғақ. ЖСЖ-92рет мин. STII, III, aVFэлевациясы. Қайсы тактиканы таңдау БАРЫНША АБЗАЛЫРАҚ? * аппендэктомияны * холецистэктомияны * асқазанды шаю * антибиотиктерді енгізу *+наркотикалық аналгетиктерді енгізу ! 76 жастағы әйел төс артындағы ауру сезіміне, бас айналуына, әлсіздікке шағымданып түсті. ЭКГда: Фредерик синдромы, ҚСЖ – 32 рет мин. Жедел артқы диафрагмалық миокард инфаркты. Келтірілген дәрілердің қайсысын тағайындаған БАРЫНША тиімді? * аблация * тұрақты ЭКС * электроимпульсті терапии *+к\т эндокардиальды стимуляция * кардиовертер-дефибриллятор имплантациясы ! 56 жастағы әйел жедел коронарлы синдром диагнозымен түсті. Коронарография жүргізгеннен кейін, дамуын тоқтапаған біріншілік Q тісшелі-МИ не, стандартты ем тағайындалы. Келтірілген дәрілер тобының қайсысы МИ аймағын шектеуге БАРЫНША алып келеді? * Ангиотензин айналдырушы фермент ингибиторлары, нитраттарды * Ангиотензин айналдырушы фермент ингибиторлары, диуретиктер *+β-адреноблокаторлар, нитраттар * β-адреноблокаторлар, a-адреноблокаторлар * β-адреноблокаторлар, кальцийантагонистері ! 59 жастағы науқас омыртқа бойымен, арқаға берілетін төс артындағы интенсивті ауру сезіміне шағымданады. 15 жылдай жиі ауыр криздарымен артериальды гипертензиямен ауырады Об-ті: жағдайы ауыр. Қантамыр шоғыры шекарасы кеңейген. Жүрек тондары тұйықталған, аорта үстінде үзіліссіз ұзақ шу. АҚ 100/50 мм сн.бғ. ЖСЖ -100 рет мин. Қан анализі: эр.-2,3 млн, Нв-100 г/л, Л-9,3 мың, ЭТЖ -19 мм/сағ. Келтірілген диагноздардың қайсысы БАРЫНША болуы мүмкін? * өкпе артериясының тромбоэмболиясы * миокардит * перикардит * миокард инфаркты *+қолқаның сылынбалы аневризмасы ! Келтірілген әдістердің қайсысы кадиогенді шок кезінде БАРЫНША қарсы көрсетілген? * қышқылды-негізді жағдайды қалпына *+атропинді жүрек гликозидтерімен қоса қолдану * төмен молекулярлы декстранды (реополиглюкин) қолдану * дофаминді перифериялық вазодилататорлармен бірге қолдану * қосымша қанайналымы (қолқа ішілік баллонды контрпульсация) ! 66 жастағы науқас үдемелі ентігумен ауыр жағдайда түсті. Қозған. Тері ылғалды, сұр-бозарған, өкпенің барлық үстінене жүрек тондарын басатын қатты ірі көпіршікті сырылдар естіледі. Тахикардия 120/мин, АҚ - 220/100 мм рт.ст. ЭКГ: синусты тахикардия. Qr және II, III, аVF шықпаларында SТ элевациясы. Келтірілген дәрілердің қайсысын БАРЫНША бірінші тағайындау керек? * изоптин * обзидан * атропин * маннитол *+натрия нитропруссид ! 52 жастағы науқас дәрігерге төс артындағы күйдіріп ауру сезіміне және әлсіздікке шағымданып келді. Кенеттен есінен танып қалды. ЭКГ да – қарыншалар фибрилляциясы. Келтірілген емдеу тәсілдерінің қайсысы БАРЫНША оң нәтиже береді? * к\т дофаминді енгізу * к\т дигоксинді енгізу * к\т лидокаинді енгізу *+жедел электрлік кардиоверсия * жедел уақытша кардиостимуляция ! Миокард инфарктының 4-ші аптасында 45 жастағы науқаста дене қызуы көтеріліп, жүрек аймағында, төс артында, кеуденің бүйір жақтарында тыныс алғанда күшейетін, ауру сезімі пайда болған. Об-ті: өкпеде шектелген ұсақ көпіршікті сырыл ошақтары, перикард үйкеліс шуы естіледі ЭКГ да: миокард инфаркты динамикасы, стандартты шықпаларда SТ сегментінің конкордантты ығысуы. Дамыған асқынуды емдеу үшін қандай дәрілер тобын қолдануды БАРЫНША тағайындаған абзал? * антибиотиктер * антикоагулянттар * наркотикалық аналгетиктер * наркотикалық емес аналгетиктер *+стероидты емес қабынуға қарсы дәрілер ! 54 жастағы науқас 2-сағаттай төс артындағы ауру сезіміне шағымданады. Қарап тексергенде: терісі бозғылт, күшті суық тер. Жүрек тондары тұйық, галоп ырғағы, ЖСЖ -112 р мин, АҚ-70/40 мм сн.