|
Прием таблеток с суицидальной целью. Наличие суицидальных высказываний с возможным пероральным приемом лекарств, является абсолютным показанием для промывания желудка независимо от дозы и от того, принимал ли больной вообще что-нибудь или нет. После промывания желудка девушка должна быть госпитализирована в психосоматическое отделение (либо вызов психиатрической бригады).
|
|
Острое отравление наркотическим веществом. Отек головного мозга. Судорожный синдром. Купирование судорожного синдрома; интубация трахеи, искусственная вентиляция легких, санация трахеобронхиального дерева; обеспечение венозного доступа; меглюмина натрия сукцинат 1,5% – 500 мл внутривенно; мониторирование жизненно важных функций; медицинская эвакуация пациента в стационар, специализирующийся на лечении острых отравлений.
|
|
Кома. Задача на дифференциальную диагностику ком. Ординатор должен знать алгоритм поведения при дифференциальной диагностике ком неясной этиологии. Сначала исключается гипогликемическая кома, как одна из наиболее опасных. Для этого назначается в/в введение раствора 40% глюкозы 20 мл трижды с интервалом 15 минут. Положительная динамика подтверждает диагноз гипогликемической комы. При отсутствии положительной динамики исключают экзогенные комы (опиатная). При любом развитии событий необходимо помнить о постоянном контроле за функцией дыхания. Госпитализация.
|
|
Острое отравление наркотическим веществом. Синдром позиционного сдавления в области правой голени. Токсическая нефропатия. Обеспечение венозного доступа и проведение ощелачивающей инфузионной терапии; мониторирование жизненно важных функций; медицинская эвакуация пациента в стационар, специализирующийся на лечении острых отравлений.
|
|
1. Отравление условно съедобными грибами (инкубационный период около 4 часов). 2. Инфузионная терапия: физраствор, хлосоль или квартасоль, а также раствор хлорида калия 4% или 10% на 5% растворе глюкозы (объем инфузии на 1,5 часа должен составить не менее 1,5-2 литров в зависимости от массы тела и под контролем гемодинамики). В результате многократной рвоты и диареи возникли тяжелые нарушения водно-электролитного обмена. Учитывая объем и характер потерь жидкости, можно также предположить наличие гипокалиемии (диарея) и гипохлоремии (рвота).
|
|
Острое отравление наркотическим веществом. Интубация трахеи, искусственная вентиляция легких, санация трахеобронхиального дерева; обеспечение венозного доступа; мониторирование жизненно важных функций; медицинская эвакуация пациента в стационар, специализирующийся на лечении острых отравлений.
|
|
Острое отравление наркотическим веществом. Интубация трахеи, искусственная вентиляция легких, санация трахеобронхиального дерева; обеспечение венозного доступа; мониторирование жизненно важных функций; медицинская эвакуация пациента в стационар, специализирующийся на лечении острых отравлений.
|
|
1. Отравление уксусной эссенцией. Экзотоксический шок. Кома. ОДН. Резорбтивный синдром, а возможно и резорбтивно-некротический. Острая сосудистая недостаточность. Острая сердечная недостаточность. Возможно, ОПН: темная моча указывает на то, что доза яда не превысила 30 мл (ALD=50 мл), часть его смогла всосаться, степень тахикардии не соответствует тяжести состояния (начинается отек мозга). 2. Наркотическое обезболивание, инфузионная терапия, кортикостероиды, вазопрессорные амины, коррекция ОДН, симптоматическая терапия, госпитализация в профильный стационар (центр по лечению острых отравлений). Желудок на догоспитальном этапе не промывается, т.к. прошло более 6 часов с момента отравления и, кроме того, высока вероятность перфорации желудка.
|
|
Острое отравление наркотическим веществом. Интубация трахеи, искусственная вентиляция легких, санация трахеобронхиального дерева; обеспечение венозного доступа; мониторирование жизненно важных функций; медицинская эвакуация пациента в стационар, специализирующийся на лечении острых отравлений.
