03_СМП_орд-ра_БазДисцСМП_ТестыСитЗадачи_дляПромежутАттест. Базовая дисциплина Скорая медицинская помощь
 Скачать 1.17 Mb.
|
|
Тестовое задание Вызов врача скорой помощи к пациенту, 17 лет, с жалобами на повышение температуры тела до 38,6 °C в течение последних 5 дней, головную боль, тошноту, общую слабость, ухудшение зрения, постоянную жажду. Воспалительных проявлений со стороны дыхательной системы не выявлено, кожа чистая, данных за инфекционный процесс нет. Факт травм отрицает. Однако больной отмечает учащенное мочеиспускание, увеличение выделяемой мочи в день, жажду. Глюкометрия 4,2 ммоль/л, АД 100/65 мм рт.ст., ЧСС 112 в минуту, ЧДД 28 в минуту. Со слов матери больного, прием жаропонижающих средств (парацетамола или ибупрофена) не приводит к нормализации температуры тела у мальчика. Какова тактика врача скорой помощи? Ввести 50% раствор метамизола натрия + 2% раствор хлоропирамина внутримышечно, предложить вызвать участкового врача Ввести 50% раствор метамизола натрия + 2% раствор хлоропирамина внутримышечно, госпитализировать больного в многопрофильный стационар, имеющий нейрохирургическое и эндокринологическое отделения Рекомендовать обильное питье, ввести 50% раствор метамизола натрия + 2% раствор хлоропирамина внутримышечно, обратиться к эндокринологу Ввести 50% раствор метамизола натрия + 2% раствор хлоропирамина + 2% раствор папаверина внутримышечно, передать активный вызов в поликлинику Что служит положительным показателем проведенной жаропонижающей терапии врачом скорой помощи ребенку при «белой» лихорадке? Нарастание симптомов централизации кровообращения Положительным эффектом при «бледной» лихорадке считают ее переход в «красную», снижение аксиллярной температуры тела на 0,5 °C за 30 мин Снижение аксиллярной температуры тела на 0,3 °C за 30 мин Сохранение признаков «белой» лихорадки Тестовое задание Вызов бригады СМП в школу по поводу ухудшения состояния ребенка 10 лет на уроке физкультуры. При термометрии выявлены повышение температуры тела до 38,9 °C, тахикардия, АД 125/90 мм рт.ст., тошнота, головная боль, сознание сохранено, данных за травматических повреждения нет, очаговых неврологических изменений не обнаружено. При осмотре каких-либо воспалительных изменений нет. Кожа чистая. Мальчик очень беспокойный, говорит, что ему очень плохо. Школьный врач сообщила, что ребенок наблюдается у невролога по поводу синдрома вегетативной дисфункции. Какова тактика врача СМП? Врач скорой помощи, учитывая состояние ребенка, вводит внутримышечно метамизол натрия с хлоропирамином, внутрь 10 капель настойки валерианы, в случае продолжающегося выраженного беспокойства, проявлений страха необходимо ввести 0,5% раствор диазепама в возрастной дозе; а также, согласуя с вызванными в школу родителями, определяет возможность госпитализации в детский стационар или наблюдение за ребенком специалистами детской поликлиники Ввести внутрь парацетамол в возрастной дозе, глицин, предложить госпитализацию в детский стационар Ввести внутрь ибупрофен в возрастной дозе, без согласия родителей госпитализировать в детский стационар После осмотра ребенка и термометрии рекомендуют вызвать родителей ребенка и проводить дальнейшее лечение в условиях детской поликлиники Тестовое задание Скорая медицинская помощь вызвана к ребенку 2 лет по поводу резкого подъема температуры тела до 39,2 °C, появления быстро нарастающей сыпи. Ребенок с диагнозом ОРВИ в течение последних 3 дней наблюдается участковым педиатром. В настоящий момент мать больного отмечает ухудшение состояния ребенка, отсутствие эффекта от антипиретиков. При осмотре выявлена сливная геморрагическая сыпь с некрозом на туловище и конечностях, лихорадка 39,1 °C, рвота, ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига, Брудзинского, положение ребенка с запрокинутой головой, ребенок заторможен, ЧСС 74 в минуту, АД 85/50 мм рт.