03_СМП_орд-ра_БазДисцСМП_ТестыСитЗадачи_дляПромежутАттест. Базовая дисциплина Скорая медицинская помощь
 Скачать 1.17 Mb.
|
|
Тестовое задание К ребенку в возрасте 13 дней вызван врач отделения скорой медицинской помощи при детской поликлинике. Повод к вызову – общее беспокойство, срыгивания, гнойные выделения из пупочной ранки, повышение температура тела – 38,1 °С. При осмотре пупочной области живота новорожденного выявлены отек и гиперемия краев пупочной ранки, инъекция сосудов кожи вокруг нее, гнойное отделяемое при раскрытии ранки. Ребенок вялый, плохо сосет, крик слабый. Бытовые условия неудовлетворительные. Какой должна быть тактика врача-педиатра отделения скорой медицинской помощи? Врач СМП должен ввести жаропонижающие препараты, обработать пупочную ранку перекисью водорода и передать ребенка под наблюдение участкового педиатра. Необходимо ввести жаропонижающий препарат, срочно госпитализировать ребенка в многопрофильный детский стационар. Врач-педиатр отделения СМП после обработки пупочной ранки перекисью водорода порекомендовал обратиться за консультацией к хирургу детской поликлиники и передал ребенка под наблюдение участкового педиатра. Врач, учитывая возраст новорожденного ребенка, решил не проводить на дому никаких лечебных мероприятий и госпитализировать его в детскую больницу. Тестовое задание На 12-й день жизни у недоношенного ребенка после выписки из родильного дома (масса тела при выписке – 2700 г) ухудшилось состояние, появилась вялость, стал плохо сосать. Вызвана бригада СМП. Выявлено, что мать ребенка страдает сахарным диабетом, получает инсулинотерапию, но инъекции делает нерегулярно, уровень глюкозы в крови не мониторировала. При осмотре ребенка состояние средней тяжести, температура тела – 36,1 °С, выраженная мышечная гипотония, дыхание ослабленное, хрипов нет, диспноэ, границы сердца расширены вправо на 0,5 см, тоны приглушены, тахикардия, шумы не выслушиваются, живот мягкий, безболезненный, печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см. Мочеиспускание, стул по возрасту. Глюкометрия выявила снижение уровня глюкозы до 1,9 ммоль/л. Каковы тактические мероприятия врача СМП в достаточной отдаленности новорожденного от стационара? Врач СМП должен передать ребенка под наблюдение участкового педиатра. Срочно госпитализировать ребенка в многопрофильный детский стационар . Врач порекомендовал проконсультировать ребенка у эндокринолога детской поликлиники и передал ребенка под наблюдение участкового педиатра. Обеспечить венозный доступ, начать инфузионную терапию 10% раствором декстрозы из расчета 7 мг/кг/мин, срочно госпитализировать ребенка в детский стационар с эндокринологическим отделением. Тестовое задание У новорожденной девочки мать на протяжении первых 8 сут жизни после обработки пупочной ранки отмечала продолжительную кровоточивость из нее, черный цвет стула, по поводу чего вызвала врача неотложной медицинской помощи при детской поликлинике. Прибывший на дом врач выяснил, что роды были без патологии, масса тела новорожденной при рождении – 2100 г, длина тела – 46 см, окружность головы – 32 см, груди – 29 см. Закричала сразу, оценка по шкале Апгар – 8/9 баллов. К груди приложена сразу в родильном зале. Выписана из родильного дома на 4-е сутки жизни. При осмотре ребенка врач отметил наличие петехий на коже, кровяную нежную корку в области пупочной ранки. Состояние средней тяжести, не сосет, вялая, кожа бледная, конечности холодные, стул кашицеобразный, черный. Пульс слабого наполнения. Артериальное давление – 55/25 мм рт.