бғ., пульс жіп тәрізді. Наркотикалық анальгетиктерді енгізумен ауру сезімі басылған. Гемодинамиканы тұрақтандыру үшін қандай дәрілер тобын БАРЫНША тағайындаған абзал? * антикоагулянттар * антиаритмиялық * жүрек гликозидтерін *+инотропты препараттар * наркотикалық емес аналгетиктер ! 19-жасар бала ауыр ангинадан кейін пайда болған, бас айналу мен жалпы әлсіздікпен алмасатын, кезекті пайда болатын жүрек қағуы ұстамаларына шағымданады. ЭКГ да: PQ – 0,10 с; QRS –бірігп кеткен, ∆-толқын анықталады; QRST – деформирленген. Келтірілген зерттеу әдістерінің қайсысы диагнозды верификациялау мен емдеу тактикасын анықтау үшін БАРЫНША АҚПАРАТТЫ болып табылады? *+электрофизиологиялық зерттеу * өкпе арқылы электрлік стимуляция * эхокардиография * оң қарынша катетеризациясы * радионуклидті вентрикулография ! 63-жастағы әйел, ұзақ амиодарон қабылдаған, бас айналу мен естен танулармен қосарланған, жүрек қағуының қысқа уақыттық ұстамаларына шағымданады. ЭКГ да QT аралығы ұзарған. Нақты диагнозды қоюда келтірілген зерттеу әдістерінің қайсысы БАРЫНША ақпаратты? * өкпе арқылы электрлік стимуляция * коронарография * радионуклидті вентрикулография * оң жүрек бөлігін катетеризациялау *+Холтер бойынша ЭКГ мониторирлеуі ! 76 жастағы ер адам бас айналулар мен естен тануларға шағымданады, әсіресе дене қалпын өзгерткенде; бас ауырулары, көру нашарлауы. Соңғы кездері ентігу күшейген, аяқта ісінулер пайда болған. Осы белгілердің пайда болғанына дейін науқасқа бір камералы VVI типті қарыншалық пейсмекер орнатылған. ЭКС синдромы диагностикаланған. Қандай шараларды жүргізу БАРЫНША маңызды? * өкпе арқылы электрлік стимуляция * радиотолқынды аблация * электроимпульсті ем *+ЭКС ті қайта бағдарлау * уақытша электрокардиостимуляция ! 45 жастағы ер адам изокет-спреймен басылмайтын жайылмалы кеуде артындағы ауру сезімі бар шағымдармен келіп түсті. Ауыр физикалық жүктемеден кейін бірден ауырып қалды. Об-ті: жағдайы ауыр, боз. Жүрек тондары тұйықталған, ырғағы дұрыс. ЖСЖ-86 рет мин, АҚ 170/90 мм с.б. ЭКГ: сол Гисс бұдасының толық бөгемесі. Қандай диагноз болуы ықтимал ? * миокардит * инфаркт миокарды * гипертониялық криз *+жедел коронарлы синдром * өкпе артериясының тромбоэмболиясы ! 52 жастағы әйел адам, таң ертең ерте пайда болатын, стенокардия ұстамаларына шағымданады; күндіз физикалық жүктемелерге төзімділігі жақсы. Тыныштықтағы ЭКГ да өзгерістер байқалмайды. Ақауды анықтауға келтірілген зерттеу әдістерінің қайсысы БАРЫНША көмектеседі? * сцинтиграфия * коронарография * эхокардиография * АҚ ды тәуліктік мониторирлеу *+ЭКГны тәуліктік мониторирлеу ! 40 жастағы ер адам таң атар алдындағы сағатта және түнгі уақытта пайда болатын кеуде артындағы қарқынды басып ауыратын ауыру сезіміне шағымданып келді. Үлкен физикалық жүктемелерді күндіз жақсы көтереді. Коронароангиографияда айқын атеросклероздық өзгерістер анықталмады, эргометринмен сынама оң.. Көрсетілген диагноздардың қайсысы БАРЫНША мүмкін? * ЖИА. Тұрақты стенокардия ФК II * ЖИА. Тұрақты стенокардия ФК III * ЖИА. Тұрақты күштемелі стенокардия ФК IV * ЖИА. Үдемелі стенокардия *+ЖИА. Вазоспастикалық стенокардия ! ЖИА-мен ауыратын 62 жастағы әйел кезеңді түрде нитраттар, тұрақты түрде дезагреганттар және β-бөгемелер қабылдайды. Қалыпты физикалық жүктеме кезінде және тынышытық жағдайда пайда болатын стенокардия ұстамаларының жиіленуі және ұзаруына шағымданады. ЭКГ-да ST депрессиясы V1-V3. Көрсетілген диагноздардың қайсысы БАРЫНША мүмкін? * спонтанды стенокардия *+үдемелі стенокардия * бірінші рет пайда болған стенокардия * Принцметал вариантты стенокардия * тұрақты күштемелі стенокардия ФК III ! 