ст. Надо отметить, что до ближайшего детского инфекционного стационара в случае госпитализации необходимо затратить более 1 ч. Какие неотложные мероприятия должен провести врач СМП? Введение парацетамола в разовой дозе 10-15 мг/кг внутрь, срочная госпитализация в инфекционный детский стационар Ввести 50% раствор метамизола натрия + 2% раствор хлоропирамина + 2% раствор папаверина внутримышечно в возрастных дозах, обеспечить венозный доступ, начать инфузионную терапию 0,9% раствором натрия хлорида в дозе 20 мл/кг в течение 10-15 мин, внутривенно ввести дексаметазон в разовой дозе 0,6 мг на 1 кг массы тела, хлорамфеникол из расчета разовой дозы 25 мг/кг; далее экстренная госпитализация в инфекционный стационар Ввести 50% раствор метамизола натрия + 2% раствор хлоропирамина + 2% раствор папаверина внутримышечно в возрастных дозах, ввести преднизолон из расчета 3 мг/кг внутримышечно, далее срочная госпитализация в инфекционный детский стационар Ввести 50% раствор метамизола натрия + 2% раствор хлоропирамина внутримышечно в возрастных дозах и хлорамфеникола из расчета разовой дозы 25 мг/кг, последующая госпитализация в инфекционный стационар Тестовое задание Мать 3-летнего ребенка вызвала бригаду СМП. Со слов матери, ребенок на прогулке стал бледным, жаловался на слабость в ножках, не хотел дальше идти гулять по парку. Вскоре внезапно присел и отказался двигаться дальше. Мать испугалась и вызвала скорую помощь. Объективно: состояние пациента средней степени тяжести, кожа бледная, легкий цианоз носогубного треугольника при беспокойстве. Пальпируются увеличенные (до 1,0 см) заднешейные, подчелюстные лимфатические узлы. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Частота дыхательных движений – 22 в минуту. Область сердца не изменена. Границы сердечной тупости не расширены. Тоны приглушены, шум не выслушивается, тахикардия – 140 ударов в минуту. АД 78/60 мм рт.ст. Врач СМП оценил объективные показатели АД как сниженные. Однако врач-ординатор считает, что эти показатели АД нормальные для 3-летнего возраста, систолическое АД рассчитывается по формуле 75 + n. Прав ли врач-ординатор в данном случае? Да, прав Нет, не прав. Показатели систолического АД рассчитываются по формуле 80 + n Нет, показатели систолического АД рассчитываются по формуле 90 + 2×n Нет, показатели систолического АД рассчитываются по формуле 60 + 2×n Тестовое задание К 4-месячному ребенку вызвана бригада СМП. В связи с крайней степенью тяжести состояния пациента, тяжелой степенью эксикоза, решено провести венепункцию. Врач-ординатор рекомендует провести венепункцию вены локтевого сгиба (v. cephalica, v. basilica, v. mediana cubiti), ординатор – венепункцию вены, расположенной кпереди от внутренней лодыжки (v. saphena magna). Кто прав в данном случае – врач СМП или врач-ординатор? Прав врач-ординатор Прав врач СМП Оба неправы. Необходимо провести венепункцию вены тыльной стороны кисти (v. cephalica,vv. metacarpeae dorsales) Оба неправы. Необходимо провести венепункцию вены, расположенной кпереди и сверху от ушной раковины (vv. temporales superficiales) Тестовое задание Бригада СМП, вызванная к ребенку в возрасте 1 года, установила гипогликемическое состояние по показателю глюкометра уровень глюкозы 3,5 ммоль/л. Врач-ординатор назначил внутривенное болюсное введение 20% раствора декстрозы из расчета 3 мл/кг. Требуются ли коррекции препарата и его дозы в данном случае, по вашему мнению? Нет Да. Нужно назначить внутривенно болюсно 40% раствор декстрозы в дозе 0,5 г/кг Да. Нужно назначить внутривенно болюсно 10% раствор декстрозы в дозе 0,5 г/кг Да. Нужно назначить внутривенно болюсно 10% раствор декстрозы в дозе 2,0 г/кг Тестовое задание На вызове бригадой СМП осмотрен 4-летний ребенок. Пациент болен 3 дня, отмечается лихорадка, но без ухудшения состояния. Обстановка дома, социальное окружение, условия содержания ребенка неудовлетворительные. Врач СМП решил, что заболевание не угрожает жизни пациента, не приведет его к инвалидизации и оставил дома. Однако врач-ординатор настаивает на госпитализации, так как необходимо постоянное медицинское наблюдение за пациентом. Кто прав в данном случае – врач или врач-ординатор? Врач