ст. Частота дыхательных движений – до 65 в минуту, частота сердечных сокращений – 168 в минуту. Какова необходимая неотложная врачебная помощь данному пациенту? Внутримышечно ввести 1% раствор менадиона натрия бисульфита из расчета 1-1,5 мг/кг/сут, проконсультировать ребенка у гематолога детской поликлиники, передать ребенка под наблюдение участкового педиатра . Срочно госпитализировать ребенка в многопрофильный детский стационар. Врач порекомендовал проконсультировать ребенка у гематолога детской поликлиники в плановом порядке и передал ребенка под наблюдение участкового педиатра. Внутримышечно ввести 1% раствор менадиона натрия бисульфита из расчета 1-1,5 мг/кг/сут, обеспечить венозный доступ, провести инфузионную терапию физиологическим раствором 10 мл/кг массы тела, срочно госпитализировать ребенка в детский стационар с гематологическим отделением. Тестовое задание Бригада СМП вызвана к ребенку в возрасте 7 дней, который 2 дня назад выписан из родильного дома. При осмотре – новорожденный беспокойный, срыгивает, лихорадка до 38,1 °С, отказывается от груди. Кожные покровы бледно-розовые, акроцианоз. На коже передней брюшной стенки, бедер и в паховых складках пузыри овальной и округлой формы с вялой, морщинистой крышкой, венчиком гиперемии вокруг размером 5-15 мм, легко снимаются. Было выяснено, что ребенок от третьей беременности, вторых родов. Мать новорожденного страдает хроническим пиелонефритом. Отмечалось обострение во время данной беременности в 26-28 нед, лечилась в стационаре. В конце беременности были отеки на ногах. Роды срочные, быстрые. Безводный период – 2 ч. При рождении ребенок закричал после освобождения от содержимого дыхательных путей. Масса тела при рождении – 3000 г, оценка по шкале Апгар – 7/9 баллов. В родильном доме грудь взял хорошо, сосал активно. Пуповинный остаток отпал на третьи сутки. Выписан домой на пятый день жизни в удовлетворительном состоянии. Какие тактико-лечебные мероприятия должен предпринять врач СМП? Врач порекомендовал проконсультировать ребенка у инфекциониста и дерматолога детской поликлиники, передал ребенка под наблюдение участкового педиатра. Врач СМП ввел жаропонижающий препарат и госпитализировал ребенка в инфекционный многопрофильный детский стационар, в отделение патологии новорожденных. Врач СМП ввел жаропонижающий препарат, передал ребенка под наблюдение участкового педиатра. Срочно госпитализировать ребенка в детский стационар. Тестовое задание Врач скорой медицинской помощи прибыл на вызов к ребенку, 6 лет, массой тела 20 кг, у которого на протяжении 30 мин отмечаются серийные генерализованные клонико-тонические судорожные приступы с нарушением сознания. Кожа чистая, рвоты не было. Ребенку однократно внутримышечно введен 0,5% раствор диазепама в дозе 2 мл. Полностью купировать судорожное состояние не удалось, и через 15 мин после введения диазепама судороги возобновились в прежнем варианте. Какие действия должен провести врач СМП? Не вводить никакие лекарственные препараты, обеспечить безопасную транспортировку ребенка в детский стационар Повторно ввести 0,5% раствор диазепама внутривенно в дозе 2,0 мл Обеспечить венозный доступ, ввести внутривенно болюсно в течение 5 мин 300 мг лиофилизата вальпроата натрия для инъекций, провести пульсоксиметрию, кислородотерапию, срочно госпитализировать больного в реанимационное отделение детской больницы Обеспечить венозный доступ, провести пульсоксиметрию, кислородотерапию, ввести внутривенно микроструйно тиопентал натрия 30 мг/ч Тестовое задание Врач неотложной медицинской помощи вызван к ребенку, 2 лет (масса тела 12 кг), по поводу кратковременных судорожных пароксизмов в виде клонико-тонических судорог во время продолжительного истерического крика с кратковременным