52 жастағы әйел физикалық жүктеме кезіндегі жүректегі ауыру сезіміне шағымданады. ЭКГ-да физикалық жүктеме кезінде ST интервалының горизонтальді депрессиясы, оң эргометринді тест. Коронарографияда – эпикардиальді тәждік артериялардың зақымдалуы. Диагноздардың қайсысы БАРЫНША мүмкін? * күштемелі стенокардия * Принцметал стенокардиясы *+микроваскулярлы стенокардия * дисметаболикалық кардиомиопатия * субэндокардиальді миокард инфаркты ! 52 жастағы ер адам изокет-спреймен басылатын, текпешекпен 1 қабатқа көтерілгенде және 150-200 м жүргенде сол қолға берілетін, күйіп ауыратын ауыру сезіміне шағымданады. Об-ті: жүрек тондары тұйықталған, ырғақ бірлі-жарым экстрасистолалармен үзіледі. ЭКГ – сол қарыншаның гипертрофия белгілері. Стандартты терапия тағайындалып, стенокардияның бір айдан кейін толық жойылуын анықтады. Физикалық жүктемеге толеранттылықтың жоғарлауын анықтауға көрсетілген зерттеу әдістерінің қайсысы БАРЫНША ақпаратты? *+тредмил тест * сцинтиграфия * рентгенография * коронарография * электрокардиография ! 50 жастағы ер адам соңғы жылдары мазалайтын, түнгі уақытта пайда болатын, изокет-спрейді қабылдағаннан кейін және өздігінен басылатын, 15 минутқа созылатын, төстің жоғарғы үштен бір бөлігіндегі ауыру сезімне шағымданады. Ауыру сезімінің ұстамасы кезінде ЭКГ-ң кеуде әкетулерінде ST сегментінің жоғарлауы анықталды. Жүктемеге толеранттылықтың жоғары болуы кезінде физикалық жүктемемен сынама теріс. Емдеу жоспарына көрсетілген дәрілердің қайсысы БАРЫНША ТИІМДІ? * эгилок *+изоптин * плавикс * кораксан * моноприл ! 52 жастағы ер адам таң атар алдында, сол иыққа берілетін ангинозды ұстамалардың пайда болуын анықтады. Ұстама аралығында жағдайы қанағаттанарлық, физикалық жүктемелерді жақсы көтереді. Ұстама кезінде түсірілген ЭКГ-да I, II, III әкетулерде ST сегментінің жоғарлауы анықталды. Изокет-спрейден кейін ЭКГ бұрыңғы қалыпқа келді. Бұл жағдайда көрсетілген дәрілердің қайсысын тағайындау БАРЫНША ТИІМДІ? * антиагрегантты * антикоагулянттар * АПФ ингибиторлары * β-адренобөгемелер *+кальций антагонистері ! 52 жастағы ер адам қалтыраумен жүретін 39ºжететін қызбаға, иісі жағымсыз тершеңдікке, ұзақ уақытқа созылатын әлсіз жүрек тұсының ауруына, ентігуге, ірі буындарының ауру сезіміне шағымданады. Анамнезінде бел аймағының карбункулы. Қарағанда: тері жабындылары «сүт пен кофе » түстес, төмен қабақтың коньюктивасының ауыспалы қатпарында геморрагиялар. Зерттеу кезінде: эр.- 2,8 мың., Нв – 90 г/л, лейк – 21 мың.,таяқшаядролы нейтрофилдер – 18; ЭТЖ – 56 мм/сағ, протеинурия. Диагнозды анықтау үшін қандай зерттеу әдісін тағайындау тиімдірек ? * бүйрек УЗИ-і * сцинтиграфия *+эхокардиография * буындар рентгенографиясы * кеуде торының рентгенографиясы ! 34 жастағы әйел адам қалтыраумен және тершеңдікпен жүретін субфебрильді температураға, бас ауруға, жалпы әлсіздікке, аппетиттің төмендеуіне, азуына шағымданады. Анамнезінде жүктілікті уақыттан бұрын үзу. Тексергенде сарғыш түстес тері жабындыларының бозғылттығы, температураның жоғарылау дәрежесіне байланыссыз синусты тахикардия; Боткина-Эрба нүктесінде диастолалық шу анықталады. Аталған диагноздардың қайсысы болуы ықтимал? * туберкулез * перикардит * жүрек ақауы *+жеделдеу эндокардит * ревматикалық емес миокардит ! 46 жастағы ер адам жұқпалы эндокардит диагнозымен стационарда ем қабылдауда. Фебрильдік қызба 3 апта бойы ұсталуда, жүрек жетіспеушілік белгілері өсуде, қақпақшалардағы вегетациялар 14 мм дейін үлкейген, өкпенің ұсақ артерияларының тромбоэмболиясы белгілері пайда болды. Берілген жағдайда қандай тактика жүргізу тиімдірек? * антибиотиктерді ауыстыру * иммуномодуляторларды қосу * антибиотиктер дозасын жоғарылату * қанды лазерлік сәулелендіру *+операция жасау ! 