03_СМП_орд-ра_БазДисцСМП_ТестыСитЗадачи_дляПромежутАттест. Базовая дисциплина Скорая медицинская помощь
 Скачать 1.17 Mb.
|
|
Ситуационная задача На вызове 26-летняя пациентка. Больна в течение 2 сут. Предъявляет жалобы на недомогание, отсутствие аппетита, повышение температуры тела до 37,5 °С. Накануне была однократная рвота съеденной пищей. Отмечает боли внизу живота, больше – справа, ноющего характера. Описывает «миграцию» болей с течением времени из эпигастральной области в низ живота и в правую подвздошную область. Накануне (со слов) был жидкий стул 2 раза. Последние месячные начались 10 дней назад. Цикл регулярный с 14 лет. В анамнезе киста правого яичника, разрешившаяся после курса лечения у гинеколога. Хронические заболевания отрицает. Операций на органах брюшной полости не было. Объективно: состояние удовлетворительное. Температура тела – 37,0 °С. Кожа, видимые слизистые оболочки обычной окраски. Гемодинамика стабильная: АД – 120/80 мм рт.ст. Пульс – 78 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Частота дыхательных движений (ЧДД) 16 в минуту, дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык влажный, обложен белесым налетом. Живот незначительно вздут, симметричный, участвует в дыхании. Послеоперационных рубцов нет. При аускультации перистальтика выслушивается по всему животу. При пальпации живот мягкий, болезненный в нижних отделах, более справа. Перитонеальная симптоматика не определяется. Аппендикулярные симптомы сомнительные. Установите предварительный диагноз. Определите правильные действия в сложившейся ситуации. Ситуационная задача Повод к вызову СМП: мужчина 40 лет «болит живот, рвота». Место вызова квартира, вызывает жена. Жалобы при осмотре на боли в животе схваткообразного характера, рвоту. Анамнез: хронические заболевания отрицает, эпиданамнез не отягощен. Три года назад оперирован по поводу острого аппендицита. Сегодня возникли боли в животе, многократная рвота, не приносящая облегчения. Объективно: состояние средней тяжести, сознание ясное. Кожные покровы бледные. Пульс 90 ударов в минуту, АД 130/70 мм рт. ст. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Живот умеренно вздут, ассиметричный, участвует в акте дыхания. При пальпации болезненный в околопупочной области. Определяется положительный симптом «шума плеска». Симптомов раздражения брюшины нет. Предположительный диагноз. Первая врачебная помощь. Ситуационная задача На вызове 20-летняя пациентка. Больна в течение 4 ч. Жалуется на острые боли по всему животу, отдающие в поясницу и задний проход. Боли возникли внезапно справа внизу живота на фоне полного здоровья во время занятий фитнесом. Менструальный цикл нерегулярный, с 13 лет. Когда были последние месячные, не помнит. Половой жизнью живет. Не предохраняется. Хронические заболевания отрицает. Операций на органах брюшной полости не было. Объективно: положение вынужденное – сидя, наклонившись вперед, обняв руками живот. Состояние средней степени тяжести. Температура тела – 37,2 °С. Кожа, видимые слизистые оболочки бледные. Гемодинамика стабильная: АД – 90/65 мм рт.ст. Пульс учащенный, 98 в минуту, ритмичный, среднего наполнения. ЧДД – 18 в минуту, дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык сухой, чистый. Живот незначительно вздут, симметричный, в дыхании участвует слабо. Послеоперационных рубцов нет. При аускультации: перистальтика приглушена. При перкуссии определяется притупление перкуторного звука в отлогих местах живота. При пальпации: живот мягкий, болезненный во всех отделах. Мышечная защита не определяется. Перитонеальная симптоматика положительная. Установите предварительный диагноз. Определите правильные действия в сложившейся ситуации. Ситуационная задача В приемное отделение стационара поступила 43-летняя пациентка. Больна в течение 2 дней. Жалуется на ноющую боль по всему животу, без иррадиации. Боль появилась и затем нарастала постепенно. Изначально боль была сосредоточена в верхних отделах живота, с течением времени распространилась по всему животу. Самостоятельно никаких препаратов не принимала. За медицинской помощью не обращалась. В связи с отсутствием улучшения обратилась к хирургу поликлиники, была направлена в стационар с диагнозом направления «острый живот». Из анамнеза: хронические заболевания – хронический