03_СМП_орд-ра_БазДисцСМП_ТестыСитЗадачи_дляПромежутАттест. Базовая дисциплина Скорая медицинская помощь
 Скачать 1.17 Mb.
|
|
Тестовое задание В приемное отделение больницы скорой медицинской помощи доставлен пациент 30 лет с жалобами на обильное носовое кровотечение, которое началось спонтанно, на фоне полного здоровья. Сознания не терял. Тошноты, рвоты не было. При осмотре: состояние удовлетворительное. Температура тела 36,7 °С. В носовых ходах тампоны, пропитанные кровью, однако, несмотря на это, кровотечение продолжается – кровь стекает по задней стенке глотки слева. Остальные ЛОР-органы без патологии. Рентгенография полости носа без патологии. В легких дыхание везикулярное. Частота дыхания 18 в минуту. Тоны сердца чистые, ритм правильный. Артериальное давление 120/80 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются. Что в патогенезе спонтанных носовых кровотечений занимает важное место? Нарушение сосудистого звена гемостаза Сочетанное нарушение различных звеньев гемостаза Нарушение коагуляционного звена гемостаза Нарушение тромбоцитарного звена гемостаза Тестовое задание В больницу скорой медицинской помощи, машиной скорой медицинской помощи доставлен пациент 18 лет с обильным носовым кровотечением, жалобами на головокружение, слабость, потливость. Из анамнеза: 7 ч назад получил удар по носу твердым предметом. Сознания не терял. Тошноты, рвоты не было, через 4 ч открылось носовое кровотечение, применял холод без эффекта. При осмотре: температура тела 36,4 °С. Кожные покровы и видимые слизистые бледной окраски. Спинка носа по прямой линии, определяется инфильтрация мягких тканей, резкая болезненность при пальпации области спинки носа. В носовых ходах – тампоны, пропитанные кровью, однако, несмотря на это, кровотечение продолжается – кровь стекает по задней стенке глотки слева. Другие ЛОР-органы без изменений. Частота сердечных сокращений 120 в минуту. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца чистые, ритм правильный. Артериальное давление 90/70 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются. Диурез снижен. На рентгенограмме определяется перелом костей носа без смещения отломков. Клинический анализ крови: эритроциты 4,1×1012/л, Hb 117 г/л, цветной показатель 0,8, лейкоциты 6,1×109/л, палочкоядерные 18%, сегментоядерные 30%, лимфоциты 60%, моноциты 3%, скорость оседания эритроцитов 10 мм/ч. Поставьте предварительный диагноз. Носовое кровотечение Носовое кровотечение, шок легкой степени Носовое кровотечение, шок средней степени Носовое кровотечение, шок тяжелой степени Тестовое задание В больницу скорой медицинской помощи, машиной скорой медицинской помощи доставлена пациентка 28 лет с обильным носовым кровотечением, без сознания. Из анамнеза: 5 ч назад произошло дорожно-транспортное происшествие – лобовое столкновение. При осмотре: Температура тела 35,4 °С. Кожные покровы и видимые слизистые цианотичной окраски, сухие. Верхние и нижние конечности холодные на ощупь. Тургор кожи снижен. Спинка носа по средней линии, определяется инфильтрация мягких тканей. В носовых ходах – тампоны, пропитанные кровью, однако, несмотря на это, кровотечение продолжается – кровь стекает по задней стенке глотки слева. Другие ЛОР-органы без изменений. Частота сердечных сокращений 130 в минуту. В легких дыхание ослабленное, везикулярное. Тоны сердца приглушенные. Артериальное давление 60/50 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются. Диурез отсутствует. На рентгенограмме определяется перелом костей носа со смещения отломков. Клинический анализ крови: эритроциты 3,1×1012/л, Hb 75 г/л, цветной показатель 0,75, лейкоциты 6,1×109/л, палочкоядерные 18%, сегментоядерные 30%, лимфоциты 60%, моноциты 3%, скорость оседания эритроцитов 5 мм/ч. Поставьте предварительный диагноз. Носовое кровотечение Носовое кровотечение, шок легкой степени Носовое кровотечение, шок средней степени Носовое кровотечение, шок тяжелой степени Тестовое задание В приемное отделение обратился пациент 21 года с жалобами на обильное носовое кровотечение. Из анамнеза: 2 ч назад в уличной драке получил удар по носу, открылось носовое кровотечение. Сознания не терял. Тошноты, рвоты не было. При осмотре: состояние удовлетворительное. Температура тела 36,7 °С. Спинка носа стоит прямо. Частота сердечных сокращений 82 в минуту. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца чистые, ритм правильный. Артериальное давление 115/70 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются. При передней риноскопии: в задних отделах полости носа – сгустки крови, кровь стекает по задней стенке глотки. Другие ЛОР-органы без изменений. На рентгенограмме костей носа и околоносовых пазух: патологии не выявлено. Клинический анализ крови и гемостазиограмма в разработке. Врач диагностировал epistaxis. Пациентка госпитализирована в отоларингологическое отделение. Какое из данных видов лечения бывает неотложным мероприятием для остановки носового кровотечения? Назначение транексамовой кислоты внутрь по 500-1000 мг 3-4 раза в сутки Тампонада полости носа Введение препарата эптаког альфа [активированный] 90 мкг/кг Введение Актовегина (400 мг на 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида) в/в капельно, пентоксифиллина (100 мг на 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида) внутривенно капельно, декстрана + декстрозы (200 мл) Тестовое задание Пассажир заднего сиденья легкового автомобиля пострадал в результате резкого изменения траектории движения транспортного средства, ударившись областью правого глаза о твердый предмет; предъявляет жалобы на интенсивные боли в глазном яблоке. Объективно: со стороны правого глаза слезотечение, инъекция сосудов, зрачок не определяется - глаз «залит кровью», гипотония глаза («мягкий как тряпочка»), зрение снижено до уровня светоощущения; сознание не нарушено; цвет кожных покровов не изменен; нарушения гемодинамики и дыхания отсутствуют. Каков диагноз и тактика действия? Тяжелая контузия правого глазного яблока. Наложить бинокулярную повязку. Ввести ненаркотический анальгетик. Ээкстренно госпитализировать на носилках в офтальмологический стационар Легкая степень контузии правого глазного яблока. Рекомендовать обратиться к офтальмологу амбулаторно Средней тяжести контузия правого глазного яблока. Наложить монокулярную повязку. Госпитализировать самостоятельно в офтальмологический стационар Тяжелая контузия правого глазного яблока. Наложить бинокулярную повязку; экстренно госпитализировать на носилках в офтальмологический стационар Тестовое задание Пациент, 10 лет, наблюдал у себя во дворе таяние сосулек, свисающих с крыши, став под одну из сосулек, пытался ртом поймать падающие капли; результатом шалости стало ранение левого глаза сорвавшейся сосулькой. Жалобы: на боль в левом глазу, светобоязнь, слезотечение, невозможность открыть глаз из-за резкой боли, отсутствие зрения в левом глазу. Объективно: в левом глазном яблоке в проекции радужки на 11 ч по циферблату имеется дефект роговицы около 4 мм, в просвете раны определяется округлое образование черного цвета, размером 2×4 мм, слизистая склеры резко инъецирована, гипотония глазного яблока. Каков диагноз и тактика действий? Ушиб глазного яблока тяжелой степени. Прикрыть травмированный глаз рукой; экстренно транспортировать в положении лежа в офтальмологическое отделение Глубокое проникающее ранение левого глазного яблока с эвентрацией сетчатки в рану. Наложить асептическую монокулярную повязку; экстренно транспортировать в положении лежа в офтальмологическое отделение Глубокое проникающее ранение левого глазного яблока с эвентрацией сетчатки в рану. Наложить асептическую бинокулярную повязку; экстренно транспортировать в положении лежа в офтальмологическое отделение Глубокое проникающее ранение левого глазного яблока с эвентрацией сетчатки в рану. Наложить асептическую бинокулярную повязку; экстренно транспортировать в положении сидя в офтальмологическое отделение Тестовое задание Пациентка, 32 года, поступила в приемное отделение с жалобами на внезапные интенсивные боли внизу живота, больше справа, резкую слабость, головокружение, кратковременную потерю сознания. Контакт с больной затруднен. Со ее слов, задержка менструации на 2 нед, тест на беременность положительный. При осмотре: состояние больной тяжелое, пациентка находится в вынужденном положении (полулежа на боку), кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, пульс 120 в минуту, артериальное давление 85/50 мм рт.