34 жастағы ер адам кардиологиялық бөлімшеге сол қолға берілетін, сыздап ауыратын ауыру сезіміне, ентігуге, жүрек ырғағының жиіленуіне, шаршағыштыққа шағымданып түсі. Екі апта бұрын жоғары қызбамен және ауыр интоксикациямен өткен тұмаумен аурыған. Об-ті: жағдайы ауыр. Тері жабындылары боз. Өкпенің төменгі бөліктерінде везикулярлы тыныстың әлсіреуі, майда көпіршікті, дыбыссыз ылғалды сырылдар естіледі. Жүрек үндері әлсіз, тахикардия. Бауыры оң қабырға астынан 3 см шығып тұр. Балтырларының ісінуі. Қанда: лейк-12 мың., ЭТЖ-35 мм/сағ. Тропониндер – жоғарлаған. ЭКГ: АВ-бөгеме, I дәрежесі. ЭхоКГ: жүрек қуыстарының дилатациясы, диффузды гипокинезия. ЛФ-38%. Көрсетілген критерилердің қайсысы Болжамды БАРЫНША жағымсыз болып табылады? *ентігу *өкпедегі іркіліс *ырғақ бұзылыстары *+қуыстарының дилатациясы *өткізгіштің бұзылыстары ! 24 жастағы жас ер жігітшамалы физикалық жүктемеде пайда болатын ентігуге, ине сұққандай ауыру сезімі және жүрек аймағында ырғақ бұзылысына, әлсіздікке шағымданады. Бір ай бұрын ЖРВИ өткерген. Қарап тексергенде: ортопноэ, балтыр және тобығының ісінуі. Өкпеде майда көпіршікті ылғалды сырылдар естіледі. Жүрек үндері әлсіз, жүрек ұшында систолалық шум, шоғырық ырғағы. ЖСЖ 110 уд/мин. АҚ - 90/60 мм сб. б. . ст. Бауыры 2 см ұлғайған. Қанда: лейкоциттер – 12,3 мың, ЭТЖ – 32 мм/с. ЭКГ: бигеминия типті қарыншалық экстрасистолалар. ЭХОКГ: диффузды гипокинезия, лақтырыс фракциясы - 36%. Көрсетілген диагноздардың қайсысы БАРЫНША МҮМКІН? *рестриктивті кардиомиопатия *+ревматикалық емес миокардит *инфекциялық эндокардит *сулы перикардит *СЖРА, жүрек ақау ! Бір ай бұрын ЖРВИ өткерген 35 жастағы әйел жүрек соғуына, ентігуге, жүрек тұсындағы ауыру сезіміне шағымданады. Қарағанда: ТАЖ – 24 мин. Өкпесінде әлсіз тыныс. Жүрек үндері тұйықталған, жүрек ұшында систолалық шу, ырғағы дұрыс. ЖСЖ-128 рет/мин. АҚ 90/60 мм сб. б. Қанда: лейкоциттер – 10,8 мың., ЭТЖ – 27 мм/с. ЭКГ: АВ – бөгеме I дәреже. Көрсетілген зерттеу әдістерінің қайсысы БАРЫНША АҚПАРАТТЫ? *ЭКГ *ӨАЖС *+ЭХОКГ *велоэргометрия *рентгенография ! 36 жастағы ер адам жүрек тұсындағы сыздап ауыратын ауыру сезіміне, жүрек соғысының жиіленуіне, физикалық жүктемеге толеранттылықтың төмендеуі. Анамнезінде: 4 ай бұрын айқын катаральді көріністермен ЖРВИ өткерген, колдрекс қабылдаған. Жағдайының нашарлауы жоғарыда айтылған шағымдарының пайда болуы және олардың өршуі басталғанан, 10 күн болған. Бала кезінен шылым шегеді, 1 қорап күніне.Қарағанда: Жүрек үндері тұйықталған, ырғағы дұрыс, ЖСЖ 89 рет/мин., АҚ 110/60 мм сб.б. Өкпесінде қатаң тыныс. ЭКГ: төмен вольтті ЭКГ, бірлі жарым жүрекшелік экстрасистолалар, Гис шоғырыныңоң аяқшасының толық емес бөгемесі. Көрсетілген зерттеу әдістерінің қайсысы БАРЫНША АҚПАРАТТЫ? *кеуде ағзаларының рентгенографиясы *Холтер бойынша ЭКГ мониторлау *Тредмил тест *ЭФГДС *+ЭхоКГ ! Екі апта бұрын тұмауды өткерген 26 жастағы әйел сыздап ауыратын ауыру сезіміне, физикалық жүктеме кезіндегі ентігу және тыныстың тарылуына, әлсіздікке шағымданады. Қанда: лейкоциттер - 10,5 мың., ЭТЖ - 26 мм/с, СРБ +++, АСТ – 100 мЕ/л. ЭКГ- АВ бөгеме Iдәрежесі, бірлі жарым қарыншалық экстрасистолалар. Көрсетілген дәрілердің қайсысы патогенетикалық терапияның қайсысын тағайындау БАРЫНША тиімді? *витрумды *цефазолинді *+нимесулидті *милдронатты *офлоксацинді ! 