панкреатит (диагностирован 6 лет назад), язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки, хроническое рецидивирующее течение (последнее обострение полгода назад – острая язва двенадцатиперстной кишки), миома матки (диагностирована 4 года назад), гипертоническая болезнь I степени. Перенесла 5 лет назад лапаротомию, аппендэктомию. Менструальный цикл в течение последнего года нерегулярный. Последние месячные были 2 мес назад. Половой жизнью живет. Не предохраняется. Объективно: состояние удовлетворительное. Температура тела – 37,0 °С. Кожа, видимые слизистые оболочки обычной окраски. Гемодинамика стабильная: АД – 130/85 мм рт.ст. Пульс – ритмичный, 68 в минуту, удовлетворительного наполнения. ЧДД – 16 в минуту, дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык чистый, влажный. Живот вздут, симметричный, участвует в дыхании. Послеоперационных рубцов нет. При аускультации: перистальтика не нарушена. При перкуссии: притупления перкуторного звука в отлогих местах живота нет. При пальпации: живот мягкий, слабо болезненный во всех отделах, наибольшая болезненность отмечается в эпигастральной и надлобковой областях живота. Мышечная защита не определяется. Перитонеальная симптоматика сомнительная. Определите план обследования пациентки в условиях стационарного отделения скорой медицинской помощи. Ситуационная задача В приемное отделение многопрофильного стационара (стационарное отделение СМП) поступила 34-летняя пациентка. Заболела сегодня. Жалуется на интенсивную ноющую боль в нижних отделах живота, больше справа. Боль иррадиирует в поясницу. Боль появилась внезапно, пациентка отмечает, что интенсивность болей за последние 6 ч несколько снизилась. Самостоятельно приняла ибупрофен и дротаверин около 4 ч назад. Вызвала скорую помощь. Была доставлена в стационар с диагнозом «острый гинекологический живот». Из анамнеза: хронических заболеваний не имеет; 2 года назад перенесла пластическую операцию на молочных железах. Менструальный цикл регулярный; до недавнего времени принимала оральные контрацептивы. Последняя таблетка была принята 1,5 мес назад. Последние месячные начались 45 дней назад. Замужем. Объективно: состояние удовлетворительное. Температура тела – 37,2 °С. Кожа, видимые слизистые оболочки бледные. Гемодинамика стабильная: АД – 100/80 мм рт.ст. Пульс – ритмичный, 78 в минуту, удовлетворительного наполнения. ЧДД – 18 в минуту, дыхание везикулярное хрипов нет. Язык чистый, влажный. Живот не вздут, симметричный, участвует в дыхании. Послеоперационных рубцов в области живота нет. При аускультации: перистальтика не нарушена. При перкуссии: притупления перкуторного звука в отлогих местах живота нет. При пальпации: живот мягкий, болезненный в нижних отделах. Мышечная защита не определяется. Перитонеальная симптоматика сомнительная. Определите план обследования пациентки в условиях стационарного отделения скорой медицинской помощи. Ситуационная задача Бригадой СМП в приемное отделение многопрофильного стационара (стационарное отделение СМП) доставлена 36-летняя пациентка. Диагноз направления – «острый живот». Состояние тяжелое. Собрать анамнез не представляется возможным: сознание спутанное, на вопросы отвечает невпопад. Удалось выяснить, что «очень болит живот». Объективно: состояние тяжелое. Температура тела – 35,5 °С. Кожа, видимые слизистые оболочки бледные, влажные. Гемодинамика стабильная: АД – 90/70 мм рт.ст. Пульс слабый, 110 в минуту. ЧДД – 20 в минуту, дыхание поверхностное, жесткое. Язык сухой, густо обложен белесым налетом. Живот доскообразный, в дыхании не участвует. Послеоперационных рубцов в области живота нет. Перитонеальная симптоматика положительная по всему животу. Поставьте диагноз. Определите план обследования пациентки в условиях стационарного отделения скорой медицинской помощи. Ситуационная задача Повод к вызову СМП: «женщина, 27 лет без сознания». Время вызова бригады в 21ч. На месте вызова: жалобы на резкую слабость, головокружение, шум в ушах, тошноту. Анамнез: хронические заболевания отрицает. Имеет здорового ребенка 4 лет. Отмечает задержку менструации в течение 12-15 дней. Утром почувствовала слабость, но пошла на работу. Днем слабость усилилась, отпущена домой. В 19 ч. вошла в ванную комнату, закружилась голова, далее ничего не помнит. Мать вызвала «03». Объективно: молодая женщина нормального телосложения находится на полу в ванной комнате, в сознании. Состояние тяжелое, кожные покровы чистые, без видимых повреждений, бледные, цианоз носогубного треугольника, выраженный гипергидроз, прохладные на ощупь. ЧД 25/мин., дыхание поверхностное, везикулярное ослабленное с жестковатым оттенком, хрипов нет. Пульс=ЧСС=110/мин, слабого наполнения, ритмичный. АД в горизонтальном положении 90/45 мм рт. ст. (при «рабочем» - 110/70 мм рт. ст.). Тоны сердца приглушены, ритмичны. Живот отстает от акта дыхания, перкуторно определяется тупой звук в гипогастральной области, перистальтика вялая, пальпация безболезненна. Выделений из половых путей нет. По другим органам – без особенностей. Предположительный диагноз. Первая врачебная помощь. Ситуационная задача Повод к вызову СМП: женщина 42 года «перебои в сердце». Место вызова квартира, вызывает сама. Жалобы: на остро возникшие перебои в работе сердца, резкую слабость в течение 8 часов. Из анамнеза известно, что за последние полгода похудела на 15 кг, появились раздражительность, плаксивость, подъемы АД до 160/90 мм рт. ст., учащенное сердцебиение. Объективно: состояние средней тяжести, сознание ясное, положение активное, кожные покровы влажные, гиперемированные, экзофтальм. При пальпации щитовидной железы – увеличение железы 2 степени. В легких хрипов нет, ЧДД 16 в минуту. Тоны сердца аритмичные, ЧСС 130 в минуту, АД 160/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. На ЭКГ: фибрилляция предсердий; ЭОС нормальная; очаговых изменений нет. 1. Предварительный диагноз. 2. Первая врачебная помощь. Ситуационная задача В приемное отделение многопрофильного стационара (стационарное отделение скорой медицинской помощи) поступила 66-летняя пациентка. После обследования в стационарном отделении скорой медицинской помощи вы установили диагноз «острая кишечная непроходимость». К какому сортировочному потоку целесообразно отнести данную пациентку? Ситуационная задача В приемное отделение многопрофильного стационара (стационарное отделение скорой медицинской помощи) поступила 26-летняя пациентка. После обследования в стационарном отделении скорой медицинской помощи вы установили диагноз «кишечная колика, острый аппендицит?». К какому сортировочному потоку целесообразно отнести данную пациентку? Ситуационная задача В приемное отделение многопрофильного стационара (стационарное отделение скорой медицинской помощи) поступила 28-летняя пациентка. После обследования в стационарном отделении скорой медицинской помощи вы установили диагноз «овуляторный синдром». К какому сортировочному потоку целесообразно отнести данную пациентку? Ситуационная задача В приемное отделение многопрофильного стационара (стационарное отделение скорой медицинской помощи) поступила 46-летняя пациентка. После обследования в стационарном отделении скорой медицинской помощи вы установили диагноз «острый панкреатит, среднетяжелое течение». К какому сортировочному потоку целесообразно отнести данную пациентку? Ситуационная задача Повод к вызову СМП: «женщина 35 лет, плохо с сердцем», вызывает мать в квартиру. На месте вызова: хронические заболевания и аллергии отрицает. Около часа назад произошла ссора с мужем, он ушел, появился «комок в горле, от которого не получалось избавиться, потом стало трудно дышать». Лекарств не принимала. При осмотре: женщина 35 лет, состояние средней тяжести, в сознании, полностью ориентирована, сидит на диване, возбуждена, напугана, плаксива. Кожные покровы бледные, влажные, цианоз лица, стойкий белый дермографизм. Речь прерывистая, не полными фразами, логичная. Дыхание шумное, учащенное, неравномерное с пароксизмами и удлиненными паузами, периодами – при помощи вспомогательной мускулатуры, «рука акушера». Пульс равен ЧСС=110 уд./мин., ритмичный, АД 140/80 мм рт. ст. Суицидальных мыслей не высказывает. По другим органам без видимой патологии. Предположительный диагноз. Первая врачебная помощь. Ситуационная задача Повод к вызову: мужчина 55 лет «трудно дышать». Вызывает сам в квартиру. Жалобы на одышку при обычной физической нагрузке, которая нарастает последние несколько дней. Анамнез: страдает эритремией, амбулаторно получает базисную терапию – цитостатики, иммунодепрессанты, кортикостероиды. На руках имеется результат