ст. Живот равномерно вздут, резко болезненный во всех отделах, отмечается притупление перкуторного звука в отлогих местах живота. Гинекологическое исследование произвести не представляется возможным в связи с выраженной болезненностью. Какова тактика ведения пациентки? Госпитализация в гинекологическое отделение, дообследование Госпитализация в реанимационное отделение, проведение инфузионной терапии, дообследование Экстренное оперативное лечение лапаротомическим доступом Экстренное оперативное лечение лапароскопическим доступом Тестовое задание Пациентка, 33 года, доставлена в стационар с жалобами на внезапные интенсивные боли внизу живота, иррадиирущие в прямую кишку, слабость, головокружение. Со слов пациентки, боли появились внезапно на фоне задержки менструации на 2 нед. При осмотре: кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледно-розовой окраски, пульс 92 в минуту, артериальное давление 110/70 мм рт.ст. Живот несколько вздут, болезненный в нижних отделах, притупления перкуторного звука в отлогих местах живота нет. Осмотр с помощью зеркал: слизистая оболоска влагалища цианотичная, шейка матки цилиндрической формы не эрозирована, выделения из цервикального канала слизистые. Двуручное исследование: шейка матки обычной длины, мягковатой консистенции. Тракции за шейку матки болезненные. Тело матки размягчено, несколько больше нормы, подвижное, безболезненное. Отмечается выраженная подвижность матки. Придатки с обеих сторон четко не определяются, область их резко болезненна справа. Своды влагалища нависают. Ультразвуковое исследование органов малого таза: в малом тазу большое количество свободной жидкости, тело матки несколько больше нормы, плодного яйца в полости матки нет, М-эхо – 17 мм. Левый яичник без особенностей. В правом яичнике образование гипоэхогенной структуры 3,5×4 см. Какова оптимальная тактика ведения пациентки? Дообследование для уточнения клинической ситуации в условиях гинекологического отделения Пункция брюшной полости через задний свод влагалища Экстренное оперативное лечение лапароскопическим доступом Экстренное оперативное лечение лапаротомическим доступом Тестовое задание Вызов врача скорой помощи к 3-летнему ребенку с высокой температурой тела (до 39,5 °C), однократной рвотой, появлением острой боли в правом ухе. Болен 5 дней, наблюдается участковым педиатром по поводу ОРВИ. Жалобы на головную боль. При осмотре ребенка врач скорой помощи определил тахикардию: ЧСС 132 в минуту; одышку до 42 в минуту. Кожа чистая, бледная с «мраморным» рисунком, конечности холодные, пальпация с надавливанием на область «козелка» правого уха болезненная. Менингеальные симптомы отрицательные. Живот мягкий, безболезненный. Мать давала ребенку парацетамол, но температура тела не снизилась. Бытовые условия плохие. Какой лекарственный препарат необходимо ввести в данном случае и какова дальнейшая тактика врача скорой помощи? Ибупрофен Ибупрофен + парацетамол Метамизол натрия + хлоропирамин + папаверин внутримышечно Ибупрофен с дальнейшей госпитализацией в детский стационар Метамизол натрия + хлоропирамин + папаверин и дальнейшая госпитализация в отоларингологическое отделение детского стационара Тестовое задание Врач скорой помощи приехал на вызов к 5-летнему ребенку, у которого лихорадка до 39 °C и клонико-тонические судорожные пароксизмы в течение более 35 мин. Какова лечебно-тактическая тактика врача? Ввести внутрь ибупрофен Ввести внутрь парацетамол Ввести метамизол + хлоропирамин + папаверин внутримышечно и лиофилизат вальпроата натрия внутривенно из расчета 15 мг/кг болюсно Ввести внутримышечно метамизол + хлоропирамин + папаверин внутримышечно и лиофилизат вальпроата натрия внутривенно из расчета 15 мг/кг болюсно с дальнейшей госпитализацией в детский стационар Ввести внутримышечно метамизол + хлоропирамин + папаверин и оставить дома под наблюдением педиатра поликлиники Тестовое задание Врача отделения скорой