апноэ, последующей слабостью и сонливостью. Температура тела 36,5 °С, глюкометрия 4,5 ммоль/л, сатурация 94,5%, общемозговых, очаговых симптомов не выявлено, кожа чистая. Рвоты не было, менингеальные знаки отсутствуют. Со слов мамы, подобные «недовольства» отмечались у ребенка неоднократно и схема этих проявлений всегда повторяется. Какие неотложные мероприятия необходимо провести врачу? Не вводить никакие лекарственные препараты, госпитализировать ребенка Обеспечить венозный доступ, внутривенно болюсно в течение 5 мин ввести лиофилизат вальпроата натрия для инъекций из расчета 15 мг/кг, госпитализировать больного в детский стационар Внутримышечно или внутривенно ввести 0,5% раствор диазепама в дозе 1,2 мл, обеспечить кислородотерапию, госпитализировать больного в детский стационар Обеспечить венозный доступ, внутривенно микроструйно ввести тиопентал натрия 30 мг/ч, госпитализировать больного в детскую больницу Тестовое задание Повод к вызову врача СМП к ребенку 4 лет - клонико-тонические судорожные пароксизмы в течение более 30 мин и повышение температуры тела до 39 °С. По физическому развитию мальчик соответствует возрасту (масса тела примерно 18 кг). При осмотре видимых повреждений нет, кожа чистая, легкая ригидность затылочных мышц, сознание помрачено, дыхание везикулярное, ЧСС до 128 в минуту. Какова лечебно-тактическая тактика врача? Ввести внутрь ибупрофен или парацетамол, госпитализировать ребенка Обеспечить венозный доступ, ввести внутривенно болюсно в течение 5 мин 270 мг лиофилизата вальпроата натрия для инъекций, затем вводить внутривенно капельно по 18 мг/ч; внутримышечно ввести метамизол натрия + хлоропирамин в возрастных дозах, срочно госпитализировать больного в реанимационное отделение детской больницы Ввести внутримышечно 0,4 мл 50% раствора метамизола натрия + 0,4 мл 2% раствора хлоропирамина, обеспечить венозный доступ, внутримышечно ввести 0,5% раствор диазепама в дозе 2,0 мл, срочно госпитализировать больного в детский стационар Обеспечить венозный доступ, ввести внутривенно болюсно 400 мг лиофилизата вальпроата натрия для инъекций, кислородотерапию, ввести внутрь парацетамол в возрастной дозе, срочно госпитализировать больного в реанимационное отделение детской больницы Тестовое задание Бригада скорой медицинской помощи прибыла на вызов к ребенку, 14 лет (масса тела 53 кг), у которого появились серийные приступы в виде атипичных абсансов с частичной утратой сознания. Ребенок наблюдается неврологом по месту жительства по поводу синдрома Драве (тяжелая миоклоническая эпилепсия), постоянно получает в качестве противоэпилептической терапии внутрь вальпроат натрия. Из анамнеза известно, что судорожные приступы рефрактерны к введению бензодиазепинов. Какие лечебно-тактические действия должен провести врач СМП? Ввести внутривенно медленно 800 мг лиофилизата вальпроата натрия для инъекций, провести пульсоксиметрию, кислородотерапию, определить уровень гликемии, срочно госпитализировать в многопрофильный детский стационар Ввести внутривенно медленно 400 мг лиофилизата вальпроата натрия для инъекций, провести пульсоксиметрию, кислородотерапию, срочно госпитализировать в многопрофильный детский стационар Обеспечить венозный доступ, ввести внутривенно 0,5% раствор диазепама в дозе 2,0 мл, обеспечить кислородотерапию, срочно госпитализировать в многопрофильный детский стационар Обеспечить кислородотерапию, не вводить никакие лекарственные препараты, срочно госпитализировать ребенка Тестовое задание Вызов бригады СМП к подростку 16 лет (масса тела 53 кг). После бессонной ночи (депривации сна - вечеринка ночью) возникли кратковременные судороги, появились спутанность