|
|
Острое отравление наркотическим веществом. Пневмония. Острая сердечно-сосудистая недостаточность. Интубация трахеи, искусственная вентиляция легких, санация трахеобронхиального дерева; обеспечение венозного доступа; мониторирование жизненно важных функций; стабилизация показателей центральной гемодинамики (инфузионная терапия, вазопрессорная терапия); медицинская эвакуация пациента в стационар, специализирующийся на лечении острых отравлений.
|
|
Острое отравление наркотическим веществом. Интубация трахеи, искусственная вентиляция легких, санация трахеобронхиального дерева; обеспечение венозного доступа; мониторирование жизненно важных функций; медицинская эвакуация пациента в стационар, специализирующийся на лечении острых отравлений.
|
|
1. Алкогольный делирий отмены. 2. Вызов психиатрической бригады. При невозможности проведения инфузионной терапии – легкая седация, затем постановка периферического катетера, инфузионная терапия электролитными растворами; витамины группы В и С; ионы калия, магния; бета-адреноблокаторы; ингаляция кислородно-воздушной смеси или закисный наркоз; симптоматическая терапия. Никакого физического насилия над больным – риск смерти от ОССН.
|
|
Острое отравление метиловым спиртом. Этанол 0,8 г/кг (приблизительно 1 мл/кг) в расчете на 100% этанол.
|
|
Тяжелая контузия правого глазного яблока. Наложить бинокулярную повязку; экстренно госпитализировать на носилках в офтальмологический стационар.
|
|
Глубокое проникающее ранение левого глазного яблока с эвентрацией сетчатки в рану. Наложить асептическую бинокулярную повязку; экстренно транспортировать в положении лежа в офтальмологическое отделение.
|
|
Введение жаропонижающих средства (метамизол натрия + хлоропирамин + папаверин) и госпитализация в отоларингологическое отделение детского стационара.
|
|
Ввести метамизол + хлоропирамин + папаверин внутримышечно и лиофилизат вальпроата натрия внутривенно из расчета 15 мг/кг болюсно с дальнейшей госпитализацией в детский стационар.
|
|
Сначала внутрь вводят парацетамол из расчета 10-15 мг/кг или ибупрофен из расчета 5-10 мг/кг, через 20 мин проводят термометрию, в случае неэффективности лечения вводят внутримышечно 50% раствор метамизола натрия из расчета 0,1 мл/год жизни + 2% раствор хлоропирамина из расчета 0,1 мл на 1 год жизни; далее при отсутствии терапевтического эффекта использовать алгоритм оказания помощи при «бледной» лихорадке.
|
|
Внутримышечно ввести литическую смесь, включая спазмолитики, при отсутствии эффекта показана госпитализация в инфекционную детскую больницу с подозрением на корь.
|
|
1. Передозировка опиатов. Наркотическая кома (гипоксемическая).
2. Обеспечение адекватной вентиляции: вспомогательная или искусственная вентиляция легких, внутривенное введение антидота налоксона (0,4-0,8 мг), капельное введение теплых электролитных растворов, согревание, госпитализация. Необходимо помнить, что опиатные комы протекают циклично, поэтому вне зависимости от эффекта от проведенной терапии показана госпитализация в реанимационное отделение.
|
|
Ввести 50% раствор метамизола натрия из расчета 0,1 мл на 1 год жизни + 2% раствор хлоропирамина из расчета 0,1 мл на 1 год жизни + 2% раствор папаверина внутримышечно, передать активный вызов в поликлинику.
|
|
Ввести 50% раствор метамизола натрия + 2% раствор хлоропирамина внутримышечно, госпитализировать больного в многопрофильный стационар, имеющий нейрохирургическое и эндокринологическое отделения.
|
|
Врач СМП, учитывая состояние ребенка, вводит внутримышечно метамизол натрия с хлоропирамином, внутрь 10 капель настойки валерианы, в случае продолжающегося выраженного беспокойства, проявлений страха необходимо ввести 0,5% раствор диазепама в возрастной дозе; а также, согласовав с вызванными в школу родителями, определяет возможность госпитализации в детский стационар или наблюдение за ребенком специалистами детской поликлиники.