16 жастағы жеткеншек кардиологиялық орталықтың реанимация бөлімшесіне жүрек ырғағының жиіленуіне, ентігуге, ауа жетпеу сезіміне, жүрек тұсындағы қысып ауыратын ауыру сезіміне шағымданып түсті. Анамнезінде: бір ай бұрын жоғары қызбамен ЖРВИ өткерген. Госпитализацияға дейін тәулік бойы энергетикалық сусындар қабылдаған, кальян тартқан, осылардың әсерінен жағдайы нашарлаған. Қарағанда: балтырының ісінуі. ТАЖ – 28/мин. Жүрек үндері әлсіз, ЖСЖ-130 мин. АҚ - 90/60 мм сб. б. Қанда: лейкоциттер – 12,3 мың., ЭТЖ – 30 мм/с. ЭКГ: Гис шоғырының оң аяқшасының толық емес бөгемесі, қарыншылардың ерте реполяризация синдромы. Көрсетілген дәрілердің қайсысын тағайындау БАРЫНША ТИІМДІ? *а-интерферонды *милдронатты *метипредті *+мовалисті *аспиринді ! СБЖ-мен ауыратын 75 жастағы әйел бас айналу, құсу, әлсіздік шағымдарымен ауруханаға жатқызылды. Госпитализацияға дейін бір ай бұрын кардиоорталықтан шығарылды; дигоксин 0,025 мг ½ таблкүніне тағайындалды. Науқас күніне 2 таблеткадан қабылдады. Қарағанда: тері жабындылары боз, акроцианоз. Жүрек үндері үнсіз, ырғағы дұрыс. ЖСЖ – 24 мин. ЭКГ: АВ-бөгемеIIдәрежесі МобитцI I. STIII, аVF доға тәрізді ығысуы анықталды. Науқас жағдайының нашарлауына алып келген көрсетілген себептердің қайсысы БАРЫНША мүмкін? * СБЖ үдеуі *+гликозидтік улану * синусты түйіннің әлсіз синдромы * электролиттібаланстың бұзылысы * артқы-диафрагмалды миокардинфаркты ! 73 жастағы ер адамтұрақсыз артериальді қысым фонында пайда болған жүрек тұсындағы басып ауыратын ауыру сезіміне, бас ауыру, бас айналуға шағымданады. Қрап тексергенде: өкпеде тыныс әлсіреген, майда көпіршікті, дыбыссыз сырылдар естіледі. Жүрек үндері тұйықталған, ырғағы дұрыс. ЖСЖ-95 рет/мин., АҚ 165/95 мм сб.б. ЭКГ: сол қарыншаның гипертрофиясы, Гис шоғырының сол аяқшасының толық емес бөгемесі. Көрсетілген диагностика әдістерінің қайсысын тағайындау БАРЫНША АҚПАРАТТЫ? * ЭхоКГ * коронароангиографияны * Холтер бойыншаЭКГ мониторлау * кеуде ағзаларының рентгенографисы *+артериальдық қысымды тәуліктік мониторирлау ! Екі рет миокард инфарктын өткерген 78 жастағы әйел жүрек тұсындағы жағымсыз ауыру сезіміне, азғана физикалық жүктемеден кейін ентігуге, оң қабырға астындағы ауыру сезіміне, аяқтарының ісінуіне, жалпы әлсіздікке шағымданады. Қарап тексергенде: өкпесінде әлсіз тыныс; жүрек үндері тұйықталған, ырғағы дұрыс. ЖСЖ-68 рет/мин., АҚ 140/95 мм сб.б. Бауыры 3 см ұлғайған. ЭКГ: сол қарыншаның гипертрофиясы, Гис шоғырының сол аяқшасының толық емес бөгемесі. Көрсетілген диагностика әдістерінің қайсысы БАРЫНША АҚПАРАТТЫ? * артериальді қысымды тәуліктік мониторлау * кеуде ағзаларының рентгенографисы * құрсақ қуысы ағзаларының УДЗ *+ЭхоКГ * ЭКГ ! 76 жастағы әйелді айқын ентігу, жүректің қатты соғуы, әлсіздік мазалайды. Об-ті: акроцианоз, өкпенің төменгі артқы-бүйір бөлігінде дыбыссыз ылғалды сырылдар естіледі. Жүрек үндері барынша тұйықталған, ырғағы дұрыс. Бауыры қабырға доғасынан 3 см шығып тұр. Аяқтары ісінген. ЭКГ – жүрекшелерінің фибрилляциясы ҚЖЖ – 90-116 рет/мин. Лақтырысфракциясы 38%. Көрсетілген дәрілердің қайсысы БАРЫНША ТИІМДІ? * конкорды * кораксанды * лидокаинді *+дигоксинді * амиодаронды ! Екі жыл бұрын миокардинфарктын өткерген 83 жастағы ер адам жүрек тұсындағы жүрек соғуларына және жүректің тоқтап қалу сезіміне шағымданады. Қараған кезде: акроцианоз, аяқтарының ісінуі. Өкпесінде майда көпіршікті, дыбыссыз, ылғалды сырылдар естіледі. Жүрек үндері тұйықталған, жиі экстрасистолиялар. Бауыр қабырға доғасынан 2 см шығып тұр. ЭКГ: бигеминия, артқы қабырғасында тыртықты өзгерістер. Көрсетілген дәрілердің қайсысын тағайындау БАРЫНША ТИІМДІ? * небилетті * кораксанды * этацизинді * дигоксинді *+амиодаронды ! 32 жасар науқас айқын физикалық жүктемеден соң пайда болатын жүрек аймағындағы қысқан тәрізді ауру сезіміне, қысқаша болатын бас айналуға шағымданады . Қарағанда: жүрек тондары анық, ырғағы дұрыс, жүрек ұшында систолалық шу естіледі. АҚ 110/70 мм сб.