сознания, нарушение речи. После проведенного осмотра пациента врач СМП не может исключить интоксикацию наркотическими и психотропными средствами. Какие действия должен предпринять врач, учитывая последние обстоятельства? Ввести внутривенно болюсно лиофилизат вальпроата натрия из расчета 15 мг/кг, начать инфузионную терапию 0,9% раствором натрия хлорида в дозе 20 мл/кг с последующей экстренной госпитализацией в реанимационное отделение стационара Обеспечить венозный доступ, начать инфузионную терапию 0,9% раствором натрия хлорида в дозе 20 мл/кг в течение 10-15 мин с последующей госпитализацией в стационар Ввести внутримышечно 0,5% раствор диазепама в дозе 2,0 мл, госпитализация в многопрофильный детский стационар Ничего не вводить в силу неустановленного диагноза, госпитализировать подростка в многопрофильный детский стационар Тестовое задание У ребенка, 1,5 года, отмечались неоднократные пароксизмы со спастической кратковременной остановкой дыхания - апноэ в течение нескольких секунд, цианозом носогубного треугольника и общими клоническими судорогами. Со слов матери ребенка, такие проявления провоцировались резким стуком, звонком. Температура тела в пределах нормы, при осмотре данных за воспалительный процесс нет, выражены костно-мышечные признаки рахита, положительные симптомы Хвостека, Люста. Как должен действовать врач скорой и неотложной медицинской помощи, прибывший на данный вызов? Обеспечить венозный доступ, ввести внутривенно 0,5% раствор диазепама из расчета 0,1 мл/кг Ввести внутримышечно 0,5% раствор диазепама из расчета 0,1 мл/кг с последующей госпитализацией в детский стационар Обеспечить венозный доступ, ввести внутривенно медленно 10% раствор кальция глюконата в дозе 0,2 мл/кг с последующей передачей вызова участковому педиатру Ничего не вводить в силу неустановленного диагноза, госпитализировать ребенка в многопрофильный детский стационар Тестовое задание Ребенок, 3 лет, заболел остро, появились неоднократная рвота, боль и урчание в животе, диарея, повышение температуры тела до 39,1 °С. При осмотре врачом СМП, прибывшим на вызов, выявлены признаки обезвоживания II степени, кратковременные тонико-клонические судороги. Сознание несколько помрачено, тахикардия, жажда. Очаговых симптомов не выявлено. Кожа сухая, ее эластичность снижена. Какие лечебно-тактические мероприятия врача СМП? Обеспечить венозный доступ, проведение инфузионной терапии 0,9% раствором натрия хлорида в дозе 20 мл/кг в течение 10-15 мин с последующей госпитализацией в инфекционный детский стационар Госпитализация в инфекционный детский стационар Проведение инфузионной терапии 0,9% раствором натрия хлорида в дозе 20 мл/кг, ввести внутримышечно 50% раствор метамизола натрия + 2% раствор хлоропирамина в возрастных дозах с последующей госпитализацией в инфекционный детский стационар Ввести 50% раствор метамизола натрия + 2% раствор хлоропирамина в возрастных дозах с последующей госпитализацией в инфекционный детский стационар Тестовое задание Вызов бригады СМП к ребенку 2 лет по поводу судорог. В течение недели ребенок перенес острую респираторную вирусную инфекцию с лихорадкой. Мальчик наблюдается неврологом по поводу гидроцефалии, год назад в связи с ухудшением состояния (декомпенсация гидроцефалии) поставлен вентрикулоперитонеальный шунт. Температура тела 38,1 °С, голова гидроцефальной формы с открытым большим родничком и застойной венозной сетью в области лба и висков. Голова несколько запрокинута назад. Симптом Грефе положительный, симптом «заходящего солнца» непостоянный. При осмотре ребенка врач СМП судорог не наблюдает. Что должен предпринять врач СМП? Внутривенно болюсно