общего анализа крови, датируемый вчерашним числом: Hb 176 г/л, Ht 56%, эритроциты – 8,4 млн., СОЭ 45 мм/час. Объективно: состояние средней тяжести, сознание ясное, положение активное в пределах квартиры. Температура тела 36,8°С. Кожные покровы гиперемированы, румянец на лице; на ощупь теплые, сухие. Дыхание учащено до 22-24 в минуту, поверхностное. Аускультативно дыхание с жестковатым оттенком, хрипов нет. Ps=ЧСС=100/минуту, ритмичный, АД 160/90 мм рт. ст. Тоны сердца глухие, ритмичные. На ЭКГ очаговых изменений нет. По другим органам без особенностей. Какова тактика врача СМП? Ситуационная задача Мужчина, 27 лет, пострадал в дорожно-транспортном происшествии (ДТП). Вызвана бригада СМП. Врач СМП осмотрел пострадавшего: при осмотре выявлено струйное наружное кровотечение из раны нижней трети бедра. Врач стал накладывать резиновый ленточный жгут: наложил жгут выше раны и как можно дальше от нее на одежду; первым круговым ходом жгута остановил кровотечение; последующими обеспечил поддержание созданного давления, затем прочно закрепил жгут. Жгут хорошо заметен. Какие ошибки допустил врач в данном случае? Ситуационная задача На станцию СМП поступил вызов к пострадавшему в результате ДТП 25-летнему мужчине с отрывом нижней трети левой голени, сопровождающимся струйным кровотечением из раны голени. По прибытии на вызов: состояние пострадавшего средней степени тяжести, отрыв нижней трети голени слева, умеренное кровотечение из ран голени. Какова тактика действий? Ситуационная задача На трассу вызвана бригада СМП по поводу ДТП к пострадавшему 32-летнему мужчине с открытой травмой голени и артериальным кровотечением. Какова тактика действий? Что необходимо предпринять, если из-за пробок на дороге время доставки пострадавшего в стационар превысит 2 часа? Ситуационная задача Мужчина, 22 лет, мотоциклист, попавший в ДТП. По прибытии бригады скорой помощи без сознания, но очаговая неврологическая симптоматика отсутствует, губы синюшные, частота сердечных сокращений 116 в минуту, артериальное давление 100/60 мм рт.ст. Дыхание поверхностное, частое – 38 в минуту, правая половина грудной клетки увеличена, при пальпации – с признаками нарушения каркасной функции ребер, над ней при перкуссии – тимпанит, при аускультации – отсутствие дыхания. Напряжение мышц передней брюшной стенки справа. Каков ведущий жизнеугрожающий синдром? Что необходимо выполнить в первую очередь? Ситуационная задача В приемное отделение стационара доставлен пострадавший в автоаварии мужчина с травматическим шоком I степени. По СМП внутривенно сделано наркотическое обезболивание и электролитные растворы, а также произведена транспортная иммобилизация нижней конечности. В настоящий момент продолжается инфузионная терапия раствором полиглюкина. Отмечается положительная динамика от проводимой терапии. Бригада передала пациента врачу приемного отделения и уехала. Во время осмотра появились жалобы на головокружение, шум в ушах, чувство страха, нехватки воздуха, боли в поясничной области. Объективно: состояние тяжелое, в сознании, полностью ориентирован. Изо рта запах алкоголя. Кожные покровы бледные, прохладные на ощупь, сухие. На ваших глазах появляются красные пятнистые высыпания на коже, сопровождаемые сухим лающим кашлем, нарастает цианоз. Дыхание затруднено, с участием вспомогательной мускулатуры, поверхностное, ЧД до 24 в минуту. При аускультации ослаблено, хрипы не выслушиваются. Ps=ЧСС=125-130 уд./минуту, АД 80/40 мм р. ст. Живот мягкий. Пневматическая шина на левой голени. 1. Что произошло во время проведения инфузионной терапии? 2. Алгоритм действий врача. 3. Можно ли было предупредить данное состояние? Ситуационная задача Пострадавший (пешеход, сбитый легковым автомобилем) - мужчина, 40 лет. В момент прибытия бригады скорой помощи лежит на спине, в сознании, жалуется на боли в правой половине грудной клетки и обеих голенях, частота сердечных сокращений 110 в минуту, артериальное давление 100/70 мм рт.ст., частота дыхательных движений 28 в минуту, пальпация правой половины груди в области IV-VI ребер справа резко болезненная, дыхательные шумы сохранены, обе стопы неестественно ротированы наружу, есть крепитация костных отломков и патологическая подвижность в средней трети обеих голеней. Какова правильная последовательность действий? |