СМП прав, так как состояние пациента остается стабильным Врач-ординатор прав, так как необходимо постоянное медицинское наблюдение за пациентом Врач-ординатор прав, так как социальное окружение пациента предполагает лечение только в условиях стационара Врач СМП прав Тестовое задание Врач бригады СМП осмотрел 3-месячного ребенка в состоянии декомпенсации сердечной недостаточности на фоне врожденного порока сердца – атриовентрикулярной коммуникации. Опекун отказывается от предложенной госпитализации. Врач зафиксировал отказ в карте вызова врача СМП. Какие ошибки допустил врач в данном случае? Ошибок нет Необходимо заверить отказ подписью опекуна Необходимо привлечь не менее двух свидетелей и зафиксировать отказ опекуна Необходимо доложить старшему врачу станции СМП об отказе опекуна и заверить отказ подписью опекуна Тестовое задание Бригада СМП едет на вызов к 6-летнему ребенку. Причина вызова – судорожный синдром. Врач-ординатор считает, что первоочередная задача обследования больного ребенка врачом СМП – определение состояния центральной нервной системы (уровень сознания, наличие общемозговой симптоматики, судорожного синдрома). Врач СМП уверен в том, что, кроме определения состояния центральной нервной системы, первоочередной задачей обследования больного ребенка врачом СМП является оценка степени нарушения витальных функций и состояния центральной гемодинамики и дыхания. Кто прав – врач СМП или врач-ординатор? Врач СМП Оба не правы Врач-ординатор Правы оба Тестовое задание Бригада СМП приехала на вызов к 9-месячному ребенку. Причина вызова – выраженное беспокойство и плач ребенка. При осмотре врач СМП отмечает монотонный крик ребенка, тремор подбородка и ручек, выраженную пульсация большого родничка, лихорадку. При изменении положения головы беспокойство и крик усиливаются. Родители ребенка факт травмы отрицают. Врач СМП решает, что это признаки синдрома повышения внутричерепного давления неуточненного происхождения, возможно вследствие нейроинфекции. Врач-ординатор считает, что это проявления боли в животе. Кто прав в данном случае – врач или врач-ординатор? Оба неправы Врач СМП не прав Врач-ординатор Врач СМП Тестовое задание Бригада СМП прибыла на место дорожно-транспортного происшествия к 5-летнему ребенку, находящемуся в состоянии травматического шока. Врач для оказания экстренной медицинской помощи выбрал адреномиметик – допамин. Врач-ординатор убежден в том, что нужно применить фенилэфрин. Кто прав в данном случае – врач или врач-ординатор? Врач СМП Врач-ординатор Оба неправы. Нужно применить эпинефрин Оба правы. Можно применить и допамин, и фенилэфрин Тестовое задание Врач скорой медицинской помощи прибыл на вызов к ребенку в возрасте 1 мес, у которого отмечаются срыгивания, приступы беспокойства, крика, отказ от груди. Со слов мамы, такое состояние у ребенка впервые. При осмотре: сознание сохранено, ребенок очень беспокойный, живот вздут, сучит ножками, пальпация живота болезненная, стула сегодня не было, мочеиспускание не нарушено. Кожа чистая, температура – 36,2 °С, частота сердечных сокращений – 144 в минуту, частота дыхательных движений – 48 в минуту, рвоты, судорог не было. Какие тактические действия должен провести врач СМП? Поставить клизму с теплым физиологическим раствором. Срочно госпитализировать в многопрофильный детский стационар с диагнозом «острый живот». Передать ребенка под наблюдение участкового педиатра. Ввести внутримышечно 0,3 мл 0,5% раствора диазепама с последующей передачей под наблюдение участкового педиатра. Тестовое задание К ребенку в возрасте 22 дней вызвана специализированная педиатрическая бригада скорой медицинской помощи. В связи с крайней степенью тяжести состояния пациента, тяжелой степенью эксикоза решено провести венепункцию. Врач СМП рекомендует провести венепункцию вены локтевого сгиба (v. cephalica, v. basilica, v. mediana cubiti), а врач-ординатор – кожных вен головы. Чье решение правильное: врача СМП или врача-ординатора? Правильное решение врача-ординатора. Правильное