ввести лиофилизат вальпроата натрия из расчета 15 мг/кг Фуросемид в дозе 1-2 мг/кг внутривенно или внутримышечно, дексаметазон в дозе 0,1-0,3 мг/кг внутримышечно, госпитализация в стационар Внутривенно ввести фуросемид в дозе 1-2 мг/кг, дексаметазон в дозе 0,1-0,3 мг/кг внутримышечно, внутрь парацетамол из расчета 15 мг/кг, внутримышечно ввести 0,5% раствор диазепама из расчета 0,1 мл/кг, госпитализация в многопрофильный стационар с нейрохирургическим отделением Ввести 50% раствор метамизола натрия + 2% раствор хлоропирамина в возрастных дозах с последующей госпитализацией в детский стационар Тестовое задание Ребенок, 5 лет, упал с горки высотой 1,5 м. Отмечались кратковременная потеря сознания, неоднократная рвота. Вызванная бригада СМП определила симптомы закрытой черепно-мозговой травмы, сотрясение головного мозга, непостоянные проявления судорожного синдрома в виде тонико-клонических судорог, отмечается двигательное возбуждение. Ребенок в сознании, отвечает на вопросы, жалуется на головную боль и боль в области шеи. Отчетливых очаговых симптомов не выявлено, АД 90/60 мм рт.ст. Какие тактическо-терапевтические мероприятия должен провести врач СМП? Никакие лекарственные средства не вводить, госпитализировать в детский стационар, перед транспортировкой обязательно наложить шейный фиксирующий воротник Наложить шейный фиксирующий воротник, ввести внутримышечно 0,5% раствор диазепама из расчета 0,1 мл на 1 кг массы тела, 50% раствор метамизола натрия из расчета 0,1 мл на 1 год жизни, госпитализация в многопрофильную детскую больницу с хирургическим и нейрохирургическим отделениями Обеспечить венозный доступ, ввести внутривенно медленно лиофилизат вальпроата натрия с последующей госпитализацией в хирургическое отделение детского стационара Ничего не вводить, передать ребенка под наблюдение специалистов детской поликлиники Тестовое задание Новорожденный выписан на 18-е сутки жизни из отделения патологии новорожденных детской больницы с диагнозом: ишемически-гипоксическая энцефалопатия, внутрижелудочковое кровоизлияние II степени, неонатальные судороги. Через 3 дня после выписки из стационара мать стала отмечать у ребенка усиление срыгивания, беспокойства, часто немотивированный крик, непостоянные судорожные подергивания конечностей. Врач специализированной педиатрической бригады, осмотрев новорожденного, выявил легкое нарушение сознания, очаговые глазные симптомы, симптомы повышения внутричерепного давления, судорожный синдром вследствие перенесенных постгипоксических повреждений головного мозга перинатального происхождения. Какова тактика врача СМП? Внутривенно капельное введение 10% раствора декстрозы из расчета 2-4 мл/кг 6-8 мг/кг в 1 мин, контроль за АД, пульсоксиметрия, мониторинг уровня глюкозы крови, ввести внутривенно дексаметазон из расчета 3 мг/кг в сутки, внутривенно болюсно ввести 0,5% раствор диазепама из расчета 0,1 мг/кг, внутривенно фуросемид из расчета 0,1-0,5 мг/кг, срочная госпитализация в неврологическое отделение многопрофильной детской больницы Обеспечить венозный доступ, внутривенно капельное введение 10% раствора декстрозы из расчета 2-4 мл/кг 6-8 мг/кг в 1 мин, при судорогах - 0,5% раствор диазепама из расчета 0,1 мл/кг (0,5 мг/кг внутримышечно); госпитализировать в неврологическое отделение многопрофильной детской больницы Срочная госпитализация в неврологическое отделение многопрофильной детской больницы Обеспечить венозный доступ, ввести внутривенно струйно раствор пиридоксина гидрохлорида в дозе 50 мг, ввести внутривенно фенобарбитал из расчета 20 мг/кг, госпитализировать в неврологическое отделение многопрофильной детской больницы ОТВЕТЫ
|