|
|
Ввести 50% раствор метамизола натрия + 2% раствор хлоропирамина + 2% раствор папаверина внутримышечно в возрастных дозах, обеспечить венозный доступ, начать инфузионную терапию 0,9% раствором натрия хлорида в дозе 20 мл/кг в течение 10-15 мин, внутривенно ввести дексаметазон в разовой дозе 0,6 мг на 1 кг массы тела, хлорамфеникол из расчета разовой дозы 25 мг/кг; далее экстренная госпитализация в инфекционный стационар.
|
|
Срочно госпитализировать в многопрофильный детский стационар с диагнозом «острый живот».
|
|
Внутривенно ввести 10% раствор декстрозы из расчета 7 мг/кг/мин с последующей госпитализацией в отделение патологии новорожденных многопрофильного детского стационара.
|
|
Необходимо доложить старшему врачу станции СМП об отказе родителей от госпитализации ребенка и заверить отказ подписью опекуна.
|
|
Необходимо ввести жаропонижающие и противосудорожные препараты, обеспечить кислородотерапию и госпитализировать ребенка в многопрофильный детский стационар с боксированным отделением.
|
|
Необходимо ввести жаропонижающий препарат, срочно госпитализировать ребенка в многопрофильный детский стационар.
|
|
Обеспечить венозный доступ, начать инфузионную терапию 10% раствором декстрозы из расчета 7 мг/кг/мин, срочно госпитализировать ребенка в детский стационар с эндокринологическим отделением.
|
|
Внутримышечно ввести 1% раствор менадиона натрия бисульфита из расчета 1-1,5 мг/кг/сут, обеспечить венозный доступ, провести инфузионную терапию физиологическим раствором 10 мл/кг массы тела, срочно госпитализировать ребенка в детский стационар с гематологическим отделением.
|
|
Ввести жаропонижающий препарат и госпитализировать ребенка в инфекционный многопрофильный детский стационар, в отделение патологии новорожденных.
|
|
Обеспечить венозный доступ, ввести внутривенно болюсно в течение 5 мин 300 мг лиофилизата вальпроата натрия для инъекций, провести пульсоксиметрию, кислородотерапию, срочно госпитализировать больного в реанимационное отделение детской больницы.
|
|
Внутримышечно или внутривенно ввести 0,5% раствор диазепама в дозе 1,2 мл, обеспечить кислородотерапию, госпитализировать больного в детский стационар.
|
|
Обеспечить венозный доступ, ввести внутривенно болюсно в течение 5 мин 270 мг лиофилизата вальпроата натрия для инъекций, затем вводить внутривенно капельно по 18 мг/ч; внутримышечно ввести метамизол натрия + хлоропирамин в возрастных дозах, срочно госпитализировать больного в реанимационное отделение детской больницы.
|
|
Ввести внутривенно медленно 800 мг лиофилизата вальпроата натрия для инъекций, провести пульсоксиметрию, кислородотерапию, определить уровень гликемии, срочно госпитализировать в многопрофильный детский стационар.
|
|
Ввести внутривенно болюсно лиофилизат вальпроата натрия из расчета 15 мг/кг, начать инфузионную терапию 0,9% раствором натрия хлорида в дозе 20 мл/кг с последующей экстренной госпитализацией в реанимационное отделение стационара.
|
|
Обеспечить венозный доступ, ввести внутривенно медленно 10% раствор кальция глюконата в дозе 0,2 мл/кг с последующей передачей вызова участковому педиатру.
|
|
Проведение инфузионной терапии 0,9% раствором натрия хлорида в дозе 20 мл/кг, ввести внутримышечно 50% раствор метамизола натрия + 2% раствор хлоропирамина в возрастных дозах с последующей госпитализацией в инфекционный детский стационар.
|
|
Внутривенно ввести фуросемид в дозе 1-2 мг/кг, дексаметазон в дозе 0,1-0,3 мг/кг внутримышечно, внутрь парацетамол из расчета 15 мг/кг, внутримышечно ввести 0,5% раствор диазепама из расчета 0,1 мл/кг, госпитализация в многопрофильный стационар с нейрохирургическим отделением.
|
|
Наложить шейный фиксирующий воротник, ввести внутримышечно 0,5% раствор диазепама из расчета 0,1 мл на 1 кг массы тела, 50% раствор метамизола натрия из расчета 0,1 мл на 1 год жизни, госпитализация в многопрофильную детскую больницу с хирургическим и нейрохирургическим отделениями.