б. ЖСЖ- 72 рет/мин. ЭХОКГ: митральды қақпақшаның алдыңғы жармасының бүгілуі, регургитация 1-2 дәрежеде. Сол қарыншаның систолалық функциясы қанағаттарлық . Төменде аталған диагноздардың қайсысы болуы ықтимал? *+митральды қақпақша пролапсы * митральды саңылаудың стенозы * аорта қақпақшасының жетіспеушілігі * гипертрофиялық кардиомиопатия * митральды қақпақша жетіспеушілігі ! 38 жасар балалық шағынан ЖСРА (ХРБС) бар науқас бас ауруға, көзінің қарауытуына, бас айналуға, ентігуге шағымданады. Қарағанда: ІІ тон әлсізденуі, оң екінші қабырға аралығында әлсізденген протодиастолалық шу; сан артериясында – Траубе екі еселенген тоны және Дюрозье шуы естіледі. ЖСЖ- 96 рет мин. АҚ –170/40 мм сб. б. ЭКГ: сол қарынша гипертрофия. Төменде аталған себептердің қайсысы АҚ көтерілуіне алып келуі мүмкін? * аорта өзегінің стенозы * ревматизм активтілігі * өкпе артериясы өзегінің стенозы *+аорта қақпақшасының жетіспеушілігі * сол атриовентрикулярлы саңылауының стенозы ! 43 жастағы ер адам бас айналуға, физикалық жүктемеден кейінгі немесе дене қалпын тез ауыстырғанда пайда болатын талмаларға, стенокардия ұстамаларына, тез шаршағыштыққа шағымданады. Қарағанда: жүрек тондары тұйықталған, оң жақ 2-ші қабырғааралығында ұйқы артерияларына берілетін дөрекі систолалық шу естіледі. АҚ 120/80 мм.сб.б. ЭКГ: Сол Гис шоғыры аяқшасының толық бөгемесі. ЭХОКГ: Сол қарынша қабырғасының концентриялық гипертрофиясы, аортальды қақпақша жармаларының қалыңдауы. Төменде аталған ақаулардың қайсысы болуы ықтимал? *+аорта өзегінің стенозы * митральды қақпақша жетіспеушілігі * оң атриовентрикулярлы саңылаудың тарылуы * аортальды митральды қақпақша жетіспеушілігі * үшжармалы қақпақшаның папиллярлы бұлшықеттерінің зақымдалуы ! 34 жастағы ер адам бас ауруға, бас айналуға, қысқаша болатын талмаларға шағымданады. Об-ті: жүрек негізіндегі систола ортасында максимальды естілетін дөрекі систолалық шу естіледі. Шу мойын тамырларына беріледі. Вальсальва сынамасында шу төмендейді және тыныс алғанда өзгеріссіз болады. ЭКГ: сол қарынша гипертрофиясы. Рентгенологиялық: жүрек конфигурациясы «жүзіп жүрген үйрек»тәрізді. Қандай ем тағайындау ықтималырақ ? * медикаментозды * митральды комиссуротомия * үшжармалы қақпақшаның пластикасы *+аортальды қақпақшаны протездеу * митральды қақпақшаны протездеу ! ЖСРА (ХРБС) бар 40 жастағы әйел бас ауруға, бас айналуға, талмаларға шағымданады. Жүрек шекаралары солға ығысқан; оң жақ 2 қабырғааралығында және сол төс маңы бойынша жоғары тембрлі, әлсізденген протодиастолалық шу; тап сол жерде II тон әлсізденуі естіледі. Тамырларда екіеселенген Траубе тоны және екіеселенген Дюрозье шуы, Квинке пульсі, сәуле тәрізді артерияда пульс жоғары және тез 100 рет мин., АҚ 160/60 мм сб.б. Қандай ем тағайындау ықтималырақ? * комиссуротомия * медикаментозды ем * оперативті вальвулотомия *+аортальды қақпақшаны протездеу * митральды қақпақшаны протездеу ! 17 жасар науқас бас ауруға, көзінің қарауытуына,ентігуге, ақсаңдап жүруіне, аяғының шаршауына шағымданады. Қарағанда: жүрек тодары қатаң, жауырын аралығына және сол жақ қабырғалар тұсына берілетін Боткин нүктесінде және жүрек ұшында систолалық шу естіледі, ЖСЖ 98 рет мин. АҚ қолында 200/90 мм с.б., аяғында АҚ– 110/70 мм с.б. Қандай диагноз болуы ықтимал? * Конн синдромы *+аорта коарктациясы * аорта саңылауының стенозы * митральды қақпақша стенозы * сол атриовентрикулярлы саңылауының стенозы ! 19 жасар науқас ентігуге, бас ауруға, көз алдының қарауытуына; аяғының жансыздану сезіміне, тез шаршағыштыққа шағымданады. Об-ті: жүрек тондары қатаң; паравертебральды аймаққа берілетін Боткина-Эрба және жүрек ұшында систоликалық шу естіледі. Кәріжіліктегі сәуле тәрізді артерияда пульс тез және қатаң; сан артериясында әлсіз, толуы аз, ЖСЖ 100 рет мин. АҚ қолда 170/90 мм с.