медицинской помощи при детской поликлинике вызвали к 4-летнему ребенку по поводу лихорадки с подъемом температуры тела до 39,8 °C. После осмотра больного врач установил, что ребенок переносит острое респираторно-вирусное заболевание с лихорадкой «красного» типа. Со слов матери, при лечении ребенка использовались только противовирусные препараты без жаропонижающих средств. Какой алгоритм купирования лихорадочного синдрома может использовать врач в данном случае? Начать жаропонижающую терапию с внутримышечного введения 50% раствор метамизола натрия из расчета 0,1 мл/кг + 2% раствор хлоропирамина из расчета 0,1 мл на 1 год жизни; далее при отсутствии терапевтического эффекта использовать алгоритм оказания помощи при «белой» лихорадке Оказание неотложной помощи начинается с обтирания ребенка водой комнатной температуры, затем внутрь вводят парацетамола из расчета 10-15 мг/кг; в случае неэффективности показана госпитализация в детскую больницу Сначала внутрь вводят парацетамол из расчета 10-15 мг/кг или ибупрофен из расчета 5-10 мг/кг, через 20 мин проводят термометрию, в случае неэффективности лечения вводят внутримышечно 50% раствор метамизола натрия из расчета 0,1 мл/год жизни + 2% раствор хлоропирамина из расчета 0,1 мл на 1 год жизни; далее при отсутствии терапевтического эффекта использовать алгоритм оказания помощи при «бледной» лихорадке Начинать с физических методов охлаждения при лихорадке, в случае неэффективности ввести ибупрофен внутрь из расчета 5-10 мг/кг, при отсутствии эффекта показана госпитализация в детскую больницу Последовательность жаропонижающей терапии при «красной» лихорадке при температуре 39 °C: Сначала проводят физические методы охлаждения, затем антипиретики Одномоментно проводят физические методы охлаждения и вводят жаропонижающие средства внутримышечно Использовать последовательность действий: введение жаропонижающих препаратов внутрь, затем при отсутствии эффекта внутримышечно ввести раствор метамизола в сочетании с антигистаминными препаратами внутримышечно, если нет эффекта от всего предыдущего, показана срочная госпитализация Вводить только антипиретики без антигистаминных препаратов внутримышечно Тестовое задание Скорая медицинская помощь вызвана к ребенку 3 лет, посещающему детский сад. Мальчик заболел 3 дня назад, заболевание началось с высокой лихорадки (температура тела 39-39,4 °C), кашля, насморка, слезотечения, светобоязни. В детском саду карантин по кори. При осмотре состояние средней тяжести, светобоязнь, конъюнктивит, зев гиперемирован, на слизистой оболочке щек возле коренных зубов энантема в виде белых высыпаний. Кожа чистая, бледная с мраморным рисунком. Дыхание жесткое, ЧСС до 142 в минуту. Менингеальные симптомы отрицательные. Какая помощь должна быть оказана по лихорадочному синдрому? Сначала ввести жаропонижающие средства внутрь, затем физические методы охлаждения Внутримышечно ввести литическую смесь, исключая спазмолитики Сначала физические методы охлаждения, затем антипиретики Внутримышечно ввести литическую смесь, включая спазмолитики, при отсутствии эффекта показана госпитализация в инфекционную детскую больницу с подозрением на корь Тестовое задание К подростку, 12 лет, вызвана скорая медицинская помощь в связи с подъемом температуры тела до 39,4 °C. АД 110/85 мм рт.ст. ЧСС 110 в минуту. В зеве вялая гиперемия. Дыхание жесткое без хрипов, ЧДД до 40 в минуту, печень у края реберной дуги. За 1 ч до вызова скорой медицинской помощи мать дала ребенку внутрь 1 таблетку ибупрофена и 1 таблетку парацетамола, но температура тела ребенка за 30 мин не снизилась. Врач скорой помощи диагностировал ОРВИ. Какое тактическое решение будет правильным для эффективной жаропонижающей терапии? Ввести 50% раствор метамизола натрия из расчета 0,1 мл на 1 год жизни + 2% раствор хлоропирамина из расчета 0,1 мл на 1 год жизни + 2% раствор папаверина внутримышечно, передать активный вызов в поликлинику Передача активного вызова в поликлинику Активное посещение бригадой скорой медицинской помощи через 2 ч Активное посещение врача неотложной помощи поликлиники через 2 ч Госпитализация по экстренным показаниям |