|
|
Внутривенно капельное введение 10% раствора декстрозы из расчета 2-4 мл/кг 6-8 мг/кг в 1 мин, контроль за АД, пульсоксиметрия, мониторинг уровня глюкозы крови, ввести внутривенно дексаметазон из расчета 3 мг/кг в сутки, внутривенно болюсно ввести 0,5% раствор диазепама из расчета 0,1 мг/кг, внутривенно фуросемид из расчета 0,1-0,5 мг/кг, срочная госпитализация в неврологическое отделение многопрофильной детской больницы.
|
|
1. ИБС. Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST. Артериальная гипертония. 2. Дифференцировать с расслаивающей аневризмой аорты, ТЭЛА.
3. Показана срочная госпитализация в ПИТ кардиологического отделения; в/в введение морфина для купирования болевого синдрома; per os аспирин 250 мг (разжевать) и клопидогрел 300 мг; п/к низкомолекулярные гепарины или в/в капельное введение нефракционированного гепарина в течение 48 часов; в/в капельно нитраты и в/в дробно бета-адреноблокаторы. 4. Динамика ЭКГ; ан. крови на тропонины, ан. крови общий, АЧТВ, креатинин; ЭхоКГ.
|
|
1. Сахарный диабет 1 тип, кетоацидотическая кома. 2. Восстановление проходимости верхних дыхательных путей, эвакуация слизи и рвотных масс. Оксигенотерапия (кислород 40-60 об.%). Обеспечение венозного доступа. Инфузионная терапия 0,9 % р-ром хлорида натрия в объеме 1000 мл в течение первого часа. Экстренная траспортировка в приемное отделение стационара терапевтического профиля, включающего реанимационно-анастезиологическое отделение.
|
|
1. Гипогликемическая кома. 2. Ошибочное введение инсулина. Опорные диагностические критерии гипогликемической комы: быстрое развитие комы без предшествующих симптомов, влажность кожных покровов, гипертонус мышц. На догоспитальном этапе введение инсулина противопоказано. Наиболее рационально определение уровня гликемии, обеспечение венозного доступа и, при наличии документированной гипогликемии, введение глюкозы 40 % в/ в дробно по 20 мл болюсом (не более 100 мл). Одновременно восстановление проходимости дыхательных путей. Госпитализация по показаниям.
|
|
1. Определение уровня гликемии. При его снижении обеспечение венозного доступа, введение глюкозы 40 % в/ в дробно по 20 мл болюсом (не более 100 мл). При нормализации состояния повторная оценка неврологической симптоматики с целью исключения нарушения мозгового кровообращения. Регистрация ЭКГ (может проводиться одновременно с диагностикой состояния углеводного обмена). Госпитализация по показаниям. 2. Нарушение мозгового кровообращения, в том числе в корковых ветвях, психиатрическая патология.
|
|
1. Хроническая первичная надпочечниковая недостаточность, наиболее вероятно туберкулезного генеза, декомпенсация.
2. Исследование уровня гликемии, регистрация ЭКГ. Исследование газового состава крови с помощью пульсоксиметра. При недостаточной сатурации ингаляторное введение 100% кислорода через носовые катетеры или вентиляция мешком Амбу. Катетеризация кубитальной вены. Введение гидрокортизона 100 мг в/в медленно болюсно, при его отсутствии преднизолон 60 мг в/в медленно болюсно + десаметазон 8 мг в/в медленно болюсно. При наличии рвоты: метоклопрамид 10 мг в/м. При гипогликемии глюкоза 40 % 20- 80 мл в/в дробно по 20 мл. Натрия хлорид 0,9 % в/в капельно от 10 мл/кг /час под аускультативным контролем легких. Инфузионная терапия не должна задерживать эвакуацию пациента в стационар. При сохраняющейся артериальной гипертензии дофамин 200 мг в/в капельно или инфузоматом со скоростью от 2 до 10 мкг/мин., на месте и во время транспортировки в стационар.
|
|
Феохромоцитома, катехоламиновый криз. Острый катехоламиновый (некоронарогенный) инфаркт миокарда.
|
Скачать 1.17 Mb.