решение врача СМП. Оба неправы, так как надо провести венесекцию v. mediana cubiti. Оба неправы, так как необходимо обеспечить внутрикостный доступ. Тестовое задание Бригада скорой медицинской помощи, вызванная к ребенку в возрасте 20 дней, масса тела которого при рождении была 1900 г, установила гипогликемическое состояние по показателю глюкометра уровня глюкозы 2,0 ммоль/л. Какие лечебно-тактические мероприятия должен предпринять врач СМП? Внутривенно ввести 10% раствор декстрозы из расчета 7 мг/кг/мин с последующей госпитализацией в отделение патологии новорожденных многопрофильного детского стационара. Начать инфузионную терапию 0,9% физиологическим раствором из расчета 20 мл/кг/мин с последующей госпитализацией в многопрофильный детский стационар. Передать ребенка под наблюдение участкового педиатра и эндокринолога детской поликлиники. Ввести внутрь 30,0 мл 5% раствора декстрозы, затем повторить определение уровня глюкозы и на основании анализа результатов решить вопрос о необходимости госпитализации ребенка. Тестовое задание Врач бригады скорой медицинской помощи осмотрел месячного ребенка в состоянии декомпенсации сердечной недостаточности на фоне врожденного порока сердца – тетрады Фалло. От предложенной госпитализации родители отказались. Врач покинул больного, зафиксировав отказ от госпитализации в карте вызова врача скорой медицинской помощи. Какие ошибки допустил врач? Врач поступил правильно, ошибок нет. Необходимо было привлечь не менее двух свидетелей и зафиксировать отказ родителей от госпитализации ребенка. Необходимо доложить старшему врачу станции СМП об отказе родителей от госпитализации ребенка и заверить отказ подписью опекуна. Необходимо заверить отказ подписью обоих родителей. Тестовое задание Бригада скорой медицинской помощи вызвана к 21-дневному ребенку. Причина вызова – судороги. Врач-ординатор считает, что первоочередная задача обследования больного ребенка – определение состояния центральной нервной системы (уровень сознания, наличие общемозговой симптоматики, судорожного синдрома). Врач СМП уверен в том, что кроме определения состояния центральной нервной системы первоочередными задачами обследования больного новорожденного считаются выявление и оценка степени нарушения витальных функций и определение состояния центральной гемодинамики и дыхания. Кто выбрал правильную тактику обследования новорожденного: врач-ординатор или врач СМП? Врач СМП выбрал правильную тактику обследования больного. Прав врач-ординатор. Оба приняли неправильную тактику первичного осмотра. Прав и врач-ординатор, и врач СМП. Тестовое задание Вызов бригады СМП к мальчику, 27 дней, по поводу судорог. Болен 1-й день, тела – 38,9 °С, выявлен контакт со старшим братом, больным острой респираторной вирусной инфекцией. При осмотре состояние тяжелое, заторможен, ребенок отказывается от груди, срыгивает, кожные покровы бледные, мраморные, ногтевые пластины цианотичные, менингеальных знаков нет, определяются кратковременные тонико-клонические судороги; тахипноэ до 68 в 1 минуту, при аускультация легких – дыхание жесткое, хрипов нет, равномерно проводится над обеими половинами грудной клетки; тоны сердца ритмичные, учащены до 188 в минуту, АД – 55/10 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени и селезенки не увеличены. Диурез в норме. Стул был, без патологических примесей. Определите тактические мероприятия врача СМП. Врач СМП должен ввести жаропонижающие и противосудорожные препараты, передать ребенка под наблюдение участкового педиатра . Необходимо ввести жаропонижающие и противосудорожные препараты, обеспечить кислородотерапию и госпитализировать ребенка в многопрофильный детский стационар с боксированным отделением. Врач СМП должен ввести жаропонижающий препарат с последующей госпитализацией в многопрофильный детский стационар. Ввести внутримышечно седативный препарат (диазепам), доложить старшему врачу станции скорой медицинской помощи о состоянии ребенка с последующей госпитализацией в инфекционную детскую больницу. |