б., аяқта 100/70 мм с.б. Рентгенологиялық: қабырғалар узурациясы. Қандай диагноз болуы ықтимал? * Фалло триадасы *+аорта коарктациясы * аорта саңылауының стенозы * митральды қақпақша стенозы * сол атриовентрикулярлы саңылауының стенозы ! 23 жасар қыз ентігуге және тез шаршағыштыққа шағымданады. Тұқым қуалаушылығы: анасы жағынан жүректің туа пайда болған ақауы бар. Қарағанда: азғын, астениялық. Аускультативті: жүрек ритмы жиіленген қарыншалық экстрасистолармен үзіледі; сол жақтан II қабырға аралықтан үзіліссіз систоло-дистолалық шу естіледі. Кеуде торының рентгенографиясында : өкпе суретінің жоғарылауы, өкпе артериясы доғасының шығуы, өрлемелі аортаның пульсациясы, сол қарыншаның және жүрекшенің ұлғаюы. Қандай диагноз болуы ықтимал? * аорта коарктациясы * Эбштейн аномалиясы * Лютембаше синдромы * өкпе артериясының стенозы *+артериальды өзектің бітпеуі ! 26 жасар ер адам жүктемеден кейінгі ентігуге, жүрек қағуға, талмаларға беімділікке шағымданады. Объективті: аускультацияда төстің сол жақ тұсында II-III қабырғааралығында сол жақ бұғанаға берілетін систолалық шу естіледі; Грехема-Стилл бәсең диастолалық шуы бар. ЭхоКГ: жүрекшеаралық перде аймағында турбулентті систолалық ағым анықталады. Төменде аталған емдік шаралардың қайсысын жүргізу тиімдірек? *+дефектті тігу * жүрек трансплантациясы * баллонды вальвулопластика * аортокоронарлы шунттау * митральды қақпақшаны протездеу ! 23 жасар қыз тыныштық жағдайдағы айқын ентігуге, жүрек қағуына; аяғының ісінуіне, оң қабырға астының жағымсыз сезіміне шағымданады. Об-ті: акроцианоз; аускультацияда қолтық астына берілетін жүрек ұшында систоло-диастолалық шу естіледі. ЭхоКГ: оң қарынша және сол жүрекшенің айқын дилатациясы; айқын өкпелік гипертензия; сол атриовентрикуярлы саңылау аумағы 1см² . Төменде аталған емдік әдістердің қайсысы тиімдірек ? * комиссуротомия * эндокардты кесу * артокоронарлы шунттау *+митральды қақпақшаны протездеу * этанол көмегімен қарыншааралық пердені абляциялау ! 68 жастағы ер адам жүрек қағуына, әдеттегі физикалық жүктемеден кейін пайда болып, тыныштықта қайтатын ентігуге; әлсіздікке, қатты шаршағыштыққа шағымданады. 8 жыл бұрын миокард инфарктын алған. Об-ті: тері жабындылары қылыпты түсті. Ерін акроцианозы. Тыныс алу жиілігі- 20 рет мин. Өкпеде әлсіреген везикулярлы тыныс; жүрек тондары тұйықталған, ырғағы дұрыс. ЖСЖ - 94 рет минутына, АҚ 125/80 мм сн.бғ. Биохимиялық қан анализінде – холестерин деңгейі 6,6 ммоль/л. Диагнозды нақтылау үшін қандай әдісті қолданған БАРЫНША абзалырақ? * кеуде клеткасының рентгенографиясы * ақ тәуліктік мониторлау * вентрикулографияны *+эхокардиографияны * спирографияны ! 68 жастағы ер адам тыныштықтағы ентігуге, әлсіздікке, шаршағыштыққа, аяқ басы мен балтырдың ісінуіне шағымданады. Анамнезінде: 6 жыл бұрын миокард инфаркты болған, АҚ ның максимальды 240/110 мм сн.бғ. дейін көтерілуімен, артериальды гипертензиямен 30 жылдай ауырады. Базисті емді ұстанбайды. Қант диабеті 12 жылдай. Келтірілген дәрілер топтамасының қайсысын тағайындаған БАРЫНША абзалырақ? *+фозиноприл мен торасемид * нифедипин мен верошпирон * моносан мен диклофенак * дигоксин мен верапамил * кардикет пен предуктал ! 66 жастағы әйел адам лет 100 м қашықтыққа жүргенде, бір сатылы табалдырыққа шыққанда пайда болатын ентігуге, әлсіздікке, шаршағыштыққа, аяқ басы мен балтыр ісінуіне шағымданады. Анамнеінде: Максимальды АҚ 200/110 мм с.б. кдейін көтерілуімен 15 жылдай артериальды гипертензиямен ауырадыҚант диабеті 20 жылдай. Об-ті: аяқ басы мен балтыр ісінулері. ТАЖ- 20 рет мин. Аускультацияда өкпе үстінде қатаң тыныс, сырылдар жоқ. Жүрек аускультациясында төстің оң жақ қырында II қабырға аралықта II тон акценті естіледі. Жүрек ырғағы дұрыс, ЖСЖ 96 рет минутына. АҚ 190/100 мм с.б. Келтірілген дәрілер тобының қайсысын тағайындаған БАРЫНША азалырақ? * нитраттар мен метаболиктер *+ангиотензин алмастырушы фермент ингибиторы мен диуретиктер * кальций антагонистері мен диуретиктер * жүрек гликозидтері мен кальций антагонисттері * нитраттар мен стероидты емес қабынуға қарсы дәрілер ! 54 жастағы әйел адамда, ауруханаға дейін басқан, бір сағаттық ангинозды ұстамадан 2-сағатөткеннен кейін, реанимация бөліміне жеткізілді. Анамнезінде: бір жыл бұрын миокард инфарктын өткерген. Об-ті: жағдайы ауыр. Ортопноэ жағдайында. Акроцианоз. Мойын көк тамырларының ісінуі. ТАЖ- 29 рет мин. АҚ-110/65 мм с.б., ЖСЖ-115 рет/мин. Жүрек үндері тұйықталған, ырғағы дұрыс. Әлсіреген тыныс фонында өкпеде әр түрлі калибрлі ылғалды сырылдар естіледі. ЭКГ да: QSI, AVL, V1 - V3, ST I, V1 -V5 4 мм ге дейін көтерілуі. Науқаста келтірілген жағдайлардың қайсысының дамуы БАРЫНША мүмкін? *+өкпе ісінуі * кардиогенді шок * Дресслер синдромы * астматикалық статус * өкпе артериясының тромбоэмболиясы ! Жедел миокард инфарктының екінші күні кеуде клеткасында қайтадан қарқынды ауру сезімі пайда болды. Ауру синдромы фонында күрт әлсіреу пайда болды, АҚ 60/40 мм с.б., синусты тахикардия - 110 рет минутына, жүрек үндері күрт тұйықталған. ЭКГ зерттеуі кезінде ұстамаға дейін бірнеше сағат бұрын түсірілген ЭКГ ға қарағанда ерекше өзгерістер болмаған. Эхокардиографиялық зерттеу кезінде сол қарынша алдыңғы қабырғасы миокардында акинезиясы; перикард жармаларының 20 мм ге ажырауы анықталды. Науқаста қандау асқыну БАРЫНША дамуы мүмкін? *+перикард гемотампонадасымен миокард жыртылуы * өкпе артериясының тромбоэмболиясы * миокард инфарктының қайталануы * Дресслер синдромы * кардиогенді шок ! 68 жастағы ер адам жедел артқы миокард инфарктымен түсті. Қарау кезінде есінен танып, суық тер басып кетті. Жалпы жағдайы ауыр, тері жабындылары бозғылт, суық. Жүрек үндері – тұйық, ырғақты. ЖСЖ=180 рет мин. АҚ=80/40 мм с.б.. Тымыр соғысы әлсіз. ЭКГ да – 0,18 с тық кең қарыншалық комплекстер, дұрыс емес формада. Миокард инфарктының қандай асқынуы жүрек жетіспеушілігін дамытуы БАРЫНША мүмкін? * қарыншалық экстрасистолия * атриовентрикулярлы бөгеме * қарынша үстілік тахикардия *+қарыншалық тахикардия * қарыншалар асистолиясы ! 78 жастағы еркек көпіршікті күлгін қақырықты жөтелмен, айқын ентігуге шағымданады. Өкпенің барлық жерінде әр түрлі калиблі ылғалды сырылдар естіледі. ТАЖ - 36 рет мин. Жүрек тондары тұйық, ырғағы дұрыс, тахикардия -110 рет мин. АҚ – 195/110 мм с.б. БІРІНШІ КЕЗЕКТЕ қандай дәрілерді қолданған БАРЫНША абзалырақ? * пентоксифиллин, эуфиллин * эуфиллин, преднизолон * дигоксин, верошпирон * бисопролол, изоптин *+изокет, клексан ! Көпіршікті күлгін қақырықты жөтелмен, айқын ентігуі бар 43 жастағы әйел адам. Ортопноэ жағдайында. Өкпенің барлық жерінде әр түрлі калиблі ылғалды сырылдар естіледі. ТАЖ - 36 рет мин. Жүрек тондары тұйықталған, тахикардия -122 рет мин. АҚ - 260/150 мм с.б.. Шұғыл көмек көрсету үшін келтірілген дәрілердің қайсысн енгізу БАРЫНША абзалырақ: * изоптинді * допаминді * дигоксинді * амиодаронды *+торасемидті ! Артқы жедел миокард инфаркты бар әйел адамда ентігу, бас айналу, күрт әлсіздік, жалпы жағымсыздық, АҚ ның 90/60 мм с.б. дейін төмендеуі пайда болды. ТАЖ 26 рет минутына, ЖСЖ 36 рет минутына; өкпенің төменгі бөлігінде ылғалды сырылдар естіледі. Монитор экранында жүрек ырғағы бұзылыстары тіркелген. Келтірілген шаралардың қайсысын жүргізген БАРЫНША абзалырақ? |